JT少阴病全篇

少阴病概述接下来，上少阴篇，在上少阴篇之前啊，我想我们还是看一下这个伤寒例里面的这个第三卷啊，这个少阴的一些比较总体的提纲的条文好了，那么在
提到这个总体的提纲的条文之前呢，我想要先跟同学大约的说一下这个少阴这个篇章的一个调性。像是研究经方的人啊，也有一些流派，是很不赞成
把这个张仲景说的这个六经传遍，跟人体经络的那个十二经去放到一起讲。当然有人是非常赞成张仲景的六经要跟经络的十二经放到一起去讲，比如
说像大陆的近代的学者里头，刘渡舟先生就是大声疾呼，这个经络理论要跟六经病要合在一起看。那我觉得他讲的也是有道理，他就说，诶，你看啊
，比如说一个人后脑勺僵你用葛根剂，对不对？那脖子侧面僵你用柴胡剂，那这个就是经络啊，是不是？你不同的方剂会走不同的经络，所以哪里不
舒服，哪一个脚趾头病哪一个手指头病你用不同的药方，对不对？那这些东西都证明了《伤寒论》的方里头，方子跟经络是相关的。但是呢，相对于
刘渡舟这样的一个论点啊，这个胡希恕教授就不是那么喜欢把《伤寒论》跟经络理论放到一起，胡希恕教授比较喜欢的是那种，这个证用这个药，就
这样子，不要想那么多乱七八糟的，就比较是这样的思考。那胡希恕要去抨击这个《伤寒论》的这个跟经络结合起来这种思考的时候，其实就会拿少
阴病来当做一个论证，怎么讲呢？因为少阴篇，张仲景的少阴篇其实哦，是一个很杂的篇章，少阴篇里头其实有一些太阴篇恶化过来的病放到少阴篇
，所以基本上在张仲景的三阴病的世界啊，少阴是一个暧昧地带，因为它跟另外两阴啊，都是混糊掉的。所以，就好像张仲景的那个太阳篇对不对？
太阳篇有没有用到少阴药？有啊，真武汤对不对？有没有用到阳明药？有白虎汤啊，对不对？调胃承气也用了，有没有用到柴胡汤？也有，对不对？
这太阳篇几乎每一经他都挂过去了。那同样的三阴经的世界里头呢，少阴就是一个很糊的篇章，太阴病恶化的要死也放在这里啊，就像你说，理中四
逆辈，你说理中汤再严重一点，人更虚更寒一点变成四逆汤证了，那就放到少阴来了，但是其实你要放太阴也没什么不可以啊，是不是？那至于说少
阴病里面有一些这种血分寒的病，或者是手足厥逆的病，其实那些病你说要放厥阴对不对？诶，也对。所以少阴病他的状况就是这样子，先跟同学讲
一下啊，它这个本身在分类上面来讲，没有分的那么清清楚楚，这是一点啊。那另外一点呢，就是少阴病呢，有一件事情是会让这个后代的医家在处
理起来比较讨厌的一件事，就是少阴，我们基本上他的这个证，我说这个人是阳虚，或者说肾阳虚为主。可是呢，一个人肾阳虚之后啊，他的这个水
气就转不上来了，那么水气转不上来了啊，心阴就会虚，那心阴虚了这个人就会发烦躁、失眠，甚至是会产生很多的发炎症状，就说平常肾水上得来
的时候，心火烧不坏你，肾水上不来的时候，这个心给你乱烧。那这个心肾不交的分裂本身你要说是少阴还是厥阴啊？其实也很难说，就是已经有厥
阴的这个调子开始出来了，那这个心火乱烧也有可能烧到小肠发炎哦，这个大便是带血的哦，黄连阿胶汤就在治这个带血的热利的哦。那另外呢，这
个上不来对不对？这个本来说少阴经不通啊，扁桃腺就会死掉，那如果你这个水再上不来啊，死掉的扁桃腺就好像有人还帮他煽风点火一样，烂的还
更凶。所以就是说，少阴篇你乍看之下，就以病机来讲是一个阳虚的病，可是他以症状来讲又很多这里发炎那里发炎的可能。那当他有这个这里发炎
那里发炎的那些状况的时候啊，后代的人在处理的时候就把他拿来当温病医，这是一个很麻烦的地方。就少阴跟温病的那个不清不楚这件事情呢，其
实在《黄帝内经》就已经是不清不楚了，冬不藏精，春必温病，对不对？你冬天的时候不好好休息，在那里性滥交，第二年你的这个免疫机能很烂，
细菌乱感染，对不对？这是这到底是温病还是少阴病？这是一直有这个模糊和暧昧的地方。那当然我觉得，在现在来讲，已经可以很清楚的说是不应
该的，就是扁桃腺发炎就用温病的药这个是不应该，因为扁桃腺发炎其实你第一件事要先通少阴经，要用附子剂，那你不用附子剂的话，那个扁桃腺
就活不回来，是不是？那我们今天台湾一般的业界扁桃腺发炎，都是用这个温病的那个清热消炎的药。这个问题的存在就是说，在我们读取这个中国
古代医学的时候啊，很多医生他是会忽略掉，什么东西叫少阴底这件事情。就这个人的，这整个病的根基是一个建立在他是少阴病的这个基础上面才
发生的。那如果你不能够看到这个少阴底的话，那很多医疗的方法就会开始乱掉，会乱套啊，这是很麻烦的一件事情。因为即使呢，像是比如说清代
啊，研究伤寒学的人，比如说如果从《医宗金鉴》里头，去看那些《医宗金鉴》的注解，比如说吴谦写的注解什么样啊？他有的时候会说，这个少阴
病的这个方啊，这个人他烦躁又发热，所以可以用什么什么方，什么白虎汤啊什么方啊，当他这样子写的时候，我们从今天再重新来检证，那些清代
的某一些著家，在看待这些少阴的辨证或怎么样他们认为可以用什么方的时候，你会发现一件事情，就是他们忽略了一个很重要的点，就是少阴病本
身的那个调调，如果要用今天的西方医学来讲的话，就是这个人在体质上面是随时都准备给你心脏衰竭肾脏衰竭的。那一个人的体质如果随时是给你
准备心衰肾衰的话，那你用药怎么可以随便用寒凉药呢？对不对？你一用了他就更衰竭，人就完蛋了。所以就是当我们忽略了少阴底，只以这个人的
发炎哪、热证哪、烦躁啊去开药的时候，这开坏人的机会是很多的。所以这件事情要相当的留意啊。这是在处理少阴篇之前，要先知道的事情。那另
外就是，其实，我想我们班上同学大家也不用遮丑了啊，我们有很多同学都是少阴体质的人是不是啊？感冒都很容易得少阴病的。那这个东西呢，我
们今天是《伤寒论》啊，慢慢这样一条一条读过来，我想我们自己班上同学大概也不会出什么大事吧，就是，反正条文该读的也都读到了啊，但同学
是一天比一天少了啊，这个也没办法。这课拖了那么久，这是活该啦，没有办法的。但是呢，我觉得以我们这样《伤寒论》这样慢慢这样一条一条读
过来的人啊，来看外面一般那种，就是对中医蛮有兴趣的啊，会在各个中医网站跟人家聊天，问说我哪里不舒服该吃什么药那些人，对不对？你会知
道，这个业界那种学习形态比较处于那种周边的知识随便收集一点的那些人，那他们拥有另外一种生活方式啊，就什么网路上印下一个什么，比如说
什么美国汉唐网站倪海厦说什么，感冒说什么时候就可以用什么方，就会列一张表格，那这现在这个表格越做越精美哦，大家都制造出很多很漂亮的
版本，是不是？那就是这样一张一张这样子传来传去，就是，啊，你家这样子生病要这样子吃就对了，是不是？可是呢，你有没有发现，比如说美国
汉唐那个倪先生公布的那些方子，没有阴症的方唉，这几乎都是太阳病唉，是不是这样子？就是说很高兴的告诉你，什么桂枝汤、葛根汤、青龙汤什
么就讲完了，是不是这样的感觉？可是那些东西流到我们台湾来的话那还得了啊？就我们台湾得阴证的很多唉，是不是？就是说，大家那种周边人就
随便就这样子那样乱传一通。那这个感冒啊，因为我们待会儿读到少阴病的条文同学就会看到，少阴病是有严重的发汗禁忌的。那你说得了少阴病，
比如说喉咙扁桃腺发炎，你说，哦，有点喉咙痛了。（别人就说）“啊！你感冒了！”对不对？“我跟你讲，我们家有葛根汤，什么感冒吃了都很有
效哦！”帮他吃下去。那这个，我就觉得，从我们学经方上，一整本学的人角度看，这简直是谋杀啊！实在是没有什么意思啊！就是，要学就学扎实
一点啊，不要这样子在周边的地方做出一些高难高危险的动作，像看那个，外面的在网路上面聊天的，说的是非常的惊悚啊，就是杀人易如反掌啊！
就有这种感觉。【3.16】尺寸俱沉细者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。那这个，那我们来看一
下3.16条啊，这是从《黄帝内经》抄来的嘛。他说，如果一个人的寸关尺的脉啊，都是细细沉沉的，我跟你讲，少阴病哦，一旦发作了，这个人
的心脏跟肾脏的功能就会开始急剧的减退。通常这个人哪，你要说他血压忽然掉下来也对，当然少阴病也有血压很高的啦，真武汤证就可以血压很高
，但是意思上同学要认得，就是他心肾功能一弱，对不对，那个脉就这样子细细沉沉的，就没力没力的，就变成一小条了。所以少阴病的脉是，沉而
细、沉无力的脉，这先记得啊。那当然肾阳虚的人脉是尺脉浮起来一坨的，那也是有的啊，那也是少阴病，尺脉浮也是少阴病。那他说通常就是拖到
第5、6，第6天了啊，我们知道，《内经》的讲法是感冒一天传一关的。他说因为这个少阴经啊，有连到肾哪，有连到肺啊，有连到舌根哪，所以
这个少阴经受邪的时候呢，就会都会口干舌燥啊，人会发渴啊，这些东西大概知道一下啦，因为我们张仲景后面的条文讲的更仔细。【3.22】
传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。附子细辛黄连黄芩汤方附子大者一枚（炮去皮，破八片）细
辛二两黄连四两黄芩二两右四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。那么，3.22条他介绍了一个少阴病的总方，这个总方的意
思是什么呢？我刚刚有讲到说少阴病他的调性呢，基础来讲是肾阳不够，可是以结果来讲，会造成心阴不够，对不对？所以这个方他的有一点用意就
是说，当一个人呢，肾阳虚加上心阴虚在烧的时候用什么方？就是这个方子等于想要一招包一路啦，就是把整个少阴可能的状况都包在这个方子，那
当然临床上面不是那么好用，只是我们要知道他讲的这个道理。所以他就说，“脉沉细而数”，沉细是少阴的脉，而跳的特别快就是什么？心阴虚了
。所以这个人心已经在上火了，阴虚火旺了。那这样的情况呢，他说“手足时厥时热”，阳虚的人手脚冷，阴虚的人手心烫，所以就加到一起啊，就
是热一阵冷一阵的。他说“咽中痛，小便难”，这个人哪，肾气不够肾阳不够，膀胱气化很差，小便当然会难，是不是？可是呢，这个人心阴已经虚
了，乱烧一通，那本来已经死掉的扁桃腺烧的更厉害了，这扁桃腺烂的厉害，痛的厉害，他说这时候用什么呀？附辛芩连汤。这个附子、细辛是贯通
少阴经把阳气通上来的，但是相对来讲，他黄连放那么多，那是在退心火的。所以这个方剂本身的意思是在说呀，这个人他是因为心阴不足，所以火
烧上来了。那这样的一个做法上面来讲的话，我们台湾的人一般得少阴病扁桃腺发炎，不见得立刻就有心阴不足的状态，心阴不足的状态那个人会很
烦很烦，心情很坏呀，晚上滚来滚去睡不着觉的。如果没有那个状态的话啊，你这个附辛芩连汤的黄连就不用放到那么多，你大概附子细辛放够啊，
然后里面加一点点黄芩啊，就是稍微清热一下就好了，或者你就是麻黄附子细辛汤啊，然后掺一点点喉咙消炎的银翘散，这样也可以啊，主要就是那
个通阳气的药要够，这样就可以了。那像我们之前讲到温下法的时候，有提到那个大黄附子细辛汤，就大黄附子细辛汤也是搞这个的啊，就是当一个
人有热的时候还是要清那个热，但是补阳气也很重要啊，这样的一个做法。那么这个少阴病啊，是人哪，越虚弱的时候就越来越会得少阴病啊，想来
也是，像我的妈妈呀，我十年前刚学中医的时候，我妈妈是一个桂枝汤人，就是什么病都可以吃桂枝汤好，就是吃桂枝汤都觉得很有效，那过了十年
，我最近问我妈：“妈，最近感冒药你觉得什么药吃起来最有效？”她说：“麻附辛最有效。”，就是让人感到十分之悲凉哦，看到自己父母的衰老
啊，身体一年不如一年了啊，从桂枝汤退到麻附辛了，这样子的状态。【11.1】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。那么，我们来正式看少阴
篇的第一条啊，卷十一的第一条啊，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”。这一条提纲啊，我觉得读来啊，是这些年越读越觉得很有滋味，觉得很
感动，怎么讲呢？就这个提纲，你如果丢去给一个刚刚开始学医的人看啊，可能会让那个人感觉不太舒服，怎么讲呢？因为少阴病的那个“但欲寐”
这个事情啊，就是那个人好像是，你说他是一直在昏睡沉睡吗，那也不一定，你说他很能睡得着吗也不一定；但是呢，什么叫“但欲寐”？简单来说
就是这个人他并不想从床上走下来，对不对？就是少阴病的那个“但欲寐”其实是一个非常心情上面的感觉，而这个心情上面的感觉，张仲景这个人
是发什么神经把他写成一篇的提纲？但是我觉得他这样子写，实在是对于我们这些学习者来讲啊，是非常的有帮助。为什么？因为我觉得啊，我这几
年得少阴病的时候，常常都是身体上没有什么症状，可是心情上面先有症状。因为少阴病是一个心肾之病，那么心肾受邪的时候啊，肾阳不足的时候
人就会志气不足，人哪，志气不足的时候就会怎么样啊？就会不想面对现实。所以当你觉得，要感觉到自己有没有少阴病的时候，就像我常常少阴病
哦，都是都是已经得了5、6天了啊，都开始发烧了才勉强发现自己有少阴病，而且常常是发烧都没有发现，然后别人摸到我才知道，为什么？因为
少阴病那个真武汤证啊，是发烧自己也不觉得啊，所以就是这种钝钝的。就当一个人心阳受损的时候，这个人感知力表现力立刻下降，人马上变钝，
所以对自己的身体的感觉会变得很薄弱。像我们如果得太阳病的话，马上就觉得我不舒服啦，对不对？就是有感觉。但是少阴病那个人感觉自己的这
个意识的能力是变差的。所以呢，整个人就病的那么钝钝的。所以得少阴病的时候我觉得，我大概头两天的感觉就是在床上一直不想下床的时候啊，
就在想，天啊！我昨天到底是做了什么运动？难道是逛sogou那一个钟头把我累坏了吗？为什么我现在一点都不想动了呢？就在想这些有的没得
，你知道。就觉得，其实逛sogou一个钟头怎么会累坏？但是就会觉得，好像为什么我那么累，然后不想面对这个世界，这种不想面对这个世界
的那个状况啊，我觉得你要用这个提纲来认识少阴病的时候，就像这种生活这种很小的地方去抓。就比如说你平常是一个啊，都会刷完牙洗完脸才会
睡觉的，或者睡觉前会尿个尿再睡觉的，可是你今天就会觉得，靠在这边就会觉得，哎呦，好像不太想去刷牙，那不然今天不刷算了，这有一点尿想
尿尿，但是算了不尿算了，就很多本来你本来会做的事情，现在都不做了，本来会尽责的事情现在都不尽责了，就开始变得会摆烂了，这就是少阴病
，就是刚开始少阴病就是这个调调，它是先呈现在这个个性上。那么，像我们哪，我觉得我们在讲中医要嘲笑西医，常常会说啊，你感冒吃西药对不
对？吃一吃就变成少阴病，就是这个意思。就是吃了西药以后整个人变得钝钝的，说是病，或者是痛苦的感觉，唉，其实没有像阳明病发高烧，没有
像麻黄汤证那么激烈，没有，但就整个人变成一个人只剩下半个人那种感觉，就是整个人在灵魂的部分开始变稀薄化，就是这样子的感觉。那像是从
前，像郭秘书就有一次跟我讲说，他有一次差点被少阴病害惨了，就是他在学校是当研究生的，研究生也有很多事情，那个时候在学校，有些很多事
情要做要帮老师做研究或做什么实验，那时候他中医也没怎么学。那得了少阴病不晓得自己是少阴病，然后就是每件事都摆烂，然后老师要把他开除
掉，你知道，就是上班的时候，开始在那边做事情都要乱作，乱鬼混，他也不知道为什么，就是觉得啊，就是今天不太想动嘛，那不然的话老师交代
的这些事情那先不要理他好了，那等到堆了一堆然后就爆发出来，就少阴病病15天哪大家都会被开除。就是这样的问题。所以，那很多人就是得了
少阴病没有医好啊，这个东西就一直变成他体质的一部分，很典型的就是那种感冒被医坏，变成忧郁症的人，现在有这样的case出来，就当他那
个病邪纠缠在少阴经，那他少阴经的能量变差了，他就一直处在那种，非常的就是不想面对这个世界的那种沮丧状态，然后就这样子散着散着过日子
，然后就变忧郁症了。这个是可以是从少阴病这条路跑，跑过去变成忧郁症的。那当然你如果是这样过去的，可能西医会验说什么你血液里面的血清
素怎么样怎么样，就有一大堆其他东西可以验的出来啦，但是基本上这是一个心肾阳衰的征兆。那所以，如果你要说什么样的人是少阴人，我就觉得
全世界的阿宅族大概都是少阴人，都是有这种不面对现实的那种调调啊，然后就是肾气很虚，但是性欲很旺啊，就是那种感觉啊。所以就是张仲景那
个提纲啊，只这样子淡淡的写这样的心情哦，我觉得其实这个文笔是很神的，因为少阴病真的是在抓那个心情是非常重要的，有的人发现那个平常对
你很积极的人，忽然之间，今天哪，你的男朋友巧克力也不买了，花也不送了，那第一是要看有没有外遇对不对？那第二就是看有没有少阴病，就是
这样子的状况。那当然，这是我们临床抓少阴病的一个方法，可是呢，如果要把这句话稍微推扩一下的话，就是，现在有一些人用中药治疗那个所谓
的嗜睡症的时候啊，有没有用少阴药的？有！就是治疗嗜睡症也有用少阴药的，所以麻附辛之类的还是会用的，有没有效？也有效。但是也不是绝对
是少阴药，因为嗜睡症我们在讲少阳的时候讲到说“胆热好眠”对不对？所以胆这个少阳区块的热气太多人也会嗜睡的啊，所以不一定绝对。但是，
如果你遇到一个所谓嗜睡症的患者，甚至是有一部分那种刚开始的老年痴呆也是少阴病哦，就是老人家哦，开始就是那种心肾之阳不旺的时候啊，人
格开始变成那种退缩型人格，那种你跟他讲话他会觉得好像，回你也会累啊，那不要回答你了，就是开始人格开始退缩的时候，那个时候可能是少阴
病哦。因为人差不多年纪啊，大到一个程度，虚到一个程度，感冒很容易直中少阴的，然后直中少阴的第一个征兆又常常是呈现在心理上，就是这个
