《常规肺功能检查基层指南(2018年)》要点
??一、概述
呼吸系统疾病常见、多发、危害重大，是影响我国人民健康的主要疾病之一。我国呼吸系统疾病总体存在诊断不足和治疗不足的情况，而肺功能检查作为最常用的一项筛查和诊断技术，在我国的开展并不平衡，特别是在基层普及率不高，存在较为突出的问题。随着我国对呼吸疾病诊治的重视和未来呼吸慢性病管理的重心下移和关口前移，提高基层医务人员对呼吸慢性病的筛查和诊断水平，有必要根据社区的实际情况，制定切实可行的基层版肺功能指南，向基层医师普及肺功能的基本操作和质控，强化基层对基本的肺功能检查的意义和使用方法的掌握。
肺功能是呼吸系统通气和换气等功能的总称，可运用特定的手段和仪器对受试者的呼吸功能进行检测和评价。临床常用技术包括：?肺通气功能检查(肺量计检查)、肺弥散功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、气道阻力检查、运动心肺功能检查等，其中以肺通气功能检查最为常用，即本指南所叙述的常规肺通气功能检查。支气管舒张试验在通气功能检查的基础上比较吸人支气管舒张剂前后的通气功能指标变化，也是基层医疗机构最为常用和简单易行的检查之一，本指南也对此进行介绍。
我国呼吸系统疾病总体存在诊断不足和治疗不足的情况，而肺功能检查作为最常用的一项筛查和诊断技术，在我国的开展并不平衡，特别是在基层普及率不高，存在较为突出的问题。
肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、严重程度评估、疗效评估以及疾病随访的重要工具。
随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要。
二、常规肺功能检查的目的、适应证、禁忌证和交叉感染的防范
?(一)常规肺功能检查的目的、适应证和禁忌证
肺功能检查是呼吸系统疾病以及外科手术前的常规检查项目。在基层医疗机构，肺功能检查主要用于诊断慢性气道疾病(如慢阻肺和哮喘)，评价呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型、治疗效果和病情发展程度；在综合医院，它还用于评估外科手术，特别是胸腹部手术和老年患者手术的风险和耐受性；评估职业病患者的肺功能损害程度。肺通气功能检查的主要适应证见表1。肺功能检查虽然是非创伤性检查项目，但仍有其禁忌证。在实施肺功能检查前，要严格把控其禁忌证，以避免给患者带来不必要的伤害。肺功能检查的禁忌证见表1。
表1??肺通气功能检查的适应证和禁忌证
【适应证】
?诊断：?诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等气流受限性疾病鉴别慢性咳嗽的原因//评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的严重程度//评估胸、腹部手术的术前危险度//评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病康复治疗的效果//公共卫生流行病学调查//运动、高原、航天及潜水等医学研究
?损害/致残评价：?鉴定职业性肺疾病患者劳动力
?监测：?监测药物及其他干预性治疗的反应监测疾病进展及判断预后
【禁忌证】
〔绝对禁忌证〕
近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克近4周出现严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛//近4周出现大咯血//癫痫发作，需要药物治疗未控制的高血压病(收缩压>200mmHg、舒张压>100mmHg)主动脉瘤//严重甲状腺功能亢进近期行眼、耳、颅脑手术
〔相对禁忌证〕??
心率>120次/min//气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者//孕妇//鼓膜穿孔(需先堵塞患侧耳道后检查)//压力性尿失禁痴呆，智障或意识障碍//近4周有呼吸道感染//免疫力低下易受感染者//其他：如呼吸道传染性疾病(结核病、流感等)
(二)肺功能检查交叉感染的防范：
接触传播：
间接接触传播：
因此所有硬质直筒形口器为一次性使用，技师应戴手套接触患者的口器，避免人为造成交叉感染。流速传感器应按照生产厂家的规定定期消毒。
三、常规肺功能检查内容
（一）肺容积
常规肺功能检查中测量的肺容积检查指标包括彼此互不重叠的3种基础肺容积[潮气容积(VT)、补吸气容积(IRV)、补呼气容积(ERV)]以及由2个或2个以上的基础肺容积叠加组成的肺容量[深吸气量(IC)、肺活量(VC)]，见图1。?
