2019年南华大学第九届
临床技能竞赛项目及
评分标准
（暂参照2018年执行，后续修改及时发布）
南华大学衡阳医学院
二〇一九年六月
目录
01—发热问诊
02—皮肤黏膜出血问诊
03—水肿问
04—咳嗽咳痰问诊
05—咯血问诊
06—胸痛问诊
07—发绀问诊
08—呼吸困难问诊
09—心悸问诊
10—恶心与呕吐问诊
11—呕血问诊
12—便血问诊
13—腹痛问诊
14—腹泻问诊
15—便秘问诊
16—黄疸问诊
17—腰痛问诊
18—关节痛问诊
19—血尿问诊
20—尿频尿急尿痛问诊
21—少尿问诊
22—头痛问诊
23—眩晕问诊
24—晕厥问诊
25—抽搐及惊厥问诊
26—意识障碍问诊
27—生命体征体格检查
28-颈部体格检查
29-乳腺和腋窝淋巴结体格检查
30-肺部体格检查
31-心脏体格检查
32-腹部体格检查
33-脊柱四肢体格检查
34-深反射检查
34-病理反射与脑膜刺激征检查
35—心电图检查
36—吸氧术氧疗（鼻氧管）
37—气管插管
38—胃管置入
39—男性导尿
40—女性导尿
41—胸腔穿刺
42—腹腔穿刺
43—腰穿及脑脊液置换
44—骨髓穿刺
45—心肺复苏
46—简易呼吸器使用
47—电除颤
48—穿脱隔离衣
49—静脉输液
50—吸痰术
51—心包穿刺术
52—伤口处理换药
53—清创术
54—体表肿块切除术
55—乳腺肿物切除术
56—开放性伤口包扎止血
57—脊柱损伤搬运
58—产科检查胎心监护产程图
59—后穹窿穿刺
60—小儿鼻胃插管
61—小儿骨穿
62—小儿腰椎穿刺术
63—小儿胸穿
64—小儿腹穿
65—小儿男性导尿
66—小儿女性导尿
67—小儿灌肠
68—新生儿窒息复苏
69—体格生长测量
70—小儿喂养
71—小儿心肺复苏
01—发热问诊
考点项目 01—发热问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 发热1周 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：受凉，不洁饮食，输血，药物，工作环境（每项1分） 5 3.主要症状 程度：体温最高多少度（1分） 1 主要性质：热型（体温上升情况、高峰情况、平台时间、波动情况、下降情况）（5分） 5 病程：急性还是慢性（1分） 1 缓解因素：自然缓解、退热药物、激素、物理降温、补液等（2分） 2 加重因素：午后发热、高温环境、脱水等（1分） 1 4.病情的发展与演变：加重及减轻（1分）；有无发热间隔（1分）；? 2 5.伴随症状：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、肌肉疼痛和关节肿痛、皮疹、昏迷、咳嗽咳痰、胸痛、心悸气促、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛、头痛头晕（漏一项扣1分） 12 6.诊治经过：有无就诊，做过什么检查，诊断过什么疾病，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程、疗效（漏一项扣1分） 7 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重变化（每项1分） 6 既往史 6 既往健康情况，原来得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病；有无乙肝、肺结核、伤寒等传染病史；有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊技巧 15 1.提问的条理性 3 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 2 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
02—皮肤黏膜出血问诊
考点项目 02—皮肤黏膜出血问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 反复皮肤黏膜出血1年，再发1周 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：外伤、感染、过敏（进食异种蛋白）；其他疾病、药物（每项1分） 5 3.主要症状 类型：出血直径多大、是否高出皮肤、颜色、按压后改变情况、是否有鼻出血、牙龈出血、积血。（每项0.5分） 3 部位和性质：肌肉、关节、咯血和黑便、血尿。（每项0.5分） 2 出血的急缓：损伤后立即出血、经常性出血、间歇性出血、一过性出血、暴发性出血、延迟性出血。（每项0.5分） 3 缓解因素：年龄、药物、去除过敏原、其他。（每项0.5分） 2 加重因素：外伤、手术、穿刺和注射，应用抗凝剂、溶栓剂和影响血小板数量和功能的药物等。（每项0.5分） 3 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（2分） 4 5.伴随症状：?关节痛和关节畸形、腹痛、血尿、黄疸、牙龈肿胀、发热、咯血、皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力下降（漏一项扣1分） 10 6.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（漏一项扣1分） 6 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重（漏一项扣1分） 5 既往史 6 既往健康情况，原来得过什么病（出血性疾病、肝病、肾病），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无乙肝、结核等传染病史；有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 3 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 2 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
03—水肿问诊
考点项目 03—水肿问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 浮肿2月 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：受凉、劳累、呼吸道感染、药物、大量输液（每项1分） 5 3.主要症状的特点：?部位全身还是局部；性质（凹陷性/非凹陷性）；持续时间；程度；与药物、饮食、月经和妊娠的关系；缓解方式（抬高患肢、利尿）；加重方式（久站久卧、朝一侧卧、高钠饮食）；水肿的起始部位。 10 4.病情的发展与演变：加重及减轻（2分）；? 2 5.伴随症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、心悸、气促、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲下降、体重变化、尿量改变、尿液性状改变（蛋白尿）（漏一项扣1分） 12 6.诊治经过：有无就诊，做过什么检查，诊断过什么疾病，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（漏一项扣1分） 7 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重变化（每项1分） 6 既往史 6 既往健康情况，原来得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病、消化性溃疡等慢性疾病；有无乙肝、肺结核、伤寒等传染病史；有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 3 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 2 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
04—咳嗽咳痰问诊
考点项目 04—咳嗽咳痰问诊 题干 患者，女，60岁，前来呼吸科门诊就诊。请你对患者进行病史采集。 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 咳嗽、咳痰3月 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：受凉；天气变化；劳累；饮酒；过敏；药物（每项1分） 6 3.
主
要
症
状 咳嗽的时间与规律：有无晨起加重及夜间咳嗽，与季节的关系，异味是否加剧咳嗽（3分） 3 咳嗽的性质：干咳或湿咳，单声咳或连续性咳（2分） 2 咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑、低微或无力，金属音或鸡鸣样咳嗽，发作性咳嗽等（2分） 2 痰的颜色、性状、量、气味（4分） 4 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（2分） 4 5.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难，咯血，大量脓痰，哮鸣音，杵状指、盗汗、乏力纳差、心悸、上腹痛、反酸、头痛、流涕（漏一项扣1分） 8 6.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 7 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重变化（每项1分） 6 既往史 6 既往健康情况，原来得过什么病（慢性阻塞性肺疾病、结核、支气管扩张等），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无结核、乙肝等传染病史；有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 3 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 2 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
05—咯血问诊
考点项目 05—咯血问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 咯血3月 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因与诱因：受凉；劳累；饮酒 3 3.主要症状的特点：咯血颜色；每次咯血量；日咯血总量；咯血频率；血中是否有夹杂物。（每项1分） 5 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；咯血方式（2分）；频次的增多或减少（2分） 6 5.伴随症状：以下症状漏1项扣1分：发热、盗汗、胸痛、咳痰、心悸、大汗、呼吸困难、恶心呕吐、皮肤黏膜出血、月经量、上腹痛、黄疸、杵状指 12 6.诊治经过：接受过的检查、结果；哪些诊断；使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 7 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便（每项1分） 4 既往史 10 既往健康情况，原来得过什么病（慢性阻塞性肺疾病、结核、溃疡病、支气管扩张等），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无结核、乙肝等传染病史；有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0.5分） 10 个人史 4 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 4 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
06—胸痛问诊
考点项目 06—胸痛问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 胸痛2月 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：劳累、运动、精神紧张、外伤、感染、药物和食物（每项1分） 5 3.主要症状的特点：部位、程度（隐痛、轻度、中度、剧痛）、性质及持续时间、与活动的关系，是否有放射性疼痛；缓解因素（进食、硝酸酯类药物等）；加重因素（活动，咳嗽、深呼吸等） 12 4.病情的发展与演变：加重及减轻（1分）；发作频率及持续时间（1分）；? 2 5.伴随症状：咳嗽咳痰、发热、呼吸困难、咯血、心悸、苍白大汗、血压下降、休克、呕吐、吞咽困难、皮疹、压痛、腹痛、呃逆、出血（漏一项扣1分） 10 6.诊治经过：有无就诊，做过什么检查，诊断过什么疾病，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（漏一项扣1分） 7 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重变化（每项1分） 6 既往史 6 既往健康情况，原来得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病、消化性溃疡等慢性疾病；有无乙肝、肺结核、伤寒等传染病史；有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
07—发绀问诊
考点项目 07—发绀问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 发绀2月 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起慢缓；突发渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：受凉、劳累、剧烈咳嗽、呼吸道感染、进食变质咸菜、药物、毒物（每项1分） 7 3.主要症状的特点：全身还是局部；与皮温和气候的关系；缓解方式（吸氧、硝酸酯类药物、解毒药物亚甲蓝）；加重方式（活动、寒冷） 8 4.病情的发展与演变：加重及减轻（2分）；? 2 5.伴随症状：咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难、意识障碍、晕厥、心悸、浮肿、衰竭、杵状指（漏一项扣1分） 11 6.诊治经过：有无就诊，做过什么检查，诊断过什么疾病，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（漏一项扣1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重变化（每项1分） 6 既往史 6 既往健康情况，原来得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病、消化性溃疡等慢性疾病；有无乙肝、肺结核、伤寒等传染病史；有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
08—呼吸困难问诊
考点项目 08—呼吸困难问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 呼吸困难2月 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起慢缓；突发渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：胸部外伤、剧烈运动、剧烈咳嗽、吸入刺激性气体、呼吸道感染、情绪激动、药物（漏一项扣1分） 5 3.主要症状的特点：吸气性/呼气性/混合性；持续时间；程度（活动后、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘）；缓解方式（立位、休息、强心利尿、吸入支气管扩张剂）；加重方式（活动、平卧、补液等）? 12 4.病情的发展与演变：加重及减轻（1分）；发作频率及持续时间（1分）；? 2 5.伴随症状：咳嗽咳痰、发热、胸痛、咯血、哮鸣音、意识障碍、心悸、浮肿、头晕、乏力纳差、焦虑、手脚麻木、抽搐（漏一项扣1分） 10 6.诊治经过：有无就诊，做过什么检查，诊断过什么疾病，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（漏一项扣1分） 7 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重变化（每项1分） 6 既往史 6 既往健康情况，原来得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病、消化性溃疡等慢性疾病；有无乙肝、肺结核、伤寒等传染病史；有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 3 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 2 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
09—心悸问诊
考点项目 09—心悸问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 心悸2月 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起慢缓；突发渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：劳累、精神紧张、刺激、浓茶、咖啡、饮酒、药物（每项1分） 7 3.主要症状的特点：快/慢（1分）；有无停搏早搏、其他的心悸感（2分）；阵发/持续（1分）；发作频率（2分）；持续时间（1分）；与注意力集中是否有关（1分）；缓解因素、加重因素（2分） 10 4.病情的发展与演变：加重及减轻（1分）；发作频率及持续时间（1分）；? 2 5.伴随症状：心前区疼痛、发热、晕厥和抽搐、贫血、呼吸困难、消瘦、多汗、失眠、焦虑（漏一项扣1分） 9 6.诊治经过：有无就诊，做过什么检查，诊断过什么疾病，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（漏一项扣1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重变化（每项1分） 6 既往史 6 既往健康情况，原来得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病、消化性溃疡等慢性疾病；有无乙肝、肺结核、伤寒等传染病史；有无精神刺激史、有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
10—恶心与呕吐问诊
考点项目 10—恶心与呕吐问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 反复恶心、呕吐半月，加重3天 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激（每项1分） 5 3.主要症状的特点：呕吐的时间、发作频率、持续时间、严重程度、呕吐方式、加重与缓解的因素、与饮食的关系，呕吐物的特征性状及气味，呕吐物的量（每项1分） 10 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；呕吐方式的变化（1分）；频次的增多或减少（2分） 5 5.伴随症状：腹痛，腹泻,发热、寒战，黄疸，头痛、眩晕、视物旋转,停经（每项1分） 8 6.诊治经过：有无就诊及诊断，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重变化（每项1分） 6 既往史 6 既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
11—呕血问诊
考点项目 11—呕血问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 呕血1天 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：受凉；劳累；饮酒；服用非甾体类药物等特殊药物或毒物；大手术等（缺1项扣1分） 4 3.主要症状的特点：呕血颜色和性状；每次呕血量；日呕血总量；呕血频率；血中是否有夹杂物。（每项1分） 5 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；呕血方式（1分）；频次的增多或减少（2分） 5 5.伴随症状：上腹不适、黑便、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、反酸、嗳气、消瘦、心悸、大汗、苍白、尿量、黄疸、皮肤黏膜出血、头晕黑蒙口渴；肝脾肿大（缺1项扣1分） 13 6.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分） 7 既往史 7 既往健康情况，原来得过什么病（肝炎、溃疡病、肺结核、支气管扩张），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 7 个人史 2 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 2 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