疾病，常常是先在能量的世界发生一个什么状况，然后才慢慢具象化到肉体，那少阴病具象化到肉体的时候是心衰竭、肾衰竭，可是还没有具象化到
肉体的时候，是这个人灵魂先衰竭，就是这样子的一个状况。那所以呢，同学要抓少阴病的话，甚至你平常啊，就是校对稿子的时候，打字的时候不
常常打错字的，今天莫名其妙打字错字一大堆的时候，你要考虑一下是不是先吃点真武汤再说哦，这是有关系的。【11.2】少阴病，欲吐不
吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚，故饮水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚寒，不能制水，故令色
白也。那么，然后他11.2条啊，他讲到一个少阴病的身体症状的发展，也就是他这条在讲的就是少阴病在一开始的时候啊，其实那个症状不是很
明显，可以说是有一点暧昧的。你看他怎么写啊，他说，少阴病啊，一开始的时候是“欲吐不吐”。那我想，当一个人肾气开始虚的时候哦，人的身
体这里那里就会开始堆积这个水气了啊，就是我们说水毒这个东西。那压在这里压到那里，那个人会开始有胃口不开，反胃的感觉。可是胃口不开，
反胃的感觉可以对到照的汤证和经证都很多对不对？只这件事情你没有办法去断定这个人是少阴病的。然后呢，因为这个肾水上不来，上焦是越来越
干燥，那干燥而发热的时候啊，人就会心烦。可是，我们过去上课教到现在，有烦的症状实在是太多了，对不对？所以烦能不能代表少阴病？又不能
。那他说“但欲寐”，那你说，我们今天讲少阴病，讲到这个人爱睡觉，可是之前我们太阳篇讲过来，也有很多都是人会嗜睡的啊，是不是？那这样
子的话光是嗜睡、身体重、心烦，甚至口渴，都不能够代表少阴。所以在这个阶段，虽然他可能有一些症状出来了，可是在辨证上面，却是相当不容
易辨证的。也就是，虽然是阴证，却可以有那种烦躁啊，等等看起来不是阴证的那种症状。然后呢，又过了五六天，他说“自利而渴者，属少阴也。
”，他说这个症状到后来会慢慢慢慢归并，就是这个身体里面堆的水毒越来越多了啊，那都多到有一点没地方放了，他开始会拉肚子了，就肚子隐隐
作痛啊，拉肚子，而水气转不上来，这个人口渴。那这个时候呢，他说这样子就病邪已经就比较完整的归并在一个人的这个水代谢的系统上面了啊，
这时候比较归并到少阴了。他说这个人是“虚，故饮水自救”，因为他身体太虚了，水转不上来了，所以他的人上焦得不到水觉得很难过，就一直想
要喝水，会口渴。他说但是直到这个点，你都不能够说这个人是绝对的少阴病，因为太阴病有没有自利口渴的啊？也有对不对？刚刚还教了一条嘛，
是不是？太阳病有没有？啊，也有。所以在这里的话还不能够说是少阴病。他说当你要确认他是不是少阴病的时候，你必须确认这个人的下焦是寒的
，下焦寒才能够让大家确认是少阴病。那么下焦寒的辩证点是什么呢？他后面说“小便色白”，也就是啊，当你有这些这些症状的时候，你在怀疑你
是不是少阴病的时候，你要看一下你的尿。那当然这个小便色白在临床上面有两种可能，首先就是，下焦寒的人，他的尿啊，是不带黄色的，也就是
他那个尿看起来是完全透明的亮晶晶的，或者是微微有一点灰绿的光芒，但是，不带黄色，就是这种偏白偏绿，但是不带黄色的尿，代表他下焦是寒
的。因为如果我们的下焦有热的话，多多少少尿都会带一点黄的，对不对？今年同学自己尿尿也看得到嘛，是不是？下焦有热的时候，总是会偏黄的
。因此，你要确认他小便一点黄色都没有才能确认他下焦寒。那当然，少阴病如果比较病到这个肾脏了啊，其实也常常那个尿是会带点白茫茫的感觉
，就是你尿了之后觉得，唉，这尿怎么是白白浊浊的？这样也会，所以这两种都可以拿来用啊，这两者都可以去证明少阴病。他说，小便白的人是因
为下焦虚寒不能制水啊，这个制水，以今天的医学的角度来讲，他就是肾脏功能的问题啦，所以这样子的话就会让他变白。那像这样子的一条写在这
里的话，也会知道这个少阴病的病人，他可能是一个下焦是虚寒的，但是上焦是燥热的状态，那这个时候你可以开什么汤呢？如果小便时白茫茫的，
补强肾功能是第一优先，是不是？那这个时候开真武汤嘛，对不对？让水转上来之后火也会退啊，是不是？那另外有人说这个上热下寒的少阴病理论
上是用白通汤，可是白通汤啊，真武汤这个药不热，它只是补强肾的运化的功能，可是白通汤，甘草干姜附子这样的结构是热的，没有甘草对不起，
是干姜附子葱白啊，这个结构是热的，那当它结构是热的的时候啊，有的时候这个上热下寒的体质你白通汤下来会格拒，那格拒怎么办？加猪胆汁了
啊，就是这种时候如果用那个白通汤去治那个格拒的话，是要加猪胆汁的，那这个方剂以后还会教到，没有关系啊，知道一下就好了。【11.3】
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。那么，下一个这个11.3条，他说，这个11.3条就是比较是一个太
阳病啊，内陷到少阴的一个状态，他说“病人脉阴阳俱紧”，就是整个脉绷成一片，其实这个阴阳俱紧的脉基本上我们就会说他是麻黄汤的脉了，说
这个人是受了寒了，所以脉绷起来。通常这个阴阳俱紧就是讲浮脉的啦，浮而紧的一个脉。他说可是反而这个人呢，是滴滴答答身上在出汗的，那我
们说，脉浮而紧，无汗用麻黄汤，那脉浮而缓有汗用桂枝汤，那脉浮而紧又有汗的用什么？桂枝加附子汤嘛，对不对？这是以脉证来讲，这是桂枝加
附子汤证。而这里在少阴篇他就是在讲说，其实这个脉证就已经在代表说，这个人，他的阳气不够了，因此他的这个太阳病呢，已经牵连内陷到少阴
去了。像我们讲说，太阳表牵连到少阴里这种脉证啊，另外还有一个汤是麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，但是那个麻黄附子细辛那种结构啊，它
那个牵连是沿着一条少阴经牵连过来，那这个桂枝附子汤这个脉证是——太阳区块，是少阴区块的楼上嘛，对不对？他直接楼板踩塌了整块陷下来的
，就是这样子陷下来是用桂枝加附子汤。那这个，那这个桂枝加附子汤这个条文啊，我们如果是后代中医做归纳的时候就会说，这个东西是太少两感
，就是，本来是太阳病，但他少阴也有病了。那或者是说这个东西也有人叫他夹阴伤寒，那当然夹阴伤寒有的时候他的症状会更多一点啦，就是手指
头、脸色发青啦，人痛的要命啊，身上都痛得像被打一样哦，那那个夹阴伤寒或者太少两感。那这个得到桂枝加附子汤这种太少两感的病，有的时候
他四肢啊，都揪起来僵硬啊极度酸痛啊，那种状况会出现，那这一条到底有什么要紧呢？如果以张仲景他本身的讲法他只是说，哦，这是因为太阳区
块的阳气不够，直接就跨到少阴来，所以不久之后呢，他就会少阴经受邪，扁桃腺烂掉，会咽痛；然后呢少阴脏受邪，水毒排不掉，身体里面都是水
，开始拉开始吐。就是这个东西啊，是在讲之后就会掉到少阴了，张仲景在讲这个病的传化。但是我们今天的临床来讲，这个症状的要紧是什么？是
小儿麻痹是过这个症状的，就是张仲景说的这个传到少阴之前哪，那个前面那一个症状是小儿麻痹，就小儿麻痹就是这个样子，夹阴伤寒的症状，就
是，出一身汗，但是呢，脉是浮紧的，人是怕冷的麻黄汤症，那在这个地方你就用桂枝附子汤再把他拦下来。那这个人一辈子都不必知道他得过小儿
麻痹啊，就是以为是感冒就医好了。所以，是这个样子的要小心一点啊，就是他的转归啊，不一定完全是往少阴走的，他也可能在这个地方就亡阳到
后来就四肢萎缩掉了。少阴不可汗条文讲解那接下来，11.4、11.5、11.6这三条啊，是在讲这个少阴不可汗的问题，像我们这个在
讲到少阳篇的时候啊，也讲说啊，少阳病不可汗、吐、下，对不对？也有讲到少阳不适合用汗法，要用和解法。可是呢，我们在讲到少阳病不可用汗
、吐、下的那个理由是因为，少阳区块是一个好像身体的夹层一样的东西，对不对？有些药是打这个地方，有药是打那个地方，但是不能够直接作用
在少阳区块，所以必须用和解法直接在少阳区块里面处理，它是一个特别的场域，是那个，所以少阳区块的不可用汗法的理由，那是比较牵连到他的
这个疾病位置的问题。那么少阴病的不可发汗这件事情呢，我觉得比较直接牵连到的是，这个人是处在一个心肾阳虚的状态，这个问题。也就是说，
少阴病的体质啊，我们说刚开始的时候的少阴病其实往往就是很形而上，就是这个人个性变了，这样子的状况，可是实际上他的这个能量状态，就是
心跟肾的这个动力都已经开始在衰退了。而这个心肾的力量都不够的时候，基本上这个人是不能够耐受发汗这件事情的。你想啊，人要发汗，要做什
么事情？我们说，汗这个东西是血液里面把水分出来，对不对？血液运行到好像比较微血管的地方，然后里面的水分化到血管外面对不对？然后从汗
孔出来，是不是这样的一个过程？那能够做出这样的一个过程的话，这个血要到位，你这个人心的能量要够是不是？而且呢，基本上汗流出来的这个
过程，跟我们排尿的那个膀胱气化是同一件事是不是？所以当它要离开你的时候，你身体要把这个能量收回去让他变成死水再丢出去，是不是这样的
？那这样的一个等同膀胱气化的这个过程，透过皮肤底下的这个微血管跟汗孔来完成，就这样的一个机能啊，如果这个人心肾都已经阳虚了，像我们
得少阴真武汤证的人，很多人尿尿都很难尿了，是不是？那如果这个人连膀胱尿尿都尿不了了，你要他用发汗法，这不是要他的命吗？所以他的这个
能量会被严重的损耗，这是一点。因为，当这个人的能量的身体的那个气化机能不能够做出来的时候，就是水出来了把能量收回来，是不是？那我们
西方医学会讲他是从微血管哪，慢慢这样的，到了那个血管壁，比较薄的地方再渗透出来，这样的一个东西，当他能量上做不出来的时候，你硬要用
发汗法，这个人会面临到一个很大的危险。【11.14】少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳出者
，是名下厥上竭，为难治。我们先跳过去看一下14条。14条就在讲这个危险，他说少阴病这个病人啊，他是“但厥无汗”，这个人是人发冷啊，
手脚冷缩在那边，但他没有汗，而你硬的用发汗药给他发了，他说“必动其血”，这个“必动其血”是什么意思啊？就是这个，本来啊，发汗药刺激
你这个血液的气化，把这个血变成汗水丢出来这个过程，是要在这个人他的能量还够的时候能够做的，但他的能量不够到可以气化的时候，这个血啊
，就好像一直在往微血管末梢推，可是他没有办法渗出来气化，因为身体不敢放这个水出来。那没有办法放出来这样子一直推一直推啊，那以西医的
观察就会说，这个人他会末梢的微血管哪，都会破，会出血。所以就是这个人会发汗发到身上有瘀血，就是有瘀血点开始出来，就是发到身上有瘀血
点。那发了有瘀血点开始出来的话，那微血管破掉了啊，就会花费更多的血小板去凝结形成血栓哪，去结起来对不对？那血液里面的血小板就更少了
，那血小板变到那么稀薄的时候，这个人就会形成一个状态，就是这里那里都会出血，或者随便碰一下他就会乌青一块那个状态，就是这样的一个连
锁反应。就是当一个人的体质不能发汗的时候，你硬发的话，那个血会被动到，所以这个发汗动血这件事情啊，即使在西医的临床上面也还算是认为
的。那你也可以说四肢冰凉的人本来血液就已经到不了末梢了啊，那你再这样硬给他冲过去人的血都会受伤。那这样子的一个状况他说，你啊，血冻
到以后，你都不知道你的血从哪里跑出来啊，或者从嘴巴，或者从鼻子，或者从耳朵出来，他说这叫“下厥上竭，为难治”，这样子你要收摊就很难
收摊了。这个“下厥上竭”就是，下面的阳气已经被你打到快没有了，那上面呢，这个血分啊，阴啊，不受阳气的制约就变成乱流，那这样的状况临
床看不看得到呢？有啊，就是像那种肾功能啊，就是人已经快要完蛋了啊，肾功能几乎没有的人哪，有的时候上面眼睛出血、耳朵流血、牙龈肉流血
啊，这个鼻子出血都有啊，就是这样的一个肾阳跟血的关系啊，在临床上面还是有这样的状况。那皮肤瘀血，皮下碰一下就瘀血块啊，这个是常常有
的。而这种“下厥上竭”的状况呢，就是有一些临床的案例就是，像是民国初年那种比较属于火神派的医生哪，他们在治那种牙龈流血啊，那种鼻血
不止的时候，常常是用这个姜桂附之类的药在治疗的，就是因为他认为这是肾阳虚衰，阳气不归位造成的一个出血状况，这个东西跟我们那个杂病里
头治血的什么柏叶啦、什么三黄那是完全不同一路啊，那今天这样子出血的人是有的，像那种莫名的牙龈流血不止，有的时候就是要用附子剂才能收
拾的了的，那这是一件事。那另外一件事就是啊，少阴病啊，因为他的体质是这样子，所以你发汗的时候啊，他会联锁反应出来那种所谓心肾衰竭的
问题。那像我们这个后代啊，注家在注解这个少阴病强发汗会动经动血的这个问题的时候啊，我想，有一部分注家就会看到这个出血，就会说，哦，
我们赶快用凉血止血的药，用生地黄用茜草什么的。但是当他这样子写这个注解的时候，其实就是有问题了，因为这样子代表后代在读《伤寒论》的
某医家啊，他没有去意识到这个人是什么样的体质。就是少阴底的人已经是阳气极度不足的状态，才会有这样子一连串的问题，那你那个时候止血药
，如果照杂病那种什么用那种比较凉的止血药去医的话，那就会医坏啊。那这个时候基本上这个东西呢，要用阳药，那种阴药只能用一点点，要用阳
药为主的啊。所以，这种情况下如果你用了这个滋阴而凉的止血药的话呢，这个人会心脏衰竭的啊，不行的。那像日本的丹波元简呢，就说可以用到
那个张景岳的那个，明朝末年张介宾啊，张景岳的那个六味回阳饮，那六味回阳饮是什么呢？是人参、附子、干姜、炙甘草、熟地、当归，就说只用
部分的熟地、当归这样子来把那个阳气抓回来，那基本上以阳药为主的。那你说经方是要用什么来处理这个问题？桂枝救逆汤啊，对不对？那桂枝救
逆汤也是阳药，这种情况下不能够随便乱用阴药的，那么我想，后代就是温病学产生以后啊，就少阴篇里面这些辩证，变化的症状，就常常都会拿阴
药来处理，但这实际上就是不太尊重《伤寒论》的这个写作的基本的一个原理原则的啊，所以《伤寒论》在少阴篇的时候，其实最要提防的是心衰竭
、肾衰竭啊，这个事情要当做一个最重要的原则来处理，不是随便就可以用治杂病的药给他下下去的。那么这个11.14条呢，其实也可以有一些
比较轻微的状态，就是不一定会真的出血，因为这出血是比较极端的，就是阴虚体质的人会有这样子的连锁反应。那像我们今天啊，如果是学中医啊
，那种比较学得比较松一点的人，他可能什么感冒都先吃一点葛根汤什么的，对不对？那如果他这次得的是少阴病的这个麻黄附子细辛汤症啊，那他
吃了葛根汤之后，他说觉得整个人好像心惊肉跳的，就是坐立不安的那种感觉，所以他不一定是动血，他是动经，就是身上那个经脉的气啊，被扯乱
了，那就是这样子慌慌的，这样子，整个人觉得不对劲，不对劲，也说不上哪里不对劲，就是直接就跳到躁的感觉，还不一定很烦，就是躁。那这样
的时候我们就会知道说，诶，要重新去帮他辩证一下，是不是这个少阴病啊，吃错药了。【11.4】少阴病，咳而下利、谵语者，被火劫故也
，小便必难，以强责少阴汗也。那么我们回到这个少阴病不可汗的这个4、5、6三条啊，我们来看一下。他说呢，如果有一个人少阴病呢，到后来
是，忽然之间狂咳嗽、拉肚子，然后谵语。这个狂咳嗽、拉肚子、谵语，看起来其实有一点让人难分寒热对不对？因为谵语多半是因为热呀。而他说
这样的人呢，是因为遭到了火疗法，那我们就会明白了是不是？火疗法会给身体多余的热量，那这个多余的热量没办法排除的时候，人就会燥热、谵
语，是不是？这是谵语是火疗来的。而火疗法会让人的气血脱位，我们之前教过火逆，对不对？那这个气血脱位之后，这种硬的这种强发汗的问题就
出来啦，就是刚才讲的动经动血的问题就出来啦。所以呢，他就说这样的人是因为你少阴病你硬把他的汗逼出来，所以呢才有这样的问题。然后他说
“小便必难”，你说这样子的状况呢，这个人，少阴病本来水气运转就不好，你又出了一身汗，津液当然更不够啦啊，小便的原料就没有了，那你说
这个人是阳气更少了啊，所以膀胱不能气化也可以。但是呢，这个这个状况到底要用什么方来医，倒是一个问题。这个“咳而下利”这一点啊，以关
起门来纯粹的经方来讲的话，这是很标准的真武汤证。怎么讲呢？就是你知道，通常啊，一个人的病邪如果是从外感来的啊，就是说比较是在三阳病
的区块的时候，那个咳嗽你会比较容易能够理解，就是那个病邪在人的表面嘛，对不对？干扰人的肺部。可是呢，如果是少阴病的病人哪，忽然之间
开始咳嗽的话，那个咳嗽其实他那个比较常遇到的状况是什么？是这个人因为他的心衰竭，就是心脏肾脏在衰竭，所以他的肺在积水，就是肺积水跟
心衰竭常常是一体两面发生的东西嘛。所以，这个少阴病的咳嗽，真武汤有咳嗽加减对不对？所以真武汤那个咳嗽的加减基本的结构上来讲，就是在
治心衰竭、肾衰竭造成的肺积水不退，所以真武汤可以说是比西医的那个治疗肺积水的那个利尿剂啊，好用很多的。像我外婆还活着的时候，有一次
她就是，感冒就是变成咳嗽不止哦，然后后来送到西医院那边检查，发现她很多心脏血管堵塞多少条，然后赶快去做什么支架啊什么的哦，那那时候
就是肺积水嘛啊，一直在咳。那个肺积水退不掉，我就记得好像在加护病房吧，我妈晚上就溜进去了哦，就是好像是一个晚上都在喂她吃科学中药真
