中国心电QQ群解图之342【例2026—2030】牛景美（山东省聊城市中医医院）图片选自中国心律失常学会群、中国动态心电学会群中国心电学会Q
Q群-主1群、新2群、主6群、主7群、山东群等【例2026—1】窦性心律，高位室性早搏【例2026—2】窦性心律，多源性室早，混合
型室性心律。两种室性早搏：高位室间隔与右室流出道室早，偶联间期都不等，各自是否有倍数关系？【例2026—2】分析两种室性R波偶联间
期都不等，各自是否有倍数关系？蓝色数字代表的高位室间隔早搏或逸搏间期，呈倍数关系，最公约数1.70s，变异系数<5%。紫色数字是宽
大的右室流出道R-R间期时间两次R’-R’间期之间不符合倍数关系。【例2026—1】分析图1各位室间隔早搏偶联间期差别较小（0.6
4—0.75s），R’-R’之间也有倍数关系，公约数1.44s，与图2公约数1.70s差别较大。但是图1（17:59）与图2（次日
晨05:07）间隔时间相差也很大，不同时间室性并行心律，变异系数差别比较大。因为提供的图片有限，仅作一种可疑诊断。【例2026—3
】【例2026—3】分析窦性心律，室上性心动过速R波与窦性下传R完全相同，室上速中可以分辨规律的窦性P波，还有3次高位室早在其中(
恰好有倍数关系1.52s)。R5是一次交接性早搏呈间位性，与室上速R完全一样，室上速频率不太规律，可排除AVNRT，提示交接性心动
过速，。该交接性早搏及交接性心动过速与窦性P波无关，也未逆传心房，说明交接性激动有逆传阻滞。结合前面两种室性搏动，都无室房逆传P波
出现，也就可以解释窦性或心房激动与交接性心动过速并存了。【例2026—4】心电图诊断：窦性心律，交接性早搏，交接性心动过速提示逆传
阻滞，多源性室性早搏，多源性室性心律（其中不排除高位室性并行心律），间歇性ST-T改变（与室上速相关）。【例2027—1】【例20
27—2】窦性心律，房性早搏，加速房性心律【例2027—3】成对房早诱发慢快型AVNRT【例2027—4】这是一阵房扑引发的心动过
速开始，持续了近一个小时，蓝色箭头指的房扑房速，中间3次P-R逐渐延长，之后看到下壁导联R后有逆传P’波，之后心室频率加快而
规律的室上速（红色箭头）。继图4后心动过速发作中频率200bpm（非连续记录）【例2027—5】【例2027—3】梯形图上下图室
上速频率不太规律，但是R-P’间期基本一致。心电图诊断：窦性心律，房性早搏有时成对、阵发性房扑或房速，室上性心动过速（慢快型AVN
RT提示伴间歇性房室结双径路传导），加速房性逸搏，加速性房性心律，可疑ST-T改变。沈阳-王鑫:请各位老师帮忙看一下，75岁男性，
脑梗死入院，图中这种连发的有快有慢的室性心搏可以考虑成对加速性室性逸搏和室早吗？还是室速呢？【例2028—1】长R''-R''间期是
短R''-R''间期2倍，提示非持续性室速伴传出阻滞【例2028—2】加速室性逸搏室速【例2028—3】【例2028—4】房性早搏心电
图诊断：窦性心律，成对房性早搏，双源性室性心动过速有时伴异-室交接区传出阻滞，ST-T改变。【例2029—1】【例2029—2】【
例2029—1】分析心电图诊断：窦性心动过缓，加速室性自主心律，心室夺获，室性融合波。【例2030—1】男，79岁，晕厥，【例20
30—2】房颤，间歇性左束支阻滞？多源性室性早搏【例2030—3】室速伴传出阻滞【例2030—4】室速伴ST抬高【例2030—5
】心电图诊断：心房颤动，间歇性左束支阻滞(主要与快频率有关)，多源性室性早搏，多源性室速(有时伴传出阻滞)，ST-T改变。感谢提供心电图片的同道群友！所有分析诊断仅供参考，不当之处敬请指导！ |
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