12—便血问诊
考点项目 12—便血问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 间断便血2月 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：不洁饮食史或群体发病史；服用阿司匹林或华法令等特殊药物或接触毒物；受凉；劳累等（每项1分） 4 3.主要症状的特点：便血颜色和性状；每次便血量；日便血总量；便血频率；有无便后滴血或喷血；血液和大便的关系（每项2分） 12 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；便血方式改变（1分）；频次的增多或减少（2分） 5 5.伴随症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、消瘦、贫血、里急后重、低热、心悸、大汗、苍白、尿量、皮肤改变、皮肤黏膜出血、腹部包块（缺1向扣1分） 12 6.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，（每项1分）；使用过的药物、剂量、疗程和疗效（2分） 6 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重（每项0.5分） 3 既往史 7 既往健康情况，原来得过什么病（痔疮、肺结核、肝炎、溃疡病），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、腹部外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 7 个人史 2 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 2 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
13—腹痛问诊
考点项目 13—腹痛问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 腹痛3天 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起慢缓、突发渐进起病；起病时间（每项1分） 2 2.病因或诱因：进食油腻食物；暴饮暴食；酗酒；饥饿；外伤；气候变化等（每项1分） 6 3.主要症状的特点：部位；性质；程度；持续时间；缓解因素、加重因素；与体位的关系；发作时间（每项1分） 8 4.病情的发展与演变：加重或减轻（1分）；方式（1分）；频次的增多或减少（2分） 4 5.伴随症状：发热、寒战、黄疸、休克、呕吐、反酸、腹泻、黑便、血尿、皮疹、咳嗽咳痰、胸痛（缺1项扣1分） 10 6.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分） 7 既往史 7 既往健康情况，原来得过什么病（急性菌痢、血吸虫、阿米巴痢疾、肺结核、急性胰腺炎），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 7 个人史 2 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 2 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
14—腹泻问诊
考点项目 14—腹泻问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 反复腹泻1月 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：旅行；不洁饮食；集体进餐；受凉；劳累等（每项1分） 5 3.主要症状的特点：粪便性状及粪便的臭味；每次粪便量；日粪便总量；腹泻频率；时间关系（每项2分） 10 4.病情的发展与演变：加重或减轻（1分）；方式（1分）；频次的增多或减少（2分） 4 5.伴随症状：发热；贫血；腹痛；里急后重；同食者、单位及家庭有无同时发病；肠鸣；失水；消瘦；盗汗；午后潮热；皮疹和皮下出血；腹部包块（缺1项扣1分） 10 6.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力体重（每项1分） 5 既往史 7 既往健康情况，原来得过什么病（急性菌痢、血吸虫、阿米巴痢疾、肺结核、急性胰腺炎），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 7 个人史 2 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 2 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
15—便秘问诊
考点项目 15—便秘问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 反复便秘2月 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：饮食习惯、食物的质和量；饮水量；有无服用抗抑郁药等引起便秘的药物；是否有定时排便的习惯等（每项1分） 4 3.主要症状的特点：粪便性状；每周排便的次数；排便方式；排便是否费力；有无排便不尽感；肛门直肠梗阻感（每项2分） 12 4.病情的发展与演变：加重或减轻（1分）；方式（1分）；频次的增多或减少（2分） 4 5.伴随症状：呕吐；腹痛；腹胀；便血；贫血；消瘦；盗汗；午后潮热；低热；腹部包块；与腹泻交替；精神紧张（缺1项扣1分） 8 6.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重（每项1分） 6 既往史 7 既往健康情况，原来得过什么病（肝炎、肺结核、急性菌痢、血吸虫等），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无药物、食物过敏史，有无腹部手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 7 个人史 2 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 2 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
16—黄疸问诊
考点项目 16—黄疸问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 尿黄半月，加重伴皮肤黄染3天 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：劳累、药物、食物、毒物、饮酒、有无家族发病史等（每项1分） 6 3.主要症状的特点：黄疸开始的时间、持续时间、严重程度、加重与缓解的因素、尿及皮肤的颜色变化（每项2分） 10 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分） 2 5.伴随症状：腹痛,发热、寒战，恶心、呕吐，皮肤瘙痒，厌油，乏力，纳差，腹胀，消瘦，腰痛，血红蛋白尿、陶土样大便，腹部包块（缺1项扣1分） 12 6.诊治经过：有无就诊及诊断，做过什么检查，做过什么治疗（每项1分），使用过的药物、剂量、疗程和疗效（3分） 6 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力、体重（每项1分） 6 既往史 6 既往健康情况，得过什么病（肝炎、胆石症、血吸虫等），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无痢疾等传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史、预防接种史（每项1分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
17—腰痛问诊
考点项目 17—腰痛问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 腰痛3天 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：体位、活动、外伤、寒冷、用力咳嗽或大小便（每项1分） 4 3.主要症状的特点：腰痛的部位、性质、程度、频率、发作时间、持续时间、加重与缓解的因素、与饮食、活动和体位的关系、有无放射痛和牵涉痛。（每项1分） 10 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（2分） 4 5.伴随症状：畸形、活动受限，发热，尿频、尿急、排尿不尽，反酸、上腹胀痛、月经异常、白带增多、血尿（每项1分） 10 6.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分） 7 既往史 6 既往健康情况，原来得过什么病（结核等），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 2 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
18—关节痛问诊
考点项目 18—关节痛问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 关节痛3月 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：体位、活动、外伤、寒冷（每项1分） 4 3.主要症状的特点：关节痛的部位、性质、程度、频率、发作时间、持续时间、加重与缓解的因素、与寒冷、活动和体位的关系、关节累及数目。（每项1分） 10 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（1分） 3 5.伴随症状：畸形、晨僵、活动受限，发热，盗汗、消瘦、食欲下降，对称性痛、游走性、尿酸升高、红斑、紫癜、腹痛（每项1分） 10 6.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程、疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分） 7 既往史 6 既往健康情况，原来得过什么病（结核等），有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 7 个人史 4 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 14 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 2 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
19—血尿问诊
考点项目 19—血尿问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 血尿一周 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：体位、运动、外伤、服药、劳累（每项1分） 5 3.主要症状的特点：血尿的颜色、全程或分段、发作时间、持续时间、加重与缓解的因素、与劳累、服药和体位的关系、有无腰腹痛、镜下或肉眼。（每项1分） 10 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（1分） 3 5.伴随症状：肾绞痛，尿流中断，排尿困难，尿线细，腰痛、发热，尿频、尿急、尿痛，水肿，高血压，肾肿块，皮肤或其他部位出血，乳糜尿，蛋白尿（漏1项叩1分） 11 6.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力体重（每项1分） 5 既往史 6 既往健康情况，原来得过什么病（结核等），有无高血压、糖尿病、结石等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
20—尿频尿急尿痛问诊
考点项目 20—尿频尿急尿痛问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 尿频尿急尿痛一月 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：寒冷或高温、紧张、饮水多、劳累、导尿、尿道操作（每项1分） 6 3.主要症状的特点：是否伴尿急尿痛、发作时间、持续时间、加重与缓解的因素、与天气、饮水和紧张的关系、有无腰腹痛，发热，排尿困难、盗汗消瘦。（每项1分） 8 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（1分） 3 5.伴随症状：腹股沟区疼痛，睾丸疼痛，血尿，排尿困难，畏寒、发热、乏力，盗汗，多尿多饮，尿流中断，尿线细、肢体麻木、精神抑郁（每项1分） 13 6.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便、体力体重（每项1分） 5 既往史 6 既往健康情况，原来得过什么病（结核等），有无高血压、糖尿病、结石等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 2 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
21—少尿问诊
考点项目 21—少尿问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 少尿一月 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：呕吐或腹泻、休克，心衰，外伤，用药，肾小球疾病（每项1分） 6 3.主要症状的特点：尿量多少、持续时间、加重与缓解的因素、与呕吐、服药的关系、有无卧床、低血压或休克。（每项2分） 8 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；尿量的增多或减少（2分） 4 5.伴随症状：肾绞痛，心悸气促，排尿困难，大量蛋白尿，发热,尿频、尿急、尿痛，水肿、高血压、血尿，腹部肿块，腹水和皮肤黄染（每项1分） 10 6.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分） 7 既往史 6 既往健康情况，原来得过什么病（结核等），有无高血压、糖尿病、结石等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊技巧 14 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 2 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
22—头痛问诊
考点项目 22—头痛问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 头痛6小时 10 现
病
史 45 1.起病情况：急起、慢缓；突发、渐进起病；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳鼻齿等部位疾病史（每项1分） 9 3.主要症状的特点：头痛的部位、范围、性质(裂痛、胀痛等)、频度(持续性、间歇性)、程度、持续时间、加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）（每项1分） 7 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（1分） 3 5.伴随症状：有无发热、呕吐（是否为喷射状）、眩晕、视力改变、抽搐、感觉异常、精神异常、意识障碍（每项1分） 8 6.诊治经过：有无就诊及诊断，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分） 7 既往史 6 既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史、预防接种史、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
23—眩晕问诊
考点项目 23—眩晕问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 头晕7小时 10 现
病
史 45 1.起病情况：起病时间、急缓情况（突发\渐进起病）；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：发病前后有无急性感染、发病时的情况与转颈、仰头、起卧、翻身有固定的关系。（每项1分） 5 3.主要症状的特点：有无周围物体旋转的感觉、自身旋转的感觉、有无发热、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状（每项1分） 11 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；有无复发性（1分） 3 5.伴随症状：有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病、颅脑外伤、心血管疾病、严重肝、肾疾病、糖尿病等病史（每项1分） 8 6.诊治经过：有无就诊及诊断，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分） 7 既往史 6 既往健康情况，原来得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病；有无乙肝、肺结核、伤寒等传染病史；有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 3 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 2 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
24—晕厥问诊
考点项目 24—晕厥问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 发作性晕厥3次 10 现
病
史 45 1.起病情况：起病时间、急缓情况（突发\渐进起病）；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：体位、排尿、咳嗽、药物、精神因素（每项2分） 10 3.主要症状的特点：晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压、脉搏情况（每项1分） 5 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（1分） 3 5.伴随症状：有无自主神经障碍、抽搐、头痛、呕吐、视听障碍、发热、水肿、杵状指、呼吸情况（每项1分） 9 6.诊治经过：有无就诊及诊断，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分） 7 既往史 6 既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
25—抽搐及惊厥问诊
考点项目 25—抽搐及惊厥问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 突发手抽搐6小时 10 现
病
