《营养素补充剂使用科学共识》（2019）要点
随着经济和社会的发展，人们除了从膳食中摄取营养素之外，服用营养素补充剂也日趋广泛。营养素补充与疾病的关系已经成为近年来营养及医学领域的热门话题，也有众多的研究报告，但研究结果并不一致。为探究营养素补充与相关慢性病发生发展的关系，正确引导广大居民的营养素补充行为，中国营养学会成立了“营养素补充剂使用科学共识研究专项”工作组，开展了营养素补充与疾病的关系证据体研究，在科学证据的基础上形成了科学共识。
1???背景
为了了解我国居民的营养素补充行为，2017年工作组在全国范围内展开了居民营养素补充行为调查，结果表明，54.85%（11990/21861）的居民曾经食用过营养素补充剂，其中55.9%（9495/16983）的18～55岁居民曾经食用过营养素补充剂类产品，45.6%（924/2026）的老年人群曾经食用过，55.1%（1571/2852）的儿童少年也曾经进行过营养素补充，而2007年就有资料表明上海孕妇营养素补充剂使用率高达90.7%。
由于当今社会信息传播渠道增多，学术研究的争议传递到消费者，使得消费者对营养素的补充产生诸多迷惑，有必要搜集更多证据研究营养素补充剂对人体健康的作用，尤其探讨营养素传统功能以外在众多慢性病发生发展中的作用，对认识营养素的新功能及营养学科的建设和发展具有重要意义，同时也为正确引导广大居民的营养素补充行为提供科学依据。
2??研究原则和方法
2.1?基本原则???
本研究所指“营养素补充剂”是指以补充维生素、矿物质而不以提供能量为目的的产品，包括单一和复合的补充剂，分为营养素补充剂类保健食品、OTC类微量营养素补充产品以及其他各种营养素产品。
该共识使用高质量原始研究、系统综述等为研究证据，并遵循三个基本原则，一是研究内容限于常见微量营养素，本研究包含了维生素A、维生素D、维生素E、维生素B1、维生素B2、维生素C、叶酸和钙、铁、锌、硒11种微量营养素，以及维生素D和钙的联合补充。二是对营养素的传统功能不再进行证据研究，但对营养素的传统生理功能及营养素补充对营养缺乏病的预防和治疗作用进行了总结，以形成关于营养素补充的基本共识，同时将营养素补充与其他疾病的关系研究作为重点，以形成营养素补充与疾病的新证据；三是根据证据体结合专家意见而决定后推荐意见。对于目前尚没有充足证据体的营养素，暂时不做推荐。
2.2??研究方法
研究主体：?研究涉及营养素补充剂（微量营养素）相关的RCT、干预研究和观察性研究等，包括了20余种常见维生素和矿物质。
数据库：
排除标准：
证据分级：
3??关于营养素补充的推荐意见
3.1??每个人保持良好营养状况的基本条件是食物多样、膳食合理。2岁以上健康个体，按照《中国居民膳食指南》践行平衡膳食原则，能够满足充足营养需要，维持良好身体健康状况，不推荐以任何形式额外补充营养素。（A）
3.2??膳食营养素为维持机体繁殖、生长发育和生存等一切生命活动和过程所必需，人体每天摄入的各种营养素的数量及其相互间的比例应该满足机体在不同生理阶段、不同劳动环境及不同劳动强度下的需要，并使机体处于良好的健康状态。不同营养素在机体代谢过程中作用不同，不能互相替代，因此营养素的种类应该齐全，数量充足，满足机体的需要，但过量也会造成健康危害。（A）
3.3??由于各种原因引起的膳食营养素摄入不足人群，营养素补充剂的使用具有预防相应的营养素缺乏的作用；对于已经出现营养素缺乏临床表现的个体，营养素补充是快速有效的治疗措施，建议在专业人员指导下进行营养治疗，补充剂量应依据中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）。（A）
营养素的基本生理功能与常见营养缺乏病见表1。每种营养素的补充可以有效预防和治疗相应的营养缺乏症。
3.4??营养素补充与疾病关系新证据
除了以上的营养素基本功能外，近年来营养素在慢性非传染性疾病中的作用研究日益增多，根据营养素补充与疾病关系的证据体，并经专家会议反复讨论，终形成以下新证据意见。
3.4.1?维生素类?
（1）维生素A
◆1次高剂量补充维生素A200000IU/d，60000μgRAE)观察6～12月或每天补充维生素A（1500IU/d，450μgRAE）1次，持续14d，很可能辅助改善儿童腹泻症状。（B）
◆1次高剂量补充维生素A200000IU/d，60000μgRAE)，观察6～12月，很可能辅助改善儿童呼吸道感染症状。（B）
◆对缺铁性贫血的儿童，1次高剂量补充维生素A200000IU/d，60000μgRAE)观察3～6月或每14日补充维生素A（25000IU/d，7500μgRAE）1次，持续6月，很可能辅助改善儿童贫血症状。（B）????
