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1_2020-9-22骨肌晚读(1) - 有结果
2020-09-23 | 阅:  转:  |  分享 
  
中国医学影像联盟骨肌群病例讨论公益? 规范? 普及中国医学影像联盟中国医学影像联盟中国医学影像联盟男,28岁,左膝疼痛不适半月就诊
。公益? 规范? 普及定位像中国医学影像联盟中国医学影像联盟中国医学影像联盟T1WIT2WIT2抑脂PD压脂病理结
果:良性纤维组织细胞瘤(BFH)骨良性纤维组织细胞瘤概述骨良性纤维组织细胞瘤时原发于骨的间叶性肿瘤,由成纤维细胞和组织细胞增生
所形成。因组织细胞具有吞噬机能,吞噬脂质(脂肪,类脂和类固醇)。多而形成黄色瘤细胞,又称纤维黄色瘤。1993年WHO首次明确列
出了骨良性纤维组织细胞瘤,将其独立分类。WHO在软组织与骨肿瘤分类第4版中首次将二者并列,表示为“良性纤维组织细胞瘤(BFH)
/非骨化性纤维瘤(NOF)。临床表现年龄:多为15-60岁,以28岁以上成人多见。部位:胫骨、股骨、腓骨的骨端;干骺端、骨干常见
。临床症状:局部无明显诱因疼痛,劳累后加重,对症治疗后无好转。少数病例合并功能障碍,极少数可肺转移,术后易复发,具有一定侵袭性。病
理学特点由梭形成纤维细胞构成车辐状结构。伴数量不等的单核/多核巨细胞、泡沫细胞、慢性炎症细胞浸润。常伴间质出血和含铁血黄素沉
积。Matsuno提出的骨BFH诊断标准是:患者年龄偏大,超过非骨化性纤维瘤的好发年龄,多发生于长管骨骨端;肿瘤位于干骺端,骨的进
行性破坏超过非骨化性纤维瘤,周围可见薄或厚的反应性硬化边,无软组织侵袭及骨膜反应;组织学:泡沫细胞、巨细胞。X线及CT表现:大多数
呈类圆形或椭圆形溶骨性骨质破坏区,边界清晰,常伴完整硬化环;常见轻度或明显膨胀性改变,皂泡或蜂窝样;其内密度较均匀,可见出血、坏死
及囊变,少有钙化或骨化,可有残存骨小梁及骨嵴;无骨膜反应,软组织肿块罕见。MRI表现:T1WI:均呈稍低信号。T2WI:因纤维细胞
和组织细胞所占比例不同,T2WI和压脂序列的信号也不同。组织细胞含量较高,表现为稍高信号;纤维细胞所占比例较高时,呈低于一般肿瘤
的稍高信号;当囊变时表现为高信号。MRI常提示和肿瘤成分相关的信息和病变周围的反应性水肿。66%病变内可见条索状低信号,提示含有
纤维成分。影像征象解读1.关于硬化边:常呈花环样,可厚薄不一或不完整,内壁常扇贝样改变,不光滑,常有斑点状或尖角状突起。2.关于密
度:囊变、出血、坏死时并不均匀。3.关于偏心:可偏心,可不偏心。4.关于软组织肿块及骨膜反应:罕见,但可突破皮质向外侵犯。不同于非
骨化性纤维瘤。典型病例Case一女性,27岁典型病例Case二女,42岁典型病例Case三女性,68岁典
型病例Case四患者,男,11岁鉴别诊断:1.非骨化性纤维瘤(NOF)组织学一致,NOF临床有自愈倾向。但骨BFH可具有侵袭性,有
复发可能。NOF很少有疼痛等临床症状,但骨BFH局部疼痛。NOF好发于下肢膝关节上下骨干骺端,通常局限于长骨干骺端皮质内
,与骨皮质关系密切,但骨BFH可位于干骺端或骨端。NOF肿瘤边界较BFH更加光滑、清楚。2.骨巨细胞瘤好发于20~
40岁骨骺板闭合者;几乎均发生于骨端;偏心性及膨胀性更明显;周边硬化缘不明显;3.纤维结构不良常由骨干骺端向骨干发
展,病变长径较长,如出现囊状膨胀性改变、磨玻璃样、丝瓜瓢样改变,则更有助于鉴别。公益? 规范? 普及中国医学影像
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