《中国老年人用药管理评估技术应用共识(草案)》（2019）要点
1.前言
为老年人开具处方的过程较为复杂，包括确定需用某种药物、选择最佳药物、确定最适合患者生理状态的剂量和给药计划、监测药物的有效性和毒性，以及对患者进行针对预期的副作用及依从性的用药教育。
药物使用不当的严重后果属于可避免的药物不良事件(ADE)。对老年人进行评估时应始终牢记可能出现ADE；出现任何新的症状时，都应考虑是否与药物相关，直到证明其为其他原因引起的。
为老年患者开具处方存在特殊的困难。老年人用药时必须特别注意确定药物剂量。
2.?老年人用药基本原则
2.1??用药前充分权衡利弊??
成年人的药物不良反应发生率随增龄而升高，但是文献表明年龄并不是一个独立的危险因素，不良反应发生率主要与老年人的疾病状况和多重用药等医疗因素有关。另一方面，老年人的药物不良反应一般较成年人严重，住院老年人的药物不良反应发生率为27.3%，比成年人高3倍以上。
2.2?????避免多重用药??
老年人常常同时患有多种疾病，需要接受多种药物治疗，即所谓的多重用药。多重用药可导致一系列后果，如随着年龄增长，代谢状况发生变化且药物清除率降低，故老年人发生药物不良反应的风险更高；增加所用药物数量会使该风险更加复杂。
在中国，老年人多重用药的问题更加普遍。
2.3?制订个体化给药剂量??
目前还没有公认的老年人年龄相关的用药剂量规律可循。但是考虑到安全性，一般建议老年人采取小剂量给药原则，用药过程中可根据疗效及耐受性逐渐调整剂量。考虑到药物的有效性及安全性，应根据老年人的肝、肾功能调整用药剂量。
2.3.1??肾功能的评估主要：??是指对肾小球滤过功能的评估，肾小球滤过率(GFR)是评估肾小球功能最准确、最重要的参数。
2.3.2??老年肝脏功能与药物剂量调整：??老年人的肝脏发生萎缩，肝细胞减少，结缔组织增加，重量减轻，90岁老年人的肝脏重量仅为正常人的一半。老年人的血流量较20岁的青年人少40%～50%，因此，肝的新陈代谢和解毒功能降低。
2.4??及时停药
老年人慢性病需要药物长期控制，随着年龄的增长、生理特点的变化及疾病的进展，原有药物可能不再适合当前的状态，需要停药调整，避免严重不良反应的发生。
2.5??老年药物处方的质量控制
多种措施可促进提高药物处方的适当性和整体质量，这些措施包括避免用药不当、恰当使用所需药物、监测副作用和药物浓度、避免药物相互作用、患者参与，以及结合患者的经济情况和疾病观、生死观等。
3.?多重用药的管理策略
患者初次就诊时，医师或药师应相信询问患者曾经及目前正在使用的药物，准确记录服药种类、剂量及时间。另外，需要判断出哪些是治疗疾病的主要药物，哪些是辅助治疗的药物，哪些是不必要的药物。
药师应该特别注意为老年患者提供详尽的建议，并在出现问题时协助医师寻找解决办法。
当医师工作繁忙时，或入院接诊询问患者用药史有疏忽时，药师是最好的帮手，可以进行必要的弥补，特别是采用用药重整的方式。
老年人在转诊时进行用药核查具有重要意义。
对老年人开处方的逐步方法应包括：定期审查目前的药物治疗；停止不必要的药物治疗；考虑非药物替代策略；考虑更安全的替代药物；使用尽可能低的有效剂量；包括所有必要的有益药物。
4.?老年人不适当用药的评价标准
4.1?Beers标准
4.2?FOＲTA清单
4.3?STOPP标准
5.?药物治疗方案风险评估和减缓策略
5.1?药物有效性
药物是否能够有效控制或治愈疾病、减少并发症是治疗方案风险评估中重要的部分，药师可协助医师共同完成。
5.2?药物的潜在不良反应风险
临床药师应根据患者的药物治疗方案，随时调整药学监护的重点，对于潜在不良反应风险较大的药物应随时与临床沟通，密切监测不良反应或调整治疗方案。
5.3?患者的疾病状态与不良反应的关系
老年人多种慢性病共存，药物与疾病间的相互影响也是复杂的。药师应根据患者的初始状况对病情及治疗过程有整体了解，对治疗过程中可能出现的严重不良反应有一定的预判性，培养专业敏感性，有利于发现治疗方案中潜在的问题。
5.4?老年人的社会支持情况???
老年人的社会支持情况也是药物治疗方案风险评估的影响因素之一。社会支持情况会影响老年人药物治疗的效果、用药依从性等多方面，药师能够充分了解患者的社会支持程度对选择药物具有重要意义。对于罹患高血压、糖尿病等需要长期用药的老年人来说，药师应尽可能了解老年人如何获取药物、当地可提供的药物品种等相关信息，以确保老年人用药的连续性。对于痴呆的老年患者，明确是否有照料者，是老伴、儿女还是其他雇佣人员，照料者的认知功能如何，照料时间是否覆盖老人的日常活动时间等多方面信息是十分重要的。由于痴呆患者用药存在危险性，能否在正确的时间使用正确的药物完全取决于照料者，在选择药物时应尽量选择给药方便、每天1次的药物。为视力较差的老年人选择降血糖药物时，也应询问是否能够正确调整胰岛素笔的刻度，对于独居老人尽量避免一天多针的强化降糖方案，易增加低血糖风险。
|
|
