疑难病杂志2020年1月第19卷第1期ChinJDifficandComplCas,January2020,Vol.19No.1·3·
性缺血性卒中(AIS)利用自动非增强CT的X射线衰组,接受静脉溶栓组3月预后良好比例与未接受溶栓
减密度与CT灌注成像诊断的核心梗死的对照研究结组比较,差异无统计学意义(80.1%vs.87.7%,P=
[8]
果,用于决定取栓治疗选择时间窗。该研究共观察0.258)。认为基线低灌体积＜15ml的AIS患者,仅基
了治疗组(经CT灌注确诊的急性脑卒中患者、且经动线低灌累及CST且梗死未累及CST者最适合溶栓,可
脉内取栓治疗)121例和对照组(仅经CT灌注诊断为以从静脉溶栓治疗中获益。
参考文献
可疑的急性脑卒中患者)79例患者。在所有检查区域
[1]WilsonD,AmblerG,LeeKJ,etal.Cerebralmicrobleedsand
中,rHU值为尾状核、豆状核和岛叶和内囊,脑叶等区
strokeriskafterischaemicstrokeortransientischaemicattack:a
域。结果发现,平扫CT测得的X射线衰减区域可以
pooledanalysisofindividualpatientdatafromcohortstudies[J].
替代在CT灌注中被诊为核心梗死的脑组织,因此认
LancetNeurol,2019,18(7):653-665.DOI:10.1016/S1474-
为,该方法可作为急性前循环梗死患者取栓治疗的影
4422(19)30197-8.
像学选择标准之一。[2]Al-ShahiSalmanR,MurrayGD,DennisMS,etal.Therestartor
stopantithromboticsrandomisedtrial(RESTART)afterstrokedueto
8利用多模MR/CT灌注影像评估皮质脊髓束损伤
intracerebralhaemorrhagestatisticalanalysisplanforarandomized
程度预测轻型卒中静脉溶栓的获益
controlledtrial[J].Trials,2019,20(1):183.DOI:10.1186/
轻型卒中一般定义为NIHSS评分≤3分。曾有报
s13063-019-3270-2.
道分析加拿大1092家医院发病2h到院的29200例
[3]IrvineH,MaleS,RobertsonJ,etal.Reducedintracerebralhemor-
卒中患者发现:许多患者因为病情较轻、或病情快速好rhageandperihematomaledemavolumesindiabeticsonsulfony-
lureasacase-controlstudy[J].Stroke,2019,50(4):995-998.
转而没有予以静脉溶栓治疗;但其中有28.3%短期预
DOI:10.1161/STROKEAHA.118.022301.
后不良。因此,需要寻找更精准的方法筛选出能从静
[4]BornsteinNM,SaverJL,DienerHC,etal.Aninjectableimplantto
脉溶栓中获益的轻型卒中患者。
stimulatethesphenopalatineganglionfortreatmentofacuteischae-
2019年,有学者总结回顾了国际多中心缺血性卒
micstrokeupto24hfromonset(ImpACT-24B):aninternational,
中数据库INSPIRE以及该中心缺血性卒中数据库
randomised,double-blind,sham-controlled,pivotaltrial[J].Lan-
[9]
cet,2019,394(10194):219-229.DOI:10.1016/S0140-6736
CIPPIS的2654例患者数据,最终纳入407例起病
(19)31192-4.
4.5h内行多模MR/CT灌注影像,利用多模MR/CT
[5]ToellT,BoehmeC,MayerL,etal.Pragmatictrialofmultifaceted
灌注影像评估皮质脊髓束(CST)的损伤程度,发现其
intervention(STROKE-CARDcare)toreducecardiovascularrisk
可预测轻型卒中静脉溶栓的获益,该研究采用基线低
andimprovequality-of-lifeafterischaemicstrokeandtransientis-
灌体积＜15ml作为轻型卒中的入组标准。由3位神
chaemicattack-studyprotocol[J].BMCNeurol,2018,18(1):
187.DOI:10.1186/s12883-018-1185-2.
经影像学专家判断基线低灌和梗死累及CST的情况,
[6]CampbellBCV,MaH,RinglebPA,etal.Extendingthrombolysisto
并将患者分成3个亚组:(1)基线低灌注累及CST,梗
4.5-9handwake-upstrokeusingperfusionimaging:asystematic
死灶未累及CST;(2)基线低灌注和梗死灶均累及
reviewandmeta-analysisofindividualpatientdata[J].Lancet,
CST;(3)基线低灌注和梗死灶均未累及CST组。定义
2019,394(10193):139-147.DOI:10.1016/S0140-6736(19)
3个月mRS评分0～1分为预后良好,比较总体和3个
31053-0.
亚组接受静脉溶栓治疗与未接受溶栓治疗患者的3个[7]BarberPA,DemchukAM,ZhangJJ,etal.Validityandreliability
ofaquantitativecomputedtomographyscoreinpredictingoutcomeof
月预后。结果显示:所纳入的407例患者中,243例
hyperacutestrokebeforethrombolytictherapy[J].Lancet,2000,
(59.7%)接受静脉溶栓治疗,164例(40.3%)未接受
355(9216):1670-1674.DOI:DOI:10.1016/s0140-6736(00)
溶栓治疗。基线NIHSS中位数5.0分,其中312例
02237-6.
(76.7%)3个月预后良好,未接受静脉溶栓组3个月
[8]ReidlerP,ThierfelderKM,RotkopfLT,etal.Attenuationchanges
预后良好比例低于接受溶栓组(72.0%vs.83.5%)。inASPECTSregions:AsurrogateforCTperfusion-basedIischemic
coreinacuteischemicstroke[J].Radiology,2019,291(2):451-
进一步亚组分析发现:(1)基线低灌注累及CST,
458.DOI:10.1148/radiol.2019182041.
而梗死灶未累及CST组,接受静脉溶栓组3个月预后
[9]ZhouY,ZhangRT,YanSQ,etal.Identifcationofcorticospinal
良好比例高于未接受溶栓组(75.6%vs.47.1%,
tractlesionforpredictingoutcomeinsmallperfusionstroke[J].
OR=4.096,P=0.045);(2)基线低灌注和梗死灶均
Stroke,2018,49(11):2683-2691.DOI:10.1161/STROKEAHA.
累及CST组,接受静脉溶栓组3个月预后良好比例低
118.021426.
(收稿日期:2020-01-02)
于未接受溶栓组(30.6%vs.88.9%,OR=0.002,
P=0.003);(3)基线低灌注和梗死灶均未累及CST |
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