这些肺容积指标可通过肺量计直接检查。
1．VT：??又称潮气量，静息呼吸时每次吸人或呼出的气体容积。
2．IRV：?又称补吸气量，平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气容积。
3．ERV：?又称补呼气量，平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气容积。
4．IC：?平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气容积。IC=VT+IRV。
5.VC：?尽力深吸气后作深慢呼气所能呼出的最大气容积，也称为慢肺活量。VC=IC+ERV=VT+IRV+ERV。
?(二)肺通气功能
肺通气功能检查主要指用力肺活量检查(也称时间肺活量检查)，检查中可同步显示流量-容积(F-V)曲线和时间-容积(T-V)曲线，是判断气流受限、评价受试者配合程度和完成质量的最常用方法。最大分钟通气量检查也是通气功能检查的一部分。
1．PEF：???指呼气峰值流量，指从肺总量位置用最大力量、最快速度呼气所产生的最大瞬间呼气流量。主要用于哮喘的动态随访。
2．FEF25％：??指用力呼出25％肺活量时的最大瞬间呼气流量。
3．FEF50％：??指用力呼出50％肺活量时的最大瞬间呼气流量。是反映小气道功能的常用参数。
4．FEF75％：??指用力呼出75％肺活量时的最大瞬间呼气流量。是反映小气道功能的常用参数。
5．FVC：???指深吸气至肺总量，做最大力量、最快速度的呼气所呼出的最大气体容积。
6．FEV1：??简称“1秒量”：指在肺总量位置用力呼气1s所呼出的气体容积。在肺功能测试中重复性最好、用于舒张和激发试验，也是判断损害程度的最常用参数。
7．1秒率(FEV1／FVC)：?是FEV1与FVC的比值，是最常用的判断有无呼气气流阻塞的参数。
8．3秒量(FEV3)：???用力呼气3s呼出的容量，由于相对FEV1有更多小气道的参与，未来可能会有更多应用。
四、常规肺功能检查的操作标准和质量控制
(一)肺功能仪的校准和质量控制
1．环境定标：
2．容积校准和校准验证：
3．测试前准备：
(二)慢肺活量检查
1．检查方法：
2．慢肺活量曲线的可接受性：
3．慢肺活量曲线的可重复性：
4．其他肺活量相关参数的检查：
(三)用力肺活量曲线的检查
1．用力肺活量曲线的检查方法：
2．用力肺活量曲线的可接受性：
3．用力肺活量曲线的可重复性：
五、支气管舒张试验检查
痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象，称为气道可逆性。临床上常用支气管舒张试验来检查气道可逆性。
(一)支气管舒张试验的适应证和禁忌证
1．适应证：(1)气道相关疾病的初诊和随访，肺通气功能显示阻塞性通气功能障碍或小气道功能障碍者。(2)有气道阻塞征象，需要排除非可逆气道阻塞。
2．禁忌证：?(1)用力呼气动作相关的禁忌证(同肺通气功能检查的禁忌证)。(2)支气管舒张剂相关的禁忌证：已知对某种支气管舒张剂过敏者慎用；严重心功能不全或快速型心律失常者慎用β受体激动剂；青光眼，前列腺肥大导致排尿困难者慎用M胆碱受体拮抗剂。
(二)支气管舒张剂的选择
1．选药原则：
2．种类、剂量和剂型：
3．给药方式：
(三)支气管舒张试验的检查方法
1．受试前准备
2．检查基础肺通气功能
3．吸入支气管舒张剂后重复测量：
(四)支气管舒张试验的质量控制
1．用力呼气曲线的质量控制，同肺通气功能。
2．支气管舒张药物相关的质量控制：
(五)支气管舒张试验的结果判断与报告规范
1．指标选择和结果判读：
2．报告规范：
六、便携式肺功能仪的临床应用