史 45 1.起病情况：起病时间、急缓情况（突发\渐进起病）；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：发病前后有无急性感染、产伤、颅脑外伤、肿瘤、心脑血管病变、中毒、风湿病、代谢障碍、寄生虫等（每项1分） 9 3.主要症状的特点：发作时意识状态、有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛、持续时间、部位（全身性或局限性）、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性（每项1分） 7 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；有无复发性（1分） 3 5.伴随症状：有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝、肾疾病、糖尿病等病史（每项1分） 8 6.诊治经过：有无就诊及诊断，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分） 7 既往史 6 既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
26—意识障碍问诊
考点项目 26—意识障碍问诊 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 向患者问好，自我介绍 2.5 态度友好、诚恳、热情，说话清晰 2.5 一般
项目 5 姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分） 5 主诉 10 意识障碍3小时 10 现
病
史 45 1.起病情况：起病时间、急缓情况（突发\渐进起病）；起病时间（每项1分） 3 2.病因或诱因：发病前后有无急性感染、高血压、动脉硬化、肺心病、糖尿病、肝肾疾病、癫痫、肿瘤，尤其是否有颅脑外伤史、酒精中毒、精神病史及服药史（每项0.5分） 6 3.主要症状的特点：意识障碍前有无前驱症状——前后有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，肢体有无感觉、运动障碍、意识障碍的程度（时轻时重？波动大？清醒后再度意识障碍）、病程（每项1分） 12 4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）； 2 5.伴随症状：是否伴有发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短以及意识障碍和上述症状的前后关系，是否伴有皮肤瘀斑及紫癜的改变、是否伴口唇樱桃红（每项0.5分） 7 6.诊治经过：有无就诊及诊断，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分） 8 7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力、体重（每项1分） 7 既往史 6 既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史、预防接种史（每项0.5分） 6 个人史 3 职业特点、疫水接触史、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分） 3 月经史 3 月经初潮年龄，月经周期、经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分） 3 婚育史 2 婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分） 2 家族史 3 爱人、儿女、父母健康情况（每项1分） 3 沟通 3 与患者讨论结果，下一步检查和初步处理意见 3 问诊
技巧 15 1.提问的条理性 2 2.无诱导性提问、诘难性提问、连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止 3 3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 3 4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话 2 5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言 3 6.问诊结束时，谢谢患者合作 2 总分 100
27—生命体征体格检查
考点项目 27—生命体征体格检查 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 10 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2 评估环境，保护患者隐私 2 完全暴露患者检查部位，注意保暖 2 体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2 体温 10 确认将体温表汞柱甩到35℃以下 2 将体温计头部置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10min后读数 4 报告结果，正确读数 4 脉搏 15 食指中指无名指触诊桡动脉近手腕处，稍加压力，触诊30秒以上 3 计数桡动脉搏动次数，计算1分钟频率 3 注意节律，强弱、速率 3 注意双侧对比 3 报告结果：脉搏次/分，节律整齐，动脉壁弹性好，双侧对称，无异常脉波。 3 呼吸 15 观察胸部起伏，观察胸式呼吸和腹式呼吸，观察30秒以上，计算呼吸频率 5 观察呼吸节律 5 报告结果：呼吸次/分，节律整齐，无潮式呼吸，间停呼吸、抑制性呼吸和叹气呀呼吸 5 血压 40 检查血压计 5 患者取坐位或卧位，休息至少5分钟 3 暴露患者上肢，并轻度外展，肘部置于心脏同一水平 5 将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘离肘窝以上3cm，气袖中央为肱动脉表面。 5 触诊肱动脉，听诊器置于肱动脉，边听诊边充气，待肱动脉搏动音消失后，再升高30mmHg后，缓慢放气；双眼随汞柱下降，平视汞柱表面。 10 读出血压值。 5 间隔1min后再次测量。 2 两次结果相差大于5mmHg时，测量第三次，结果取平均值。 3 若双侧脉搏不对称，或初次测量血压不正常者，应进行对侧血压测量。 2 注意
事项 10 操作轻柔、注意患者感受 2 操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3 操作完毕后复原患者衣物、被褥 3 告知患者检查结果 2 总分 100
28-颈部体格检查
项目 内容及评分标准 分值 得分 准备 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2 评估环境，保护患者隐私 2 完全暴露患者检查部位，注意保暖 2 体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2 操作要点 观察颈部外形和皮肤 4 颈静脉充盈情况 4 颈动脉搏动情况（正常安静情况下看不到颈动脉搏动） 4 检查颈椎屈曲（2分）、颈左右活动情况（2分） 4 检查副神经（耸肩及对抗头部旋转） 4 头颈部淋巴结：触诊耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前淋巴结浅组、颈后、锁骨上淋巴结，报告结果。（每组2分） 16 触诊甲状软骨 4 触诊甲状腺峡部：拇指从胸骨上窝向上滑行（2分），配合吞咽触诊（2分） 4 触诊侧叶 单手触诊法：前面触诊（2分）。一手拇指施压与一侧的甲状软骨（2分），将气管推向对侧（2分），另一手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶（2分），拇指在在胸锁乳突肌前缘触诊（2分），配合吞咽动作重复检查（4分）。同样手法检查对侧。（10分） 24 双手触诊法：后面触诊（2分）。一手示、中指施压与一侧的甲状软骨（2分），将气管推向对侧（2分），另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶（2分），示、中指在在其前缘触诊（2分），配合吞咽动作重复检查（4分）。同样手法检查对侧。（10分） 分别触诊左右颈动脉 4 触诊气管位置：示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 听诊颈部（甲状腺、血管）杂音：甲状腺肿大时听诊甲状腺杂音，否则只听诊颈部大血管杂音，使用钟型听诊器 4 注意
事项 操作轻柔、注意患者感受 2 操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3 操作完毕后复原患者衣物、被褥 3 告知患者检查结果 2
29-乳腺和腋窝淋巴结体格检查
项目 内容及评分标准 分值 得分 准备 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2 评估环境，保护患者隐私 1 男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 2 完全暴露患者检查部位，注意保暖 1 体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2 望
诊 两侧乳房发育是否正常、是否对称（2分），有无下垂（2分），皮肤有无回缩（2分）、发红（2分）、溃疡（2分）、橘皮样外观（2分），静脉显露情况（2分），乳头位置（2分）、是否对称（2分）、有无内陷（2分）、有无分泌物（2分），各淋巴结区域皮肤是否有发红（1分）、溃疡（1分）、瘘管（1分）、窦道（1分） 26 乳
腺
触
诊 检查手法：触摸时手掌平伸（2分）、四指并拢（2分），用手指掌面触诊（2分），用力不宜过大（2分） 8 检查顺序：乳房的外上（2分）,外下（2分），内下（2分），内上（2分）区域最后是乳头及乳晕区（2分） 10 检查细节：测量肿块大小（可手指法估计）（2分）；质地（2分）；边界是否清楚（2分）；表面状况（2分）；活动度（2分）；皮肤与肿块是否有粘连（2分）；挤压肿块检查乳头是否有溢液（2分）；肿块有无压痛（2分） 16 手指挤压乳头，检查是否有溢液 2 淋巴结
触诊 检查手法：滑动触诊 2 检查方式：右手检查左腋窝（2分），左手检查右腋窝（2分） 4 腋窝淋巴结检查顺序：顶（2分）、前（2分）、内（2分）、后（2分）、外（2分） 10 最后检查锁骨上及锁骨下淋巴结（2分） 2 注意
事项 检查时前搓热双手，动作轻柔、态度亲切，关注病人的感受 5 操作后恢复患者衣物及被褥整齐 2 最后向患者交代检查后得到的初步诊断方向及相应处理 3 总分 100
30-肺部体格检查
项目 内容及评分标准 分值 得分 准备 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2 评估环境，保护患者隐私 1 男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 2 完全暴露患者检查部位，注意保暖 1 体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2 前
侧
胸
部
检
查
呼吸运动：胸/腹式呼吸（1分），有无三凹征，有无呼吸困难（2分）； 3 呼吸频率次/分（1分）；（口述未见浅快及深大呼吸，1分） 2 呼吸节律均匀整齐（1分），无潮式呼吸，无间停呼吸，无叹气样呼吸及抑制性呼吸（每项0.5分）。 3 胸廓扩张度手法正确（3分），报告结果前胸胸廓扩张度双侧对称（1分）； 4 语音震颤（位置正确2分，手法正确2分），报告结果（1分）； 5 胸膜摩擦感：胸廓下前侧部，吸气、呼气（2）（口述：触诊到胸膜摩擦感时需屏住呼吸，1分），报告结果（1分）。（备注：也可在背部触诊时触诊） 4 从锁骨上窝开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下叩诊；后查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，用腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下叩；至到肺下界。（8分）报告结果：双肺叩诊清音。（2分） 10 叩诊锁骨中线和腋前线肺下界的位置。（每侧2分） 4 从肺尖开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下听诊；后查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，从腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下听；至肺下界。每处听诊1-2个呼吸周期（7分）。报告结果（1分）。 8 语音共振（位置正确1分，手法正确2分），报告结果（1分）。 4 胸膜摩擦音：胸廓下前侧部，吸气、呼气（2分）（口述：听到胸膜摩擦音需屏住呼吸，报告结果，1分）。 3 背
部
检
查
胸廓是否对称，饱满（1分），呼吸运动是否对称（1分）； 2 胸廓扩张度（2分），报告结果（1分）； 3 语音震颤（位置正确1分，手法正确2分），报告结果 3 向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩甲骨移向外侧，上半身略向前倾（1分），叩诊肺尖，报告肺尖宽度结果（3分）。（备注：亦可在前胸叩诊时叩诊） 4 对比叩诊，报告结果；（肩胛间区和肩胛下区各2分） 4 叩肩胛线肺下界，报告结果（2分）；叩诊肺下界肩甲线移动度，报告结果（6分）。 8 对比听诊，肩甲间区，肩甲下区；报告结果。 4 语音共振，报告结果。 2 注意
事项 操作轻柔、注意患者感受 2 操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3 操作完毕后复原患者衣物、被褥 3 告知患者检查结果 2 总分 100
31-心脏体格检查
项目 内容及评分标准 分值 得分 准备 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2 评估环境，保护患者隐私 1 男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 2 完全暴露患者检查部位，注意保暖 1 体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2 视诊
患者取卧位，医师视线与胸廓同高。 1 观察有无心前区隆起，报告结果：心前区无异常隆起，无鸡胸、漏斗胸，脊柱畸形。 3 观察心尖搏动：心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm处，搏动范围直径约2cm。未见增强及减弱。未见负性心尖搏动。 3 观察心前区搏动：胸骨左缘3,4肋间、剑突下、心底部未见心脏搏动。 3 触诊
使用右手掌，后使用小鱼际，最后使用中指和食指指腹触诊心尖搏动，报告结果，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm处，搏动范围直径约2cm。未及增强及减弱。 5 触诊震颤：分别在心尖区、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区）、胸骨左缘第3肋间（主动脉瓣第二听诊区）、胸骨左缘第3-4肋间（触诊到收缩期震颤提示室间隔缺损）、胸骨左缘,4，5肋间（三尖瓣区）触诊，报告结果未触及震颤。 10 触诊心包摩擦感：在心前区及胸骨左缘第3,4肋间触诊，报告结果，未触及心包摩擦感，口述若触到摩擦感后需嘱患者屏住呼吸，与胸膜摩擦感鉴别。 5 叩诊 顺序：先左后右，从下到上，从外到内（3分）。右侧先叩出肝上界，在肝上界的上一肋间进行叩诊（3分）。
标注、测量标注点与前正中线的距离；测量锁骨中线与前正中线的距离。记录结果（7条线，每条线2分）。 20 听诊
考生在被检查者身体上指出5个听诊区的名称、位置。听诊内容：心率（可与脉率相比较）、心律（是否齐整、有无早搏）、心音（注意强弱），有无杂音、额外心音、心包摩擦音（6分）
讲出听诊区名称（每项2分）
指出具体位置（每项2分）
二尖瓣区（又称心尖区）
位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁
骨中线内侧0.5-1.0cm处
肺动脉瓣区
在胸骨左缘第二肋间
主动脉瓣区
在胸骨右缘第二肋间
主动脉瓣第二听诊区
在胸骨左缘第三肋间
三尖瓣区
在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间
听诊演示顺序：从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉第二听诊区――三尖瓣瓣区。逆时针方向(2分)
要求先用膜型听件，后用钟型听件（2分） 30 注意
事项 操作轻柔、注意患者感受 2 操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3 操作完毕后复原患者衣物、被褥 3 告知患者检查结果 2 总分 100
32-腹部体格检查
项目 内容及评分标准 分值 得分 准备 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 1 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 3 评估环境，注意保护患者隐私及保暖 1 物品准备：听诊器、手表、记号笔、尺子 1 体位：卧位，双下肢屈曲稍分开，充分暴露腹部（2分），检查者立于患者右侧（2分） 4 视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、脐（每项0.5分） 5 听诊 肠鸣音：于右下腹部听诊1分钟（口述） 2 血管杂音：主动脉（2）、双侧肾动脉（2）、双侧髂动脉（2） 6 叩诊 全腹叩诊：从左下逆时针至右下再至脐，呈G字型 3 肝浊音界：在右锁骨中线，从上向下叩上缘，从下向上叩下缘（4分）；脾脏上下界叩诊（2分） 6 肝、胆囊叩击痛 2 移动性浊音：自腹中部脐水平开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音表明浊音移动。同法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧位，以核实浊音是否移动 7 膀胱叩诊：正中线上，由脐部叩至耻骨联合 4 肾区叩痛，注意双侧对比（可于最后坐起时叩诊） 2 触诊 教患者腹式呼吸（1分），并将手置于患者腹部使其适应（1分） 2 全腹浅部触诊：腹壁紧张度（1）、浅部病变（1）、压痛（1）、反跳痛（1）。应该从左下腹开始触诊，最后触诊右下腹（5），右下腹非最后触诊者不得分。 9 全腹深部触诊：深部包块（1分）、压痛（1分） 2 特殊压痛点检查：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点，麦氏点 6 1、肝脏单手触诊：（单手和双手可任选一种）于右侧锁骨中线脐水平以下开始（1分），四指并拢、约与肋缘平行（1分），以指腹向上推动（1分），吸气时上抬指腹但不离开腹壁（1分），呼气时向下压腹壁（1分）；同样操作进行正中线的肝脏触诊（2分）。
2、肝脏双手触诊法：检查者右手位置同单手法（1分），而用左手托住被检查者右腰部（1分），拇指张开置于肋部（1分），触诊时左手向上推（1分），使肝下缘紧贴前腹壁下移（1分），并限制右下胸扩张以增加膈下移的幅度（1分），这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指（1分），可提高触诊的效果。 7 肝-颈静脉回流征 1 Murphy征：左手拇指按压于胆囊点处，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。让受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中突然屏气者为Murphy征阳性。 3 脾脏触诊：左手掌置于被检者左腰部第9-11肋处，将其脾从后向前托起（1分），右手掌平放于脐部（1分），右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向（1分），从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘（1分）。平卧位后未触及，使用侧卧位触诊（1分） 5 肾脏触诊，以左手掌从后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。于患者吸气时双手配合夹触肾脏。 4 液波震颤：嘱患者一手立掌置于正中线（1分），检查者左手冲击左侧腹（1分），右手于右侧腹部感知（1分） 3 振水音：听诊器置于剑突下胃区或低头直接听（1分），四指并拢快速冲击左上腹（1分） 2 注意
事项 操作轻柔、注意患者感受 2 操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3 操作完毕后复原患者衣物、被褥 3 告知患者检查结果 2 备注 不按视、听、扣、触诊顺序检查扣10分 总分 100
33-脊柱四肢体格检查