武汤，就这样子吃着吃着吃着然后后来外婆就没事就回家了，就是这种时候真武汤还是好用哦，即使是科学中药也比很多西药都好用。所以我要讲的
是说，这个咳嗽如果是心肾衰竭引起的肺积水的咳嗽的话，那你这个时候就不能够用某些药，就像那个吴谦写的这个《医宗金鉴》哪，就说，啊，这
个人谵语了啊，然后呢小便难，就身体里有热去不掉，所以呢应该用白虎汤或者是猪苓汤。其实会这样子写就是已经忘了他是在治疗少阴病了，这个
白虎也好，猪苓也好，你固然是可以清那个热，可是你敢这样子开的话，他的心跟肾都受不了了，所以这样子的问题还是一直存在于后代的这个伤寒
学派的这个一些论点里头，所以这个事情我们最好把它分开来啊，就是少阴病很多状况不能这样子理所当然的照太阳坏证来医的。【11.5】
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。那再来这个11.5条他说，少阴病啊，“脉细沉数”，他说这个脉又细又沉，又跳的块。那这个跳得快
你说阳虚的代偿反应也对，你说是阴虚也对，但是不管是阳虚跟阴虚结论都是一样，不可以发汗的。就是脉细沉代表病在里面，不在表面，而脉数代
表阴虚或者阳虚，那整个加起来就是神经病才会发汗哪。所以这种时候你一发汗哪，那个发汗剂会扩张末梢的血管嘛，那这种情况下人心肾功能都不
够的人，你扩张末梢人就休克了啊，所以是很没有意思的做法。【11.6】少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不
可下之。那这个，再来11.6，他说少阴病呢，脉啊，把起来很微，微就是把起来超没力的，他说超没力的人就没有阳气了啊，没有阳气了你发屁
呀，就发的话人就死掉了。所以他就说“不可发汗，亡阳故也，阳已虚”。他说，如果是“尺脉弱涩者”，他说如果这个人尺脉把起来呢，是跳的很
没力，又跳的有点摩擦感，那这个一定是少血又少津液嘛，那这个人已经那么干了你还能用下法吗，当然不可以啊，所以就是连下法也不可以用啊。
所以这个少阴病为了要固护这个人的最后一点点元气，那都要很小心的。我觉得这些提醒我们要小心的这些条文哪，是蛮重要的，因为你想啊，我们
今天的人哪，在面对少阴病的时候其实都是比较会掉以轻心的，就是那个人哪，得个什么麻黄汤证发烧到39度半啊，全家都急得要疯掉一样，白虎
汤证哪，发烧到39度半，全家也急得像疯掉一样，其实这两个病都是最安全的，你没有体力没办法病成这样子的。那这个少阴病呢，这个人在家里
面他说今天不想看电视也不想看漫画，这听起来好像蛮好的啊，就是他根本就不当一回事，你知道，但其实上少阴病比较危险，大家就是，那种感觉
上面跟张仲景的逻辑，跟现代人的观点的逻辑还是有点不一样。少阴好转条文讲解像这个11.7、8、9、10、12、13这几条呢，都是少阴
病所谓的在好转条，就是这些条目在讲的一些状况，都是少阴病从不好的状况比较转成要痊愈的状况。可是呢，比较好笑的是啊，这些好转条的很多
内容我们今天的人如果看到他会以为他恶化了。因为当他是少阴病的时候，这个病就病的那么温温的，然后等到推到太阳区块来的时候，已经还表了
的时候，这个人反而变得有力气了，烧也烧的起来了，烦躁也烦躁的起来了，哇，不得了全家要急疯了啊。所以我们至少要把这个观点要学起来，就
是条文本身可以忘掉，但是呢，这个好转的过程有这些反应要知道，好不好？啊！这个要记得的。【11.7】少阴病，脉紧，至七八日，自下
利、脉暴微、手足反温、脉紧反去者，为欲解也，虽烦、下利，必自愈。11.7他说，“少阴病，脉紧”，就是这个脉呀，把起来呀，不是很没有
力气的，那脉既然一直把起来都觉得还有力气的话，代表他正邪相抗的这个正气还够。那他就说，等到他这个病啊，拖个7、8天哪，差不多一个多
礼拜了，忽然之间哪，开始拉起肚子了，然后那个脉爆微，就本来绷紧的脉，啪……一个忽然松掉，这代表什么？这代表这个脉跟邪气相抗啊，这个
少阴区的这个水毒啊，他终于把它打成垃圾把它推出去了。那推出去了就觉得，没事了，打完收工。那你摸到那个打完收工的话就觉得，啊，不得了
了，脉忽然没有了这要完蛋了。那不是哦，忽然拉稀然后绷紧的脉松开，其实这在少阴病来讲是好事情，就是他那个水毒打出去了。那他说这个时候
呢，你说他怎么知道这个人是好还是不好？他说“手足反温”，这照理说如果一个人忽然之间脉掉下去了拉肚子，那应该手脚更冰冷才对呀，是不是
？可是这人忽然之间你摸起来，诶，怎么前几天你的手脚没这么暖的，今天反而暖了？他当然暖了，今天已经比较松了，阳气通的出来了，就手脚反
而暖了。那这样手脚暖起来，阳气解放出来，然后脉的紧反而松开了，他说这是自己要好。他说虽然这个人呢在烦，这个烦你也可以说瞑眩反应，也
可以说在这个过程哪，这个人身体里面大概从一个心衰肾衰的状态开始好转起来时候，身体里的氧气一定不够了，二氧化碳超级多的，这样的人会烦
。就是，他说虽然这个人烦的不得了，就在拉肚子，但是一定会自己好，这是好转，不是恶化。所以你把到这个人忽然拉肚子，忽然之间脉整个绷紧
的脉松掉了，没有了，那你摸一摸手脚有没有暖回来啊，有暖回来的话，虽然是看起来症状都激烈，其实是好转的。那这个条文其实是跟那个太阴病
，说太阴病“脾家实”之后会把脏东西排出那个“腐秽当去”，其实是有高度的类似性的。那你如果硬要说的话，可能是少阴排出的邪气是水毒多一
点，那太阴排出的邪气是烂食物多一点啊，那拉出来的东西其实都差不多啦，都是拉稀。【11.8】少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，
手足温者，可治。【11.15】少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。那这个11.8条啊，他说“少阴病，下利”，一开始是拉肚子
，可是呢，忽然之间呢，诶，拉肚子停了，而这个人是“恶寒而蜷卧”，这个人怕冷啊，然后侧着身体缩着睡觉。其实“恶寒而蜷卧”是少阴篇常常
出现的一个睡姿，所以，也说不上好，说不上坏，他就是少阴病的人就常常这样子睡。诶，我得少阴病的时候也是这样子睡，不晓得为什么唉，是不
是这样子睡，觉得比较有安全感啊还怎么样？所以我觉得少阴病好像是有表情的，你在得少阴病的时候你就是这样子裹在棉被里面，妈问你说今天怎
么不要上班啊？你就抬头看她一眼，然后就很无奈的又缩回去，不理她，哦，就这样的表情，就是冬眠一样的生物啊。那这个“手足温者，可治”，
他就说，如果这个人不拉了，即使他是还是缩在那边，但是手脚既然暖回来，就代表他的这个拉肚子停了啊，是脾胃吸收的这个营养啊，吸收能量的
能力开始恢复了，所以终究他的元气是会回来的，那这一条啊，是要去跟什么对举啊？就是15条，11.15条，他说“少阴病，恶寒，身蜷而利
。”，就是，拉肚子，可是手脚冰凉，那就死了，你知道啊，就是越拉手脚越冰冷那就完蛋了啊。所以就是当他不拉了，然后这个人手脚暖回来了，
那就要好了啊。所以这些，就是因为我们今天只教到好转条，那后面就有一两条就是死亡条啊，但是你说这个病啊，到底有多少成分是这个少阴啊，
多少成分是太阴，那很难说啊，三阴病有时候是混杂型的。【11.9】少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。然后呢，11.9条
，那这个11.9条他说：少阴病啊，怕冷，缩在那里睡，然后有的时候啊，会烦一下下，把被子掀开一下，为什么要说“时”？他不是一直哦。那
掀开一下接着说：不好意思我还是冷，要把被子拉回来啦哦，就是不敢那么逞强的啊。但是他有时候会忽然烦一下，那这个烦一下下其实并不是——
这东西不一定是真正的热，而是一个人哪，他如果有元气的话，能够正邪相抗啊，这样的时候他有点时候会发一阵烦发一阵热，那有那个正邪相抗的
热产生出来的时候，他就是会觉得被子盖不住。那有这个反应的话，代表这个人他的抵抗力还够用，那代表这个人就是“可治”，就是这个人，你就
看什么症啊，就开什么汤啊，基本上就不会死了啊，不太会死的。然后呢，但他也只说可治，他不说自愈，因为少阴病的讨厌就是我觉得现在台湾人
很多，就是已经得了几次少阴病以后，一辈子就是少阴病的体质，这个很讨厌啊，一辈子就好像过的那种好像很失志的人生啊，那个就是很喜欢逃避
一些事情的那种调调的个性。【11.10】少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。然后呢，11.10条，他说“少阴中风，脉阳微阴浮者，为
欲愈”，这一条我觉得需要校正一下，因为大部分的注家啊，都把这个阳看成是寸口脉，阴看成是尺脉，所以就说这个人如果寸口脉很没力，而尺脉
浮起来了，那代表这个人的这个少阴病哦，就是尺，就是下焦的阳气回来了，所以会好。这个注家这样子讲其实是很不符合临床，因为少阴病常常是
尺脉是浮起来的，而尺脉浮起来原因是因为下焦阳虚，所以要脱阳。所以你这个脉的阴阳说寸口跟尺我觉得相当的不恰当。我觉得在临床上面，比较
会看到的是啊，少阴病的脉就是细细的一条沉到底没力没力的，那如果这个人少阴病比如说你吃真武汤吃麻黄附子细辛汤开始好了，你会觉得这个脉
好像慢慢的舒展开来，慢慢越来越有力，慢慢浮回原来的高度。所以这个阳微阴浮呢，我比较喜欢把它看待，就是说这个人哦，他的脉浮取的时候啊
，阳就是浮取嘛，阴就是沉取。浮取的时候呢，还是把不到，可是在沉取的时候觉得那条细细的脉啊，已经开始有一点把自己托上来的感觉了啊，这
一整条脉就从细沉开始松上来，那这个的确是少阴病要好的脉啊，我想，在这里还是尊重一下临床比较好。【11.11】少阴病，欲解时，从
子至寅上。那这个11.11条说少阴病几点几点好啊，那从子时开始到寅时，这一段哦，其实，如果你用心肾衰竭的病来讲的话，这个晚上半夜开
始到接下来的几个小时，比较是人的那个肾上腺分泌哦，最低到回来的那个状态，那那个人心肾会不会衰竭其实跟这个内分泌是有关系的哦，所以大
概是切齐这个时间。其实三阳病的时间都是距离的比较宽对不对？三阴病都是在晚上密密的重叠的，它那个欲解时都是重叠的，所以，说起来三阴病
的那些症状都混在一起，就是无可厚非啦，就是这三个区块本来就是有很多交集的地方。【11.12】少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者
，不死。脉不至者，灸少阴七壮。【11.18】少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，心烦而躁者，死。那么，接下来11.12条啊，他说
“少阴病，吐利”啊，是比较是肾阳衰的这个往阴寒的角度传化的少阴病。那他说：他如果呢，吐也好，拉肚子也好啊，他说手脚不冰冷，反而这个
人发起烧来了，那不会死。怎么讲呢？我觉得，人哪，有力气发烧实在是蛮好的一件事情哦，我觉得当身体不好的时候，感冒都不发烧的，是不是？
就是这样软绵绵的感冒这是最糟糕的状态啊。所以如果你在阴证的时候还能够，诶，手脚不冷还发一阵子烧，那反而是身体抵抗力有的一个征兆啊，
就是可喜可贺的事情。他说，但是呢，虽然发烧是好事，但是你有时会发现说，诶，烧起来的时候你怎么觉得，诶，脉不见了，把不到了。那这是怎
么回事啊？这因为之前哪，吐也好，利也好啊，都已经让这个人比较气虚啊，津液也虚了，那你要拿能量来发烧的时候，身体忙不过来了，所以会有
那种能量不能够接续的状况。那这个时候呢，我想要帮他接续能量的话呢，张仲景就说你可以用灸法啊，在少阴经上面灸，一灸7壮就好。那古时候
是直接艾草坨就往肉上烧，我们今天用艾草条温和点没关系，那你说灸少阴7壮的话，标准版本的说法是说灸这个太溪穴啦，脚踝下面那个太溪穴。
可是呢，其实很多都可以灸啦，你要灸涌泉也可以，要灸关元也可以，要灸气海也可以，反正都能够补到肾阳嘛。主要就是说，这条的重点就是说，
这个时候的脉没有掉啊，只是一时之间身体的运转的时候有一点缺气，所以就补一点气就好了。那但是呢，这条是相对于后面那个11.18条，就
是，如果是11.18条他那种啊，如果是四逆恶寒，然后缩在那边，然后没有脉的话，还有心烦的话啊，那对不起，那就死定了啊。那这个是，就
说这个好转跟恶化其实都有一些症状是类似的哦，我们要，将来去读的时候就把这些好跟不好的症状进行对比，就这样记好了。所以我觉得今天这些
条文主要就是让我们认识到说，其实看起来病好像都是变得更激烈对不对？那实际上都是在好转哦。而这件事情我觉得，如果我们在给一个那个常年
的啊，老病的那种，身体很虚的人做调理的时候，你在调理的过程就会看到这样的状况啊。就是他本来虚虚的，病看起来不严重，有一天突然发高烧
了，那发了几阵子高烧，然后那反而身体看起来好起来了，那她开始有排病反应出来了，那就是阴症体质的人的一个好转的迹象。【11.13】
少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。那么再来一个啊，看起来就更激烈了，这是少阴转为太阳膀胱啊，他说少阴病八九日呢
，他说忽然之间哪，你手脚啊，都热起来，他说手脚开始发烧烧的，他说这怎么回事啊？他说这是“热在膀胱，必便血”。就是当你这个少阴的抵抗
力够了啊，把这个病推回太阳的时候呢，从少阴区块推回太阳区块的时候，那马上太阳区块的整个运转就是抵抗力比较强的人烧得起来。可是少阴推
回太阳的时候呢，是从肾脏往膀胱推，那肾脏往膀胱推其实是这样子讲，就是从中医的肾脏往膀胱推的意思如果是西医讲的话，就是从内分泌的肾，
推到泌尿系统的肾，就是如果你用结构来讲的话都在那里，是从肾脏又变推到肾脏，就是非常靠近的。那内分泌的肾推到泌尿的肾的时候啊，那少阴
病是比较寒化的病，可是太阳病是一个比较热化的病，所以一下子呢，他就会在那个地方有热化的问题。那那个热化的问题，他那个便血或者说所谓
的尿血啊，今天叫什么，就是急性肾炎，就是肾脏里面那个忽然发炎，然后尿血，那那个急性肾盂炎我们今天西医说的话这是肾脏的病。但是中医来
讲，泌尿系统的肾是属于膀胱啊，所以这就是从内分泌的肾推回到泌尿系统的肾的时候，有的时候反而会有这种急性肾炎的问题，那急性肾炎的问题
你就看如果是麻黄汤证就麻黄剂把它解掉，那如果是猪苓汤证你就用猪苓汤来解，就是湿热啊什么的问题。但是呢，无论如何这是一个好现象啊。但
是你想想看啊，一个人在家里面不爱看电视不爱看漫画，变成急性肾炎，你们一般会觉得这是好现象还是恶化？就有点难说啊，所以就当你在医少阴
病的时候，有的时候就是用这些补强少阴的药把那些人医好的时候啊，别人都说你把他医坏，就是这样的问题。那当然你说他便血是不是一定是从小
便？那也不一定，就是说他是，从肠道出来也会有的。因为少阴还有一个路子，就是那个黄连阿胶鸡蛋黄汤证，那那个东西是心阴虚的，那个会从大
便那边出血的啊，这个也是有可能的。那这个少阴病反正就在这几个区块传来传去，那你说这个膀胱的热有没有可能直接从尾闾通到直肠变成直肠的
好像到痔疮一样的便血的？哦那也是会有的啊。有的人呢，感冒医一医后啊，他就，诶，怎么大便的时候卫生纸擦了有血？那也有可能是从那个地方
传出来的啊，那多多少少那些都有一个传的可能。我常常觉得，中国人认得的人体啊，是有很多个门户的，很多东西就是这样子，传来传去的，所以
像我去年年底的时候呢，生病那个时候啊，就是三叉神经痛嘛，然后吃什么葛根汤加味对不对？就是三叉神经痛可以吃成鼻窦炎、流鼻涕，流黄鼻涕
流流就好了，你讲给西医听说三叉可以流成鼻涕好了，这没听过对不对？可是中医的世界人体就是一个流动的整体你也没办法啦，是不是？那就是这
样的一个动态的好转的迹象了，我想同学在临床上都要认得啊。忽然发烦躁，忽然下利，那你就把这些条文拿到马桶上去坐着看一下啊，就不要慌乱
啊。那真正会死的我们下礼拜再来说。11.2.1少阴死证六条各位同学啊，今天上课以前我先说一下，我们这个梯次的课今天是第六次课，下礼
拜是第七次就一梯的结束嘛，那上完下礼拜的课之后了，就是22号23号的课之后，请容许我停课一个半月。因为现在在做那个上课的文字的稿本
啊我校对不完，实在是有点惨烈啊，因为一方面过去的东西看起来都觉得坑坑巴巴的，那改了又改，重写的内容很多。另外一方面就是在面对自己严
重的郑声的状态是非常的痛苦，就是觉得同一什事情这个地方讲了那个地方又讲就是那样子，觉得蛮不舒服的啊，就是一面在重写一面在删这样子。
我想还是让我把整个9月用完，把书做出来。再来继续上课。所以我想跟各位要求休假到10月中，所以我们下下礼拜8月底的课上完之后呢，就请
容许我休假到11月17、18那个礼拜再来继续上课。如果有同学是跟助教拿光碟的话，就是下次再拿了，如果你觉得不要等那么久的话，就下礼
拜学生碟拿来先存回去算了，就不要听光碟了。那当然这个时候停课的感觉心里头是感觉蛮尴尬的，因为教到少阴篇啊，我说要停课，就有人跟我讲
说，才觉得你开始教到我觉得有感觉的方子，觉得开始对《伤寒论》总算是已经对味了。现在的人感冒直接陷三阴啊，那体质上，这样就要停课啦。
那我想再这样子讲有点压力吧，所以今天是尽可能的多飙一点条文。今天的课以教的方剂来讲的话，说不定会是过去到现在的课堂最多的一次啊。我
也觉得以我们今天的台湾人来讲今天的方剂是很要紧的啊，都是大家日常生活中可以常常用到的方子，大概是这样的一种感觉。不过说起来是很奇妙
