《起搏心电图专家共识》
起搏心电图各论
一、起搏功能不良
1.定义
起搏功能不良是指起搏脉冲不能按时发放，或因各种原因导致起搏脉冲在心肌应激期内不能有效夺获心肌，心房/心室起搏脉冲信号后无起搏的P波或QRS波群。起搏功能不良分为功能性障碍（通过程控可解决）和机械性障碍（必须通过手术，或更换脉冲发生器，或更换电极导线方可解决）。
2.心电图表现
（1）无起搏脉冲或起搏脉冲间断：起搏脉冲不能按时发放。
（2）间歇性或持续性起搏不良：起搏信号后间歇性或持续性无跟随相应的P''波或QRS''波群。
（3）起搏频率或节律改变
（4）起搏图形改变：对于常规单腔或双腔起搏器而言，起搏夺获的波形改变多提示电极移位，X线检查可确定其位置。
3.起搏功能不良的原因
起搏功能不良的原因有很多，主要有：①心肌本身变化：植入急性期的炎症反应、慢性期的心肌纤维化、合并心肌病变（如心肌梗死、心肌炎）导致起搏阈值升高或无法起搏夺获；②全身性因素：电解质紊乱（如高钾血症等）、药物作用（如某些抗心律失常药物可提高起搏阈值）；③电极因素：电极导线断裂、电极导线老化、电极脱位以及电极导线与起搏器插口松动；④脉冲发生器因素：脉冲发生器的电路或元件故障、电池耗竭等，其中电池耗竭是起搏器功能障碍的最常见因素。
二、感知不良
1.定义
感知低下指因起搏器感知灵敏度设置不当、电极导线发生故障（如导线断裂或电极脱位）等情况时，起搏器不能感知自身除极波，起搏节律不发生节律重整，仍按照设定的基础起搏间期发放起搏脉冲。
2.心电图表现
（1）心房单腔起搏器AAI工作方式时心房感知低下：
（2）心室单腔起搏器VVI工作方式时心室感知低下：
（3）双腔起搏器心房感知低下：
（4）双腔起搏器心室感知低下：
三、感知功能过度
1.定义
感知过度是指起搏器的感知器将心内非同一心腔或非心内电信号误认为同一心腔的自主除极波，进而抑制起搏脉冲发放或触发另一心腔发放起搏脉冲。感知过度多见于以下情况：①感知肌电干扰；②对内源性信号交叉感知；③感知外界电磁信号等。
2.心电图表现
（1）单腔起搏器心房过度感知：
（2）单腔起搏器心室感知过度：
（3）双腔起搏器心房过度感知：
（4）双腔起搏器心室感知过度：
四、假性感知不良
1.定义
假性感知不良是由于起搏器设置有感知空白期和不应期，对落入其内的自身电活动不进行反应或延长不应期或因起搏器参数设置不当，在特定情况下出现的短暂功能异常。
2.心电图表现与判读
心电图出现起搏心律间期的改变和起搏器节律重整是判断单腔、双腔起搏器感知功能正常与否的依据，若出现在起搏器不应期以外的自身心电活动（P波或QRS波群）能使起搏器节律重整，表明起搏器感知功能正常，否则属感知不良。
（1）不应期感知引起假性感知不良的心电图表现：
（2）噪音反转功能引起假性感知不良的心电图表现：
（3）心室安全起搏引起假性心室感知不良的心电图表现：
（4）频率适应性起搏：
（5）频率平滑：
（6）假性融合波：
五、噪音干扰的影响与识别
1.噪音干扰
（1）定义：噪音是指起搏器的感知电场接收到心外信号（即干扰信号）后，对起搏器的工作状态产生影响。
（2）起搏器的感知电场：其是指起搏电极的阴极和阳极之间的范围，单极感知的感知电场介于起搏器外壳和电极环极或端极之间，感知的范围大，易受干扰（图25A）；双极感知电极阴阳极间距离较小，两极均在心腔内，感知的范围小，不容易受到干扰（图25B）。
（3）起搏器的干扰源：有体内和体外2种干扰源。
2.噪音干扰所致起搏器工作异常的心电图表现
起搏器的感知器不能区别其所感知的电信号的属性，因此凡是可被心房通道感知的电信号，起搏器一律判定为自身心房电信号，凡是可被心室通道感知的电信号，起搏器一律判定为自身心室电信号，进而起搏器发生相应的反应并引起一系列心电图改变。
（1）噪音干扰引起单腔起搏心电图的改变：
（2）噪音干扰引起双腔起搏心电图的改变：
3.噪音反转功能与心电图表现
噪音反转功能是现代起搏器的一种特设功能，当起搏器误感知电磁信号、肌电位等时，刺激脉冲发放不受抑制，进而确保心室起搏。
（1）单腔起搏器心电图表现：
（2）双腔起搏器心电图表现：
发生噪音反转的处理原则：?①使患者脱离电磁干扰环境；②程控起搏器，降低感知灵敏度、将感知极性改为双极、降低起搏电压或起搏脉宽等。
起搏心电图描述与报告的建议
一、起搏心电图描述报告的基本内容
1.?确定受检者的主导心律及异常心电图。如窦律或心房颤动等。
2.?对起搏器的心房和心室起搏功能是否正常做出描述或判断。如心房和/或心室起搏不良等。
3.?对起搏器的心房和心室感知功能是否正常做出描述或判断。如心房感知不良或感知过度、心室感知不良或感知过度等。
4.?是否有电池耗竭的心电图存在。
二、起搏心电图描述与报告的建议
1.?患者自身心律及其他异常心电图。
2.?描述和报告起搏器基本功能（起搏、感知）是否正常。
3.?是否存在其他明显的特殊情况。
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