项目 内容及评分标准 分值 得分 准备 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2 评估环境，保护患者隐私 2 完全暴露患者检查部位，注意保暖 2 体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2 脊柱 1、弯曲度：视诊脊柱生理弯曲有无畸形 2 2、活动度：检查脊柱前屈、后伸、侧弯旋转运动 4 3、压痛：用拇指或示指指腹，自上而下依次按压脊柱棘突和横突部、椎旁肌肉， 2 4、直接叩痛：用手指尖或扣诊锤直接叩击各个脊椎棘突 2 5、间接叩痛：左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩击左手背，如被检者出现疼痛，称叩击痛阳性。 2 上肢 上肢长度：双上肢长度正常情况下等长，长度不一见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱位等。 2 肩
关
节 肩关节外形：双肩姿势外形有无倾斜 2 肩关节运动：嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检查者固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。 2 肩关节压痛点：肩关节周围不同部位的压痛点，对鉴别诊断很有帮助，肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎，肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤。肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下滑囊炎。 3 肘
关
节 肘关节形态：正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称携物角约50～150 2 肘关节运动：肘关节活动正常时屈1350～1500，伸100，旋前(手背向上转动)800～900，旋后(手背向下转动)800～900。 4 肘关节触诊：肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。 3
腕
关
节
腕关节及手外形：手的功能位置为腕背伸300并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势。 2 腕关节及手局部是否肿胀与隆起 2 腕关节及手畸形：是否有腕垂症、猿掌、爪形手、餐叉样畸形、杵状指(趾)、匙状甲 2 腕关节及手运动：腕关节及指关节的背伸、掌屈、内收(桡侧)、外展(尺侧)是否在正常范围内。 2 髋
关
节 视
诊 步态：是否跛行、鸭步、呆步 3 畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形 3 肿胀及皮肤皱褶：腹股沟、臀肌、臀部皱褶是否有异常改变 3 肿块、窦道瘢痕：注意髋关节周围皮肤有无肿块，窦道、瘢痕 3 触诊 压痛：腹股沟韧带中点后下1cm再向外1cm处有无压痛、波动感 4 活动度：髋关节屈曲、后申、内收、外展、旋转是否在正常范围内 5 叩诊：患者下肢伸直，以拳叩击足跟，如髋部疼痛，则示髋关节炎或骨折。 4 听诊：嘱患者做屈髋和伸髋动作，可闻及大粗隆上方有明显的“咯噔”声，系紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声。 2 膝关
节 视诊：是否有膝外翻、膝内翻、膝反张、肿胀、肌萎缩 5 触诊：压痛、肿块、摩擦感、活动度 4 踝关
节 视诊：肿胀、局限性隆起、畸形 3 触诊：压痛点、活动度、其他 3 注意
事项 操作轻柔、注意患者感受 2 操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3 操作完毕后复原患者衣物、被褥 3 告知患者相应检查结果 2 总分 100
34-深反射检查
项目 内容及评分标准 分值 得分 准备 医师准备：穿工作服(0.5分)，戴口罩(0.5分)、帽子(0.5分)，洗手（可口述0.5分） 2 操作前告知患者或家属检查内容及目的(1分)，取得患者或家属同意(1分) 2 环境准备：环境温暖、明亮(口述)(1分) 1 肱二头肌反射 患者前臂屈曲(1分)、放松(1分)，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上(1分)，然后右手持叩诊锤叩击左拇指(1分)，可使肱二头肌收缩(1分)，前臂快速屈曲(1分)。反射中枢为颈髓5～6节(1分)。重复1～2次（1分），同法检查对侧（2分） 10 肱三头肌反射 患者外展前臂半屈肘关节(1分)、放松(1分)，检查者用左手托住其前臂(1分)，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱(1分)，可使肱三头肌收缩(1分)，引起前臂伸展(1分)。反射中枢为颈髓6～7节(1分)。重复1～2次（1分），同法检查对侧（2分） 10 桡骨膜反射 被检者前臂置于半屈半旋前位(1分)、放松(1分)，检查者以左手托住其前臂并使腕关节自然下垂(1分)，随即以叩诊锤叩桡骨茎突(1分)，可引起肱桡肌收缩(1分)，发生屈肘和前臂旋前动作(1分)。反射中枢在颈髓5～6节(1分)。重复1～2次（1分），同法检查对侧（2分） 10 膝反射 坐位检查时患者小腿完全松弛（1分）下垂与大腿成直角（1分），用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱（2分），可引起小腿伸展（2分）。反射中枢在腰髓2～4节(1分)。重复1～2次（1分），同法检查对侧（2分）。（卧位检查则患者仰卧检查者以左手托起其膝关节使之松弛（1分）屈曲约1200（1分）） 10 跟腱反射 患者仰卧，髋及膝关节屈曲（1分），下肢取外旋外展位（1分）。检查者左手将患者足部背屈成直角（1分），以叩诊锤叩击跟腱（1分），反应为腓肠肌收缩（1分），足向跖面屈曲（1分）。反射中枢为骶髓1～2节(1分)。重复1～2次（1分），同法检查对侧（2分） 10 髌阵挛 患者仰卧，下肢伸直（1分），检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘（1分），用力向远端快速连续推动数次后维持推力（2分）。阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动（2分），系腱反射极度亢进(1分)。重复1～2次（1分），同法检查对侧（2分） 10 反射强度的临床意义 反射强度通常分为以下几级：(每个要点5分)
0：反射消失
1+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱
2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
3+：反射增强，可为正常或病理状况
4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况 25 注意
事项 检查前搓热双手，动作轻柔、态度亲切，关注病人的感受 4 操作完毕后复原患者衣物、被褥 3 最后向患者交代检查后得到的初步结论 3 总分 100
34-病理反射与脑膜刺激征检查
项目 内容及评分标准 分值 得分 准备 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2 评估环境 1 物品准备：钝头棉签 1 体位：取仰卧位，全身放松（2分），检查者立于患者右侧（2分） 4 Babinski征 用钝头竹签沿足底外侧缘（2分）；由后向前至小趾跟部（1分）并迅速转向内侧（2分） 5 重复1～2次（1分），同法检查对侧（3分） 4 口述阳性结果：拇趾背屈（1分），余趾呈扇形展开（1分） 2 Hoffmann征 检查者用左手持被检者腕关节上方（1分），使其腕关节稍背伸（1分），右手以中指及食指挟持被检者中指第二节（1分），稍向上提使腕部处于轻度过伸位（1分），以拇指迅速弹刮患者中指指甲（1分）。 5 重复1～2次（1分），同法检查对侧（3分） 4 口述阳性结果：其余四指掌屈反应。 2 Oppenheim征 检查者用拇指及示指（2分）沿患者小腿胫骨前缘用力由上向下滑压（3分） 5 重复1～2次（1分），同法检查对侧（3分） 4 口述阳性结果：拇趾背屈（1分）和/或余趾呈扇形展开（1分） 2 Gordon征 检查时用手用力挤捏腓肠肌（5分） 5 重复1～2次（1分），同法检查对侧（3分） 4 口述阳性结果：拇趾背屈（1分）和/或余趾呈扇形展开（1分） 2 颈强直 患者仰卧（1分），颈部放松（1分），检查者左手托患者枕部（1分），右手不置于患者前胸上部（1分）。向两侧轻轻转动1-2次（1分），以左手力量托起枕部作屈颈动作（2分），使颏部尽量接近胸部（2分） 9 口述阳性结果：被动屈颈活动受限（2分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后（2分），即可认为有脑膜刺激征（1分）。 5 Kernig征 患者仰卧（1分），一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角（1分），检查者将患者小腿抬高伸膝（1分）。正常人膝关节可伸达1350（2分）。 5 重复1～2次（1分），同法检查对侧（3分） 4 口述阳性结果：伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛。 2 Brudzinski征 患者仰卧（1分），下肢伸直（1分），检查者一手托起患者枕部（2分），另一手按于其胸前（1分）。 5 重复1～2次（1分），同法检查对侧（3分） 4 口述阳性结果：双膝关节和髋关节同时屈曲 2 注意
事项 检查时搓热双手，动作轻柔、态度亲切，关注病人的感受 4 操作完毕后复原患者衣物、被褥 3 最后向患者交代检查后得到的初步结论 3 总分 100
35—心电图检查
考点项目 35—心电图检查 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 15 穿工作服（1分）、戴口罩帽子(1分) 2 戴保护手套 2 核对检查申请单:患者科室(1分)、姓名(1分)、性别(1分)、年龄(1分)、检查项目(1分)等信息 5 复习患者病史，与患者沟通(1分),并交代检查时需如何配合(1分) 2 环境准备：室内保持温暖（不低于18℃）(1分)，诊查床宽度至少80cm(1分)。 2 物品准备：电源及地线、心电图机、各导联电缆、探查电极、心电图记录纸、导电糊或导电膏。（准备齐全得2分，物品缺少一件扣0.5分） 2 操作
过程 75 使用交流电的心电图机必须连接可靠地线。 2 接好电源(1分)，打开心电图机开关(2分)。 3 检查记录纸充足。 2 检查各导联记录的同步性、灵敏性。 3 让患者取平卧位(1分)，做好解释工作，消除紧张心理(2分)。放松肢体，解开上衣(2分)，露出胸前皮肤及两上肢腕关节和两下肢踝关节的皮肤(3分)，保持平稳呼吸(2分)。 10 皮肤应用导电糊（或导电膏）涂于放置电极处的皮肤上，以减少皮肤阻抗。应尽量避免使用生理盐水或自来水处理皮肤(5分)。肢体导联电极应选择两上肢内侧腕关节和两下肢内踝关节上方5-6cm处(5分)，因为内侧皮肤较外侧皮肤细腻阻抗小。 10 严格按照估计统一标准，准确安放常规十二导联心电图探查电极，即：肢体导联：RA-右上肢（红色）(2分)、LA-左上肢（黄色）(2分)、RL-右下肢（黑色）(2分)、LL-左下肢（绿色）(2分)；
胸前导联：C1(V1)-胸骨右缘第四肋间(2分)、C2(V2)-胸骨左缘第四肋间(2分)、C3(V3)-V2与V4连线中点(2分)、C4(V4)-左锁骨中线第五肋间(2分)、C5(V5)-左腋前线与V4同一水平处(2分)、C6(V6)-左腋中线与V4同一水平处(2分)。
若病情需要记录18导联心电图，需加做如下导联：C7(V7)-左腋后线与V4同一水平处、C8(V8)-左肩胛线与V4同一水平处、C9(V9)-左脊柱旁线与V4同一水平处、V3R-右胸与V3相对应处、V4R-右胸与V4相对应处、V5R-右胸与V5相对应处。 20 描记心电图：
1.纸速放置于25mm/s。(4分)
2.手动方式记录必须在每个导联转换时记录定标方波。每个导联记录长度不少于3-4个完整的心动周期。(4分)
3.疑有或已有急性心肌梗死患者首次心电图检查必须加做V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R。并将胸导联各导联放置部位用彩色笔做标记，以便以后进行动态比较。(6分)
4.记录的心电图标明患者姓名、性别、年龄、检查日期、时间(2分)。手动记录要标明导联(2分)。不能平卧位的患者应注明体位(2分)。 20 工作结束后，清洁电极（2分），关闭开关(2分)、拔掉电源(1分)。 5 注意
事项 10 操作流畅、熟练 5 操作过程中态度亲切，语言柔和 5 总分 100
36—吸氧术氧疗（鼻氧管）
考点项目 36—吸氧术氧疗（鼻氧管） 题干 患者，男，67岁，65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年入院，准备予氧气吸入治疗。 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 15 工作衣帽子口罩穿戴整齐，洗手 2 核对床号、姓名，解释操作目的 3 用手电筒检查患者双侧鼻腔 2 环境评估：安全、四防、无烟火及易燃品，适合用氧 5 准备物品：治疗碗、弯盘、氧气流量表、湿化瓶、纱布、棉签、一次性吸氧管（检查有效期及包装）、手电筒、用氧记录单、蒸馏水、笔。注：湿化瓶内装入无菌蒸馏水1/3—1/2，治疗碗中盛温开水 3 吸氧 50 协助患者取舒适体位，棉签清洁双侧鼻腔 6 关氧气流量表开关 2 将流量表插入壁式氧气孔并听到“卡嚓”声 3 装通气管，装湿化瓶，连接氧气管，并检查是否漏气 8 根据医嘱、患者需要，选择吸氧方式 4 打开流量表开关，调节氧气流量 4 试气并润湿鼻氧管，置于鼻腔内 4 绕过耳后并固定于下颌，松紧适宜 5 安置患者，向患者解释用氧注意事项，鼻氧管的更换 6 记录：用氧方式、用氧开始时间、氧流量、签名 4 用氧过程中观察：缺氧状况有无改善，氧气装置是否漏气，是否通畅，流量是否正确 4 停氧 25 用纱布包裹，取下吸氧管，揩净鼻面部。停氧方法不正确扣2分；动作粗暴扣2分；未用纱布扣2分；未揩净鼻面部扣2分 8 安置患者 2 卸氧气表：关流量开关、卸湿化瓶、氧气表。少一项扣3分，顺序错一项扣1分 10 记录：氧气停止时间、氧效、签名 3 整理用物，洗手（可口述） 2 注意
事项 10 操作前需告知病人此次操作的目的 2 操作过程中需须告知患者及家属用氧过程中的注意事项 3 停氧时要告知患者停氧的理由 3 结束操作后将患者衣物及被褥恢复原样 2 总分 100
37—气管插管
考点项目 37—气管插管 题干 急诊科收治一男性患者，60岁，昏迷3小时，呼吸困难，请行气管插管。 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 10 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 查看患者腕带，核对床号、姓名、性别、年龄（每项0.25），评估患者病情及气道情况（每项0.5） 2 与家属谈话签字 1 用物准备：气管插管包（注意失效日期及包装情况）（0.5分），喉镜盒（0.5分），简易呼吸器（0.5分），听诊器（0.5分），石蜡油（0.5分）备抢救车（1分），心电监护（1分），吸引器（1分） 5 操
作
过
程 80
选择喉镜型号（大或中号） 1 检查喉镜光源是否充足，关闭光源备用 1 选择合适型号的气管导管 1 检查气管导管及气囊是否完好 1 正确置入导丝 1 导管塑形满意 1 充分润滑气管导管 1 准备牙垫、胶布、合适的吸痰管 2 准备呼吸球囊，检查无漏气 2 准备合适的面罩 1 相关物品放置有序 1 体位：仰卧，枕部垫薄枕，抬颏推额,气道开放满意 2 清除活动性义齿，口腔异物或分泌物 2 体位保持好，无回位 1 简易呼吸器接氧源 1 面罩加压给氧：面罩位置恰当，通气时无漏气 2 气量适中：500-700ml（8-12ml/kg） 2 频率12-18次/分 2 给纯氧2分钟（口述） 1 准备时间不超过2分钟 2 正确使用喉镜 2 没有撬动门齿的声音 2 镜片置入深度适中,充分暴露声门 2 适时拔除引导丝（过声门即要求拔掉导丝） 2 气管导管进入深度：导管尖端距门齿22±2cm 2 正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)后撤出喉镜关闭光源 2 气囊充气，压力适中 2 接简易呼吸器人工通气 2 听诊双肺确认导管位置正确，或连接呼气末CO2装置，见PET、CO2曲线 2 轻柔复位头颅无摔响 2 正确固定导管(胶布长短合适,粘贴牢靠,不可粘住嘴唇) 2 第一次插管成功得30分，第二次插管成功得20分，第三次及以上插管成功得10分，不成功得0分 30 注意
事项 10 插管时间：从开始插管(打开喉镜)至插管完毕开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒 5 操作熟练，动作轻柔 3 整理用物 2 总分 100
38—胃管置入
考点项目 38—胃管置入 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 10 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对床号、姓名，询问有无鼻咽部病史，知情同意并签字 3 用湿棉签清洁、检查双侧鼻腔，提前向患者说明操作中需配合吞咽 2 用物准备：一次性胃管、弯盘、钳子或镊子、50ml注射器、手套、纱布、治疗巾、石蜡油棉球、手电筒、棉签、胶布、夹子、听诊器，压舌板。均在有效期内 3 留置胃管 70 协助患者取半坐卧位（昏迷患者取仰卧位或左侧卧位），铺治疗巾于患者颌下 2 打开胃管插管包，将操作所需用品打入包内 2 戴手套，弯盘置于患者口角旁 3 检查胃管的型号及有无破损，检查胃管是否通畅 2 比量长度：患者前额发际至剑突的长度，做好标记 5 封闭胃管远端，用液体石蜡润滑胃管 3 术者左手持纱布托住胃管，右手用止血钳夹住胃管前端，自患者鼻孔轻轻插入 3 胃管插入约14-16cm时，检查是否盘曲在口中 3 嘱患者吞咽，送至标记长度，查看标记 3 抽取胃液：第一次插管成功抽出胃液得30分，第二次插管成功抽出胃液得20分，第三次及以上插管成功抽出胃液得10分，未抽出胃液得0分 30 向管内注入少量温开水，在腹部听气过水声（可口述） 4 胃管末端置入清水，检验是否有气泡（可口述） 4 用胶布固定胃管于双鼻翼 3 将胃管开口端反折，纱布包好固定 3 无菌观念 10 润滑胃管时，胃管不能碰触其它非无菌物品 5 操作过程中，已戴手套，若需增加物品需请助手协助，不可自己再去拿取 5 注意
事项 10 操作前需告知病人此次操作的目的 2 操作过程中需询问患者有无不适 2 最后需向患者交待留置胃管的注意事项 3 操作完成后为患者的衣服及被褥恢复原样 3 总分 100
39—男性导尿
考点项目 39—男性导尿 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 10 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对床号、姓名 2 自我介绍，告知操作目的，取得配合 2 评估环境 1 用物准备：一次性导尿包（导尿管、石蜡油棉球、络合碘棉球、10ml注射器、纱布、镊子、引流袋等），一次性中单。检查有效期 3 体位 4 臀下垫中单 1 患者褪去一侧裤腿 1 取仰卧位、屈膝外展，充分暴露外阴 1 衣物、被褥覆盖双腿 1 消毒 17 检查导尿包包装 1 打开导尿包首层，单手带手套 2 依次消毒阴阜、阴茎、阴囊（自阴茎根部向尿道口消毒） 2 无菌纱布裹住阴茎包皮向后推暴露尿道外口 2 自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟 3 每个棉球仅用于消毒一处、一次，不可重复 1 移去清洁外阴物品，脱手套置于医疗垃圾筒内 1 于适当位置打开导尿包内层，使用持物钳夹取戴无菌手套 1 铺孔巾 1 再次消毒：依次消毒尿道口、龟头—冠状沟—尿道口、龟头（准备好尿管后再次消毒） 3 插管
步骤 49 检查导尿管球囊完好 2 无菌石蜡油润滑导尿管前端（至气囊后20-22㎝） 1 暴露尿道外口，将阴茎提高与腹壁成60度 1 嘱患者张口呼吸 1 持镊子将导尿管插入约20-22cm，见尿后再插入5-7cm 2 第一次插管见尿流出得30分，第二次插管见尿流出得20分，第三次及以上插管见尿流出得10分，未见尿得0分 30 向球囊注入适量生理盐水（8-10ml或者根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量生理盐水） 2 轻拉确定位于膀胱内，再向内插入1cm 1 无菌试管取适量中段尿送尿检、尿培养（可口述） 2 引流袋下端封闭，连接导尿管，并将引流袋固定于膀胱以下位置 2 撤臀下中单，脱手套 1 还原患者衣物、被褥 2 整理用物，垃圾分类处理（1分），洗手（可口述），记录（1分） 2 注意