，在家里头我在备课的时候，看那些大陆老老师、老教授他们的文字稿和资料，就看到有人说：“三阴病很少遇到啦，我们感冒都医三阳……”我在
想，十年前的天下还是这样是不是，那这十年之中，我们人类的确是堕落了哦，现在的话，感冒就是阴证的人就很多了。相反的，我们今天在临床上
面，尤其是外面的中医，常面临到的问题就是：明明是阴证，却不小心当作是阳证，这种状况还是蛮多的。那我想，就连专门搞《伤寒》的老教授，
在十年前都还觉得阳证居多的话，那我想，外面的医生，如果开业有一段时间了，他们过去的习惯可能一直留到今天啊。那我们讲少阴篇的这些内容
，其实说不定上个礼拜开始讲少阴，同学就开始觉得有一些熟悉了，对不对，会觉得说，哎，我感冒的时候好像有遇到这样的状况，那我想的确是这
样啊。这个三阴呢，接下来要教的一些方子，它们标准的使用，本来都是用在感冒的时候的，可是今天我们开这些方子的时候，什么当归四逆汤啦、
吴茱萸汤啦、附子汤啦，几乎都是平常在医人的杂病时就常常在用了。所以我们今天的人很可怜的一点，就是就算平常没有在感冒，以体质而言，就
是天天在得三阴病，就是有这样的问题存在。那我们接下来要来看桂林本的11.15条到20条这六条，这个六条呢就是少阴里面的“死证六条”
。也就是它在讲说“怎么样怎么样的状况，这个病人就会死掉了”。那么死证六条，如果你要加上前面上一堂讲的口鼻出血，“下厥上竭”的那一条
的话，就会变成死证七条。如果你再加上后面有一个通脉四逆汤，喝下去之后，那个人的脉象不妙，忽然鼓出来，那个人也会死掉的，如果加上通脉
四逆汤的“脉暴出”那一条的话，就是“死证八条”，这几条大概有这样一个外号。那么，其实我们现在要来看的“死证六条”，说起来也不是那么
需要紧张的。怎么讲呢，如果真的遇到这种状况，说来大家也就轻松了嘛是不是？就觉得反正是要死了嘛。那你说历代中医在看这些条文的时候，会
不会设法去思考“这是不是还有可以救的机会”，那的的确确是即使合乎张仲景说的死证六条，历代都还是有救回来的机会。可是呢，我觉得这“死
证六条”，你可以从另外的角度来说，比如说像是小黄前一阵子陪一个朋友，好像已经是癌症化疗失败，长了个乱七八糟，舌癌长到半边脸都变形了
的那种。当小黄陪那个人去看医生的时候，他就发现：“咦？《少阴篇》这几条，对着眼前这个人，好像哦！”。就觉得，这个人现在还在看医生哦
，好像心有点很乐观啊。如果我们对着《伤寒论》看的话，好像在看《北斗之拳》漫画一样，主角指着对方说：“你已经死了！”大概是这样的感觉
。如果遇到这样的状况，万一自己没有医好或是医生没有救活，那感觉都是很轻松的，就觉得大家尽尽人事而已嘛。所以从某个角度来看，这并不是
让人感到伤感的那一条，那些事情，我觉得会让人感到伤感的事情是本来不必死的人，搞七搞八的把自己搞成这个样子，那比较惨烈一点。我觉得有
时候看到一个人，听到一些周遭的故事，讲到一个人身体这样子，本来得了一个好像是有救的病，看了一个其实是不错的医生，可是他又突然一件小
事跟那个医生翻脸了，然后又去西医那边怎么样，之后又变成什么病……又做了化疗，又怎么样，到最后不可收拾的时候，你会觉得：原来人死是因
为“业障”是不是。那个人的身体就这样一路搞坏到死亡的过程，简直好像是“鬼打墙”一样；他已经遇到过好多次他可以活下去的机会，可是都不
知不觉错就过了。当我们遇到个性上是这种，可能是这个人为人是比较矛盾，于是生活中就会自动出现很多鬼打墙的状态的这种病人的时候，我会有
一种怪怪的感觉：就是如果我不会把你救活，你可能就会乖乖吃我的药；如果我有能力救你的话，你就会不知道什么原因就忽然去看别人了。会觉得
人的行为模式会受到他信念结构的牵扯，但这个好像也不归学医的人管啦。那我们现在来看这个条文本身在讲什么。【11.15】少阴病，恶
寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。11.15条他讲说，少阴病，一个人怕冷，身体这样子侧躺缩在那边啦，那前面我们有一条说侧躺啊身体缩在
那边啊，但他如果发得了烧他就能活，对不对？一个人在得阴病的时候，如果能够发起烧来，代表他还有元气。当然这也不是绝对啦，后面那个四逆
汤证、通脉四逆汤证哦，那种真正已经完全要死的人，他也会因为虚而发烧啦，有几个很严重的真武汤证，也是会发高烧的。所以我觉得这东西也是
个排列组合而已，就是那个病人缩在那边怕冷，并且能够发烧，那个可能是可以救的。但如果你要说发烧就一定能够活，那却是未必哦，就是发烧烧
到后来死掉的还是很多的。那么这个人怕冷缩在那边，可是他缩在那边是怎样？肚子一直是拉的，那前面的条文讲说“利止可救”嘛对不对？如果他
的拉肚子可以停下来，那这样子就有办法治得到。那他现在是“利不止”，再加上“手足逆冷”，手脚也冰冷了，然后肚子这样一直拉……我想不管
这条是不是真的不能够救，但至少它在形容的状况，就是这个人的身体好像整个生命体的机制、功能都在慢慢的衰竭之中。消化能力也越来越差，身
体温暖的能力也越来越差，体温好像也在掉，这样整个生命状态在衰竭的时候，我想这样一个纯阴无阳的状态，无论如何，不是一个好现象。【11
.16】少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。那么十一之十六条呢，它说一个人少阴病，吐利、烦躁、四逆，他又吐又拉又烦躁又四逆。其实张
仲景在写文字的时候，提到这个手脚冷啊，有时候会写“手足厥逆”或是“手足逆冷”，有时候会写“四逆”，到底哪一种比较严重呢？我现在要说
的不是一个绝对的定义，因为这不是严格的《伤寒论》文字考证。但是在研究《伤寒论》的医生，他们有一个语感上面的认为，就是说如果张仲景写
到“手足厥逆”的时候，通常那个冷的感觉，手是还没有过手肘、脚是还没有过膝盖；可是如果讲到"四逆"的话，可能那个冰冷的感觉就已经过肘
、过膝了，那就是比较严重的状况。我们今天有一些内容会带到厥阴病，我就一起讲一下好了，就是厥阴病的特质之一，就是“手足厥”，这个“手
足厥”一样是手脚冰冷，对不对？可是少阴病的手脚冷的理由是这个人没有阳气，那没有阳气的手脚冰冷呢，它是很平均的，如果觉得冷的话，可能
手掌也冷，手腕也冷，甚至到上臂都有一点冷，就它的那个手脚冷的分布是平均的，阳气不能输布出来，所以手冷脚冷嘛。可是呢，在厥阴的部分讲
到厥逆，甚至是宋本有一个条文不叫厥逆，叫“厥寒”。那么“厥阴”这个区块的能量，不是像少阴，因为少阴是心肾之阳在撑的嘛对不对？可是到
了厥阴的时候，阴阳已经分裂了，厥阴肝经是属风属木，这个厥阴风木之气的功用，就是把人的阴跟阳黏在一起。所以当一个人的厥阴区块的风木之
气没有了的时候，那他的身体会发生阴跟阳脱开、分裂的状况。那第一个特征，张仲景自己在《厥阴篇》的解释是“阴阳不相顺接”称为“厥”。阴
阳不相顺接，具体的来讲，就是我们人的手脚的指尖（趾尖）。都是阴经通到阳经、阳经通到阴经，十二正经都是在指尖(趾尖)这样子接转的，那
一旦阴阳不能顺接的时候，阴经跟阳经的气就不能够相通，于是那这个人在厥阴病的时候，一定是手指尖、脚趾尖先冷下来。所以当你遇到厥阴病的
“厥”的时候，他的手脚冷是会末稍这一段特别的冷，那其他地方反而不一定有那么冷。所以当同样说到手足厥寒的时候，你在辨少阴、辨厥阴的时
候，大概是有这样子很明显的不同，就是这个疾病所相关到的人体能量的机制是不一样的，那这个我们先分出来。因为其实少阴篇有不少方子也已经
挂厥阴去了，所以看到“手足厥寒”、“手足厥逆”这种条文的时候，你要分一下，它到底是指少阴还是指厥阴的。你说少阴病到后来，心变成阴虚
火旺，肾变肾阳虚衰，这其实也是厥阴的一种调性了。所以厥阴跟少阴没有办法那么截然地划分，因此仲景三阴篇的这个墙壁非常薄哦，这个房间动
不动跨一步就撞进另外一个房间去了，那种感觉一直是存在在。那这种事情我想也不必责备，我们只要明白这个事情大概是这个调子，这么一回事就
可以了。那么这一条呢，“四逆者”那当然是比较严重的手脚冷了哦，就是在语感来讲。可是呢，这一条历代注家在处理的时候，都会觉得有一点纳
闷，因为它跟另外一条太像了，跟哪一条太像？我们一起看，顺便多讲一条，跟三十条。三十条的那个吴茱萸汤证啊，就跟这条的主证看来没有差很
远，对不对？【11.30】少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。这个三十条的吴茱萸汤证你看哦，“少阴病，吐利，手足
逆冷，烦躁欲死者。”听起来很像是不是？那么这两条，在临床上会不会很难分呢？我觉得并不会。张仲景这样子写出很类似的两条，说不定只是要
提醒读者稍微留意一下而已。那么我们在临床上面，首先他说“吐利”这件事情，如果是十六条的“吐利”哦，通常“吐”是兼证，就是这个死证条
的十六条哦，主要的问题是在利，不在于吐，就当一个人完全的阳虚，他“下利”的可能性是高一些的，吐的可能性并没有那么高。但是相对来讲呢
，那个三十条的吴茱萸汤证啊，临床上我们遇到的是恶心、吐的情况多，那拉肚子只是可以有，不是拿来当主证抓的。你说有拉肚子、有烦躁，是用
吴茱萸汤吗？我们通常不会这样，但是有吐、有烦躁，我们就会用很容易用吴茱萸汤了，对不对？所以同样是写“吐利”，一个吐是兼证，一个利是
兼证，所以在临床上那个调子是不一样的。那至于“手脚冷”，当然都是有手脚冷啦，不过呢，我想前面十六条的手脚冷，理论上是严重一点啦，但
是也不需要太在意，反正都是手脚冰冷了。那么，我觉得这两条啊，最大的差别点，是在于吴茱萸汤的“烦躁欲死”，跟十六条的“躁烦”，这两个
是完全不一样的状况。怎么讲呢？我们之前有讲到说，吴茱萸汤是治疗阴邪纠缠着你的正气，对不对？那你身体的正气好像身上爬满了水蛭一样的时
候，你当然急着跳脚要把它抖掉，所以那个人会烦到不行，就是无可压抑的烦。这种“烦躁欲死”，如果是在临床上，你会看到那个人，在床上打滚
、手指头在墙上乱抠的那种程度，就是那种烦到受不了，都不知道要怎么活下去的那一种焦虑不安的状况是很激烈的。但是相对来讲，“躁烦”是什
么东西啊？躁烦的话，是这个人阳气虚到极点，中医是说心阳没有了，那如果你要换成西医的语言的话，就是这个人的脑已经完全缺氧了。会变成脑
是这样完全缺氧，如果以西医来讲，这个人体内的电解质已经完全不规则了。电解质已经完全乱掉的时候，很多少阴的药，开起来的效果都不是那么
的好。那中医说的心病、西医说的脑病，这种完全缺氧的状况，这个人就会呈现出“躁”的状况。“躁”是什么？就是那个人意识已经非常稀薄了，
就是不自主的有很多动作，整个人呆呆的，不停地抖脚抖身体那样子，那个跟吴茱萸汤的“烦躁欲死”是完全不同的。因为吴茱萸汤的烦，是那个人
主动地、很清楚地觉得“我不爽极了”，所以才会有那些忍不住那个不爽的挣扎的动作，那是完全不同类的。所以光是这两个地方，就可以很清楚地
看出来：如果你看到一个人已经出现那种不自主身体抽动的那种“躁”的话，那的确就是要死了嘛，这个时候能够做的事情也不多了。那11.16
条讲的那个必死的状况，临床上面我们说，感冒得阴证是这样死。那如果不说感冒的话，听说临床上面，肺结核患者到最后死掉的时候，通常死前都
是处在这种躁动不安的状态，就是坐也不是、站也不是，整个人都已经慌掉的那个样子。那我们知道当一个人阳气虚到脑子都已经变那样的时候，就
会有这个问题了。那么我们吴茱萸汤，在之前的课已经很用力讲过了；既然我们今天又看到它这一条，我们再做一个小小的整理好了。怎么讲呢，吴
茱萸汤，少阴病的这一条，其实给了我们一个辨证点上面的提示，怎么说呢？就是其实啊，历代的医家整理这个吴茱萸汤的时候，会发现：当然吴茱
萸汤在很多情况都可以用，那有的时候这个人的吴茱萸汤证是不很明显的──我们可能把脉把到他肝阴实了，或者说他的个性是忧郁症，然后脉偏弦
，我们从病机的角度开吴茱萸汤这个还是有啦。可是若不论这个东西，只说抓证的话，吴茱萸汤的使用，有没有所谓方便法门？那我觉得医家是有整
理出一个非常单纯明快的使用基准，就是无论你是伤寒也好，杂病也好，平常坐在家里人不爽快也好，只要你是“手脚冷”加“烦躁”，就可以开吴
茱萸汤，就这么简单。那“烦躁”就是你心烦到坐立不安，坐也不是、站也不是那样子，就是很烦很烦。那如果你是手脚冰冷而不烦的话，是什么？
那是四逆汤，对不对？如果是手脚冰冷，不烦，而且拉肚子拉到脉都没有了，那是通脉四逆汤，是不是？那少阴病更严重的一些我们姑且不论，但是
吴茱萸汤，手脚冷、烦躁，我觉得很好用耶！比如说，妳月经痛，手脚冷又烦躁，坐立不安，那可以用；那你下体阴道或什么地方发炎又发痒，你坐
立不安、手脚冷，那可以用，很简单嘛，是不是？就是厥阴病这么好抓哦。那手脚冷加“烦躁”──因为吴茱萸汤的烦躁是可以烦躁到那个人在家里
面摔东西、撞墙的那种等级的。那么神经病可不可以用？可以啊，神经病吴茱萸汤常常有用的；那忧郁症可不可以？可以；失眠有没有用到的机会？
有！有肝阴实。所以手脚冷加烦躁，你就什么病都这样套一下，吴茱萸汤用到就算你赚到。我常常觉得，如果你不会嫌你人生无聊，只是要赚钱，你
就随便开一间什么健康食品店，你就包医头痛，只开吴茱萸汤开一辈子，你也吃喝不尽，因为这些东西，西医都不会医，是不是。或者你就开个健康
食品店，小本经营，什么健康食品都不要放，就只放温经汤，“包医更年期”！就这样鬼混一辈子，钱可能比我还多哦，我现在一个月才四五万而已
。就是你不嫌人生无聊的话，这种专病专方，太好卖了喔，满街都有患者给你挑。现在这个三阴的时代，哇，看到这几个方，都等于是看到钱啊！就
觉得看到钞票从天上掉下来……大概就是这种感觉。既不要医术也不要医德，太好了。而且现在消费者都很坏，你一罐温经汤，照原价卖也没人理你
，卖贵8倍就有人买了，是不是？通常是这样嘛。像吴茱萸汤，我们之前有把主证整理过一遍。那你说这个破肝阴实的药，能不能破到膏肓啊？有可
能。比如说，如果一个人的心脏病，好比说是冠心病好了，这个人得心脏病的主证是什么？动不动就“吐涎沫”，那太好了，吴茱萸汤就治他心脏病
，就这样开。那慢性肝炎，这个人动不动偏头痛，就开。还有一件事情，因为今天要带到厥阴，所以我先跟同学讲一下哦，其实讲过了哦，我现在是
在“郑声”。厥阴经走这里（下腹两侧）对不对？它是跟盲肠连属的。那盲肠的功能，最近西医好像是说，是管下腹腔的免疫的，是不是？这个也讲
过了。那当厥阴经有问题的时候啊，下腹腔的免疫机能就会混乱。为什么我要提这件事情呢？那是因为我们下一堂课会教到少阴病的桃花汤，那桃花
汤它也是肠子里面溃烂，有黏膜脱落，所以它说“下利便脓血”。可是呢，桃花汤的使用范围其实很窄的，桃花汤只是治疗你这个人下焦虚冷的出血
跟溃烂；可是如果这个人的调性有一点点挂到厥阴病的话，他就不是用桃花汤；因为厥阴病的肠子发炎也好、溃烂也好，是因为你下腹腔的免疫机能
低落造成的，就是厥阴经撑住这个人的下腹腔免疫机能低落。所以一个人会动不动就直肠发炎、动不动闹痔疮、动不动子宫颈溃烂，这些说不定是“
厥阴病”，还不一定要照五脏阴阳气血来辨证的，那很多都是挂到厥阴病的。那当然下腹腔的各种癌，都跟厥阴病常常是有关系哦。所以呢，因为这
样子的各种发炎，下腹腔的各种发炎的症状或者癌病，都有可能是厥阴病造成的，所以你说吴茱萸汤有没有可能治到慢性直肠炎？有，你要看那个人
有没有这个证，有没有什么烦躁啦、手脚厥冷啦。当然厥阴病的肠子发炎，他会给一个说法叫做“下利后重”，就拉完大便，还觉得屁股塞塞的，那
是厥阴病的一个症状。当然厥阴肝经走过的地方，你说疝气、男人睪丸的病，都常常用的。甚至牵连到后面一点，虽然肝经就这样上来，但是如果是
这个地方，比较偏旁边腰的肾脏的绞痛，吴茱萸汤也可能医到，当然你要抓一下主症哦，不是绝对是吴茱萸汤，因为我治疗厥阴经这条经本身的痛，
我是当归四逆汤用得多，不是吴茱萸汤。吴茱萸汤的话，是有吴茱萸汤证的时候好用，有时候证是偏到当归四逆汤那边。当然月经的病啦、妇女病啦
、带下病啦，那这个吴茱萸汤，你说往上面一点属于“肝阴实”有管到的，乳房有没有管到？有，乳房的病你也要问她，吴茱萸汤证你要问一轮，不
要忘记，如果她有挂到吴茱萸汤证，就是你赚到。这个人说“我乳癌”，那乳癌手脚冰冷、很烦躁，那就太好了，这样子医就很好医了。那再上来一
点，像青光眼啦、视网膜长肿瘤啦；再下来一点，鼻窦炎流鼻涕，有没有可能是那种吴茱萸汤证的痰塞满到从鼻子流出来啊？还是有可能，鼻窦炎很
多方都有可能走到，吴茱萸汤也有可能。那头晕我也讲过，很多“假少阳真厥阴”的。还有就是厥阴病的范围，也有包括人体的寄生虫的问题，张仲
景好像在暗示说，人的身体里面可以长那么多寄生虫，也是因为环境的问题，那个环境就是厥阴在管的。吃了吴茱萸汤啊，常常寄生虫就顺便被打下
来了，因为它可以制造一个寄生虫不喜欢生活的环境，就像你拿吹风机去吹蚂蚁，蚂蚁就逃走了嘛。所以这样子吃吴茱萸汤，蛔虫啊、什么虫啊，也
觉得难活，于是携家带眷要搬家了，大概是这种感觉。所以这个相当好用的吴茱萸汤，我们就在这边小小复习一下，当然这种烦躁欲死的故事类的医
案，同学看日本人写的医案，好像是大冢敬节嘛，他就说有一个妇人，她在床上头痛、反胃、打滚，好像难过得要发疯一样，他说一时之间没有想起
