认知行为治疗,教授患者一套能促进良好睡眠的行为方法。认知-行为疗法程序包括:(1)睡眠限制疗法:缩短在床上时间,提高睡眠效率
;(2)控制入睡习惯和仪式;(3)药物限量法;(4)认知疗法:充分认识到睡眠质量比睡眠数量更重要,促进认知重建;
(5)渐进式肌肉放松训练;(6)白天不瞌睡,逐渐延长夜间睡眠时间;(7)正确评价睡眠,认真填写睡眠日志卡。采用家
庭治疗形式,患者与家属定时来医院学习和咨询认知行为治疗内容与措施,由1名精神科医生和1名助手共同完成。每周实施2次
,家属参加(配合医生督导)。学习和复习强化训练,每次1.5h,2周为1疗程,·492·中国行为医学科学2
005年6月第14卷第6期ChinJofBehavioralMedSci,June2005,Vol14,No.6共
2个疗程。治疗结束2个月回访或随访1次。认知行为疗法。采用认知行为疗法的频率为每周１次，每次持续３０ｍ
ｉｎ。第１步，认知治疗：首先与病人进行交谈，共同协作找出与睡眠有关的不良认知和行为，逐步矫正病人的非理性信念和认知模式，用新
的理念和行为替代过去不合理的理念和行为。第２步，睡眠健康教育：上床前４ｈ～６ｈ不服用含有咖啡因的食物或药物，饱食后２ｈ内不宜
睡觉；入睡前３ｈ不做剧烈运动，不在床上进行与睡眠无关的活动；可进行适当的午睡，但不超过３０ｍｉｎ；创造一个温度及光线适宜的睡眠
环境；每天起床时间固定，调节自身适应规律的睡眠─觉醒机制。第３步，建立睡眠日记：计算一周的平均睡眠时间；将每晚睡眠时间设定为
平均睡眠时间加１５ｍｉｎ～２０ｍｉｎ。可适当重复上述步骤，以使睡眠效率经常保持在８０％以上。若平均睡眠时间小于５ｈ，即应至少设
定为５ｈ，否则会增加危险事故的发生率。第４步，放松疗法：渐进肌肉放松训练法和音乐疗法。渐进肌肉放松训练法为医护人员指导病人取
舒适的坐位或卧位，按照躯体从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩，同时深吸气和体验紧张的感觉，然后迅速完全放松，同时深呼气和
体验放松的感觉，反复练习数次；音乐疗法为在睡前听一些舒缓的轻音乐缓解焦虑情绪，有助于诱导入睡。睡眠限制疗法睡眠限制疗法主要适用
于那些夜间常醒来或睡眠断断续续的严重慢性失眠患者。这类患者首先要对自己平时的睡眠进行评估，获得每晚睡眠的平均小时数，然后，把
自己在床上的时间限制在这个数值。例如，估计平均每晚睡4小时，就规定自己每天凌晨2点上床，早晨6点起床。数天后，当每晚在床上
的大部分时间为睡眠时间时，开始增加床上时间，改为夜里1点半上床，仍为早晨6点起床。当床上时间又大部分为睡眠时，再次提前30分钟
上床，以增加床上时间，这样逐渐达到正常睡眠时间。睡眠限制疗法要求患者每天早上在规定时间起床，即使夜间睡眠不好，也要按时起床，
中午不要午睡。如何实施睡眠限制疗法？睡眠限制疗法的具体做法如下。(1)先做1周的睡眠日记,包括几点上床、几点睡着、几点醒等。
(2)根据日记计算出该周每晚平均的睡眠时间和睡眠效.率（睡眠效率为睡着时间占全部躺在床上时间的百分比）。例如一个人每晚卧床8小时
里只睡着4小时，睡眠时间即为4小时，睡眠效率为50%。(3)以上周平均每晚睡眠时间作为本周每晚可躺在床上的时间，但要固定
起床时间，且卧床的时间不能低于4小时。(4)如果本周平均每晚的睡眠效率达到90%以上，则下周可提早15?3〇分钟上床;如果睡
眠效率在80%?90%，则下周维持原来时间；如睡眠效率低于80%，则下周上床时间要推迟15?30分钟。(5)根据上述原则，
通过周期性调整卧床时间，直至达到足够的睡眠时间。必须注意的是，不管什么时候上床，不论是否困倦，每天都必须同一时间起床，而且不要在白
天打盹。这种治疗方法，简便易行，值得尝试。但也需要有耐心，要坚持做睡眠日记，严格按自己的睡眠效率调整睡眠时间。 |
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