《脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识》解读
脑血管病是我国居民死亡的首要原因，是中老年人群中致残率最高的疾病，随着人口老龄化的加剧，我国脑卒中的发病率和死亡率将进一步上升。
健康管理是脑卒中早期预防的重要路径，但目前缺乏脑卒中风险评估及早期预防的规范化指导。为进一步落实“关口前移”的国家策略，引导健康管理及相关医疗卫生机构开展脑卒中早期预防，《中华健康管理学杂志》编辑委员会、中华医学会健康管理学分会、全国脑血管病防治研究办公室共同制定了《脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识》。
01脑卒中危险因素及其控制
?
1.健康的生活方式可以降低群体危险因素的暴露水平，适量的身体活动、合理膳食、戒烟限酒、保持心理平衡是维护脑血管健康、减少脑卒中发病风险的重要措施：
①吸烟
吸烟不仅增加脑卒中的发病风险，还对其它危险因素具有协同作用，迅速戒烟是降低脑卒中风险的有效方法。
②饮食
饮食与脑卒中发病风险有关联，低钠和摄入较多的水果和蔬菜，有可能降低脑卒中的发病风险。
③运动
适量参加身体活动者发生脑卒中的风险比体力活动缺乏者低25%~30%。同时，适量的身体活动对于糖尿病患者具有特别的意义。
④肥胖
减轻体重能够降低包括脑卒中在内的心血管疾病的发病和死亡风险。但减重除了对其他危险因素的影响外，是否能够独立降低脑卒中风险尚未明确。
2.治疗明确可控的危险因素，是脑卒中预防的主要措施：
①高血压
高血压是最重要的危险因素，及早发现高血压、坚持合理治疗、实现降压达标至关重要。此外，控制血压不仅能预防脑卒中，还能减少靶器官损伤。
推荐血压水平调整目标值为<140/90mmHg。
②糖尿病
糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病干预包括血糖、血压、血脂和抗血小板治疗。
成人糖尿病患者，尤其是同时伴发其他脑卒中危险因素的患者应用他汀类药物可降低首发脑卒中危险。
③血脂异常
2013年“ACC/AHA治疗胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南”提出应根据10年动脉粥样硬化性心血管病的风险进行处方。
他汀类药物能够降低动脉粥样硬化或高危患者的脑卒中危险，被广泛应用于血脂水平的调控。
④房颤
房颤患者发生缺血性脑卒中的风险增加4～5倍，应根据脑卒中的风险评估确定是否需要抗凝及选用华法令或新型口服抗凝剂进行治疗。
⑤无症状颈动脉狭窄
一般通过阿司匹林和他汀类药物干预、生活方式干预进行控制。对于狭窄超过50%的患者，建议定期进行超声随访；对于狭窄大于70%的高危患者，可考虑CEA或CAS。
⑥其他心脏病
除房颤外，增加脑卒中风险的其他心脏疾病应在积极治疗和控制原发病的同时，根据患者的临床情况确定是否需要抗凝治疗。
3.尚未被充分证实或有可能控制的脑卒中危险因素包括：
偏头痛、代谢综合征、饮酒、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸紊乱、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、药物滥用、脂蛋白(a)水平增高、炎症和感染等。
治疗与控制这些危险因素是否能够降低脑卒中的发病风险，现有的研究证据还不够充分，但纠正与控制上述疾病状态无疑益于身心健康。
02脑卒中危险评估与筛查
风险评估已成为脑卒中一级预防的必要手段，40岁以上人群均应进行脑卒中风险评估，吸烟、有家族史者的特殊人群，应尽早进行风险评估。
1.弗莱明翰脑卒中风险预测量表
FSP是2006年和2011年AHA/ASA脑卒中一级预防指南推荐的脑卒中风险评估工具，在国外被普遍应用于脑卒中风险评估。
由于FSP尚未在弗莱明翰队列以外的其他人种中进行过充分验证，不一定完全适用于美国以外的国家和地区。国内的一项前瞻性研究评价结果显示，FSP明显高估国人脑卒中的风险。FSP需要进行适用性调整后方可用于大规模国人脑卒中风险评估。
2.心脑血管病风险计算器
?