事项 20 注意保护患者隐私；操作中要随时询问患者感觉 5 注意一次放尿不超过500ml（口述） 2 操作后向患者交代注意事项 3 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分（无菌区物品不得污染，尿液不得污染非操作区，污染手套不得接触衣物、被褥等） 10 总分 100 40—女性导尿
考点项目 40—女性导尿 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 10 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 1 核对床号、姓名 2 自我介绍，告知操作目的，取得配合 2 评估环境 1 用物准备：一次性导尿包（导尿管、石蜡油棉球、络合碘棉球、10ml注射器、纱布、镊子、引流袋等），一次性中单。检查有效期 3 体位 4 臀下垫中单 1 患者褪去一侧裤腿 1 取仰卧位、屈膝外展暴露外阴 1 衣物、被褥覆盖双腿 1 消毒 17 检查导尿包包装 1 打开导尿包首层，单手带手套 1 消毒顺序：由外向内、由上向下 2 依次消毒阴阜（1分）、大、小阴唇（1分）、尿道口（1分），最后一个棉球从尿道口消毒至肛门（1分） 4 消毒尿道时以手分开大阴唇，消毒小阴唇、尿道外口 2 每个棉球仅用于消毒一处、一次，不可重复 2 移去清洁外阴物品，脱手套置于医疗垃圾筒内 1 于适当位置打开导尿包内层，使用持物钳夹取并戴无菌手套 2 铺孔巾 1 再次消毒：依次消毒尿道口（1分）、两侧小阴唇（1分）、尿道口（1分）（准备好尿管后再次消毒） 3 插管
步骤 49 检查导尿管球囊完好 1 无菌石蜡油润滑导尿管前端至少2.5～5cm 1 分开小阴唇 1 嘱患者张口呼吸 1 持镊子将导尿管插入约4-6cm，见尿后再插入5-7cm 3 第一次插管见尿流出得30分，第二次插管见尿流出得20分，第三次及以上插管见尿流出得10分，未见尿得0分 30 向球囊注入适量生理盐水（8-10ml或者根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量生理盐水） 1 轻拉确定位于膀胱内（1分），再向内插入1cm（1分） 2 无菌试管取适量中段尿送尿检、尿培养（可口述） 2 引流袋下端封闭，连接导尿管，（1分）并将引流袋固定于膀胱以下位置（1分） 2 撤臀下中单，脱手套（1分），还原患者衣物、被褥（1分） 2 整理用物，垃圾分类处理（1分），洗手（可口述），记录（1分） 2 注意
事项 20 保护患者隐私（男选手须有一名女性医务人员在场，女选手直接得分） 3 操作中要随时询问患者感觉 2 注意一次放尿不超过500ml（口述） 2 操作后向患者交待注意事项 3 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分（无菌区物品不得污染，尿液不得污染非操作区，污染手套不得接触衣物、被褥等） 10 总分 100
41—胸腔穿刺
考点项目 41—胸腔穿刺 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 10 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对床号、姓名，嘱患者排尿并询问麻药过敏史 3 知情同意并签字，测血压、脉搏正常（可口述） 2 用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好 3 操作
过程 70 体位：坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2）。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（1） 3 穿刺点选择：复习患者胸片（2），肺部叩诊（2）。常规选取肩胛下角线或腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间、腋前线第5肋间，包裹性积液结合超声定位，准确判断穿刺点及标记（2） 6 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 1 消毒范围：直径15cm以上 1 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后范围大于孔巾直径 1 取胸穿包，检查包的有效期 1 打开胸穿包的外层3/4 1 戴无菌手套（1分），打开胸穿包的外层1/4及内层（1分） 2 清点物品（1分），铺孔巾（1分） 2 检查穿刺针及胶管通畅性 1 核对麻醉药，正确开启 1 于穿刺点行皮丘注射 1 沿穿刺点垂直进针 1 边进针边回抽及推药 1 若抽到胸水则停止注药 1 取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管 2 固定穿刺部位的皮肤 1 沿穿刺点垂直进针，有突破感后停止进针 1 助手用止血钳协助固定穿刺针 1 连接注射器后松止血钳 1 口述首次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量不超过1000ml 2 配合抽液（及时夹闭胶管） 1 留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞 3 夹闭胶管（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（可口述时间） 2 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定 1 操作完成后为患者复原衣物 1 穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次及以上操作成功得10分；未抽出胸水不得分 30 注意
事项 20 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫或剧痛、昏厥等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，操作过程中询问患者的感受 5 术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压 2 术后观察生命体征、有无出血及继发感染等 3 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 10 总分 100
42—腹腔穿刺
考点项目 42—腹腔穿刺 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 10 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对床号、姓名，嘱患者排尿 2 知情同意并签字，测腹围，血压、脉搏（可口述），和检查腹部体征（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音），询问麻药过敏史 4 用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好 2 操作
过程 70 体位：患者坐在靠背椅上（1）
衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（1） 2 穿刺点选择：
1）左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；（1）
2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（1）；
3）（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处（1）。
4）少量腹水需在B超定位下穿刺（1），准确判断穿刺点及标记（2） 6 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 1 消毒范围：直径15cm以上 1 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径 1 取腹穿包，检查包的有效期 1 打开腹穿包的外层3/4 1 戴无菌手套+打开腹穿包的外层1/4及内层 2 清点物品+铺孔巾 2 检查穿刺针及胶管通畅性 1 核对麻醉药，正确开启 1 于穿刺点行皮丘注射 1 沿穿刺点垂直进针 1 边进针边回抽及推药 1 若抽到腹水则停止注药 1 取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管 2 固定穿刺部位的皮肤 1 沿穿刺点采取迷路法进针，有突破感后停止进针 2 助手用止血钳协助固定穿刺针 1 连接注射器后松止血钳 1 口述每次抽液量不超过3000ml，若大量放腹水则抽取腹水后缩紧腹带，若为血性液体则只抽取少量留取标本不得大量放液。 2 配合抽液（及时夹闭胶管） 1 留取腹水标本送检：常规、生化、脱落细胞 3 夹闭胶管 1 拔出穿刺针，用纱布按压3分钟（可口述时间） 1 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定 1 操作完成后为患者复原衣物 1 穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未抽出腹水不得分 30 注意
事项 20 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸或腹痛、昏厥等腹膜反应，应立即停止抽液，操作过程中注意询问患者的感受 5 术后嘱患者平卧休息，保持穿刺点朝上，测血压 2 术后观察生命体征、有无出血及继发感染等 3 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 10 总分 100
43—腰穿及脑脊液置换
考点项目 43—腰穿及脑脊液置换 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 10 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 1 核对床号（1分）、姓名（1分），嘱患者排尿（1分） 3 知情同意并签字（0.5分），测血压、脉搏正常（可口述，1分），眼底检查和头颅MRI、CT排除禁忌证（1分），询问麻药过敏史（0.5分） 3 用物准备：腰椎穿刺包（1分）、络合碘、无菌棉签、手套、胶布（0.5分）2%利多卡因、5ml注射器、10ML注射器、0.9%生理盐水(10ML)4支（1分分）。检查物品是否在有效期内、包装是否完好（0.5分） 3 操作
过程 70 体位：侧卧位，背部与床面垂直（离床边须有一定距离1分），头部俯屈至胸，（须有低头动作1分分）两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部（1分） 3 穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（2分），准确判断穿刺点及标记（2分） 4 穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动 2 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 1 消毒范围：直径15cm以上（可口述） 1 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径 1 取腰穿包，检查包的有效期（1分），打开腰穿包的外层3/4（1分） 2 戴无菌手套（1分）,打开腰穿包的外层1/4及内层（1分） 2 清点物品（1分）,铺孔巾（1分） 2 选择穿刺针（成人9号，小孩7号，0.5分）及检查通畅性（0.5分） 1 核对麻醉药，正确开启 1 于穿刺点行皮丘注射 1 沿穿刺点垂直进针 1 边进针边回抽及推药 1 固定穿刺部位的皮肤 1 沿穿刺点垂直进针（1分），针尖斜面与患者身体长轴平行（1分） 2 有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米 1 见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱患者放松，头稍伸直，双下肢改为半卧位（1分），压腹实验（1分） 2 正确连接测压管并测压（2分）、读出压力值（1分分） 3 撤去测压管，收集标本2-5ml（1分），口述送检内容及先后次序：常规（第一管1）、生化（第二管1）、细菌学检查（第三管1） 4 核对0.9%生理盐水(10ML)1支，正确开启，开启10ML注射器抽取 1 缓慢放出脑脊液5～10ml（2分），再向椎管内缓慢注射生理盐水10ml（注射前调整穿刺针斜面朝脚）（2分），边注射边询问患者情况（1分） 5 注射完成后套入针芯（1分），等待5-10分钟（可口述）后拔出针芯缓慢留取10ML脑脊液（3分），同理完成上述操作3次（可口述）（1分） 5 回复针芯（0.5分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）（0.5分） 1 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定 1 操作完成后为患者复原衣物 1 穿刺结果：第一次操作即成功得20分；第二次操作才成功得10分；第三次以上操作成功得5分；未见脑脊液流出不得分 20 注意
事项 20 在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木等不适，若有应立即停止操作 3 回复患者体位，嘱患者去枕平卧4-6小时，测血压（可口述） 2 术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生，有无出血及继发感染等 5 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 10 总分 100
44—骨髓穿刺
考点项目 44—骨髓穿刺 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 15 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对床号、姓名，术前行凝血功能检查，询问麻药过敏史、血友病史 5 知情同意并签字（2分），测血压、脉搏正常（可口述）（2分） 4 用物准备：骨髓穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好 4 操作
过程 70 体位：平卧、俯卧或侧卧位 2 穿刺点选择：髂前上嵴，髂后上嵴，胸骨、腰椎棘突（2），准确判断穿刺点及标记（2） 4 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 1 消毒范围：直径15cm以上 1 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径 1 去污剂清洗玻片并擦干 1 取骨穿包，检查包的有效期，打开骨穿包的外层3/4 2 戴无菌手套+打开骨穿包的外层1/4及内层 2 清点物品+铺孔巾 2 选择穿刺针并检查通畅性 1 核对麻醉药，正确开启 1 于穿刺点行皮丘注射 1 沿穿刺点垂直进针 1 边进针边回抽及推药 1 在骨膜表面行多点麻醉 1 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm） 1 固定并绷紧穿刺部位的皮肤 1 沿穿刺点垂直进针 1 到达骨膜后，针尖向下旋转缓慢进针 3 阻力消失，穿刺针固定 1 干燥注射器回抽1-2ml空气 2 抽出骨髓液约0.1-0.2ml 1 抽骨髓液之注射器保持垂直向下，涂5-7张骨髓片，涂片手法正确，连同2-3张外周血涂片一同送检 3 插入针芯（1分），拔出穿刺针，用纱布按压1-3分钟（可口述时间） 2 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，按压针眼 2 操作完成后为患者复原衣物 1 穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未抽出骨髓液不得分 30 注意
事项 15 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸等不良反应，应立即停止操作，操作过程中注意询问患者的感受 3 术后观察生命体征、有无出血及继发感染等 2 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 10 总分 100
45—心肺复苏
考点项目 45—心肺复苏 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分
操
作
过
程 60 评估环境安全 1 立即跪于患者身旁，身体中轴平行于患者肩部水平 1 双手拍患者双肩 1 对双耳大声呼喊“喂，你怎么了” 1 判断患者意识情况 1 如意识丧失，立即向周围群众呼救，拨打120，并请求协助 2 将患者沿纵轴线翻转至仰卧位，使其仰卧于地面上，使头、颈、躯干、四肢平直无弯曲，双手放于躯干两侧 2 松解衣服、裤带 1 判断患者颈动脉搏动（食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，在胸锁乳突肌内侧轻轻向后触摸颈动脉搏动），同时观察其呼吸情况 2 口述：颈动脉搏动消失。（判断时间不超过10秒） 1 用靠近患者腿部方向的手的中指，沿肋弓下缘由下往上移至胸骨下切迹处旋90o，食指紧靠中指 4 另一手掌根紧靠前一手的食指置于胸骨上（称按压手，掌根的长轴与胸骨长轴一致 2 另一手置于按压手背上，两手重叠，手指交叉抬起，但不能脱离胸壁 2 双臂绷直，双肩处在患者胸骨上方正中 2 利用上半身体的重力和臂力，垂直向下按压 2 按压深度至少5cm 2 下压与放松的时间比为1：1 2 放松时按压手不能离开胸壁，胸廓充分回弹 2 按压30次（频率＞100次/min） 2 按压时观察患者面色 1 按压30次（一个周期）后开放气道 1 压额抬颏方法正确 1 开放气道(下颌骨与耳垂连线与地面垂直) 1 清理呼吸道（没有异物则报告） 1 急救者将按压前额手的拇指与食指捏紧患者鼻翼两侧 1 另一手托起下颌 1 将患者口唇张开 1 盖上纱布或手帕 1 操作者平静吸一口气后双唇包绕密封患者口周 1 均匀缓慢吹气，吹气时间大于1秒 1 吹气时观察胸廓 1 见胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指，观察呼气 1 连续吹气2次 1 进行5个30：2的周期后的按压与人工呼吸后评估：①颈动脉搏动恢复（1分）②自主呼吸恢复（1分）③口唇和甲床颜色转红润（1分）④瞳孔回缩（1分）。⑤如120已到达，此时测血压收缩压大于60mmHg（1分）。 5 口述：心肺复苏成功，转送医院进行进一步生命支持，未恢复时继续操作，如除颤仪到达可予电除颤，电除颤要求院内3分钟，院外5分钟 2 总时间160～170秒（3分）；155～159秒或171～175秒（2分）；150～154秒或176～180秒（1分）；少于150秒或超过180秒不得分。记时从第一次拍打患者开始，以评估完成后报告为结束 3 着装整洁（1分），动作敏捷迅速，操作熟练（2分） 3 注意
事项 40 有效按压5个周期，每个周期30次，共150次按压有效（30分），每次不合格按压扣0.2分 30 10次人工呼吸有效（10分），以吹气结束，每次人工呼吸无效扣1分 10 总分 100
46—简易呼吸器使用
考点项目 46—简易呼吸器使用 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 20 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 4 查看患者腕带，核对床号、姓名、性别、年龄，评估患者病情和呼吸情况 10 用物准备：简易呼吸器，开口器，口咽通气道 6 操
作
过
程 60 连接面罩（2分）、球囊（2分）、氧气储气阀（2分）、储气袋（2分）、输氧管（2分） 10 检查简易呼吸器功能状态 5 将病人头去枕后仰 5 清理口腔分泌物和异物 5 连接氧气， 5 调节氧流量8-10L/分钟（可助手帮助完成） 5 托起病人下颌（2分）， 2 一手以“EC”将简易呼吸器面罩扣紧病人口鼻，（4分） 4 另一手有规律地挤压呼吸囊（4分） 4 通气流量400-600ml， 5 频率12-20次/分 5 观察病人胸廓起伏和面色有无发绀 5 注意
事项 20 每一次无效呼吸扣5分，最多扣15分 15 动作熟练紧凑 5 总分 100
47—电除颤