便携式肺功能仪核心装置是流量计，不含气体分析仪。由于其操作简单，携带方便，成本较低，操作者容易掌握使用方法等优点，使其适合在基层医疗机构开展和推广。
七、肺功能诊断及报告解读
(一)肺通气功能障碍的类型
1．阻塞性通气功能障碍：?指气流吸人和/或呼出受限引起的通气功能障碍。其特征是FEV1/FVC降低。
2．限制性通气功能障碍：?指肺扩张受限和/或回缩受限引起的通气功能障碍。其诊断标准是FVC(VC)
3．混合性通气功能障碍：?指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍。
4．小气道功能障碍：??指反映小气道功能的流量参数FEF50％、FEF75％和FEF25％～75％下降，MEFV曲线略向容量轴凹形，常规通气功能参数FVC、FEV1、FEV1/FVC尚在正常范围。当FEF50％、FEF75％和FEF25％～75％3项指标中有2项低于65％预计值，可判断为小气道功能障碍。
(二)肺通气功能障碍的分级
无论阻塞性、限制性或混合性通气障碍，通气功能障碍的分级均按照FEV。占预计值％来判断，有5级分法和3级分法。但为避免不同单位使用不同标准带来的困，本指南建议采用5级分法，见表3。
(三)肺功能检查报告的格式
肺功能检查报告需包括检查单位名称，受检者一般情况(如姓名、年龄、性别、身高、体重、民族、用药史、吸烟史、主要诊断)，肺功能检查方法，肺功能检查结果(包括检查指标及其预计值、实测值、实测值占预计值％)，主要检查的图形(如F-V曲线和T-V曲线)，检查的结论、检查中的注意事项提醒以及检查人员和诊断人员的签名等。
(四)检查结果的报告与打印
八、肺功能检查在慢性气道疾病诊断和管理中的应用
呼吸系统疾病常见症状如呼吸困难、咳嗽等是患者就诊的主诉，肺功能检查是疾病诊断的重要手段。
（一）肺功能检查在慢阻啼诊断和管理中的应用
肺通气功能检测是慢阻肺的诊断必备的手段，吸人支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7或LLN是诊断慢阻肺的金标准，必须强调是吸人支气管舒张剂后。临床上对于40岁以上、有慢阻肺高危因素者要常规进行肺通气功能筛查，以早期诊断慢阻肺，从而给予早期治疗，防止肺功能进行性下降，改善慢阻肺预后。慢阻肺病情严重度分级中，FEV1作为独立的指标，根据FEV1占预计值％，将慢阻肺分为GOLD4级，FEV1≥80％预计值为GOLD1级，50％预计值≤FEV1<80％预计值为GOLD2级，30％预计值≤FEV。<50％预计值为GOLD3级，FEV1<30％预计值为GOLD4级。FEV1越低，预后越差，如果短期内FEV1进行性下降，则预示疾病进展迅速，预后更差。肺通气功能指标还可以作为指导药物选择的参考依据。
（二）肺功能检查在哮喘诊断和管理中的应用
哮喘的诊断，肺通气功能检测也是必备的手段。哮喘的诊断标准中，除了临床症状体征外，需要有可变的气流受限的客观依据作为诊断标准，以下3条至少要符合1条：
1．支气管舒张试验阳性。
2．支气管激发试验阳性。
3．24hPEF变异率>10％。
临床上怀疑哮喘的患者，都应该进行常规肺通气功能检测，如通气功能提示阻塞性通气改变，即可以行支气管舒张试验。如舒张试验阳性，结合临床病史来确立哮喘的诊断；如舒张试验阴性，且FEV1>70％预计值者，有条件的单位可以行支气管激发试验。在哮喘管理中，肺通气功能检测同样很重要，FEV1占预计值％及PEF变异率是哮喘病情严重度的重要指标，也是哮喘严重度分级的重要指标，哮喘患者经规范治疗后FEV1会明显改善。在哮喘管理中，强调对哮喘患者进行PEF监测，以及时发现病情变化、及时干预，以预防急性发作。
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