（2）维生素D
维生素D补充（1000～2000IU/d，25～50μg/d）很可能有助于糖尿病患者的血糖控制和/或改善胰岛素抵抗及胰岛功能。（B）
◆维生素D（单次高剂量250000IU，6250μg）补充可能对骨折有辅助治疗作用。（C）
◆维生素D（500IU/d～60000IU/m，12.5μg/d～1500μg/m）补充很可能有助于改善哮喘患者的临床症状和肺功能。（B）
（3）维生素E
◆维生素E（75～800IU/d，50～534.4mg/d）补充可能降低心肌梗死发病风险。（C）
（4）维生素B1
◆补充维生素B1（150～300mg/d，1～3月）可能降低并发微量白蛋白尿的2型糖尿病患者体内的尿白蛋白排泄量。补充维生素B1衍生物苯磷硫胺（300～600mg/d，6w）可能改善糖尿病性周围神经病理症状。（C）
◆维生素B1（300mg/d，18月）或维生素B1衍生物呋喃硫胺（100mg/d，12w）可能对轻度阿尔茨海默病患者具有认知改善效应。（C）
（5）维生素B2
◆补充维生素B2（1.6mg/d）可能具有降低特定人群（携带MTHFR677TT基因）血压的作用。（C）
（6）叶酸
◆孕期妇女补充叶酸（0.4～15mg/d）很可能降低其新生儿低出生体重的发生风险。（B）
◆补充叶酸（0.4～0.8mg/d）很可能降低妊娠期高血压疾病的发生风险。（B）
◆补充叶酸（0.5～15mg/d）很可能辅助降低脑卒中的发生风险。（B）
（7）维生素C
◆维生素C补充（200～1000mg/d）很可能具有辅助治疗感冒的作用，可辅助改善感冒症状、缩短感冒持续时间。（B）
◆维生素C（500mg/d）补充很可能降低高尿酸血症患者血尿酸水平。（B）
◆维生素C补充（200～1000mg/d）很可能辅助降低2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平。（B）
◆维生素C补充（250～1000mg/d）很可能具有辅助改善不同人群（包括健康人、糖尿病患者、动脉粥样硬化患者、心力衰竭患者、慢性肾功能衰竭者、川崎病患者）血管内皮功能的作用。（B）
3.4.2?矿物质类
（1）钙
◆钙补充(1000mg～1200mg/d)很可能具有增强儿童青少年骨密度的作用；500～1200mg/d很可能具有增加老年人群骨密度，预防和治疗老年人骨质疏松的作用；钙和VD联合补充[(1000mg～1200mg)+(400IU～1200IU，10～30μg/d)]很可能具有预防和治疗骨质疏松的作用。（B）
◆补充钙(500～1000mg/d)很可能降低孕产妇发生先兆子痫的危险度。（B）
（2）铁
◆铁补充很可能对慢性肾病患者预后具有改善作用，30～975mg/d口服或10～9600mg静脉铁总补充量改善肾性贫血相关指标，750mg/d口服或427～1557mg静脉铁总补充量降低患者对促红细胞生成素的需求剂量，600mg/d口服或200mg/wk静脉铁补充改善生活质量。（B）
◆铁补充很可能对心力衰竭患者预后具有改善作用，65～150mg/d口服或500～4800mg静脉铁总补充量改善心功能水平，65～150mg/d口服或500～4800mg静脉铁总补充量提高患者生命质量，65～150mg/d口服或200～2000mg静脉铁总补充量降低再入院率和不良事件发生率。（B）
◆女性孕期进行铁补充（9～240mg/d口服）可能降低分娩出低出生体重儿、早产儿的风险。（C）?
（3）锌
◆锌补充（2.5～45mg/d）很可能具有辅助治疗儿童腹泻的作用，可辅助改善腹泻症状、缩短腹泻持续时间。（B）
◆?锌补充(10～40mg/d)补充很可能具有辅助治疗儿童肺炎的作用，可改善儿童肺炎症状、缩短肺炎康复时间。（B）
◆补充锌（9～266mg/d）很可能降低糖尿病患者的血糖和糖化血红蛋白水平。（B）
4??研究的局限性
本共识涉及的营养素种类有限，并且未研究补充多种复合营养素与健康的关系，另外基于证据体给出的新推荐意见多涉及目前研究数据丰富的内容，对于研究较少的疾病，没有形成证据体，推荐意见无法给出；其次限定检索文献发表时间为近五年，可能漏掉有价值文献；最后，有关剂量反应关系，因为涉及不同国家地区，不同治疗目的，纳入文献中营养素剂量使用范围跨度较大，存在一定的局限性，所给出的相对合适的推荐剂量仅供参考，在实际应用中根据实际情况而定。
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