子宫内膜炎解析子宫内膜炎（endometritis）是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变，细菌可沿阴道，宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋
巴系统到达子宫内膜。通常宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少有机会长期停留于子宫内膜，但如急性期炎症治疗不彻底，或经常
存在感染源，则炎症可反复发作，严重者可影响子宫肌层，成为子宫肌炎。子宫内膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎常
与慢性宫颈炎、慢性输卵管炎同时存在，是导致流产的最常见原因。子宫内膜炎分为慢性和急性。（一）慢性子宫内膜炎1.症状（1）盆腔区域疼
痛?在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。部分患者可无任何自觉症状。（2）白带增多?因内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，
淡黄色，有时为血性白带。老年性子宫内膜炎呈脓性白带，并常含少量血液。当子宫积脓时分泌物呈脓性伴臭味。（3）月经过多?经期规则而经血
量倍增，流血期显著延长。不规则出血较少见。（4）痛经?多见于未产妇女，但严重痛经者少见，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常蜕变坏死
，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。2.体征子宫可增大，有触痛；子宫旁组织增厚并有触痛。轻度炎症时，双合诊可无异常发现。当子宫积脓时，查
子宫呈球形增大，柔软并压痛，窥器检查可见宫颈排出血性脓液，奇臭。（二）急性子宫内膜炎1.症状轻度发热，下腹痛，白带增多，有时为血性
，如为厌氧菌感染可有恶臭。分娩或流产后发生的急性子宫内膜炎症状较重，其他原因引起的子宫内膜炎多属轻型。2.体征检查时子宫可有轻度压
痛。病情如未能及时控制，进一步引起子宫肌炎、急性输卵管炎、盆腔炎等，患者体温明显升高，可达39℃以上，下腹部有明显压痛。一、一般处
理急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，这有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流。做下腹部热敷以促进炎症的吸收，高热时降温，平时应避免
过多的妇科检查，以防止炎症扩散。二、宫腔内给药宫腔内给药是使药物直接作用于病灶处的治疗方法，因此疗效显著。治疗前要注意诊查清子宫大
小和位置，外阴阴道消毒、探测宫腔深度，经期停用。三、清除宫腔异物，采用抗生素类药物治疗对于在分娩或流产后发生的子宫内膜炎，可以采用
抗生素类药物治疗。若发现有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时清除残留物，在抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎
症扩散。如果子宫有活动性出血时，可在应用大量抗生素的情况下清理宫腔。四、扩宫引流及雌激素治疗对于慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎
，可采用扩张宫颈口的方法配合治疗，有利于宫腔内分泌物的引流。老年患者还可应用少量雌激素进行治疗。五、手术治疗本法适合于因为粘膜下肌
瘤或息肉而致的慢性子宫内膜炎。在运用抗生素治疗效果不佳时，可以考虑进行手术切除。 |
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