考点项目 47—电除颤 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 20 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，无任何首饰 2 患者准备：核对床号、姓名、性别、诊断 4 检查患者卧硬床板，没有与金属物品接触 4 器械准备：检查仪器性能，备好抢救物品（肾上腺素、胺碘酮、5ml注射器、呼吸气囊及面罩、气管插管器械、体外心脏起搏器）,均在有效期内 6 操
作
过
程 70 迅速携除颤仪，抢救物品车推至床旁 2 去枕，解开上衣，松裤腰带，暴露胸部 4 连接除颤仪导联电极，打开除颤仪电源开关 3 旋钮放置“心电图监护（MONITOR）”档，选择导联（LEADⅡ），监测患者心律。证实为室颤波 5 将除颤仪旋钮转至“除颤器（DEFIB）”档 4 电复律方式设置于“非同步方式”（NOSYNCMODE）模式 4 能量选择（ENERGYSELECT）：单相波除颤仪360J，双相波除颤仪150～200J。 5 在电极板上涂以适量导电糊（在一个电极板涂上“C”行导电糊，再与另一个对搓） 4 放置电极板，电极板与皮肤紧密接触，压力适当1.1MPa 4 负极（STERNUM）放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），正极（APEX）放在左腋中线第5肋间（心尖部） 10 两电极板距离不小于10cm 4 再次观察心电图，确定需要除颤。（口述：心电监测仍显示室颤，立即除颤） 4 按“充电（CHARGE）”按钮充电至所选择的能量 4 环顾并高声喊“请不要靠近患者或病床，所有人员安全” 5 放电（SHOCK）：双手拇指同时按压除颤手柄上“放电”按钮电击除颤 3 口述：立即行5个周期CPR后，观察心电监护，如恢复窦性心律、患者意识转清，继续高级生命支持；如果室颤持续出现，立即重新充电，重复步骤 6 整理衣物，安抚患者 3 注意
事项 10 操作完毕，将能量开关回复至零位 3 清洁皮肤，安置患者于合适的体位 4 监测心率，心律，并遵医嘱用药 3 总分 100
48—穿脱隔离衣
考点项目 48—穿脱隔离衣 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 10 穿工作服，戴口罩，帽子（2分）洗手（2分） 4 修剪指甲、脱去手表、卷袖过肘 2 评估隔离衣是否符合要求（2分）评估环境（2分） 4 操作过程
80 选择大小合适隔离衣，能遮盖工作服 2 手持衣领取下隔离衣 2 两手将衣领的两端向外折，使内面向着操作者，并露出袖子内口 3 将左臂入袖，举起手臂，使衣袖上抖 3 用左手持衣领，同法穿右臂衣袖 3 两手持衣领中央，沿着领边向后扣好领扣 3 扣好两侧袖扣（2分）解开腰带活结（1分） 3 将隔离衣的一边（约在腰下5cm）渐向前拉（1分），直至距边缘约1cm处然后用手捏住（1分），不能触及边缘内面（2分） 4 同法捏住另一边（分值同上） 4 两手在背后将两侧边缘对齐（2分），向一侧折叠，以一手按住（2分） 4 另一手将腰带拉至背后压住折叠处 4 将腰带在背后交叉，再回前方打一活结 3 双手置胸前（2分）松开腰带，打活结（3分） 5 解开两侧袖扣（2分）将两侧衣袖塞于工作服袖下（污染则该处分值全扣，每侧各项2分） 6 消毒液搓洗双手2分钟 4 肥皂水、流水洗2遍（4分）擦干（2分） 6 解开领扣（3分）拉下衣袖（4分）解开腰带（3分） 10 双手轮换退出衣袖 4 手持衣领，两边对齐，挂好：（3分）污染面向外挂于污染区，污染面向里挂于非污染区（1分）（口述） 4 隔离衣送洗：隔离衣每天更换（1分），潮湿、污染后立即更换（1分），将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内送洗（1分）（口述） 3 注意
事项 10 穿脱隔离衣时未污染面及颈部，操作符合隔离原则 5 泡手时，隔离衣未被溅湿，也未污染水池 5 总分 100
49—静脉输液
考点项目 49—静脉输液 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 15 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 3 自我介绍，解释操作目的及配合方法并嘱患者排尿 3 评估全身情况及穿刺部位皮肤及血管 2 评估周围环境 1 用物准备：0.9%氯化钠注射液250ml、一次性输液器、压脉带、无菌手套、小枕、剪刀、棉签、弯盘、输液贴、络合碘、75%酒精、洗手液、输液卡、笔、锐器盒等，检查物品的有效期 3 操作过程 65 核对输液卡 2 检查液体质量（1分），写上床号、姓名（1分） 2 启瓶，消毒瓶塞（1分），关闭调速器，插输液管（1分） 2 双人核对并签名 1 用物带至床旁，查对床号、姓名、手腕带 1 备输液贴，放于适当位置 1 再次查对药物，将输液瓶挂于输液架上 1 正确戴手套 1 选择血管，垫压脉枕，在穿刺点上方6-8cm处扎压脉带 2 消毒皮肤2次，范围＞5㎝，待干 2 正确排气（一次排气或二次排气均可） 2 确认管道中气体已排尽 2 注射前核对 1 嘱病人握拳 1 针头与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后再平行进入少许 2 松拳、松压脉带（1分）、松调节器（1分） 2 见液体点滴通畅后正确固定，第一块胶布固定针柄（1分）；第二块胶布固定针眼（1分）；第三块胶布将针头附近的输液管环绕后固定（1分） 3 撤压脉带和小枕，脱手套 1 调节滴速40-60滴/分钟 1 再次核对（1分），记录时间、滴速（应与实际滴速相符）等，挂输液卡于输液架上（1分） 2 观察并询问输液后反应 2 帮助患者取舒适体位，整理床单 1 垃圾分类处理 1 穿刺成功：第一次穿刺成功得30分；第二次穿刺成功得20分；第三次及以上穿刺成功得10分；穿刺不成功得0分 30 注意
事项 20 操作中与患者有沟通，操作熟练 3 操作后向患者交代输液注意事项（3分），将呼叫器放于患者方便使用处并指导使用（1分） 4 操作熟练、手法轻柔 3 违反无菌原则每次扣5分，扣完10分为止 10 总分 100
50—吸痰术
考点项目 50—吸痰术 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 15 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 1 核对患者床号、姓名、手腕带 2 评估患者病情（1分），意识（1分），呼吸情况（1分） 3 检查口腔（1分），取出活动性假牙（1分），听诊双肺及喉部痰鸣音（1分） 3 给患者拍背 1 讲解吸痰目的，嘱患者配合 1 环境评估 1 器械准备：电动吸引器，治疗碗2个（内盛无菌生理盐水），吸痰管数根，吸痰包（内含止血钳2，弯盘2，必要时备压舌板，开口器、舌钳）手电筒，治疗巾等（4分）。检查包装是否完好，是否在有效期内（1分） 5 操作过程 65 检查电动吸引器设备完好 1 吸引器储液瓶内消毒液（不超过2/3瓶） 1 将消毒瓶挂于床头 2 打开开关，调节合适负压(成人小于150mmHg，新生儿80-100mmHg) 3 体位：患者头偏向一侧，略后仰（1分），铺治疗巾于颌下（1分） 2 取吸痰包，检查有效期 2 正确戴手套 1 再次检查调节负压（1分），连接合适型号吸痰管（2分） 3 吸痰：先吸口腔中分泌物（2分），再吸咽喉部分泌物（2分），最后吸气管内分泌物（2分） 6 每次吸痰前,需试吸生理盐水 3 嘱患者张口，昏迷患者用压舌板或开口器协助张口 2 用无菌止血钳持吸痰管前端，插入口腔 2 禁止带负压插管 5 吸痰管插入预定部位后，带负压轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰 6 注意观察患者反应及生命体征，吸出物性状，量，颜色等 4 每次吸痰时间小于15s 3 每吸痰一次更换一次吸痰管 3 吸痰结束后，吸生理盐水冲洗导管 3 关闭吸引器开关，将玻璃接头插入消毒液瓶内 2 擦净患者面部分泌物，撤治疗巾，脱手套 2 检查口腔黏膜有无损伤，听诊双肺痰鸣音情况 3 协助患者取舒适体位，整理床单 2 整理用物，垃圾分类处理 1 洗手（可口述），做好操作记录 1 注意
事项 20 交代注意事项，指导有效咳嗽及排痰方法 3 吸痰动作轻柔，熟练 3 吸气管内痰液时，吸痰管插入预定部位后，稍退0.5-1cm 4 违反无菌原则每次扣5分，扣完10分为止 10 总分 100
51—心包穿刺术
考点项目 51—心包穿刺术 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 操作前评估 13 操作者着装整洁、仪表端庄。 1 核对患者信息，姓名、性别、床号、住院号等。 2 阅片、胸部体查评估患者有无心包穿刺适应症。 3 向患者说明穿刺目的（1分），操作过程的配合事项，嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽（1分）和深呼吸（1分）。 3 签署穿刺手术同意书。 2 拉屏风，保护病人隐私。未拉屏风不给分。 2 操作前准备 7 患者准备：取半卧位（1分）；测呼吸、心率、血压（1分）；上心电监护、建立静脉通道（1分，口述）。 3 用物准备：常规消毒治疗盘（1分），无菌心包穿刺包【心包穿刺针（连接胶管）、7号针头、血管钳2把、孔巾1块、纱布若干】（1分）。其他用物包括5ml和50ml注射器各1副、麻醉药品、消毒用品、无菌手套、生理盐水、胶布（1分）。备心电图机、除颤仪、抢救车（口述）（1分）。 4 操作
过程 50 确定穿刺部位：剑突下与左肋缘相交的夹角处（2分），左侧第5肋间心浊音界内侧1-2cm处（2分），或心脏超声定位处（2分）。 6 助手于穿刺部位常规消毒3遍。 3 打开穿刺包（1分），戴无菌手套（2分），协助术者穿刺（1分）。 4 术者戴无菌手套（2分），铺孔巾（1分）。 3 于穿刺点自皮肤逐层麻醉至心包壁层。 3 持穿刺针并用血管钳夹闭胶管（2分），于穿刺部位及所需方向缓慢进针（2分），助手用注射器连接胶管抽吸以形成负压（2分）。 6 穿刺角度：若在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入（3分）。剑突下进针时，使针体与腹壁成30°-40°角，向上向后并稍向左刺入心包腔后下部（3分）。 6 待针尖抵抗感突然消失时，示针已经穿过心包壁层进入心包腔（2分）。如针尖感到搏动，此时应退针少许，以免划伤心脏（3分）。 5 助手立即用血管钳夹住针体固定其深度。 2 术者将注射器连于胶管上（1分），松开胶管上的血管钳（1分），缓慢抽吸（1分）。 3 抽液量第1次不宜超过100-200ml（1分），第2次抽液可增加到300-500ml（1分）。 2 记录抽液量（1分），留取标本送检（1分）。 2 术毕拔出穿刺针（1分），消毒（1分），盖无菌纱布（1分），压迫数分钟（1分），用胶布固定（1分）。 5 结果 10 穿刺未抽出心包积液扣10分。 10 注意
事项 20 若穿刺液是血性，需放在器皿中静置观察有无凝固判断是否是鲜血（1分）。如抽出鲜血，则应立即停止穿刺（1分），并严密观察有无出现急性心包填塞（2分）。 4 抽液速度要慢（1分），抽液速度过快、量过大使回心血量大增（1分），极易导致急性心衰（1分）和急性肺水肿（1分）。 4 术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时（1分），严密观察呼吸、血压、脉搏变化（1分）。 2 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分。 10 总分 100
52—伤口处理换药
考点项目 52—伤口处理换药 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 10 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 1 核对床号、姓名 2 告知患者操作目的，取得配合 1 摆好体位，询问患者伤口感觉，了解伤口情况 2 评估环境，注意保暖，保护隐私 1 物品准备：换药包（治疗碗或盘2个，有齿、无齿镊各一把，血管钳2把、拆线剪一把），棉球若干，纱布若干，胶布、络合碘等 3 操
作
过
程 70 巴氏液洗手，取换药包，检查有效期 2 打开换药包，将此次操作需要的络合碘棉球及敷料等放入换药包中 4 暴露患者换药拆线部位 2 用手揭开外层敷料，胶布撕脱方向是由内向外方向 3 用镊子或血管钳揭开内层敷料（若敷料粘结于创面，先用生理盐水渗透）， 4 描述伤口情况（有无红肿以及渗出，根据情况需要行感染伤口换药处理） 5 处理方式：拆线，清创，换药 4 换药过程中，一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品 2 用络合碘棉球由外至内消毒切口及周围皮肤5~6cm，消毒范围应超出纱布覆盖范围 3 消毒两次后拆线，敞开伤口 5 用拆线剪将线头下方露出部剪断，向伤口方向轻轻抽出，避免将暴露在皮肤外面的缝线经皮下拉出 3 清除伤口内脓液，拆除伤口内线结，坏死组织 6 生理盐水冲洗伤口内部，擦干 4 双氧水浸泡、生理盐水冲洗后擦干 5 伤口用生理盐水纱布或高渗盐水纱布填塞 5 操作过程中注意观察患者反应，必要时可予以局麻后操作 3 用络合碘棉球再擦拭伤口周围皮肤一次 2 覆盖敷料 2 胶布固定 2 整理患者衣物、床单 2 整理用物，垃圾分类处理 2 注意
事项 20 交代拆线后注意事项：保持伤口干洁，观察伤口渗出，如有渗湿要及时换药，前期换药每日都需要换药。不要剧烈运动，咳嗽时注意护住伤口等 5 操作中充分体现对患者的人文关怀 5 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 10 总分 100
53—清创术
考点项目 53—清创术 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 15 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 1 核对患者信息，测量生命体征 2 了解病史及伤口情况，有无其他合并伤 3 体查及X线检查有无骨折征象（口述） 2 了解麻醉药物过敏史，无禁忌证 2 知情同意并签字 1 评估环境 1 用物准备：清创包、缝线、引流条或橡皮膜、毛刷、肥皂水、生理盐水、3%的双氧水、络合碘、2%的利多卡因、绷带、纱布、胶布、5ml注射器、备皮剃刀等。检查物品有效期 3 操
作
过
程 65 充分暴露受伤部位，必要时备皮（可口述） 1 取清创包，检查包的有效期 1 打开包的外层3/4 1 持物钳打开包的外层1/4及内层 1 检查灭菌指示卡 2 正确戴手套+清点物品 1 用无菌纱布覆盖伤口 1 肥皂水刷洗伤口周围皮肤，再用生理盐水冲洗干净 2 如皮肤上有油垢可先用汽油或乙醚擦洗干净（口述） 1 反复冲洗2-3次，每次更换无菌手套及毛刷（可口述） 2 用生理盐水冲洗伤口 1 去除伤口内较大的异物、血凝块 2 3%双氧水冲洗伤口，待呈现泡沫后再用生理盐水冲洗，擦干 2 用无菌纱布覆盖创面 1 再次洗手（可口述）、更换无菌手套 2 以伤口为中心，由内向外，常规消毒伤口周围皮肤3遍 2 铺孔巾 1 核对麻醉药，正确开启,2%的利多卡因局部麻醉 1 用稀释的络合碘浸泡伤口5分钟(口述时间) 2 修整皮缘，切除1-2mm明显受挫伤、失活的创缘皮肤 2 依解剖层次由浅入深仔细探查，识别组织活力，检查有无血管、神经、肌腱、骨骼损伤 2 如有出血，彻底止血 1 清除伤口内血凝块、异物、污染失活组织 2 必要时可扩大切口，以便处理深部损伤组织（可口述） 1 生理盐水冲洗伤口内部，擦干 2 双氧水浸泡、生理盐水冲洗后擦干 2 用无菌纱布覆盖创面 1 撤孔巾 1 正确打开缝合包，检查灭菌指示卡 2 再次洗手（可口述），更换手套 1 以伤口为中心由内向外（1分）消毒3次（1分），范围大于15cm（1分） 3 铺孔巾 1 选择合适大小三角针（2分）、1号丝线（2分）进行缝合 4 缝合方法正确，缝合间距恰当，所留线结长度合适 5 若有必要伤口较深处放置引流膜 2 挤出皮下积血，对合皮肤 1 再次消毒 1 纱布覆盖，胶布固定 1 复原患者衣物，取舒适体位 1 整理用物，垃圾分类处理 1 洗手（可口述），记录 1 注意
事项 20 交代术后注意事项，监测生命体征 2 术后注射TAT、定期换药（口述），注意出血及感染情况 5 动作熟练，配合默契有序 3 违反无菌原则一次扣5分，最多10分 10 总分 100
54—体表肿块切除术
考点项目 54—体表肿块切除术 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 15 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对床号、姓名 2 了解麻醉药物过敏史 1 知情同意并签字 2 测血压、脉搏等生命体征（可口述） 2 评估周围环境 1 物品准备：如圆刀片、刀柄、剪刀、止血钳、组织钳、纱布、注射器、2%利多卡因、注射器 5 操
作
过
程 60 体位：俯卧位，充分暴露肿块（2分） 2 切口选择，取肿块上方直梭形切口或直切口（2分） 2 取器械包，检查包的有效期（1分），打开器械包的外层3/4（1分） 2 外科洗手消毒（可口述）（1分），戴无菌手套（1分），打开器械包的外层1/4及内层（1分） 3 检查灭菌指示卡（1分），清点物品（1分） 2 消毒范围：肿块周围15cm 3 消毒顺序：由中央向四周消毒 1 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径 2 铺孔巾并固定孔巾 1 打开器械包前将麻醉药品准备好,核对麻醉药，正确开启 1 正确选择麻醉方式区域阻滞麻醉,先行皮丘注射 1 先行皮丘注射，先行切口线麻醉，再沿肿块周围逐层浸润麻醉 2 注射麻药前回抽 2 边退针边推注麻药 1 需麻醉一圈 3 测试麻醉效果 1 选择圆刀片，切开约3-5cm长切口（1分），根据肿瘤大小不同而采用梭形或纵形切口（2分） 3 切开动作规范，有立、斜、拉、提 2 注意止血 1 切开皮肤后，双人配合用组织钳将一侧皮缘提起，用剪刀沿肿瘤或囊肿包膜外作钝性或锐性分离（3分）。依同法分离肿瘤或囊肿的另一侧及基部，直到肿瘤或囊肿完全摘除（3分）。若分离时不慎剥破囊肿，应先用纱布擦去其内容物，然后继续将囊肿壁全部摘除（3分）。注意止血（1分）。基底部滋养血管结扎止血（3分）附：（如是腱鞘囊肿，需将囊肿连同其茎部的病变组织以及周围部分正常的腱鞘及韧带彻底切除，以减少复发机会。） 13 冲洗创面并擦干，检查有无活动性出血 2 消毒皮肤切口 1 选择三角针、1号丝线，全层间断缝合皮肤及皮下组织（3分），如果创口大，必要时放置引流条（1分）
4 挤出皮下积血、对合皮肤、再次消毒 2 纱布覆盖 1 标本家属或患者看后，将标本置于90%酒精液或5%福尔马林液中送病理检查 2 注意
事项 25 操作过程中注意询问患者感受，观察患者反应及生命体征 5 交代术后注意事项：预防感染，切口更换敷料 3 术后测患者血压、脉搏等生命体征，观察有无出血及继发感染等 3 动作熟练，配合默契有序 4 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 10 总分 100
55—乳腺肿物切除术
考点项目 55—乳腺肿物切除术 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 10 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对床号、姓名，嘱患者排尿并询问麻药过敏史 2 告知患者手术方式及并发症、意外事件并签字，测血压、脉搏正常（可口述） 3 用物准备：乳腺肿物切除包、络合碘、无菌棉球和纱布、手套、胶布、2%利多卡因，生理盐水、5ml或10ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好（1分） 3 操
作
过
程 70 体位：仰卧位，患侧上肢外展90度（1分），头偏向健侧（1分）。 2 切口选择：确定肿物位置（3分），设计放射状皮肤切口（3分），做好标记（2分） 8 消毒范围应包括同侧前胸壁、同侧腋窝、和同侧锁骨上窝（3分），消毒三次，每次消毒与前次重叠1/3，消毒不留空隙，每次范围小于前一次（3分），最后范围大于孔巾直径（2分） 8 检查包的有效期打开手术包，内层包袱必须采用无菌持物钳打开。（1分） 1 添加手术所需的无菌纱布、棉球、注射器、缝线戴无菌手套（1分）。 1 核对麻醉药，正确开启（1分），由助手帮忙抽吸麻药、稀释。（1分） 2 清点器械物品（1分）、上刀片（1分），铺孔巾（1分） 3 于穿刺点行皮丘注射（1），沿切口皮下潜行边进针边回抽及推药（2）麻醉肿块周边皮下组织，行局部区域阻滞（2分） 5 切开皮肤、皮下组织（5分）。 5 锐性分离肿块四周（5分）。 5 将肿物连同四周部分正常乳腺组织一并切除（10分）。 10 分层缝合乳腺组织创面、皮下组织、皮肤（12分）。 12 如有必要留置橡皮膜引流（3分） 3 络合碘消毒切口周围5-7cm（1分），3-4层无菌纱布覆盖（1分），胶布固定，局部加压包扎（1分）。 3 标本送病检（口述送快速冰冻检查1分，如来不及送检标本福尔马林固定1分） 2 注意