AHA／ASA2014年脑卒中一级预防指南中推荐应用心血管病风险计算器进行首发脑卒中风险评估。
?
心脑血管病风险计算器是2013年ACC/AHA建立的应用于心脑血管病总风险评估的方法。该风险评估工具可以登录网站，输入年龄、性别、种族、TC、HDL-C、收缩压、降压药物治疗、糖尿病、吸烟等危险因素，即可获得10年心脑血管病发病的总概率。
http://my.americanheart.org／cvriskcalculator
该项风险评估工具若要应用于国人心脑血管病风险的评估，仍需要进行验证和适用性调整。
3.脑血管功能积分
脑血管功能积分是根据无创伤脑血管血流动力学检测指标的异常变化，按照积分规则计算而获得的综合积分值。
分值为0～100分，最佳节点为75分，低于75分可定义为脑卒中高危个体，积分值越低，脑卒中的发病风险越高。应用积分值预测脑卒中的敏感度为80.7%，特异度为67.9%，即能将80%以上的脑卒中事件提前预警。
4.脑血管病相关的常规体检项目
?
接受脑卒中风险评估的目标人群推荐检查的常规项目包括：血压、血脂、空腹血糖、身体质量指数、心电图、同型半胱氨酸、血尿酸等，其中前5项为必查项目。
这些项目的检查不仅有利于单个危险因素的治疗与控制，同时也是以风险积分规则评估脑卒中风险的必要条件。
5.脑血管临床评估
为了制订个体化干预方案，部分筛查出的脑卒中高危个体需要进一步进行脑血管临床评估，评估方法包括：颈动脉超声、经颅多普勒、CT血管造影、磁共振血管造影等。
根据上述血管评估结果和受检者的意愿，选择有适应证的患者进行CEA或CAS等治疗性干预。
03脑血管健康管理
脑血管健康管理的主要内容是促进健康生活方式的建立以及针对卒中相关危险因素进行持续性干预，以此降低脑卒中及各种相关慢性疾病的发病风险。
1.生活方式干预与管理
生活方式干预是维护脑血管健康、预防脑卒中发病的基本措施，主要包含：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡五个方面。
通过公共卫生政策和生活方式干预，改变不良的生活习惯，养成健康的生活方式，降低高血压、糖尿病、血脂异常、心血管病、肥胖等相关慢性疾病的患病率，维护脑血管健康，降低脑卒中的发病风险。
?
2.危险因素干预与管理
?
早发现、早治疗、早控制！
参照相应的指南对危险因素进行治疗与控制，并建立危险因素干预的随访、复查制度。对有危险因素的人群应进行脑卒中风险评估，筛查出脑卒中高危个体并进行强化干预。
3.治疗性干预
如抗高血压药物、控制血糖药物、抗血小板药物、他汀类药物、中成药、CEA/CAS。
04脑血管健康管理操作规范
1.建立健康管理档案
健康档案管理是指针对高危人群脑卒中预防所提供医疗卫生服务过程中的相关记录，内容包括基本信息、风险评估结果、干预管理措施等。
经过风险评估确定为脑卒中高危人群者，需要建立健康档案进行持续干预管理。
2.干预方案实施
包括生活方式干预管理、危险因素干预管理、高危个体治疗性干预、综合性干预措施、CEA/CAS。
3.随访与复查
干预措施和随访：在档管理的对象至少每个季度要上传1次干预措施自我实施记录，健康管理中心每6～12个月要进行1次随访。
脑卒中风险动态评估：在健康管理的过程中，动态评估脑卒中发病风险，风险评估周期一般每6～12个月1次。
随访监测脑卒中发病：在随访和动态评估脑卒中风险的过程中，应对所有建档管理的脑卒中高危人群进行脑卒中发病监测，以便评价健康管理方案实施的效果。
|
|