来要开吴茱萸汤，害人家痛苦了那么久，后来一吃，就戏剧性地大好起来，于是他觉得很对不起病家，因为《伤寒论》没有读熟，大概是这样子的反
省，我想这样的反省，也不只是他的反省，而是我们人人的反省。这条文还是记清楚一点比较好。【11.17】少阴病，下利止，而头眩时时
自冒者，死。那另外呢，我们再看11.17条。他说呀，“少阴病，下利止”，本来啊拉肚子拉着拉着，它能够停，一般而论是件好事。可是它拉
肚子停了之后呢，是“头眩、时时自冒”，那这是什么感觉？就好像气都塞在头一样，整个头又重、眼冒金星、眼发黑，好像头上戴了一个很重的帽
子一样，那种头发重、整个头塞住的那种头昏的感觉。那会有这种感觉，代表这个人的气都冲到头上去了；代表底下已经全部空掉了，才会抓不住气
。这样子倒推的话，那个“下利止”并不是他的肠胃机能恢复，而是拉到已经没有东西可以拉了，全身能抽的水都抽干了，也就是这个人身上的津液
没有了。津液没有了，就代表这个人已经没有“阴”了，干掉了。相对来讲，元气也已经快要空掉了，阳自然就上脱了。所以这是一个阴阳相离的状
态，跟上个礼拜讲的“下厥上竭”是很类似的状况。上个礼拜讲到下焦完全冷掉了，上面就随便流鼻血、吐血、牙龈喷血，就是那种乱七八糟的出血
。那这个也是这样的感觉，只是它不是以血的方式呈现，而是下面的阴全部空掉了，就这样塞到头发昏。那这个当然听起来是——理论上来讲是很糟
糕的状态，不过呢，一般来讲，这个“头眩、自冒”的这种头不舒服，有的时候，并不是少阴死证哦，是普通太阴病就会有的。因为太阴病脾气下陷
，清阳不升，所以那个人一样会头觉得闷啦、重啦。之前讲到的清震汤法、讲到雷头风哦，也是类似的身体感。如果是一个太阴病的病人，他就是会
有头重啊、闷的感觉，这个时候如果他拉肚子停了，那是理中汤吃了有效了，那个不是要死哦。接下来就再调一调清浊升降，能够好了就没事了。所
以并不是你看到一个人拉肚子停止了，然后头昏了，就一定是要完蛋了，并不是。这必须是在以一个少阴病的角度，就是他的确是由于心跟肾都越来
越弱，好像都救不回来的时候，才能够使用这一条。【11.18】少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，心烦而躁者，死。那么再来11.1
8条，他说“少阴病四逆”，又是手脚整个都冷掉了，“恶寒而身蜷”，整个人怕冷、缩在那边，“脉不至”，把脉也没有脉可以把了，这个人都没
有元气了。我们的桂林本写“心烦而躁者死”，这个人很烦，又有很多不自主的小动作，他就会死，那这是桂林本的写法啦。而宋本是写什么？宋本
是写“不烦而躁者死”，我想宋本的写法是比较有学习意义的。它等于在强调一件事情：“烦”这件事情不一定会死人，但是“躁”这个事情很可怕
；人在衰竭的时候，躁的症状会出来的。因此我们也尊重一下宋本的“不烦而躁者死”这一句。那这也没有什么问题。【11.19】少阴病六
七日，息高者，死。那再来11.19条，他说“少阴病六七日”，就是拖了一段时间了，然后“息高者死”，“息高”就是这个人好像呼吸很浅，
吸不到气一样。息高的人是什么表情？如果你看过有人钓鱼啊，刚钓上岸的鱼放在那儿，死前的五分钟，就是息高的样子，就是嘴巴一开一开的，好
像吸不到气一样。像是少阴病的人，如果他咳嗽的话，因为少阴病的咳嗽是连着肺积水嘛，本来就是肺积水了，那如果会有那样的呼吸，代表他的气
已经上冲、上脱了啊，不能纳气了。我想如果一个人要能够退他的肺积水，补肾的药要开的话，基本上那个人的气要降得下来，才能够救。如果这个
人的气，已经脱成这个样子，呼吸都喘成这个样子的时候，那大概已经没有办法了。气不能下降的人，非常难救的。如果单是肺积水的那个咳嗽，那
还可以用真武汤什么的加减味，还有希望治一治。【11.20】少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不
得卧寐者，死。那再来这个11.20条他说“少阴病，脉微细沉，但欲卧。”讲到这边没有什么奇怪，普通少阴病就这样，就是脉很弱，这个人一
直都在躺着，这是一般的少阴病。他说这个人是“汗出不烦”，又提到一个“不烦”这件事情。一般来讲阴证是不会有汗的，如果这个人是竟然有汗
，阳证的有汗，比如说桂枝汤如果有汗的话，那是这个身体里面有抗病的机能在发热，那是好的抵抗力造出来的汗，白虎汤啊、承气汤啊的汗，都是
抵抗力逼出来的。可是如果这个人是得阴证，你看到身上的汗是这样滴滴答答流下来，那根本就是在脱阳了嘛，那个已经没什么好的了。然后在脱阳
的人你问他“烦不烦？”，如果他身体里面还有阴阳相争的现象，这个人还可以烦一烦；现在他连烦都不烦了。那他说“自欲吐”，自欲吐在这里是
因为他的阳气已经外脱了，他的阴邪慢慢弥漫到这个消化轴那么高了，这样子的话，他就会觉得好像没有办法消化东西，随便给他吃什么都会想吐了
。到现在还没有很严重，还没有要死哦，他说等到再过个五六天以后啊，它说他会开始拉了，等到开始拉的时候，代表亡阳又变得更严重了。然后他
变成“烦躁不得卧寐”，就是这个人躺在那边滚来滚去，怎样都睡不着了。那我们说，中国人认为睡着是要能够阴阳相交才睡得着嘛，那这个人很明
显是阴盛，然后阳被格拒出去，已经脱阳了，这样子连睡觉都不能的话，那大概就是会死了。后世如何克服少阴死证那么少阴病的这种种死证的问题
，后代的医者，是不是也在设法克服呢？当然是有。因为张仲景写的这些状况，并不能说是百分之一百会死，只能说，可能张仲景本人的医疗经验，
会觉得看到这些状况，通常就是救不回来了，这样的一个想法。但是呢，我们后代人用药哦，无阳的这件事情，主要是以补阳为主，对不对？阴盛格
阳这件事情，比较讨厌，像张仲景在处理阴盛格阳的时候，比如说四逆汤放冷了喝啦，或者是掺什么人尿、猪胆汁之类的东西啦，设法把它引进去，
有所谓“骗药法”这的存在。但是或许还是有汉朝的用药规范没有办法克服的问题存在。但是后代我觉得有一些药物用得更精了，有些后代的医者，
还有一些其他的建议，比如说汉朝时代用的人参哦，听起来就是补一补津液、补一点气，不觉得是什么了不得救命的药，生死交关的时候，也没有特
别强调要用人参，都是用附子的。可是后代的医者觉得，如果你是完全亡阳脱气的那种，那你买那种顶级的现代的吉林参，马上炖汤喝下去，或者是
吉林参跟附子炖汤，那有没有可能立刻救回来？有希望，如果是纯粹亡阳没有格拒的。现在顶级的好人参，东北的辽参、高丽参那种，还是有希望，
这是一点。另外就是，张仲景用的“桂”类，好像就是用桂枝，并没有用到我们今天用的清化肉桂那种东西。那如果要立刻补命门之火，你说用附子
，附子好像是全身之阳一起补，没有那么专注在命门那一点，可是如果你用现代的好肉桂，加上硫磺之类的药的话，有没有可能点到命门之火？那还
是有希望的。那样的病人可能硫磺也已经很不消化了，所以可能改成把硫磺贴在肚脐上面，用硫磺敷肚脐，然后喝的药里放一点好的肉桂，那还是有
可能钻得下去。如果下不去的话，比如说在张仲景的用药，你要把阳药再往下推的话，可能在这个症状的框架下是用葱白；而也有人就建议说可以再
加代赭石，加了代赭石就可以再往下压下去，这也是个方法，就是把这个阳药如何压进去。那如果你说这个人阴气太重，阳药进不去的话，还有一些
药物，比如说，像是黑锡丹啦、破阴丹啦，那种用金属的铅之类的东西做的药，还是有可能打出一条缝把阳药弄进去，所以后代有一些这样子的用药
法。要固住肾气的话，你可以加五味子；如果你放了补气药，你希望他脾胃之气不要散，你也可以用桂圆肉。在这样的用药框架之下，你希望他补阳
药进去之后，不要马上被掀出来，因为如果阳药被格拒出来，那个病人就不能活了；那你也可以想办法用阴药去黏它啊，比如说各种胶啊，什么阿胶
啊、乌龟胶啊，甚至是熟地黄。我这不是在告诉大家用这些药一定救得回来，但是后代的医家，用这些药，也有救得回来的。不过人走到这一步，就
已经胜负难料了啊，平常的保养还是比较要紧的。少阴病比较代表的方剂是附子剂，四逆汤啊、通脉四逆汤啊之类的；像真武汤治的水毒，比较是少
阴病里面的肾脏机能的杂病类了。少阴本证还是白通、四逆、通脉四逆之类的，比较直接强补肾阳的那些药物占到主导。那么这些强补肾阳的药物呢
，我想同学也晓得，大陆有位老中医叫李可，用药附子放得很重，很多疑难杂症，已经不能治疗的心衰竭、肾衰竭，他都把人救回来。其实李可的用
药路数，我不是在说人家医术不好，我只是说他治疗这一块疾病的用药路数，并没有包含整本《伤寒杂病论》，他主要是拿少阴病这一块的理论去运
用。所以也就是说，少阴病的回阳理论你拿来临床运用，那就是用来对付“心肾衰竭”的。同学在读《伤寒·少阴篇》的同时，家里也有李可的书，
李可的书你拿来翻一翻，互相参照，这几条死证条目稍微看一看，那大概能够揣摩出一个大概的用药方案；这些就留给同学自己读就好了。因为从某
个角度来讲，我觉得我们在读《伤寒论》，尤其如果同学是第一次读的话，我想我们最值得把握的部分，就是那种清清楚楚是桂枝汤证的，我们就用
桂枝汤医好；清清楚楚是真武汤证的，我们就用真武汤医好，就是那种很标准的证型，我们都能很稳定地用正确的药方把它医好。能够做到这样，就
已经很好了，因为能够在这个部分安稳了之后，医术就会慢慢进步。如果在这个基本的地方，你不能够安稳的话，我觉得是不太妙。因为不能安稳于
这个基本功的部分的人啊，我不是在说你们这个班，我在说礼拜六班好了。礼拜六班哦，我这样讲会太露骨，礼拜六班有些同学在下课或者是上课之
前啊，就会相互聊一聊这样子，那你就会发现有些同学是那种应该是很热心，很多嘴。用我的话讲是知识收集狂啦，就是他每天在家里饱读医书啊，
已经没地方吐了，就是读到快要爆炸了。旁边同学说他们家人生什么病，他马上说其实你可以吃什么什么可以怎样怎样，就开始对旁边同学倾倒他的
知识。但是最后那个人拿他建议要吃什么药来问我的时候，我会觉得完全开错了。你知道“知识”这个东西，是没有办法救到一个人的“感知力”跟
“表现力”的。而医术的“术”这个东西是感知力跟表现力范围的事情，不是知识的事情。因为那种头脑塞满知识可是感知力跟表现力却不强的人，
他在问人家诊的时候哦，就好像是强迫人家认罪的那种“诬陷人家”的样子，就是故意问人家一句话，人家如果答了yes就会引进开这个方的陷阱
里面去。他自己诱导病人说出他喜欢的答案。是不是也会有这样的事情的，人都会有成见的嘛。所以我就会觉得学“医术”这种东西，基本功就这样
子——就是平常家常遇得到的那些感冒，或者是很合乎书上写的那些小杂病，吴茱萸汤证的头痛就用吴茱萸汤把他医好，小柴汤证的口苦胁痛就用小
柴汤医好，这样很标准地开，基本功就这样子。那日子久了，医术就会好，我也只知道这样子的方法。不要因为我们今天的医术不好，就随便去填塞
知识，想要用思考力来填塞这个东西。思考力没办法填塞感知力跟表现力的不足哦，这是非常要紧的一件事情。我觉得我的课是不是有“诱导犯罪”
的嫌疑？因为我的课也算得上是有点在“卖情报”的课，就尽量准备多点资料来卖给同学。那同学是不是因为这样，所以就是有些同学是有那种情报
搜集狂的胃口哦，那就是听到很多情报，但是那个情报到最后对我们有没有帮助？很难说耶。因为我觉得《伤寒论》有能教的部分，有不能教的部分
。比如说我们接下来要教的当归四逆汤也好，或是麻黄附子细辛汤，如果你是完全照书上的标准或者我们已经知道临床上确实可用的辨证点在生病，
那当然很好搞。可是有一些人，他就是生那种不三不四的病，他是可以用麻黄附子细辛汤治得好的，而那个部分你要说有什么标准的辨证战略或者思
路，我觉得不见得有。那是你医术在基本的部分熟练之后，你看到那个人，就会自然觉得要用麻黄附子细辛汤，就是那是不能教的部分。就是你经验
值累积到够了之后，就会开始有直觉的部分。其实，“直觉”跟“经验”几乎是一体两面的事情，因为，“经验”这个东西就是当你做一件事情，能
够完全不想而做得好，就叫做经验老到，像揉个面团、做个烧饼都一样。完全不思考我下一步骤要如何，也能把这个东西做出来，叫做有经验，是不
是？学语文的话，学头几天都要想文法上要怎么拼凑，对不对？日子久了，直接讲，就不需要动到思考力了。所以医术到后来说的这个“医者意也”
的那个直觉的部分，都是在正确的经验累积到相当的量之后，会慢慢迈入的。所以我说，像麻黄附子细辛汤、当归四逆汤，都曾经治好过什么腰椎病
、什么椎间盘脱出、骨质增生啦。可是问题是，你说当我遇到这种杂病的时候，我们固然是可以很仔细地看一下这个人是不是有“手足厥寒、脉细欲
绝”，是不是要开当归四逆汤，这个是有证可抓的，那当然没问题，这是在打基本功的部分。但是有些人的病，不一定是有证可抓的，但是在那个不
太有证可抓的，你必须靠直觉去开对的时候，那个时候就很考验你的基本功了。那么基本功的累积，我是觉得一步一脚印地慢慢走，是比较踏实的。
最近我好像在网路上面逛到美国矽谷啊，有一群工程师就是很迷倪海厦，就看了那个DVD啊就去实习了。我看了那群人的言论，我觉得好像是一群
失去了童年的人──你知道，一个小孩失去了童年，就直接咬着牙过大人的人生，看起来是比较早熟，但实际上却是精神错乱就是那种感觉。当他没
有基本功的部分，就直接跳到那个高来高去的部分，他们就很会用头脑想一些有的没的。可是我觉得不行，因为那个经验值是慢慢累积出来的，没有
那个经验值，你一开始凭着你的工程师的头脑凭空想像，后来他们就在网路上公布了他们新研发的那个辨证程式。我就觉得好，这样子我来按按看，
我没有在刁难他，我想我是一个标准的吴茱萸汤证，我点完了，按出来是叫我吃射干麻黄汤哦。当然程式研发总是会有一些缺憾，那是没有办法的事
。我只是觉得看到那些学中医很急很急的人，或者是那种拜到一位名师的人——我觉得名师的后光，真的对学生没有半点屁用啦！这是非常重要。因
为实际操作累积经验跟累积功力的部分，是没有办法靠名师加持的啦！相反的，像这种名师哦，让学生误以为自己会，然后去做一些他们其实没有能
力做到的事情。就是说当你练成了轻功从四楼跳下去，那叫做很帅；没有练轻功从四楼跳下去，那叫做自杀。看到这些人没有练成轻功就从四楼跳下
去哦，让人觉得太急了、太急了。我待会儿上课可能会讲到一些方子在临床可以治到什么什么什么……那你可能会觉得说我哪里会知道这个什么什么
什么。我觉得这部分，大家都不要挣扎了哦，现在不会就现在不会，你不会，我也不会。但是在那个“不会”之中，我觉得日子久了，就会越来越会
。现在有一个淡淡的印象就好，那临时就会想起来用这个方，那到底是什么道理？我觉得要说一个道理，就是功力够了，就开得出来了，功力不够，
就不要勉强哦。我说“不要勉强”，就是不要拼命去思考，因为功力不够的时候，思考并不能够帮到什么事情的哦。我会觉得天底下神医很多嘛！遇
到医不好的人，那你觉得现在功力不够，你就把他推给彭奕峻什么的嘛，然后去看人家开什么药就好了，这样学就可以了，不要去逞强。【11.2
1】少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。麻黄附子细辛汤方麻黄二两附子一枚（炮去皮，破八片）细辛二两右三味
，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。那再来我们看这个麻黄附子细辛汤，条文写说：“少阴病
始得之”，刚刚开始进入少阴的时候，“反发热”，这个人反而发起烧来了。那么，如果一个人刚得少阴病，理论上是烧不太起来的。当然也有例外
，因为真武汤也是标准的少阴病，可是它是烧得起来的，所以我这个说法上来讲是有点瑕疵的。所以简单来说呀，张仲景这个辨证点，在临床上并不
好用。那么他说“脉沉者”，那其实如果你遇到少阴病的麻黄附子细辛汤证，你把他这个脉，通常那个人的脉就是比正常的情况再更沉一些、更弱一
些。那可是如果你要说开麻附辛有什么诀窍的话，以脉象来讲啊，尺脉大浮的也有，尺脉大沉的也有。所以尺脉比正常人沉或者浮，感冒的分类大概
都算到少阴，都大概是麻附辛或者真武汤，这是一点。那么以麻黄附子细辛汤的方剂结构来讲的话，麻黄是外发的，附子是补阳的，那细辛在这边我
们可以说，细辛是通经祛寒的药。细辛它是身体里面哪里有水，水里头有寒气，它就可以把这个寒气逼散。与水气相关的经，一个是少阴经吧，一个
是太阳经，这两条经细辛都特别通，但是我们通常也不会拿细辛当太阳经引经药，一般说法是它是阴经引经药，就好像连属着在里的附子跟在外的麻
黄，当做一个桥梁。也就是少阴经走到最表面的时候，那个地方就可以用麻黄把邪气推出去的时候了。在里面的时候，要用附子补阳，细辛就好像负
责把附子补了阳气之后，但是那邪气、寒气还没有办法够到外面让麻黄推出去的话，中间那一段交给细辛，就是一般临床医家是这样看待细辛的。那
当然细辛在《神农本草经》的功能是什么？“通九窍”，对不对？所以后来麻黄附子细辛汤等于是我们中国人“通九窍”的专病专方哦，这个另外再
说。还有一点就是，麻黄附子细辛汤呢，是一个我们今天临床非常好“滥用”的方子，好像有一个大陆什么地方的江湖传说还是什么，就是有一个医
生，他几乎不管什么病人来，都开麻附辛，谁吃了也都有好。他就只是把脉，觉得这个人尺脉虚，就开麻附辛，就这样子。这样的开法，你说有没有