事项 20 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫或剧痛、昏厥等反应，应立即停止手术，如为过敏性休克紧急启动过敏性休克抢救程序（5分） 5 术后嘱患者休息半小时，测血压、脉搏、呼吸（2分） 2 无菌技术，无菌观念不强（3分），各种器械使用不符合规范（3分） 6 无瘤技术：不接触肿瘤原则（3分）在正常乳腺组织内分离（3分）标本完整（1分） 7 总分 100
56—开放性伤口包扎止血
考点项目 56—开放性伤口包扎止血 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 10 评估环境 2 自我介绍，了解患者意识状态，告知患者配合处理 2 物品准备：夹板，衬垫，绷带，担架，250ML生理盐水，双氧水、络合碘，胶布，无菌敷料（纱布和棉垫）、止血带 6 体查 28 迅速对患者进行重点的体查，边体查边汇报体查结果 4 意识情况 4 生命体征情况 4 头颈部：有无头痛、恶心呕吐,瞳孔等大等圆，对光反射是否灵敏；耳，口，鼻无渗血渗液，眶周乳突周围无青紫，颈椎有无压痛、活动情况 4 胸腹部：有无压痛、有无反常呼吸，胸廓挤压征情况，听诊心肺情况 4 骨盆：会阴部有无淤血青紫，骨盆挤压及分离征情况，如果骨盆挤压实验阳性，禁忌再行骨盆分离实验 4 四肢情况；右侧胫腓骨开放性骨折伴血管损伤，足背动脉搏动无法扪及，其余肢体无畸形肿胀及明显异常，末梢感觉血运情况可 4 处理 40 一般处理：建立静脉通道（2分）（不能在患肢建立）、吸氧（2分） 4 上止血带：绑在右下肢上1/3（2分），绑前用衬垫保护（1分），压力500mmHg（1分），注明时间（2分），每隔45-60分钟放松止血带一次（2分），时间为3-5分钟（2分） 10 初步清创：生理盐水清洁创口周围皮肤（2分），分别用生理盐水、双氧水、络合碘清洗伤口（6分），去除较大的异物及血凝块（2分），无菌敷料覆盖（2分），绷带包扎，松紧合适（2分） 14 夹板固定：两块长度由大腿中段到脚跟的木板加垫后（2分），置于小腿内外侧（若用一块，置于外侧）（2分），关节骨突部位处置棉垫软物（2分），用绷带分段包扎（2分），依次固定大腿中段、膝关节、踝关节并使踝关节位于功能位（小腿与脚掌呈垂直）（2分），绷带过踝关节使用8字固定（2分）。 12 评估 5 询问患者感受，未诉不适。止血带松紧合适，患者末梢血运感觉良好，夹板松紧合适（上下活动各为1CM）。 5 转运 5 按脊柱损伤搬运的原则将患者转移至脊柱板上，转移至医院进行紧急进一步处理（清创复位内固定术TAT） 5 注意
事项 12 操作途中注意询问患者的感受 3 绷带绑合松紧度适宜 3 体查时将患者充分暴露 3 动作果断迅速，不粗暴 3 总分 100 100
57—脊柱损伤搬运
考点项目 57—脊柱损伤搬运 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 15 评估环境：安全 5 简要询问受伤情况，解释操作目的,缓解患者紧张情绪 2 检查生命体征及四肢运动感觉功能 5 物品准备：担架、颈托、腰带、颈垫 3 操
作
过
程 75 颈托固定颈部 5 颈下垫一颈垫 2 腰带固定腰部 5 检查颈托、腰带固定是否可靠及松紧程度 2 保持患者双下肢伸直，两手相握放在身前 5 担架放在伤员左侧，采用平托法搬运 5 急救员A专司牵引，固定头部 5 急救员B一手放置在伤员胸背部、另一手放置在项部，以防颈部发生扭曲及过度屈伸 5 急救员C一手放置在伤员腰背部、另一手放置在伤员臀部 5 急救员D一手放置在伤员双大腿中下段、另一手放置在双小腿中下段 5 三人在同一侧（右侧），同时单膝跪立 5 有人负责喊口令“准备，1,2,3”起，同时抬起伤者 5 所有人的双手处于同一高度 5 同时将患者放置于担架上 3 转运中无轴向扭曲 5 再次检查伤员体位：确保患者固定于硬板担架中心线上，脊柱伸直，严禁弯曲、扭转 3 固定担架上的约束带，头、颈、躯干、四肢应分别固定 5 注意
事项 10 转运途中注意询问患者感受 3 转运后观察患者反应及生命体征，交代下一步处理措施 4 手法轻柔、熟练，不加重患者损伤 3 总分 100 100
58—产科检查胎心监护产程图
考点项目 58—产科检查胎心监护产程图 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 操作前准备 10 操作前告知病人此次操作的目的，取得合作（2分）；掩蔽门窗，遮挡屏风（1分）；洗手（1分）；冬天注意暖手（可口述）（1分）。 5 嘱孕妇排空膀胱（1分）。取仰卧位、双腿略屈曲稍外展（1分）。臀部垫一次性中单（1分）。 3 检查者站在孕妇右侧进行检查。 2 四步触诊 20 检查者两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符（2分）。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分（3分）。 5 检查者双手掌分别置于子宫体两侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替进行，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。 5 检查者右手拇指与其他四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，进一步判断先露是头还是臀（3分）；再左右推动以确定是否衔接（2分）。 5 检查者面向孕妇足端，两手分别置于先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确（2分），并确定胎先露部入盆程度（3分）。 5 骨盆测量 20 骨盆内、外径测量器及耻骨弓角度测量器校准。 2 髂棘间径：孕妇双腿伸直测量两侧髂前上棘外缘的距离（测内侧缘不得分）。 4 髂嵴间径：孕妇双腿伸直测量两侧髂嵴外缘最宽的距离（测内侧缘不得分）。 4 骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（不能操作部分口述），测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离（测内侧缘、体位错误均不得分）。 4 坐骨结节间径：口述孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘距离（测外侧缘、体位错误均不得分）。 4 耻骨弓角度：口述体位，两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，估计两拇指间角度（体位错误不得分）。 2 胎心监护 15 孕妇取仰卧位，头部略垫高 2 上好胎心监护：胎心探头放在胎心音区(胎背区)，宫缩压力探头放在宫底下3指处，胎动计数器置于孕妇手中，并告知使用方法 7 连续监护20分钟（可口述） 2 观察胎心与胎动及宫缩情况 2 如孕妇仰卧位出现不适，为避免出现仰卧位低血压，可稍左侧卧位。 2 产程图 15 1.图形正确（图形中任意一点错误得0分，胎头下降未画至零点扣2分）。 7 2.时间描述。 2 3.胎心描述。 2 4．宫缩描述。 2 5.羊水描述。 2 诊断 10 1.宫内妊娠38周，已分娩(2分)2.活跃期延长(4分)3.继发性宫缩乏力(2分)4.胎儿宫内窘迫(2分) 10 人文关怀 10 1.保护患者隐私：若为男选手操作，需要求有女性医务人员在场（可口述；女选手直接得分）。 2 2.操作过程中和患者交流，语言柔和。帮助患者变换体位，操作轻柔。 2 3.动作熟练，操作正确。 3 4.结束操作后注意将患者衣物及被褥恢复原样。 1 5.向患者交待检查情况及入院后处理情况。 2 总分 100 得分
59—后穹窿穿刺
考点项目 59—后穹窿穿刺 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 15 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 1 核对床号、姓名 1 自我介绍 1 知情同意并签字，测量生命体征，术前无禁忌证（可口述） 3 嘱患者排尿并清洗外阴 2 用物准备：后穹窿穿刺包、注射器、络合碘、石蜡油、臀下巾、手套等，检查包装是否完好，是否在有效期内。 2 评估环境（1分），保护隐私（1分） 2 男选手需一名女医务人员在场（可口述），女选手直接得分 2 操
作
过
程 65 垫好臀下巾 2 协助患者取膀胱截石位 1 打开后穹窿穿刺包(1分)，检查灭菌指示卡（1分），打入注射器（1分） 3 将此次操作需要的棉球取出，络合碘及石蜡油倒相应容器中，包布无渗湿 2 正确戴手套 1 常规消毒外阴，顺序正确（小阴唇→大阴唇→阴阜→大腿内侧1/3→会阴及肛周） 2 方向：从内到外，从上到下 1 消毒次数3次，不留空隙 2 铺孔巾 1 正确选择阴道窥器 1 消毒阴道（转动窥器1分，消毒3次1分） 2 双合诊了解子宫、附件情况 2 注意描述后穹窿是否膨隆 2 宫颈举痛否（1分），摇摆痛（1分） 2 阴道窥器暴露宫颈、固定窥器 2 宫颈钳夹持宫颈后唇（1分），再次消毒（1分） 2 选择合适穿刺针，检查通畅性 1 穿刺点选择：在后穹窿中央或稍偏患侧、阴道宫颈交界处稍下方 1 消毒穿刺点1次 1 平行宫颈管方向进针约2cm 1 抽吸液体如无液体抽出，适当改变方向或深浅度，边退针边抽吸 1 目测穿刺液性质，如为血性液体，静置观察10分钟了解是否凝固。 1 常规涂片及细胞学检查（口述送检标本即得分） 2 拔针后检查穿刺点有无出血，及时棉球压迫止血 1 再次消毒 1 检查阴道内无异物残留后取下宫颈钳、窥器 1 撤臀下巾 1 脱手套 1 协助患者复位，复原衣物、被褥 1 交代术后注意事项，禁房事盆浴2周（1分）追踪结果（1分）立刻住院手术（1分） 3 洗手、做好操作记录（口述） 1 第一次穿出红色液体得20分；第二次穿出红色液体得10分；第三次及以上穿出红色液体得5分；未抽出红色液体均得0分。抽出黄色液体一次算操作失败一次 20 注意
事项 20 手套未碰触非无菌区 5 器械未碰触非手术区 5 操作熟练，操作过程中注意询问患者感受 5 若抽出黄色液体，更换注射器和针头重新穿刺（可口述） 5 总分 100 得分
60—小儿鼻胃插管
考点项目 60—小儿鼻胃插管 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 10 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对床号、姓名，询问有无鼻咽部病史，知情同意并签字。 3 用湿棉签清洁、检查双侧鼻腔，提前向患者家长说明操作中可能不适表现。 2 用物准备：一次性胃管（型号选择正确小于1000g选择6号，其他为8至12号）、弯盘、钳子或镊子、10ml或20ml注射器、手套、纱布、治疗巾、石蜡油棉球、手电筒、棉签、胶布、夹子、听诊器，压舌板。均在有效期内 3 操
作
过
程 80 协助患者取仰卧位或左侧卧位，铺治疗巾于患者颌下 2 打开鼻胃插管包，检查消毒指示卡，将操作所需用品打入包内，备好胶布 2 戴手套 2 弯盘置于患者口角旁 1 检查胃管的型号及有无破损，检查胃管是否通畅 2 比量长度：新生儿为鼻尖至剑突与脐部连线中点长度，婴幼儿、儿童为耳垂-鼻尖-剑突下缘长度，做好标记 5 封闭胃管远端，用液体石蜡润滑胃管 3 术者左手持纱布托住胃管，右手用止血钳夹住胃管前端，自患者鼻孔轻轻插入 6 胃管插入咽部时，检查是否盘曲在口中 6 嘱患者吞咽，送至标记长度，查看标记 6 初步固定胃管于双鼻翼 2 抽取胃液：第一次插管成功抽出胃液得30分，第二次插管成功抽出胃液得20分，第三次及以上插管成功抽出胃液得10分，未抽出胃液得0分 30 胃管末端置于清水中检验是否有气泡，判断胃管是否误入气管 4 注射器向胃管内注入少量空气，听诊器于胃泡鼓音区听气过水声 4 用胶布固定胃管于面颊部 2 将胃管开口端连接负压引流袋 2 操作完成后为患者复原衣物 1 注意
事项 10 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有呛咳、呼吸困难、紫绀等，应立即拔出胃管，重新插入，操作过程中注意询问患者的感受 2 操作后向患者交待注意事项 2 术后观察生命体征、保持胃管通畅等 3 操作中与患者交流，安抚患者，动作轻巧细致，操作后清洁患者口鼻部 3 总分 100
61—小儿骨穿
考点项目 61—小儿骨穿 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 15 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 1 核对床号、姓名，患儿已排大小便（可口述） 2 知情同意并签字，测血压、脉搏（可口述） 3 了解患儿药物过敏史及血友病史、凝血功能 3 评估局部皮肤 1 上级医师在场指导 2 评估周围环境，注意保暖 1 用物准备：骨穿包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、玻片、2%利多卡因，5ml、20ml注射器。检查物品有效期及包装是否完好 2 操
作
过
程 65 去污剂清洁玻片并擦干 1 体位：仰卧位，腘窝垫高，小腿稍外展 2 穿刺点选择胫骨粗隆下1cm之前内侧并标记 1 站于骨髓穿刺肢体之对侧 1 要求助手或家属安抚并固定患儿体位 1 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 1 消毒范围：直径15cm以上 1 消毒三次，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径（1分）消毒不留空隙（1分） 2 取骨穿包，检查有效期 1 打开骨穿包的外层3/4 1 戴无菌手套打开骨穿包的外层1/4及内层 1 检查灭菌指示卡 1 清点物品,铺孔巾 2 选择合适型号穿刺针，检查通畅性，针芯是否配套，注射器干燥 3 调节固定器距针尖1-1.5cm 1 核对麻醉药，正确开启 1 于穿刺点行皮丘注射 1 沿穿刺点垂直进针 1 边进针边回抽及推药 1 在骨膜表面行多点麻醉 2 左手拇指，食指绷紧穿刺点附近皮肤 1 右手持穿刺针垂直刺入皮肤 1 到达骨膜后，针尖向下使穿刺针与骨干长径成60°角缓慢旋转进针 1 穿刺针固定 1 注射器回抽1-2ml空气 1 抽出骨髓液约0.1-0.2ml 2 骨髓液细菌培养需抽取标本1ml（可口述） 1 拔下注射器，插上针芯，迅速将抽出的骨髓液滴于玻片上 2 立刻涂骨髓片5-7张，涂片手法正确 1 拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿刺点 1 消毒穿刺点 1 敷料覆盖，胶布固定 1 按压针眼 1 取2-3张外周血涂片写好标签一同送检 2 操作完成后为患者复原衣物 1 做好操作记录（口述） 1 第一次操作即成功得20分；第二次操作才成功得10分；第三次及以上操作成功得5分；未抽出骨髓液得0分 20 注意
事项 20 术后交代家属穿刺后注意事项 3 观察生命体征、有无出血及继发感染等（口述） 2 操作熟练，动作轻柔，注意人文关怀 5 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 10 总分 100
62—小儿腰椎穿刺术
考点项目 62—小儿腰椎穿刺术 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 15 1.用物准备：腰穿包（注意消毒时间），无菌手套，络活碘，5ml注射器，2%利多卡因，胶布，无菌棉球，无菌纱布，无菌棉签。缺一项扣0.5分。 5 2.患儿准备：（口述）向患儿家属解释穿刺的目的和必要性，取得合作，签知情同意书，检查核对患者床号，姓名，性别，年龄，嘱其排尿。 5 3.医师准备：穿工作服、带帽子、口罩，洗手。上级医师（副高医师以上）在一旁指导。（口述） 5 操
作
过
程 70 体位：患儿侧卧位于硬板床上，膝髋屈曲，背部和床面垂直，头向前胸屈曲，膝要紧贴腹部，充分暴露检查部位的椎间隙。 5 穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于腰3-4椎间隙，也可选下一腰椎间隙，并做好标记。 5 带无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（4分） 4 穿刺部位消毒：以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，洛活碘消毒两次，直径15cm。第二次消毒范围应约小于第一次。（4分）第三次小于第二次。 4 铺无菌孔巾。（3分） 3 核对并抽取2%利多卡因作局部皮肤麻醉，左手拇指固定第三腰椎棘突，沿棘突下方用2%利多卡因局部逐层浸润麻醉，注意打皮丘及麻醉时回抽，拔针后用消毒纱布压迫（4分）。 4 检查穿刺针是否通畅，针芯是否配套。（5分） 5 右手持腰穿刺针（小儿用21-22号），左手拇指固定住第三腰椎棘突，沿棘突方向垂直缓慢刺入，当感觉两次突破感后，可将针芯慢慢抽出，见脑脊液滴出。儿童深度一般2-4cm。（15分） 15 放液前接上测压管，记录脑脊液压力（新生儿30-80mmH2O,儿童70-200mmH2O）。（10分） 10 撤离测压管，收集脑脊液，2-5ml送检（生化、常规、脱落细胞学检查），报告抽液量、外观和送检项目。（10分） 10 抽完液后插上针芯，拔出穿刺针，常规消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺点，用胶布固定。（5分） 5 注意
事项 15 注意穿刺过程患儿有无特别不适，术后让患者保持去枕平卧4-6小时,严密观察患者4-6小时。（5分） 5 告知患者如有不适，立即通知工作人员。（5分） 5 整理用物，填写检查单，送检，用物处理（医疗废物处理）。（5分） 5 总分 100
63—小儿胸穿
考点项目 63—小儿胸穿 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 10 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对床号、姓名，嘱患者排尿并询问麻药过敏史 3 知情同意并签字，测血压、脉搏正常（可口述） 2 用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、纱布、棉球、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好 3 操
作
过
程 70 体位：坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2）。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（1） 3 穿刺点选择：复习患者胸片（2），肺部叩诊（2），
常规选取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间，包裹性积液结合超声定位，准确判断穿刺点及标记（2） 6 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 1 消毒范围：直径15cm以上 1 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后范围大于孔巾直径 1 取胸穿包，检查包的有效期 1 打开胸穿包的外层3/4 1 戴无菌手套（1分），打开胸穿包的外层1/4及内层（1分） 2 检查消毒卡（1分），铺孔巾巾钳固定（1分） 2 检查穿刺针及胶管通畅性 1 核对麻醉药，正确开启 1 于穿刺点行皮丘注射 1 沿穿刺点垂直进针,边进针边回抽及推药 2 若抽到胸水则停止注药 1 取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管 2 固定穿刺部位的皮肤 1 沿穿刺点垂直进针，有突破感后停止进针 1 助手用止血钳协助固定穿刺针 1 连接注射器后松止血钳 1 口述首次抽液量一般不超过500ml、年长儿最多不超过800m1 2 配合抽液（及时夹闭胶管） 1 留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞 3 夹闭胶管（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（可口述时间）（1分） 2 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定 1 操作完成后为患者复原衣物 1 穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次及以上操作成功得10分；未抽出胸水不得分 30 注意
