1摇272环球中医药2016年10月第9卷第10期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,October2016,Vol郾9,No郾10
活血化瘀,以桂枝茯苓丸加减,处方:桂枝12g、茯苓15g、赤经》阴阳出入之旨,阳入于阴则寐,反之则不寐,所以关键的
芍30g、牡丹皮15g、桃仁12g、生地黄45g、降香9g、郁金一点是找到影响患者阳不入于阴的障碍,或虚或实,治疗大
9g、木香3g、川芎6g、芦根15g、王不留行6g、穿山甲6g。法不过为助阳入于阴而已。实证以肝郁化火、痰热内扰、瘀
3剂,水煎服,每天1剂。3剂后患者失眠明显好转,已可睡血阻络为主,虚证不外乎心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺等。
6~7小时,后继以上方加减服用7剂出院,失眠未反复。嘱2.2摇瘀血与不寐
其规律作息,畅情志。瘀血作为不寐的致病因素始于王清任,他在《医林改
按摇该患者有胸痹、郁证病史,双目黯黑,唇暗,舌淡黯,错》中谈到:“不寐一证乃气血凝滞冶“夜寐多梦是血瘀冶“夜
瘀血征象较明显,所以临床不难判断为瘀血阻络证,选用桂不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神。冶瘀血上阻脑
枝茯苓丸加减治疗。方中以桂枝茯苓丸活血化瘀通络,王不络,则气血不得上荣;瘀血阻碍气机升降,则可变生郁、痰、火
留行、穿山甲通降阳明,助阳入阴;降香、川芎取其辛香入络等诸邪,相互为患;瘀血可使心肾失交而致不寐。临床中,患
逐瘀之意;木香、郁金,取颠倒木金散意,以疏郁散滞;同时配者除夜不能寐以外,尚可见头痛胸痛,双目黯黑,唇暗,舌黯
合大剂量地黄,一则可以活血,二则养血以生新血,故而收效红,或有瘀点瘀斑,或舌下脉络迂曲怒张,脉涩而细等瘀血征
显著。象。有回顾性临床研究显示,失眠患者多兼有血瘀证,加入
[3]
案例2,患者,女,59岁,门诊患者,初诊日期:2012年9活血化瘀药对治疗有益,大量临床报道从瘀论治,运用血
[4鄄6]
月23日。主诉失眠20余年。患者20多年来经常失眠,入府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠可获良效,甚至对于无瘀
[7]
睡困难,甚时彻夜不眠,每天服用2片艾司唑仑亦无效,睡眠血表象的的顽固性失眠,应用血府逐瘀汤亦能获效。
时间不超过3小时,同时兼有夜尿频,口干不欲饮,双下肢皮2.3摇血瘀逐瘀汤与桂枝茯苓丸的区别选用
肤干燥。舌黯红,质苍老,苔薄黄,脉弦。中医诊断:不寐。血府逐瘀汤与桂枝茯苓丸同为活血化瘀方,但在治疗瘀
证属瘀血阻络,治以活血化瘀,处方以桂枝茯苓丸加生地黄血阻络型失眠时需区别选用。笔者认为,如果病程不长,采
45g,具体方药为:桂枝9g、茯苓15g、赤白芍15g、牡丹皮用血府逐瘀汤治疗确实可获良效;但是对于病程时间较长的
各
9g、桃仁10g、生地黄45g。14剂,水煎服,每天1剂,早晚顽固性失眠患者,单纯选用血府逐瘀汤来治疗,则显效力不
各1次。药进两周,患者欣喜复诊,诉多年失眠已经几乎痊足。笔者根据叶天士“久病入络冶理论,考虑久病瘀血已散
愈,每天能睡6~7小时,安眠药已全部停用,口干及足跟干入络脉,化瘀当用入络之品,选用桂枝茯苓丸为主方,方中桂
燥好转,但双足趾多年不见的足癣近两三天发作,处方在上枝辛可散,且具有一股特异香味,符合叶天士“辛香入络冶理
方基础上加泽泻10g、竹茹10g。14剂,水煎服,每天1剂。论,方中茯苓尚具有安神宁心之功,有助于睡眠;桂苓同用,
再次复诊时失眠未反复,足癣已愈,后以益气养血为主。嘱具有气化之力,故而方虽为活血消癥之剂,但不用桃仁、牡丹
其规律作息,畅情志。皮等活血药命名,却命名为桂枝茯苓丸,可见桂苓气化作用
按摇该患者除口干不欲饮、黯红舌以外,瘀血征象并不才是本方的方根。《金匮要略》中有言“血不利则为水冶,苓
明显,但依据方证学理论,双下肢皮肤干燥亦为瘀血阻络的桂气化之功,一可以助牡丹皮、桃仁、芍药活血化瘀通络;二
表现之一。所以综合以上考虑,选用桂枝茯苓丸加生地黄治则可气化因瘀而停之水。诸药合用,以复气化之常是其立方
疗,桂枝茯苓丸散去原有瘀血,新生之血方才得以荣养。本意。因此,对于瘀血阻络型顽固性失眠患者,桂枝茯苓丸
“伐下者必枯其上,滋苗者必灌其根冶,生地黄养血活血,可较血府逐瘀汤更合适。
下灌其根,促进新血的生成。
参考文献
2摇讨论
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桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍
[2]摇张亮亮.失眠治验一得[J].上海中医药杂志,2009,43(2):27.
药、桃仁组成,具有化瘀生新、调和气血之功,为化瘀消癥之
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缓剂。原治妇人宿有癥病,瘀留胞宫,妊娠胎动不安,漏下不
院学报,2005,7(4):43鄄44.
止者,临床多用之治疗妇科疾病,除1例偶然性失眠验案
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[2]
外,用其治疗失眠鲜有报道。
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2.1摇失眠的基本病机为阳不入阴
[5]摇付冰,顾静.运用血府逐瘀汤治疗失眠证50例[J].辽宁中医
《黄帝内经》中有很多关于寤寐的论述,其中有代表意
学院学报,2002,4(2):118.
义的如“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则
[6]摇孟磊.加昧血府逐瘀汤治疗失眠48例[J].陕西中医,2004,25
卧,阴气尽则寤冶“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳
(8):700鄄701.
气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣冶
[7]摇方圆,胡穗发.血府逐瘀汤治疗无瘀血表象之顽固性失眠1例
“胃不和则卧不安冶,后世医家归纳为“阳入于阴则寐,阳出
[J].中医药导报,2009,15(12):56.
于阴则寤冶。笔者根据《内经》“阳入于阴则寐冶之说,考虑不
(收稿日期:2016鄄04鄄01)
寐基本病机为阳不入阴,故在临床中治疗失眠主要把握《内
(本文编辑:董历华) |
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