道理？我觉得今天的人感冒，的确有很多人，乍看是太阳病，但其实也是可以用麻附辛的。比如说，有两种状况我们是感冒不分经，直接用麻附辛的
，第一种就是一感冒，什么症状都没有，就只是流清鼻涕，那马上就是麻附辛就通上来了，你就不一定要用桂枝汤或麻黄汤。然后另外一种就是一感
冒的当下，立刻就腰痠腰痛，一感冒腰就直不起来的，那也是立刻直攻少阴的，那种情况下用麻附辛效果都不错。然后呢，一感冒立刻就扁桃腺发炎
的，我觉得麻附辛也是可以用的主轴嘛，上个礼拜讲到附辛芩连汤了，就是也是可以用的哦，就是没有麻黄也没关系哦，至少通得到这个喉咙。那么
麻附辛在使用上面哦，张仲景写的是麻黄二、细辛二、附子一枚，附子一枚大概有三到四。所以我认为麻附辛比较好用的用量，是附子放得比麻黄、
细辛多。那我们一般外面买的麻黄附子细辛汤，多半是“麻黄二、细辛二、附子一”那种比例，那种麻附辛有没有用呢？常常也是有用的。可是当它
没有效的时候，你就会发现附子加量之后，就变得有效了。所以麻附辛，到底来讲，我觉得附子出头会有用，你就当作这个年头附子品质已经下降了
，麻黄跟细辛都是有那种伤身体的药哦，所以品质都不会下降，那附子都会下降。所以附子放多，我觉得比较能够确保它的疗效。不然的话，少阴病
了，这个人反而虚掉了，就没有意思了。那还有一点啊，如果这个人是发热而脉沉，如果照张仲景的那个讲法的话，发热是一个人的身体亢奋，脉沉
是这个人血压掉下来了，心、肾都衰弱了。那在这种情况下，你可以说这个药物组里面，附子是一个可以“强心、强肾”但是会“降血压”的药，那
你说这种情况下，如果你直接只开附子好不好？不行，那个人的血压不能更低了。而麻黄是发邪气，对心肾不太好，但是是“升血压”的药，所以这
两个东西正好又是一个翘翘板，针对这个脉证来讲，“反发热．脉沉”这个状态，麻黄、附子同用是有意义的；大概是这样的思路。那同样的，像麻
黄汤这个方子，有人就说，麻黄汤其实是一个“大寒药”，是“寒到你出汗”，这个说法是一个象征性的讲法，但是从药性这个面向而言，我觉得这
个象征性的讲法是很有道理的。同学们下课可以想一想，那我们休息一下。11.2.2麻附辛、麻附甘、朱鸟汤、当归四逆汤我的学弟跟我说啊，
他说，我帮很多人开药都是看什么症状就开嘛，都很有效，可是呢就是我女朋友，怎么开都没效。我听了之后就问了一句话，治感冒有效吗，治感冒
都有效，治感冒都治得好。那我说，那就不叫没有效，那种所谓没有效，通常都是他那个人的病是属于杂病的范围，那是需要调体质的。可是那个病
人他因为是：啊，不能喝可乐啊，我现在还是要继续喝可乐，接着吃香瓜子这样子。就是他的那个体质他不肯让你调，变成杂病你碰不得。就是如果
那个人的体质是什么少阴底、厥阴底、虚劳底、寒底，那这些东西如果他的生活的饮食啊，作息啊，不能让你碰的话，那当然医疗时会觉得很不好医
。你要去鉴别你的辨证能力，医术技术好不好的话，鉴别点是平常或者自己家人感冒的时候，一感冒一发就治好那代表你的医术是有稳定的在进步。
可是如果你连感冒都治不好，那就有点值得担心啦。我当然不敢要每个同学对号入坐，可是如果同学在学习上面真的连感冒都治不好，有这种学习障
碍的话，那我可能会说你的问题会不会是想太多了。就是在想说，不知道这个方对不对，万一是那个方呢，就是一直在那里想来想去，想来想去，想
来想去。就是我目前为止看到那种进步神速的啊，都是那种——我这样讲其实非常的不厚道，但是都是那种不怕把病人医死的。就是那种，我看他是
这样子就这样子开嘛，这样子很有效，就差不多是直觉反应那样子开的就最有效，那种想来想去的人那个医术好难进步。因为这个东西啊，我觉得我
们人类有个坏习惯，就是误以为思考力能够干什么。其实思考力不能够干什么，我现在担心明天可能会怎样会怎样，都好像是错误报告的气象，播报
来播报去都不准的，就是思考力没有什么精确度可言的。所以如果你连感冒都医不好的话，我想思考力的部分自己要小心一点了，就是不能继续想啦
，就是感知开药，就是这样子，心力上面的一个锻炼。麻黄附子细辛汤临床使用那么，我们讲到这个麻黄附子细辛汤，刚刚讲到时，最好是附子多一
点比较有效哈。还有呢，就是以病机而论的话，因为这个少阴篇里面啊，麻黄附子细辛汤或者是麻黄附子甘草汤啊有它相当暧昧的地方，怎么讲？就
是我们临床上面可能同学自己都有经验到，就是家中没有麻附辛啊，那你吃吃真武汤啊，也好了。就是这个汤好像，到底有没有存在的意义啊？就是
这样的一个事情还是让人觉得有点尬尴。那当然，你说扁桃腺立刻开始刺痛的那种你立刻吃麻附辛，还是麻附辛有效，那真武汤就给你慢慢磨，就没
有那么有效。就是那个跟少阴经，就是那条经特别有关系的，还是麻附辛会特别有效，这样的一个状况。那这个“跟少阴经特别有关系”的这个说法
，也让医家在注解麻附辛汤的时候，会说这个汤是一个少阴经病，或者是这个汤是治“太少两感”，就是太阳才刚陷进少阴，还有一半牵连在表，一
半牵连在里。可是如果你把脉的话，本来这个人感冒你会把到脉浮，对不对？可是你要去买桂枝汤的时候再确认一下，咦，那个脉忽然掉下去了，那
那个时候，麻附辛是蛮有用的，就是太阳牵到少阴。可是你说他是不是真的是太少两感？其实到今天，这件事情是很暧昧的啊。那么，这也是提一下
仲景学派用词的问题，就是我们通常啊，这种挂到太阳的少阴病，我们不会用到合病这个字的啊，这个知道一下。因为张仲景的书里头会讲到合病的
状况通常是三阳的病啊，因为那个热太重了，所以弥漫开来了啊。那这种热太重而弥漫开来的三阳病啊，他会用到合病这个字眼。但是在三阴病通常
都无所谓合病，三阴病本身就是三条经的病是糊在一起的，所以到了三阴病那种衰弱型的疾病，仲景学派就没有说合病了。所以如果严谨一点讲的话
，这个人是少阴厥阴合病，那对不起，仲景学派没有这个讲法啊，大家如果要乖一点的话，就稍微知道一下。那么麻附辛呢，在临床上还有一个情况
，就是你一感冒什么症状都没有，他就是尿不出来。而这个尿不出来，并不会让你很清楚地觉得小便淋涩，而是好比你在办公室上班，莫名其妙的忽
然留意到一件事情——为什么上午十点到现在下班时间已经下午七点了，我都没有跑过一次厕所？那这种其实是麻附辛，当然后面的麻黄附子甘草汤
也会有用。这种麻附辛或麻附甘的少阴病，其实如果那个人立刻就到西医院去检查的话，可能会说你是急性肾炎或什么东西。但我们不管它什么急性
肾炎，这个东西是少阴初感，立刻发生了，立刻就医。那麻附辛它通鼻涕、通尿，那这个“通九窍”的效果来讲的话，比如说男科，男人有“不射精
症”，就是他那个精液没有办法射精，那这个病也是麻黄、附子两味药，去调他的自律神经；所以那个会有效，这也是“通九窍”之意。那女人呢，
好比说月经塞住了，所谓的女人“经闭”，那也是用麻附辛。那么如果你说麻附辛吃了有什么作用？有研究是说，它吃下去等于女性的什么荷尔蒙的
作用，那关于这个，我们现在不说。那鼻子的那种清鼻涕类的，那也是麻附辛。那么本身细辛是一个温经祛寒的药，对不对。那接下来，我就讲一些
其实临床上没有什么辨证点，到最后开药是靠直觉的，比如说坐骨神经痛，麻附辛合芍药甘草汤也是常用的结构。只是到底坐骨神经痛你是要用麻附
辛还是阳和汤还是当归四逆？当然你先抓一下主证哦，但如果没有主证可以抓，那个地方其实开药是凭直觉的。咳嗽气喘之类的病，也有开麻附辛的
时候。因为它也是一个调血压的药，那高血压我们不用麻附辛，但是低血压是用麻附辛。也包括到嗜睡症，通常是用麻附辛的。因为麻附辛或者是麻
附甘哦，都有关系到邪气直接干涉到肾脏的泌尿机能，其实标准的少阴病在处理的“肾脏”比较是肾脏的内分泌的部分；那关系到肾脏“泌尿”的部
分，其实都是所谓的“太少之间”，太阳、少阴之间的那种病。像是肾脏忽然绞痛了，那也是麻附辛可以医的。细辛的钻通跟驱寒的机能，我们刚说
了坐骨神经啦。那如果是有人得了带状疱疹，那个疹可能好了，可是残留在神经上面还有痛点，就一直继续痛着，那种就是要用麻附辛把它推出去的
。那你说如果一个人以调体质来讲，一个人皮肤的颜色比较晦暗，人钝钝的，走路有点，感觉行动不太平衡，然后皮肤又有些粗糙麻木，好像皮肤没
什么感觉；像这种皮肤钝钝的这种病，那也是用麻附辛通窍的。当然各种鼻子的病，大概麻附辛都会挂在里面的，因为它是通窍比较好用的结构。火
神派的医案里面怎么用麻附辛啊？那么，火神派的医案里面用麻附辛的这个情况，很多都是用在这个人受了寒之后，忽然瞎掉、忽然聋掉、忽然哑掉
，或者是吹了冷风牙痛，那这一类九窍受风寒的，都是用麻附辛开出去，这样子还蛮好分辨的。那九窍一起受风或七窍一起受风呢？那也有人的病，
是眼睛鼻子耳朵全部一起在发痒，那七窍一齐发痒，也是用麻附辛。这些都参考辨证点啦，它本身张仲景给的辨证点，就是治感冒而已。那头痛有没
有用到麻附辛的啊？麻附辛的头痛跟吴茱萸汤的头痛不一样，吴茱萸汤的头痛是痛到你烦、痛到你恶心；那麻附辛的头痛，是冷气钻到脑里头，一般
中医说“脑冷”，脑子冷的症状是什么？是“头痛如劈”，就是那个痛并不会让你烦，可是剧痛来的时候痛到你吓一大跳的那种程度。那种的头痛是
用麻附辛把脑子里面的寒气逼出去。那你说脑也好、肾也好、腰也好，其实在某个程度来讲是连属的。那如果一个人腰痛，他的腰痛是“不能转身”
的那一种，那这个是用麻附辛，把寒气给逼出去。若要加味，就加点川乌啦、加点干姜跟延胡索。当然在用法上这也不是很标准的麻附辛汤证，是推
扩用法。那一个人常常身体发冷，这身体发冷的人，皮肤都是泡泡的有一点水肿，就是这个人怕冷而肾功能很低落，这个也是麻附辛可以医哦。刚刚
讲到牙龈出血之类的也是可以用麻附辛祛寒的。就是这样的一个疾病框架我们知道一下。麻附辛因为它本身是一个比较偏急性的肾脏病会有的，那如
果那个人有水肿的状态，临床我们也可以加到知母的。至于说，如果临床上要讲到麻附辛另外一个层次的推扩用法的话，那以后再教。以后讲到痰饮
跟水肿病的时候，有一个状况他用的方子是桂枝去芍汤加麻附辛，那个在日本古方派的世界，认为是一个很不可理解，但可以打癌症的药。那个时候
我们再来讲那个方，我们现在先知道到这样就好了。那么，麻附辛的尿不通，固然有肾脏炎的小便涩的感觉，但一般来讲就是没有尿液为主那我说少
阴病刚开始的时候，征兆都不明显。比如说真武汤证刚来的时候，这个人只是觉得“我今天没什么干劲”，就只是这样子而已。麻附辛刚来的时候，
可能那个人的感觉就是“我今天鼻子一整天都不太通”或者是“我今天一整天怎么都没有尿尿”，只到这种感觉。你说他水肿了吗？那还没有，他只
是没有尿，这样的一个状况。吃了麻附辛之后，就突然一直跑厕所，尿尿都来了，这样的一种病的型态。这是不是最标准的少阴病呢？不是。少阴病
本身牵涉得比较广，麻附辛或是后面的麻附甘，这两个方子，在条文上或实际临床，都不牵涉到下利，同学要记得。如果下利清谷了，那就要用到四
逆汤，下利有白通汤，有真武汤都有可能用到。所以一旦有肚子痛，拉肚子的时候，那就要用到少阴别的方去了，已经超过了麻附辛结构的守备范围
了。那至于说我们讲义下面给大家一个范文甫的“家方”啊，其实现在给也没有什么意思啦，那个是之前讲大黄附子细辛汤时候说的，就是有些人他
那个扁桃腺发炎火还是很多，那这样子你用大黄来清火会比较有效一点，那这个也只是给同学参考参考，那喉咙痛的时候的事我们下个礼拜再来讲，
那今天先知道到这里就好了。喉蛾方补充【范文甫家方：大黄附子细辛汤】（清末民初．范文甫）：举凡乳蛾，其舌胎白，舌质微红，及具其他寒包
火征象者，皆可用之：生大黄9g淡附子3g细辛0.9g玄明粉9g姜半夏9g生甘草3g麻黄附子甘草汤然后呢，我们看
了“麻附辛”之后，再来看一下“麻附甘”。其实也不见得要称之为“麻附甘”，在《金匮要略》里头，这个方子就叫作麻黄附子汤，这样就好了。
那这个麻黄附子甘草汤啊，说起来，在理解上面，就更不容易了。在《伤寒》来讲，如果你是治感冒的话啊，到底这辈子有没有机会用到这个麻附甘
啊？那好像我们在临床上，用麻附辛很容易顺手，养成习惯之后，这类的感冒大概到那个调调，用麻附辛就医好了。所以以临床的出招率来讲的话，
好像治感冒，麻附辛的使用率是麻附甘的八十倍。这样子的话，治感冒来讲，麻附甘就让人很没力是不是，就觉得好像不是会用得到的药。不过，以
药理来讲，我们姑且扯一扯；我只能说“扯一扯”，因为这不一定是张仲景之所以立这个方的原因哦。就是说，细辛这味药很奇怪，麻附辛这个方子
哦，如果这个人是冠心病的患者，用了麻附辛呢，会引发心绞痛。也就是细辛这个药不晓得到底有什么作用，是不是说细辛其实也会引心的气下到小
肠还是怎么样，就是用了细辛心会更虚一点。所以如果那个人的病已经拖过一个病程之后，有细辛反而会伤他的心阳。所以就要去掉细辛，感觉会比
较好一点，临床上“麻附辛”在这类事情上是有碰过壁的，姑且知道一下，但是我不敢是绝对是正确的理由。【11.22】少阴病，得之二三
日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。麻黄附子甘草汤方麻黄二两附子一枚（炮去皮，破八片）甘草二两（炙）右三
味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。那么麻黄附子甘草汤啊，条文写说，“少阴病得之二三日
”，这样，跟前面一条相比的话，就好像是麻黄附子细辛汤是少阴病刚得到的那一瞬间，你觉得不对劲的时候用的方子。而你已经得了之后，我想各
位同学，也不是同学，有些人是生了病也不急着买药的，对不对？──拖着拖着，可能就过了两三天了。拖两三天之后，这个人身体可能会变得更虚
弱一点点；你遇到一个麻附辛证的患者，但他的体力已经比刚得病的时候要更差了。这个时候用麻黄附子甘草汤会比较温和一些些；就是把细辛拿掉
、换成甘草下去，这个汤就比较温和一点。可是呢，临床上又遇到另外一个讨厌的事情了，就是照理说一个药如果是“汗解”，是比较会让人虚的；
“尿解”比较不会让人虚，因为尿解的“气化”比较完整，就是尿解没有那么伤阳气。通常在临床上会遇到的比较讨厌的问题就是：麻附甘吃下去，
反而比较容易出汗；而麻附辛吃了不太出汗，多半是尿解，有这样的一个状况。所以，为什么比较虚的人用麻附甘比较好？细辛跟甘草的差异到底在
哪里？我倒是不敢讲。通常就是，那个人如果本来就有心脏病，我们在用麻附辛的时候就会退开，然后用麻附甘，临床上是这样子在用。另外一点呢
，麻附甘这个方啊，它在杂病里头也有用的，而杂病里头用麻附甘是怎么样用？在我们的桂林本是在14.60条：【14.60】水之为病，
其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳；浮而不恶风者，为皮水，属太阳。虚肿者，属气分，发其汗即
已；脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。【金匮．水气病14-26】水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者
，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。【麻黄附子汤方】麻黄三两甘草二两附子一枚，炮上三味，以水七升，先煮麻
黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。他就说当一个人开始水肿的时候——水肿你可以说是急性肾炎什么什么，我们姑且不论。但
是以中医的辨证来讲，可能那种急性的、忽然来的水肿，我们都算“感冒”；就是邪气干扰了你的肾脏，就这样子。那么你要做的事情，就是把肾脏
里面这个寒邪发出去，然后补肾阳，就这样。西医整个对于肾炎的认识框架，其实在经方派的世界，是完全不一样的解释。那他就说，如果你的脉比
较浮的话，那你的病是属于太阳的病；脉比较沉的，那就是少阴的。那从少阴的区块把邪气发出来，那你这个肾脏炎、水肿就可以医好，就这样子来
解释这个事情。那我们桂林本用的这个麻附甘哦，它的剂量跟《伤寒》的麻附甘是一样的，但是呢，《金匮要略》的这个麻黄附子汤啊，不一样。《
金匮要略》的麻黄附子汤是麻黄用到“三两”，如果你是要用《金匮要略》的麻附甘来退水肿的话，当然你要加个辨证点就是：一、脉是沉的。二是
、通常会“发汗而好”的水肿，都是上焦水肿，是从脸先开始肿的。头脸先开始肿的那种水肿，而脉又是沉的，就用麻附甘。那吃了麻附甘之后的疗
效又是怎样呢？那个人会先出一些汗，接下来就一直尿，也就是一半汗解、一半尿解的状态。那么，肾阳虚受风邪，而造成肾脏泌尿机能病变的麻附
甘的医案，像清朝《温病条辨》的作者吴鞠通，他有一个医案是说：他遇到一个医生治疗水肿，是麻黄只放八分，附子放一钱，因为他怕病人虚，所
以附子放得比麻黄多；又怕药太猛，所以甘草放一钱两分，又比这两个药都多，结果那个病人吃了一点效都没有。当然如果你现在要我开麻黄放八分
，附子放一钱，我想加十倍大概会有效吧，我的想法是这样子。但在那个温病学比较流行的时代，《伤寒》的药他们都觉得有点太过量，那样子的感
觉。结果吴鞠通他怎么开啊？他就说：麻黄我就给他开二两，让麻黄出头比附子多；然后附子比麻黄少四钱，开一两六；然后甘草又要比附子少，那
甘草开一两二，把它分十次喝。其实他开的量也不重的哦，煮出来的药分十次喝，喝了一次，水就退了。他就说：“看吧，这个药哦，要退水肿的时