事项 20 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫或剧痛、昏厥等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，操作过程中询问患者的感受 5 术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压 2 术后观察生命体征、有无出血及继发感染等 3 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 10 总分 100
64—小儿腹穿
考点项目 64—小儿腹穿 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 10 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对床号、姓名，嘱患者排尿 2 知情同意并签字，测腹围，血压、脉搏（可口述），和检查腹部体征（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音），询问麻药过敏史 4 用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、无菌纱布、棉球、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好 2 操
作
过
程 70 体位：患者坐在靠背椅上（1）
衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（1） 2 穿刺点选择：
1）左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；（1）
2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（1）；
3）（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处（1）。
4）少量腹水需在B超定位下穿刺（1），准确判断穿刺点及标记（2） 6 消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外 1 消毒范围：直径15cm以上 1 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径 1 取腹穿包，检查包的有效期 1 打开腹穿包的外层3/4 1 戴无菌手套，打开腹穿包的外层1/4及内层 2 检查消毒卡，铺孔巾 2 检查穿刺针及胶管通畅性 1 核对麻醉药，正确开启 1 于穿刺点行皮丘注射 1 沿穿刺点垂直进针 1 边进针边回抽及推药 1 若抽到腹水则停止注药 1 取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管 2 固定穿刺部位的皮肤 1 沿穿刺点采取迷路法进针，有突破感后停止进针 2 助手用止血钳协助固定穿刺针 1 连接注射器后松止血钳 1 口述每次抽液量不超过1000ml，若大量放腹水则抽取同时缩紧腹带，若为血性液体则只抽取少量留取标本不得大量放液。 2 配合抽液（及时夹闭胶管） 1 留取腹水标本送检：常规、生化、脱落细胞 3 夹闭胶管 1 拔出穿刺针，用纱布按压3分钟（可口述时间） 1 消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定 1 操作完成后为患者复原衣物 1 穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未抽出腹水不得分 30 注意
事项 20 操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸或腹痛、昏厥等腹膜反应，应立即停止抽液，操作过程中注意询问患者的感受 5 术后嘱患者平卧休息，保持穿刺点朝上，测血压 2 术后观察生命体征、有无出血及继发感染等 3 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分 10 总分 100
65—小儿男性导尿
考点项目 65—小儿男性导尿 题干 男性，3岁，颅内感染患儿。查：神志不清，存在尿潴留。请给该患者进行导尿。 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 10 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对床号、姓名 2 自我介绍，告知操作目的，取得配合 2 评估环境 1 用物准备：一次性导尿包（导尿管、石蜡油棉球、络合碘棉球、10ml注射器、纱布、镊子、引流袋等），一次性中单。检查有效期 3 体
位 4 臀下垫中单 1 患者褪去一侧裤腿 1 取仰卧位、屈膝外展暴露外阴 1 衣物、被褥覆盖双腿 1 消
毒 14 检查导尿包包装 1 打开导尿包首层，单手带手套 2 依次消毒阴阜、阴茎、阴囊 2 无菌纱布裹住阴茎包皮向后推暴露尿道外口 2 自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次 3 每个棉球仅用于消毒一处、一次，不可重复 1 移去清洁外阴物品，脱手套置于医疗垃圾筒内 1 于适当位置打开导尿包内层，戴无菌手套 1 铺孔巾 1 插
管
步
骤 52 检查导尿管球囊完好 2 无菌石蜡油润滑导尿管前端（至气囊后20-22㎝） 1 暴露尿道外口，依次消毒尿道口、龟头—冠状沟—尿道口、龟头， 3 将阴茎提高与腹壁成60度，嘱患者张口呼吸 2 持镊子将导尿管插入见尿流出时（一般约6-12cm） 1 第一次插管见尿流出得30分，第二次插管见尿流出得20分，第三次及以上插管见尿流出得10分，未见尿得0分 30 向球囊注入适量生理盐水（3-5ml或者根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量生理盐水） 2 轻拉确定位于膀胱内，再向内插入2cm 1 无菌试管取适量中段尿送尿检、尿培养（可口述） 2 引流袋下端封闭，连接导尿管，并将引流袋固定于膀胱以下位置 2 撤臀下中单，脱手套 1 还原患者衣物、被褥 2 整理用物，垃圾分类处理（1分），洗手（可口述），记录（1分） 2 注意
事项 20 注意保护患者隐私；操作中要随时询问患者感觉 5 注意一次放尿不超过200ml，年长儿最多不超过500ml（口述） 3 操作后向患者交代注意事项 3 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分（无菌区物品不得污染，尿液不得污染非操作区，污染手套不得接触衣物、被褥等） 10 总分 100
66—小儿女性导尿
考点项目 66—小儿女性导尿 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 10 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对床号、姓名 2 自我介绍，告知操作目的，取得配合 2 评估环境 1 用物准备：一次性导尿包（导尿管、石蜡油棉球、络合碘棉球、10ml注射器、纱布、镊子、引流袋等），一次性中单。检查有效期 3 体
位 4 臀下垫中单 1 患者褪去一侧裤腿 1 取仰卧位、屈膝外展暴露外阴 1 衣物、被褥覆盖双腿 1 消
毒 15 检查导尿包包装 1 打开导尿包首层，单手带手套 1 消毒顺序：由外向内、由上向下 2 依次消毒阴阜、大、小阴唇、尿道口，最后一个棉球从尿道口、会阴消毒至肛门 3 消毒尿道时以手分开小阴唇，暴露尿道外口 2 每个棉球仅用于消毒一处、一次，不可重复 2 移去清洁外阴物品，脱手套置于医疗垃圾筒内 1 于适当位置打开导尿包内层，戴无菌手套 2 铺孔巾 1 插
管
步
骤 51 检查导尿管球囊完好 2 无菌石蜡油润滑导尿管前端至气囊上方4-6cm 1 分开小阴唇，依次消毒尿道口、两侧小阴唇内侧、尿道口 3 嘱患者张口呼吸 1 持镊子将导尿管插入见尿流出时(一般4-6cm) 2 第一次插管见尿流出得30分，第二次插管见尿流出得20分，第三次及以上插管见尿流出得10分，未见尿得0分 30 向球囊注入适量生理盐水（3-5ml或者根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量生理盐水） 1 轻拉确定位于膀胱内（1分），再向内插入1cm（1分） 2 无菌试管取适量中段尿送尿检、尿培养（可口述） 2 引流袋下端封闭，连接导尿管并将引流袋固定于膀胱以下位置 2 撤臀下中单，脱手套（1分），还原患者衣物、被褥（1分） 2 整理用物，垃圾分类处理（1分），洗手（可口述），记录（1分） 2 注意
事项 20 保护患者隐私（男选手须有一名女性医务人员在场，女选手直接得分） 3 操作中要随时询问患者感觉 2 注意一次放尿不超过200ml，年长儿最多不超过500ml（口述） 3 操作后向患者交待注意事项 3 违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分（无菌区物品不得污染，尿液不得污染非操作区，污染手套不得接触衣物、被褥等） 10 总分 100
67—小儿灌肠
考点项目 67—小儿灌肠 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 15 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对姓名、床号 2 知情同意并签字，测血压、脉搏（可口述） 2 患儿已排尿 1 评估周围环境，关门窗、拉屏风，注意保暖 3 物品准备：屏风、便盆、手套、输液架、灌肠液、水温计、灌肠筒连接橡皮导管、肛管、弯盘、石蜡油、血管钳等 5 操
作
过
程 60 选择合适灌肠液，测量灌肠液温度，清洁灌肠为39-41℃，降温为28-32℃，中暑为4℃ 5 夹毕橡皮导管 2 倒入灌肠液 3 携至患儿床旁，核对姓名、床号 2 将灌肠筒挂于输液架上，筒底离床30-40cm 5 戴好手套 2 体位：屈膝侧卧或仰卧位，脱去一侧裤腿，在患儿后背、腰部垫软枕，与便盆高度相近 5 臀下置便盆，尿布覆盖患儿两腿间及便盆 2 连接肛管，润滑肛管前端 2 排出管内气体并夹闭橡皮管 3 分开臀部暴露肛门 2 将肛管轻轻插入直肠5-10cm，固定肛管 5 松开血管钳，可见液面下降 2 灌肠一次量200-500ml（巨结肠灌肠不超过100ml） 5 灌肠完毕后夹闭橡皮管 2 一手捏闭肛门 2 用手纸包住肛管，轻轻拔管 2 拭净肛门，待患儿排便后移除便盆 3 协助患儿复位，复原衣物 2 垃圾分类处理 2 洗手（可口述），做好操作记录 2 注意
事项 25 操作过程中注意观察患儿生命体征，如出现腹胀、腹痛、面色苍白、出冷汗、液体进而不出等，则立刻停止操作 5 如液面下降减慢或不动，稍稍旋转肛管（口述） 5 如有粪便冲出或感腹胀，嘱患儿张口呼吸，降低灌肠筒高度（口述） 5 嘱患儿尽量保留5-10min后再排便 5 术后注意观察大便颜色、性质、量（口述） 5 总分 100
68—新生儿窒息复苏
考点项目 68—新生儿窒息复苏 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 5 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 用物准备：辐射台，毛巾，肩垫，吸引球，新生儿复苏囊，新生儿喉镜，气管导管，肾上腺素针剂，生理盐水，1ml、10ml、50ml注射器各一个。检查包装是否完好，药品应核对生产日期、药名 3 操
作
过
程 85 评估新生儿是否足月（2分）羊水情况（2分）呼吸或哭声（2分）肌张力（2分） 8 将新生儿放在预热的辐射台上 2 摆正体位：仰卧肩下垫高、头后仰，轻微伸仰位 3 清理呼吸道：先口腔后鼻腔 3 吸引压力不得大于100mmHg，时间不得大于10秒 2 擦干全身 3 刺激：抚摸背部、弹足底 3 再次摆好体位 3 评估呼吸、心率、肤色 3 正压通气指征：呼吸暂停或心率＜100次／分或吸氧后仍有持续紫绀 2 正压人工呼吸操作正确（2分），胸廓有起伏，双侧呼吸音正常，肤色和心率有改善（可口述，3分） 5 频率40-60次/分 2 正压通气压力开始为30-40cmH2O，后维持在20cmH2O 2 30秒后再次评估：心率<60次/分 2 胸外心脏按压 3 定位：胸骨体下1/3处 2 采用双手拇指按压法 2 按压深度：胸廓下陷1/3 2 频率大于90次/分，与通气比例3：1 2 30秒后再次评估 2 心率仍<60次/分，行气管插管 2 重新摆好体位 2 选择4#气管导管 2 插入深度为6.0cm+出生体重，750g以下者约为6.0cm 2 插管后通气30秒再次评估，心率仍<60次/分 2 肾上腺素气管导管内给药1:10000溶液0.5-1.0ml/kg或静脉通道1:10000溶液0.1-0.3ml/kg 2 再次评估肤色（2分）、肌张力（2分）、心率（2分）、呼吸（2分）、哭声（2分） 10 复苏成功后将新生儿保暖，送入NICU，进一步生命支持治疗 4 做好抢救记录（口述） 3 注意
事项 10 配合有序默契，操作熟练 10 总分 100
69—体格生长测量
考点项目 69—体格生长测量 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准备 15 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对患儿信息，详细询问患儿个人史（出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、生活史）、既往史、家族史、传染病 6 询问有无进食 2 患儿已排空大、小便，换好尿布 2 评估周围环境，注意保暖 1 物品准备：儿童体重秤、量床、量具、皮尺 2 体
重 15 体重秤放平、校正零点 2 脱去鞋袜、帽子和外衣、尿布 3 使患儿平躺在体重秤盘中央 2 注意保护患儿 3 读数并记录，精确到0.01kg 2 结果偏差不超过0.2kg 3 胸
围 10 患儿取卧位，小儿处于平静呼吸状态，两手自然平放或下垂 2 皮尺绕乳头下缘，后经肩胛下角绕胸一周 2 松紧以不束缚呼吸为宜（口述） 2 取平静呼吸时的读数或者呼、吸气时的平均数 2 读数并记录，精确到0.1cm 2 头
围 6 患儿取坐位或仰卧位 2 皮尺前过眉弓上缘，后过枕骨粗隆最高处 2 读数并记录，精确到0.1cm 2 腹
围 7 患儿取卧位，空腹时测量 2 儿童皮尺平脐绕腹一周，婴儿皮尺在剑突与脐连线中点绕腹一周 2 左右对称，松紧合适 1 读数并记录，精确到0.1cm 2 上
臂
围 5 患儿取立位、坐位或仰卧位，两手平放或下垂 1 一般测量左上臂，软尺零点固定于上臂外侧肩峰至尺骨鹰嘴连线中点，沿该点水平绕上臂一周 2 读数并记录，精确到0.1cm 2 皮
下
脂
肪 5 患儿取卧位或立位 1 取患儿锁骨中线上平脐处的腹壁，皮折方向与躯干长轴平行，捏起皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3厘米，用量具测量 2 读数并记录，精确到0.1cm 2 身
长 11 3岁以上立位测量，3岁以下卧位测量（口述） 2 选用量床，检查量床有无破损，刻度是否清晰 3 患儿脱去鞋帽，仰卧于量床正中，头顶接触到头板，测量者位于儿童右侧用左手固定小儿膝部使双下肢伸直 2 将量床足板向患儿足底移动，使其紧靠足底，记录头板与足板之间的距离即患儿身长 2 读数并记录，精确到0.1cm 2 坐
高 16 3岁以上坐位测量，3岁以下卧位测量（口述） 2 提起患儿小腿使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，骶骨紧贴底板 2 滑动足板紧压臀部，记录头板与足板之间的距离即为坐高 2 读数并记录，精确到0.1cm 2 分析记录结果并向患儿家属报告 8 注意
事项 10 及时复原患儿衣物 3 动作轻柔 2 小儿哭闹，操作者善于沟通，注重人文关怀 5 总分 100
70—小儿喂养
考点项目 70—小儿喂养 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 准
备 40 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 患者准备：确认上次喂养时间（一般间隔2-3小时）。患儿换好干净的尿布 2 用物准备：人工配方奶、消毒奶瓶、无菌容器、奶嘴、无菌持物钳、水温计、量杯内盛配奶用温开水、一次性湿纸币、10ml注射器1付；检查奶粉生产日期及保质期、奶粉包装是否完好。 5 评估周围环境 1 计算奶量正确16克配方奶粉（10分）3.6勺（10分）112ml水（10分） 30 操
作
过
程 45 持物钳取出无菌容器、无菌奶瓶及无菌勺 2 用水温计测试水温（2分），适宜温度40-50℃（2分） 4 50ml无菌注射器取温开水112ml注入无菌容器 2 持物钳夹持塑料勺取奶粉（3.6勺）加入无菌容器 2 调配至奶粉完全溶解 2 无菌注射器将奶液全部注入奶瓶 2 持物钳钳夹奶嘴安装至奶瓶 2 无奶粉和奶液的撒漏 2 配奶顺序正确 2 奶粉和奶液量的准确 2 携物品至患儿床旁，核对姓名、床号 2 在小儿颌下垫小毛巾，防止溢奶弄湿衣服 2 测试奶温 2 测试奶速 2 双手将小儿抱起，使患儿头枕于左上臂，靠近肘部 2 右手持奶瓶，将奶瓶倾斜，用奶嘴轻触其上唇，诱发觅食反射，待其张嘴时，将奶嘴放入口中让其充分吸吮 2 奶嘴内应充满奶液，防止空气吸入 2 喂奶完毕用一次性湿纸巾擦去口唇周围奶渍 2 每次喂养时间一般为10-15分钟（口述） 2 喂养完毕后，竖抱片刻，轻拍背部，待其打嗝后再放回床上 2 取侧卧位，勿仰卧防误吸 2 整理用物，洗手（可口述），记录 1 注意
事项 15 注射器使用期间未污染 2 奶嘴未污染 3 奶粉内塑料勺未污染 2 持物钳未污染 3 无菌杯未污染 3 总分 100
71—小儿心肺复苏
考点项目 71—小儿心肺复苏 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 操
作
过
程 60 评估环境安全 1 立即跪于患者身旁，身体中轴平行于患者肩部水平 1 双手拍患者双肩 1 对双耳大声呼喊“喂，你怎么了” 1 判断患者意识情况 1 如意识丧失，立即向周围群众呼救，拨打120，并请求协助 2 将患者沿纵轴线翻转至仰卧位，使其仰卧于地面上，使头、颈、躯干、四肢平直无弯曲，双手放于躯干两侧 2 松解衣服、裤带 1 判断患者颈动脉搏动（食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，在胸锁乳突肌内侧轻轻向后触摸颈动脉搏动，婴儿触肱动脉、儿童触颈动脉或股动脉），同时观察其呼吸情况 2 口述：颈动脉搏动消失。（判断时间不超过10秒） 1 用靠近患者腿部方向的手的中指，沿肋弓下缘由下往上移至胸骨下切迹处旋90o，食指紧靠中指 4 另一手掌根紧靠前一手的食指置于胸骨中部（称按压手，掌根的长轴与胸骨长轴一致。注：婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指外（儿童应在胸骨中部） 2 另一手置于按压手背上，两手重叠，手指交叉抬起，但不能脱离胸壁 2 双臂绷直，双肩处在患者胸骨上方正中 2 利用上半身体的重力和臂力，垂直向下按压 2 按压深度为胸部厚度的1/3-1/2。 2 下压与放松的时间比为1：1 2 放松时按压手不能离开胸壁，胸廓充分回弹 2 按压30次（频率＞100次/min） 2 按压时观察患者面色 1 按压30次（一个周期）后开放气道 1 压额抬颏方法正确 1 开放气道(下颌骨与耳垂连线与地面垂直) 1 清理呼吸道（没有异物则报告） 1 急救者将按压前额手的拇指与食指捏紧患者鼻翼两侧 1 另一手托起下颌 1 将患者口唇张开 1 盖上纱布或手帕（婴儿-口对口鼻，儿童-口对口） 1 操作者平静吸一口气后双唇包绕密封患者口周 1 均匀缓慢吹气，吹气时间大于1秒 1 吹气时观察胸廓 1 见胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指，观察呼气 1 连续吹气2次 1 进行5个30：2的周期后的按压与人工呼吸后评估：①颈动脉搏动恢复（1分）②自主呼吸恢复（1分）③口唇和甲床颜色转红润（1分）④瞳孔回缩（1分）。⑤如120已到达，此时测血压收缩压大于60mmHg（1分）。 5 口述：心肺复苏成功，转送医院进行进一步生命支持，未恢复时继续操作，如除颤仪到达可予电除颤，电除颤要求院内3分钟，院外5分钟 2 总时间160～170秒（3分）；155～159秒或171～175秒（2分）；150～154秒或176～180秒（1分）；少于150秒或超过180秒不得分。记时从第一次拍打患者开始，以评估完成后报告为结束 3 着装整洁（1分），动作敏捷迅速，操作熟练（2分） 3 注意
事项 40 有效按压5个周期，每个周期30次，共150次按压有效（30分），每次不合格按压扣0.2分 30 10次人工呼吸有效（10分），以吹气结束，每次人工呼吸无效扣1分 10 总分 100
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