《中国心肺复苏专家共识》之腹部提压心肺复苏临床操作指南》（2019）要点
???心搏骤停(cardiacarrest，CA)因其突发性、致命性而成为人类共同面临的“死敌”，全世界都为其倾注了大量的劳力财力。近年来，《2016中国心肺复苏专家共识》强调的中国心肺复苏生存环——即心搏骤停前期的预防预识预警的“三预”方针、心搏骤停中期的标准化多元化个体化的“三化”方法、心搏骤停后期的复生超生延生的“三生”方略，是针对心肺复苏(CPR)本质规律认识提供的解决方案。如何贯彻心肺复苏生存环理念，在围心搏骤停期对因地制宜、因人而异、因病而为地开展心肺复苏工作有着重要的指导意义。缘于实施传统的标准心肺复苏(STD-CPR)时受到胸外按压禁忌证限制，同时在实施STD-CPR过程中30%～80%并发肋骨或胸骨骨折、骨软骨交界分离，甚而导致肺损伤、胸膜及心脏损伤，从而限制了对CA患者高质量STD-CPR的实施，影响了CA患者的CPR成功率，如此种种，腹部提压心肺复苏法(AACD-CPR)应运而生。
1?适应证
AACD-CPR适应证包括：??①开放性胸外伤或心脏贯通伤、胸部挤压伤伴CA且无开胸手术条件；②胸部重度烧伤及严重剥脱性皮炎伴CA；③大面积胸壁不稳定(连枷胸)、胸壁肿瘤、胸廓畸形伴CA；④大量胸腔积液及严重胸膜病变伴CA；⑤张力性及交通性气胸、严重肺大泡和重度肺实变伴CA；⑥复杂先天性心脏病、严重心包积液、心包填塞以及某些人工瓣膜置换术者(胸外按压加压于置换瓣环可导致心脏创伤)；⑦主动脉缩窄、主动脉夹层、主动脉瘤破裂继发CA；⑧纵隔感染或纵隔肿瘤伴CA；⑨食管破裂、气管破裂伴CA；⑩胸椎、胸廓畸形，颈椎、胸椎损伤伴CA；11STD-CPR过程中出现胸肋骨骨折者。AACD-CPR禁忌证为腹部外伤、腹主动脉瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大肿物等。
2?操作方法
经过多年临床摸索与实践，我们总结出标准化、多元化、个体化的AACD-CPR临床操作方法，即采用腹部提压心肺复苏仪(LW-1000)吸附于CA患者中上腹部，以100次/min的频率连续交替对腹部实施向上提拉(提拉拉力10～30kg)和向下按压(按压压力40～50kg)，达到同步建立人工循环和通气的AACD-CPR，系统流程图如图1所示。
2.1?AACD-CPR标准化操作方法
腹部提压心肺复苏标准化操作方法包括：??①跪在患者一侧(身体中线与患者肚脐和剑突的中点一致)，双手抓紧手柄(图2A)；②启动仪器，将仪器放置患者的中上腹部自动吸附；③吸附完毕后，根据指示以100次/min的速率进行腹部提压；④下压力度：40～50kg，上提力度：10～30kg；⑤提压过程中肘关节不可弯曲(图2B、C)；⑥提压时面板要与患者平行，使用过程中垂直进行提压(图2D)避免前后左右晃动；⑦操作完毕后，双手指按压吸附处皮肤，移除仪器操作完毕。腹部提压心肺复苏标准化操作方法适用于有适度空间的医疗场所等。
2.2AACD-CPR多元化操作方法
2.2.1?AACD-CPR头腹位操作方法
2.2.2?AACD-CPR肢腹位操作方法
2.2.3?AACD-CPR胸腹联合操作方法
2.2.4?AACD-CPR与球囊面罩配合操作方法
2.3AACD-CPR个体化操作方法
2.3.1?AACD-CPR站姿侧卧位操作方法
2.3.2?AACD-CPR坐姿侧卧位操作方法
2.3.3?AACD-CPR半卧侧卧位操作方法
3操作要义
通过运用腹部提压心肺复苏的标准化、多元化、个体化临床操作方法，AACD-CPR为高质量CPR奠定了基础，实现了临床四大效应：一是开放气道的海姆立克效应，AACD-CPR按压腹部时腹腔内压力上升致膈肌上移，迅速产生较高的呼出流速，排出气道和肺内储留的异物，帮助患者畅通上下呼吸道。二是人工呼吸的通气效应，AACDCPR的呼吸模式在提拉与按压腹部促使膈肌上下移动，通过改变腹、胸腔内压力，促使肺部完成吸气与呼气动作，充分提供氧合。三是人工循环的增强效应，AACD-CPR为患者建立人工循环时，当其提拉与按压腹部可驱使静脉血液回流增加，尤其是增加腹主动脉压的同时，提高了冠脉灌注压，增加了心排血量，建立更有效的人工循环。四是争分夺秒的时间效应，AACD-CPR为患者进行复苏时，对上身的穿刺、气管插管等其他相关操作影响较小，充分提供血容量并提高了协同配合效率，同时为患者实施体外电除颤时，不需要停止按压，不影响腹部提压操作，充分为复苏赢得了宝贵时间。当CA患者无胸外按压禁忌证时可协同运用AACD-CPR和STD-CPR技术。AACD-CPR可以对STD-CPR的抢救环节进行协同加强，提高CPR的效率和效果。当CA患者存在胸外按压禁忌证时，可运用AACD-CPR方法开放气道、协助呼吸、建立循环、放置电极贴片除颤而不需要停止按压，均能在与“死神”抗争、与时间赛跑上发挥作用。
本指南从CA患者实际出发，结合实地环境，通过临床实践而颁布的标准化、多元化、个体化临床操作方法，将为临床开展腹部提压心肺复苏技术提供指导性参考标准。
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