候，你汗要发得出来。你汗发不出来的话，那个邪气没有出路，反而不好医。”这是一个参考，以他的医案做为借镜的话，就认为说，治疗水肿的时
候，你既然用到麻黄剂哦，发一点点汗反而比较容易有效，不一定要要求完全从尿解。当然，你说这个人急性肾炎，如果水肿，他脉浮紧、人怕冷、
裹棉被，那用麻黄汤嘛，对不对？如果有汗就用桂枝附子汤，就照《伤寒》医，因为像桂枝附子汤证也有“小便不利”哦，对不对？这种东西，挂到
少阴的太阳病，很多都跟肾的泌尿机能是有关系的，所以这个基本的常识上面有所认识的话，有些是你去看医生也很难搞的病哦，在家里面随手就可
以医得好，这也是学经方蛮爽快的一件事情。这个东西你如果去西医院检查也是大病一场嘛是不是，但是这个感冒照《伤寒论》医，整件事情就忽然
变小事啦，是不是，这样也还不错啊，有学到有赚到。因为这种病你不要说一辈子得不到，有时候这个季节这个感冒刚好就是这种病毒，你就是一感
冒就小便小不出来，就还是有。所以这个方子即使今天、明天用不到，我想它的思路还是蛮简单的，理解了以后，就可以不要再忘记了。23.32
黄连阿胶汤接下来，我们来教一个少阴病很重要的一个方子。少阴病很多方子都在搞所谓的“肾阳虚”，可是肾阳虚是少阴病的本质没有错，那肾阳
虚的水上不来，火脏的心脏，没有这个水帮它调整温度，烧着烧着，也会烧坏。心阴虚烧坏的时候，我们用的是什么方子啊？就是朱鸟汤，也就是黄
连阿胶汤。就是附子剂的代表方是玄武汤，那附子的相对是鸡蛋黄，对不对？那就是朱鸟汤了。其实治到少阴病的这种阴虚证，张仲景用药，是怎么
样的状况？就是很会用荤药，就是肉类的东西，就是阿胶啦、鸡蛋黄啦；他甚至不会用地黄跟你治这个的，因为这个病哦，如果你用素菜的药，滋阴
都不够快，大概是这样的状况。【11.23】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤方黄连四两黄
芩二两芍药二两阿胶三两鸡子黄二枚右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。温服七合
，日三服。那么朱鸟汤，他说“少阴病得之二三日以上”这个二三日以上，我想是很可以理解的。因为一个人肾阳虚，水气上不来，然后慢慢心火越
烧越旺，烧到阴虚了，这也要给它一点时间嘛。少阴病刚得的那个瞬间，其实不会立刻就形成朱鸟汤证的，这个我们知道一下。然后他说“心中烦不
得卧”，也就是这个人啊，心里头烦得不得了，你知道“不得卧”是什么意思啊？就是朱鸟汤的使用范围，其实以治失眠而言，是一个相当狭窄的方
剂。怎么讲呢？就是你失眠，如果心里头烦，睡不着，我们说阳虚失眠的人，他不是那么“烦”，就躺在床上看天花板睡不着，不烦的阳虚失眠，我
们有其他药可以医，并不会动用到朱鸟汤。那你说这个人很烦，可是我觉得今天的阴虚失眠很多人烦是什么？“心中懊憹”的烦，那么心中懊憹的烦
，你就先用栀子豆豉汤通他这个心中懊憹，等到通了之后，这个人第一天晚上睡得着了，之后栀子豆豉汤就撤下，不要再吃了；接下来吃桂枝龙牡汤
保护睡眠品质就好了嘛。这样子治是比较常有的。不要说常有，我觉得失眠病通常都很难治啦，大家不要太努力了啊。临床上面安眠药要戒掉就不容
易啦，不过现在要戒安眠药也快，你就戒安眠药的同时，吃甘麦大枣汤，就当作是在戒毒品嘛。甘麦大枣汤那个症状：一直打哈欠、一直流鼻涕，都
是“戒毒”的症状。就用甘麦大枣汤把安眠药给洗掉，然后治失眠的中药立刻接续上去，还是有胜算。不过，胜算不高，因为失眠的人，有很多都牵
涉到灵界的事情，大概是身上“有跟着东西”才没有办法睡，这比较讨厌一点。当然，就方剂结构而言，朱鸟汤，就是滋阴加上消炎，那你说滋阴的
药就鸡蛋黄为主、阿胶为主，那消炎的药有黄芩、黄连为主。芍药放了二两，是有点怪，不过它还是有理由的，我们待会再讨论这个话题。那么，黄
连阿胶汤如果要抓证的话，标准的阴虚失眠，它会很有用。什么叫作标准的阴虚失眠？第一，他在睡觉的时候一定要很烦，他那个“很烦”是怎样的
烦？，我们说小青龙汤抓证是越“咳”越好用，那个人不咳小青龙汤就会难用，是不是这样？——不要说不咳，不咳不会用小青龙，是微咳反而难用
，微咳你不知道他挂到哪个汤证，那狂咳小青龙汤就很好用哦。那朱鸟汤因为它是越阴虚越好用，所以阴虚的患者的失眠是这样子：黄昏的时候开始
越来越烦，越到晚上越烦，就是黄昏开始烦，十二点烦到受不了。那个“烦到受不了”是什么样？就是睡不着，他气啊！站起来在房间跺来跺去、跺
来跺去。或者是说站起来看电视，不好看，关掉！吃宵夜，不好吃，倒掉！一路就不断做一些有的没的事情，整个人精神很亢奋、很急躁，到最后什
么事都没办法做，只好绕着房间跺圈圈哦，这样子的状况就很好用。那如果不齐全就不好用，这是一点。另外呢，我觉得张仲景在使用朱鸟汤，是使
用到它的一个面向，这个面向就是他只以一个精神上的疾病在使用朱鸟汤。那这个“心中烦不得卧”，烦到在床上都躺不住了，不是乖乖呆在床上失
眠，是站起来哦，跟那个失眠对抗那种感觉，但是朱鸟汤还有另外一个面向，是张仲景比较不碰的，就是《辅行诀》里头的朱鸟汤。《辅行诀》里面
的朱鸟汤，虽然有治到“坐卧不安”这件事情，可是它的主证是什么？主证是“肚子痛得不得了，下痢，拉出来的血像鸡鸭肝”这样的症状。那这种
细菌性的肠胃炎，肚子很痛，下出血块，这样的主证，是不是可以说，这个人可能原来是少阴病。而少阴病的人，第一，抵抗力、免疫机能就弱，身
上细菌容易乱长，然后转成朱鸟汤证，这个人阴虚了，就火旺、容易发炎，于是就产生阴虚发炎的肠胃炎，古时候叫“热毒痢”，那这个热毒痢其实
是朱鸟汤非常主打的一个层面。但是这个热毒痢这一块，其实就是伤寒跟温病的接点，因为热毒痢就是温病了。所以朱鸟汤，如果要说后代的方，其
实温病学派的那个定风珠那些方子，都是朱鸟汤的延伸，就是这个角度是有另外可以发挥的地方的。当然，《辅行诀》在讲这个病机的时候，就说“
心气不足”，从这里我们会知道，古时候的方剂，如果讲“心气”是指“心阴”不是心阳；“肾气”是肾阳，“心气”是心阴。如果我们把朱鸟汤治
疗热毒痢的这件事情，再放回它治失眠来看的话，其实有人做过这样的观察的，怎么说呢？他说呀，其实一个朱鸟汤证的人，他“心中烦，不得卧”
，你会发现这个人是这样子：他是少阴病，一开始是扁桃腺发炎，然后他变成阴虚体质了，一团火在烧，那个发炎就这样子沿着消化道一路发炎下来
。你说他是一定会发炎到肠子，变成热毒痢吗？那未必，不一定会那么严重。但是呢，他从咽喉到肠子哦，都是处在微微地充血状态，所以看舌头，
他的舌头一定是很红的，脉一定是跳得很细数的。就是本来是喉咙发炎，慢慢就蔓延下来，整条肠子都发炎。那种发炎的人，如果以西医的说法来讲
，他的自律神经会非常紧张，交感神经会一直绷在那个地方，这样的人就是无论如何都不能睡了。或许是因为这样，所以《黄帝内经》会讲“胃不和
，则卧不安”，就是当一个人肠胃有什么不好的时候，他的自律神经就是转不过来。当然，单纯的自律神经转不过来，就用半夏就好了嘛，半夏秫米
汤就好了。但是朱鸟汤就是那种因为阴虚有热的消化道炎症，弄成这个人怎样都不能睡；那就一定要把消化道的炎症退掉了，这个人的自律神经才能
舒服一点，才能够睡。我们再回过头来看它的用药：二黄——黄芩、黄连消这个发炎，这没有问题。然后呢，阿胶跟鸡子黄，你可以说是在滋阴的。
阿胶可以让血安稳下来，我们说阿胶是地下的伏流做出来的驴皮胶哦，所以能够“定血”。因为它的症状，在古方的世界是牵涉到热毒痢的，所以才
会用到芍药。因为肠胃发炎的肚子绞痛，你不用芍药是没有办法松开的。我觉得在这个脉络下用芍药是比较有意义的哦，他的肠胃的不舒服。那么你
说蛋黄何德何能，可以跟附子相提并论呢？当然也可以说，蛋黄本身也是一味过了喉咙能够消炎的药啦，鸡蛋黄的这个效果很好。但是我们再换一个
角度来说的话，中国人形而上的象征符号讲，蛋黄是什么？就是有一个东西中间悬浮着一坨，是不是？那一直悬浮在中间的，摇来摇去都不会歪到旁
边的，这样的一个东西，在人体是对到什么？就是无形的心嘛。人体有个东西永远悬浮在中间，就是人的灵魂的那颗心。于是蛋黄就可以滋灵魂那颗
心的阴，姑且这么说。可是，你现在会想问啦，既然是灵魂的那颗心，它的阴在哪里？说得也是哦。如果你是要滋那个在跳动的那颗心的阴，那是两
大滋阴方的另外一个大方，是炙甘草汤啊，那个是滋这个在跳动的心的阴。那么灵魂那颗心的阴在哪里？当然，大部分的中医在这种事情上根本不龟
毛的，对不对，灵魂的这颗心跟跳动的那颗心，根本都没有在分的嘛。那你说没有在分有没有错？不能说错，比如说几年之前，倪海厦先生到台湾来
面试学生的时候，在南投的弘明学园做了一场演讲，他那个时候就有教朱鸟汤。他讲得很生动活泼啊。他就讲说，人的心脏在跳的时候，里面一定要
有一滴血在中间，这个心阳才镇得住。如果妈妈有一天回家，小孩子恶作剧从门后吓她一跳，噗哧一声，心脏一挤，把那滴血挤出去了，而心脏是进
多少血就出多少血，挤了那一下之后，那心里面就一直少了那一滴血。少了那一滴血，那个人一辈子就都心中惶惶然不安哦。于是你要用永远悬浮在
中间的鸡蛋黄，把那一滴血给召唤回来。这样听起来好像芍药跟阿胶也都有意义：芍药帮忙把血叫回来，然后那滴血够了之后，那人才可以睡得着。
我听了之后，也觉得蛮合理的哦，刚好有个朋友，他爸爸是那种家庭暴力的父亲，他妈妈从前每天都活在受害的恐惧之中，变得很难睡。他们家的人
，妈妈跟姐姐吃了朱鸟汤之后，都很好睡。这代表倪海厦的那套说法也可以用。这个不符合标准的伤寒学派的说法，但是也有这样子用而有效的。我
觉得心灵创伤的失眠，乖孩子的《伤寒论》首选是柴胡龙牡哦，那个用朱鸟汤有效，我觉得蛮佩服，但那是野孩子的《伤寒论》哦！那无形的心的阴
到底在哪里？我觉得，看鸡蛋黄的成分，就很简单。无形的心的阴在这里（脑）。鸡蛋黄是最直接补脑的药物，安脑就吃鸡蛋黄，超级好消化的高级
胆固醇，吃进去之后，脑子就得到补了。所以才会说附子跟鸡蛋黄是相对的东西，因为有附子没有胆固醇，你命门火还是点不起来啊，就是这脑子烧
到已经虚了的时候，你一定要用鸡蛋黄，肾气才能够回复哦。所以附子跟鸡蛋黄的相对，是非常有意思的，就是以命门之火的存在的话，附子是补阳
的那一部分，鸡蛋黄是补阴的那一部分，这样的一个东西。我们说真武汤好像是唤醒人体未分化的干细胞的机能，可以修补很多西医说的不可逆的缺
损。而鸡蛋黄，它本身就是一整颗未分化的干细胞。这两者加起来，是有某种意义的。在火神派的用药结构来讲的话，你可以先吃附子剂，吃到整个
人好像补到要爆了，然后再吃一帖朱鸟汤，就整个阳气都收纳进去，人就健康起来了。这就是“玄武”跟“朱鸟”的循环，是我们台湾人补身体非常
需要的。当然，现在对西医新闻比较热衷的民众，也会说鸡蛋黄是好的胆固醇，虽然说是好的胆固醇，但大家都有旧习惯：今天中午跟家人吃饭，“
来！这是好的胆固醇，没关系。”“哎呀，虽是好的，但我还是不敢吃！”人就是这样不可理喻。好的胆固醇这种话不是我讲的，是我舅舅讲的，我
现在已经懒得讲这些了。鸡蛋黄用在别的地方，像经方里头，排脓散也用鸡蛋黄。你吃了鸡蛋黄，马上身体里面胆固醇变类固醇来消炎啊，那脓就很
容易排得出来。至于说鸡蛋黄一直烤一直炸一直煎，最后逼出蛋黄油来；那蛋黄油是擦各种疮伤像仙丹一般的好东西。那这层面我们今天就先不讲了
。那我们知道了朱鸟汤的这样的一个使用范围，当然你也可以说，今天我们台湾人，阳虚的人多、阴实的人多，阴虚的人没有那么多；可是呢，如果
一个人的体质是上热下冷，那朱鸟汤还是有办法把它的上热引到下面来，有交阴阳的效果。那如果这个人是上热下冷体质的血崩、尿血、便血、咳血
，朱鸟汤还蛮有止血跟修补的效果的，这个先知道一下。西医有所谓的干燥综合症，就是眼睛干、嘴巴干那种东西的话，那朱鸟汤可以帮到一些哦，
但我觉得这种病，如果有附子的话会更好一点。那干燥综合症的人，嘴唇发红啦、睡眠很差啦、每次月经都像血崩一样啦，那这样子你喝朱鸟汤的话
，你月经就不血崩了、睡眠品质变好、人发干的状况好得很快。这个也是晓得一下，当然我们临床上也不是每一种都是用朱鸟汤，有很多的。那如果
阴虚的人，都已经到了心烦不得眠，到了五心烦热的程度，整个人是枯瘦枯瘦的，那这种人用朱鸟汤可以。没有到这种程度的，吃吃小建啦对不对，
还不必用到那么厉害的药。那治疗便利脓血的时候，它常常可以跟其他的方子合并，像我们下次会教的桃花汤，就是很常跟朱鸟汤合并的方子。那你
说今天临床用这个方，黄连是不是要放那么多？那要看你心火有多旺啦，心脉如果没有鼓得尖尖的，那也不用放那么多，看体质放就好了。附子汤【
11.24】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。附子汤方附子二枚（炮去皮，破八片）茯苓三两人参
二两白术四两芍药三两右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。接下来，看附子汤，附子汤在药理上就没有要讲那么多，
它跟真武汤有一些类似的。那么我们怎么样来理解附子汤比较好啊？因为它的主证，如果只是照《伤寒论》的讲法，不太能够看出为什么要用这几味
药。他说“少阴病得之一二日”，这也是才刚开始哦。也就是说朱鸟汤或是麻黄甘草附子汤，都比较是拖了一点时间的。那么附子汤就是在朱鸟汤证
出来之前，这个人因为肾阳不足，所以他的水气——背后的阳气转不上来，所以它的第一主症就是背发冷，所以如果一个人觉得背部好冷，那通常就
是附子汤证。那他的写法就是说“得之一二日，口中和。”，特别强调是“口中和”，嘴巴还没有渴。为什么要这样讲？因为《伤寒论》有另外一条
，我这个“因为”也是乱掰的啦，说不定张仲景也没这样想。《伤寒论》有另外一条是白虎加人参汤证人也会背发冷。《伤寒论》有三条讲到背冷，
“背冷如巴掌大”是痰饮，“背微恶寒”是白虎加人参汤；那整个背特别怕冷发冷，是附子汤，这三个要分开。白虎加人参汤证就一定不是口中和，
口中是非常的渴的哦，那这样就分得出来了。那么这种情况，张仲景说先灸，至于灸什么穴道啊？讲义上我是挑《医宗金鉴》说灸膈关，但其实你灸
关元也可以啦！可以让阳气转上来的穴非常多嘛，直接灸背也可以。像是前面讲的死证六条，直接让病人趴下来用大灸法，如果不格拒的话，也有救
得回来的可能。那他说，灸了之后让阳气回来，然后呢，你可以喝附子汤。附子汤跟真武汤不一样的是，它不像真武汤里面有生姜。附子汤证本身是
一个阳虚气虚，所以背后的热水气转不上来的病，不是直接牵涉到水毒。而生姜是对付水毒的时候特别重要的，附子汤不是要对付水毒的，我们生姜
就拿掉。相反地，它加了不多，也就二两的人参，就给这个人多一点气、多一点津液，搭配附子，也就比较多有水可以转上来，这也是可以理解的。
那茯苓三两，标准剂量。芍药三两。我们说茯苓跟芍药结构，在这种桂枝去桂加苓朮汤啦、真武汤啦，都是要让身体把水拉下来，好待会儿让附子转
上去的，所以这样子的用药是可以理解。炮附子放两颗，相当重。这个人肾阳比较虚喽，附子要放得比较多。放两颗附子的话，同学们在煮药的时候
要记得，要煮久一点哦，煮两个钟头比较安全。因为从前就有同学第一次喝附子剂就喝附子汤，麻得很惨，吓都吓坏了。那么，可是有一味药呢，会
让人觉得：“咦，它为什么要这么放？”就是这个白朮。真武汤的白朮，是五味药里面量最少的。真武汤最好不要白朮多，白朮多了，这个药就挡在
那边先上火，白朮少了反而不上火，真武汤的白朮多了，会挡住其他的药转那个圈圈。可是呢，相对来讲，附子汤的白朮还特别加量，那这个加量是
要干什么？我想，这地方有两个角度可以去碰触这个话题：一个是，白朮有个药性是“利腰脐间血”，那腰跟肚脐之间怎么利啊？那里是人体的带脉
。白朮是“固带脉”的一味药，你说要怎么知道白朮是固带脉呢？在《妇人篇》有一条，也是用附子汤。【16.3】妇人怀孕六七月，脉弦，
发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温之。我们今天先不用翻过去，我讲一下就好了。《妇人篇》那里是
讲说这个女人怀孕六七个月，然后开始脉变弦了，开始容易发烧，觉得肚子好涨，又怕冷、又肚子痛，肚子好像胎儿要掉下去、肚子要垮下去了。水
毒体质的人，怀孕的时候很容易流产，临床上大概就是这个调调，就是胎儿栓不住。你要栓住那个胎儿，你就必须要补强带脉。所以在这个角度之下
，用那么多的白朮是有道理的，尤其古方是用生白朮，生白术效果是很不错的。《妇人篇》这件事情，如果再扣回伤寒这个事情来看的话，郝万山教
授在教《伤寒论》有讲到一个例子，他曾经遇到一个女的，讲说：“我在怀孕的时候，整个背都冷得一塌糊涂，小孩生出来才好，我才知道原来身上
那么多东西都给小孩抢走了。”就是那样的一种感觉。也就是当一个人有小孩的时候，这个区块的能量是会被小孩带走的。所以附子汤证跟身体养不
起小孩而流产这件事情，是一个非常接近的事情哦。那这样子我们知道的话，就会知道，这个养胎的白朮，因为命门火衰气散，带脉没有力了，小孩
子收不住了，这样子的症状是可以用附子汤的。【11.25】少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。附子汤后面的11.
