中国心电QQ群解图之344【例2036—2040】牛景美（山东省聊城市中医医院）图片选自中国心律失常学会群、中国动态心电学会群中国心电学会Q
Q群-主1群、新2群、主6群、主7群、山东群等【例2036—1】【例2036—2】窦性心律，多源性室性早搏有时成对【例2036—3
】【例2036—3】心电图诊断：窦性心律，房内传导异常，多源性室性早搏有时成对，加速室性自主心律，心室夺获诱发房室结双径路传导，S
T-T改变。【例2037—1】邯郸??李医师医师??@聊城-牛景美?老师好帮忙看看这图我标记的1和2是房早伴差传，还是正常伴差传，
没有代偿间歇聊城-牛景美@邯郸??李玉如??多发几个图看看【例2037—2】【例2037—3】宽大畸形的R波都是室性早搏吗？【例
2037—3】窦性心律，P-P间期0.80—0.86s，P-R间期不完全一致。R3、6、8、12宽大畸形，R3、6、12都是室性早
搏，R3呈完全代偿间歇，R6、12是虽然都是间位性室早伴干扰P-R间期延长，但是延长程度差别很大，R6后窦性P-R间期显著延长（
0.52s）可以考虑房室结慢径路传导。以至于其后的R8类似室早或房早伴差传，测量分析符合窦性伴完左型室内差传。【例2037—4】【
例2037—5】【例2037—1】分析心电图诊断：窦性心律，3相LBBB型室内差传，多形性室性早搏有时呈间位性伴P-R间期延长及显
著延长（房室结双径路传导）室性融合波，ST-T改变。黄石-程医师:?65岁??男性??既往有高血压病史?胸闷而住院???静推西地兰
0.2mg，转为窦性，但是很快又不正常【例2038—1】【例2038—2】心电图诊断：窦性心律，左心前导联高电压，ST-T改变（
结合临床，排除左室肥厚）【例2038—3】AF2:1,ST-T改变【例2038—1】截图综合心电图诊断：窦性心律，阵发性心房扑
动多呈2:1下传，左室高电压，ST-T改变。（结合临床）【例2039—1】患者男90岁慢性心衰、冠心病、慢阻肺、中度贫血窦性心
律，一度房室阻滞，室性早搏（左前分支型呈电轴右偏+类完右）【例2039—2】窦性心律，一度房室阻滞，室上速偶伴室内差传（呈完右+左
前分支阻滞型）【例2039-3】室性早搏（不排除间歇性室性并行心律）【例2039-3】梯形图分析：梯形图示：P3-R间期0.24
s，P’4是房性早搏，P’-R间期0.37s，之后诱发室上速，具体哪一种呢，考虑有两种性可能：①顺向型AVRT:室上速R-P
’间期>0.09s（达0.11s）及图1中室早终止室上速，支持OAVRT（梯形图上）。②AVNRT：连续记录长V1有数次室早出现
，夹有室早的R-R间期等于2次短R-R间期，提示室早没有影响折返周期，也支持AVNRT（梯形图下）。因为R-P’间期>0.09s
，考可虑慢-慢型AVNRT，但是慢-慢型AVNRT很少见，仅此一份图也不能确定。反过来再考虑AVRT条件下室性早搏如果没有遇到可
激动间期就不能终止AVRT发生，需要进一步结合临床是否有经常发生心动过速病史综合分析（该图请蒋勇老师帮助指导）心电图诊断：窦性心律
，一度房室阻滞，房性早搏偶伴室内差传，阵发性室上速（顺向型AVRT或慢-慢型AVNRT)，室性早搏（不排除间歇性室性并行心律）。【
例2040—1】70岁女性患者，乳腺癌化疗后，感心悸，活动后气促【例2040—2】【例2040—3】【例2040—1】分析心电图
诊断：窦性心律，房性早搏有时未下传，交接性逸搏有时成对，加速的交界性心律，干扰性不完全房室分离，ST-T改变。感谢提供心电图片的同道群友！所有分析诊断仅供参考，不当之处敬请指导！ |
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