25条，它又给了我们一个相关的辨证点，他说“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。”，这个病如果不是脉沉的话，听起来简直是麻黄汤证了，对
不对？骨节酸痛什么的。但如果一个人是手脚冷、手脚痛，而脉是沉的，这个时候你要赶快补阳气，把他的气通上来。那这个时候，附子、白朮结构
，本身就有一些驱风湿的效果，在这样的脉络下，附子汤，是很好用的。但这一条在《少阴篇》里面不红，也不知道为什么不红？其实很好用的啦。
如果一个人感冒已经脉沉了，变阴证了，躺在床上手痛脚痛的，那这个时候当然是用附子汤。那附子汤临床可以怎么用？这个汤哦，补阳气、驱风寒
、通四肢之外，又固护带脉。一般来讲，一个女人月经的病，比较算到厥阴、少阳之类，不一定是从带脉治。可是有的时候可以用到附子汤，怎么分
？很简单，比如说月经痛的时候，如果是手心烦热的，那是温经汤证；如果月经痛的时候是手脚冰冷、手脚酸痛的，是附子汤。因为温经汤是寒在血
分的下腹腔，而寒在血分的下腹腔，人体侦测到那个寒，就会拼命地生热来抵抗那个寒，所以人会发燥热。如果她是寒在气分的带脉区块，人体的那
个侦测到寒的代偿反应不会起反应的。温经汤证是关系到厥阴跟少阳的交界，人体才会自我侦测到，乱发热；但是附子汤不会。所以同样是月经痛，
有温经汤证的，也有附子汤证的。那有没有当归四逆汤、有没有麻黄附子细辛汤证？那当然都有，你就抓主证开药，就好了。以这样的角度看，很多
杂病，都有机会用到附子汤的。如果一个人就说莫名其妙背特别怕冷，附子汤就开下去了嘛。说不定这个背怕冷医好了，其他的病也跟着好了，这样
的一种体质。你说有没有什么临床医案啊？头上各种发炎，吃附子汤水转上来总能消炎嘛，这是一点。那另外就是治驼背，就是小孩子有驼背的习惯
，那是膀胱经气不够，多吃附子汤背会比较挺。如果他觉得挺起来会难过，那是有痰在牵扯；就像小孩子的胸部形状不对，那是痰牵到的大陷胸汤证
，那你用附子汤，就加点驱痰的药。大家开的时候，自己加加减减就可以了，这个先不讲了。当归四逆汤接下来呢，我们来看当归四逆汤，都是很重
要的药，今天是在飙车啊。【11.26】少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。当归四逆汤方当归三两芍药三
两桂枝三两细辛三两木通三两甘草二两（炙）大枣二十五枚（劈）右七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
我们来看当归四逆汤，条文我们先顺一下，因为《少阴篇》的当归四逆汤的条文是桂林本独有的，在宋本《伤寒论》里面，当归四逆汤第一次出现是
在《厥阴篇》，不是在这里。不过我觉得，《少阴篇》有这一条也好。它说“少阴病，脉微而弱”，首先同学记得一件事，当归四逆汤证的人是有“
标准脉”的，就是那个脉啊，细到你几乎把不出来，也就是这个脉隐隐约约的快没有了，那个时候你要先想到当归四逆汤。当然脉把不出来也有可能
是少阴死证，但你看那个人没死嘛，坐在那边跟你聊天，那就不用想少阴死证了。所以把到一个人的脉细到几乎没有，你先想当归四逆汤，就是上中
下三部都是这样子。然后，它说“身痛如掣”，这个“身痛如掣”，就让当归四逆汤的“身体痛”跟附子汤、真武汤都分开了。真武汤也是躺在那里
酸痛酸痛的，附子汤也是，但是附子汤跟真武汤分不开就算了，反正两个汤都有效，也不要太计较了。只是在张仲景的条文上是这个人亡阳的比较严
重一点，要多给他补一点，那我们现在真武汤附子都加到8两了，你怕什么。反正我们用真武汤附子都加量，没关系了。那这个“身痛如掣”的这种
身痛，临床上在得少阴病的时候会不会遇到？会。这个人在床上，不动的时候不痛，动的时候会觉得扯到一下而痛。虽然不一定是你们常见的，但是
我倒是有这样的经验过。在阴证感冒的时候，动一下，会扯痛，这是有的。那你说，这样的一个病机来讲，到底要算是少阴还是厥阴？严格来讲是“
厥阴”，可是以症状来讲，往往这个人是在得少阴病，然后发现自己有这个状态。所以在少阴病来讲，我们就不要讲到那么厥阴的讲法，少阴病这人
体质就是偏虚偏寒，那他如果寒到血分的时候，就会有这样的状况。如果他寒在气分的话，气分是“无形的身体”，不会被扯到的，但是寒到血分，
血管特别寒的人，一扯到，就会有痛的感觉。它说这是“荣卫不和”，我想“荣卫不和”也是个象征的讲法。就是血管外面跟血管里面的能量，有了
一个差异。这个差异，当然严格来讲，也是厥阴才会有的，就是能量都在气分那一边，血分这边已经整个没有能量了、快冷死了。气分那边那么多能
量，好像：“这死鬼，都不回家，薪水都不拿回家里面来了！”非常无良的气分。所以是“荣卫不和”，夫妻吵架。那当归四逆汤是要干嘛？当归四
逆汤就是把阳气引到血里面的方子，非常简单。一个有当归的方子，当归就是“我家有只河东狮”嘛，老公不敢在外面玩。所以有当归，阳气就会被
抓回血里面了。我们说当归补血汤，这么多黄芪，都一点不漏的抓来养血；你说单吃黄芪要补到爆，你放当归补血汤，一点都爆不了，全部都补血去
了，这当归太厉害了。就是“你给我回家！”叫做“当归”嘛！那当归把阳气都引到血分来，那结构上来讲，桂枝、芍药、甘草，都是桂枝汤的主结
构，是不是？只是这个东西不是要发太阳感冒，所以不一定要生姜把风气给逼出去。那大枣要不要加？要，大枣加得越多，吸到的营养越往血分去。
大枣好像是脾胃通往血分的筛孔一样，多一个大枣就多一点东西到血分。而生姜是从血管往气分的筛孔，多一点生姜就多一点东西到气分，就是这个
能量是这样子转的。大枣要放到二十五颗，其实中医里面是有“中医数学”的，只是这一块我不敢碰。像从前有一些好像是某某地方的神坛乩童写的
方书，写什么“如果你要治这个病就要用葡萄籽十七粒”，多少颗就刚好治什么病。中医还是有“数”的，这“数”是什么，请容许我到今天也不懂
。但是，如果是《思考中医》的刘力红在讲的这个方就说，你看啊，炙甘草汤是要超级滋阴的，要三十颗。因为二是阴数，所以二加四加六加八加十
，这样是三十。而一加三加五加七加九是二十五，所以二十五颗是所有阳数加在一起的一个数字，是“群阳会”，炙甘草汤是“群阴会”。那刚刚我
们看到的朱鸟汤，鸡蛋黄要放两颗，因为要滋阴的，一颗就太“阳”了，要两颗才“阴”，这是中国人的说法。中国人的宇宙观，我也不知道这个“
象征符号”是真的还是假的：你看人的脸，就以“人中”这样上下一分，上面的都是两个孔，底下的都是一个孔，分成上六窍跟下三窍：耳朵两个孔
，眼睛两个孔，鼻子两个孔。然后人中下面嘴巴一个孔，性器官一个孔，肛门一个孔。所以上面三个阴，下面三个阳，上面是坤卦，下面是乾卦，那
就是“地天泰”，这样子的人体才能够正常运行。中国人的数学就是这样子搞的，那我什么都不懂啊……这样子的一个结构，在方剂里面它是补血，
但是补血中之阳，不是补血中之阴。那炙甘草那个结构就是补血中之阴。就是这样子的一个数学上的说法。至于细辛啊，你说血分有寒，弄到你会扯
痛，那你总要把这血管里的寒气逼出去吧。因为细辛是任何身体里面的水里面有寒，可以把它挑掉，所以用细辛。那至于木通，木通是典型的“导赤
药”。什么是“导赤药”呢？就是你心这个地方火太旺的时候，它可以把你的心火压到小肠，从小肠通到膀胱，然后尿出来的尿是很黄很红的颜色，
这样你的心火就退了。所以它是典型的引心火入小肠的药。桂枝汤结构，本身是从心开始作用的一个方子，而你用了木通之后，就可以把心阳往下面
压入小肠。那你说这个动作，如果要纯粹以血分来讲的话，就是心阳压到小肠，就好像是把热带到比较阴、比较血的地方，这是一个说法。甚至有人
说，细辛也会有这个效果，但是我不敢讲绝对。倪海厦先生开药，是说细辛可以把心火引入小肠，所以觉得小肠火不够，就开细辛。但是卢火神是认
为，能够把心阳打到下焦的，是菖蒲，所以遇到小肠火不够就开菖蒲。那至于谁比较对？对不起，我还没有到那个境界。我当归四逆汤是很爱吃，但
一直都不知道心火有没有下来，大概我心本来就没什么火啊。但是有一件事就是：心火如果确实能透过这个方降到小肠，就意味着这心火会在关元入
命门哦！所以说，这个汤能不能补到肾阳？可以哦！能够下到小肠的火，就是能够补到命门的火。所以在这个脉络下来看，它还是可以算是少阴药。
就是“阴阳不接”这件事是厥阴，可是“心火入小肠”这件事是少阴。所以这个方子的存在是比较暧昧的。当然木通这味药的细部，我们下礼拜再说
，我们今天是介绍这个药的大概的走法。那么，这一条是桂林本独有的条目，那我觉得感冒的时候，身体在这样子扯痛的时候，的确有效，我们就接
受它。而《厥阴篇》11.72条，要请同学先跳过去看：【11.72】伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之；若其人
内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。当归四逆加人参附子汤方当归三两桂枝三两（去皮）芍药三两细辛三两甘草二两
（炙）木通二两大枣二十五枚（劈）人参三两附子一枚（炮去皮，破八片）右九味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三
服。当归四逆加吴茱萸生姜附子汤方吴茱萸二升生姜半斤附子一枚（炮去皮，破八片）当归三两桂枝三两（去皮）芍药三两
细辛三两甘草二两（炙）木通二两大枣二十五枚（劈）右十味，以水六升，清酒六升，和煮取三升，温服一升，日三服。【宋35
1】手足厥寒，脉细欲絶者，当归四逆汤主之【宋352】若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。它说“伤寒手足厥逆，脉细欲绝者，当
归四逆加人参附子汤主之。”这一条在宋本《伤寒论》，是手足厥“寒”，不是写手足厥“逆”。宋本“手足厥寒，脉细欲绝”是用当归四逆汤原方
，没有加人参、附子，加人参、附子是桂林本独有的。就是等于是，当归四逆加参附汤是桂林本加出来的，而它在《少阴篇》多加了一条，把原方当
归四逆汤放进去。原来宋本放当归四逆汤的地方，桂林本放成当归四逆加人参附子汤。接下来，它讲到“内有久寒”的人，宋本是写“加吴茱萸生姜
汤”，那桂林本是写“吴茱萸生姜附子汤”。宋本是萸、姜，桂林本是萸、姜、附，有这样的差别。但用起来效果都蛮好，所以同学不必太计较这个
差别，当归四逆汤本身的主结构非常好。你说加了萸姜附，加了那么多生姜，你说这个药还能入血吗？我说，对不起啊，当归太强了！所以还是能入
血。它那个生姜只能够从血分把寒气逼出来而已。所以这个方主轴结构还是在血分，还是一个把阳收纳到阴里面的方子。那么，当归四逆汤证是手足
“厥逆”，还是“厥寒”？因为我们桂林本写“厥逆”，它加人参、附子，听起来也就合情合理。手脚如果是厥逆的话，的确是加人参、附子就好。
因为那个脉细欲绝也是当归四逆汤很好抓的一个主症。但是呢，如果照宋本写的“厥寒”的话，历代中医，也有人说：张仲景别的地方都写厥逆，只
有这个地方写厥寒，那“厥寒”跟“厥逆”是不是有所不同？我想，后来中医有一些看法，认为说，“厥逆”的人是冷得手脚缩起来啊，动一动，那
叫厥逆，但是“厥寒”的人，好像那个人就摊在那边不太会动。所以他手冰掉，是别人摸的时候才觉得“哎哟！你手指好冰！”，他本人不一定知道
。这个东西虽然讲得有点扯蛋，可是临床上还是有点用，因为厥阴病的病人，他的手指一下冷下来，他自己本人不一定有感觉。尤其是厥阴病的“阴
阳不相顺接”的状况，那种不是很严重的厥阴体质的人，他手指尖那个阴经、阳经相通的地方，是“要通不通”的，就是通一下阻一下的。你跟那个
人相处，如果你过一下子去摸一下他的手指，他在一个钟头内手指头可以忽热忽冷好几次的，这是当归四逆汤好用的地方。你要说典型的“手指头冷
掉”的是什么？雷诺氏症嘛，对不对？天一冷就手指头发白啊发紫啊发青啊。那或者是治冻疮，有没有用当归四逆汤？也有啊！至于说如果这个人体
质很冷，冷很久了，那要加吴茱萸、生姜、附子，吴茱萸破阴实，把这个逼开。这件事情，我被同学问过一个很白目的问题，他说：“我怎么知道他
是久寒？”我说：“你在医感冒还是医杂病？如果今天感冒了变成当归四逆汤证，当然会有这个问题。但是你现在说的病人，根本是天天都在当归四
逆汤证，这还不够久吗？”都已经是杂病了，还问我是不是久寒？那当然是“久”啊！医久寒的时候加吴茱萸、生姜、附子，它还加酒呢，加六碗酒
下去煮，这样子效果可能比较足。吴茱萸他加两碗，我现在还不敢加到两碗，我现在吴茱萸只用到半碗，真是让人瞧不起啊……各位勇敢的同学你要
赌命的话，吴茱萸加到一碗看看啊，我现在还没有勇气。那这个当归四逆汤好像就是特别给这个，如果一个人末梢特别虚冷的话，当归四逆对这个倒
是有用。“末梢的虚冷”你要说专病专方的话，手指的皮肤特别会粗糙硬化的，比如说富贵手，那是当归四逆汤。因为我是小时候盲肠割掉的人，所
以我大概每隔一两年就会掉落到厥阴病一次。那个感觉就是：小腹旁边这一条闷痛闷痛的，而且你按来按去，不知道哪里是痛点，因为痛的是灵魂上
的经脉，所以肉体上你也找不到哪里痛。闷痛得让人很烦很烦，这个时候我就会吃当归四逆汤加萸姜附。如果你科学中药怕吃得发燥的话，你反佐一
点阿胶也没有关系。而且一般科中的当归四逆汤啊，大枣也不够。所以我通常都是，一罐科学中药里面再加三十克大枣、三十克生姜、三十克附子、
三十克吴茱萸，再放三十克阿胶，这样吃起来还蛮舒服的。厥阴经在闷痛，吃当归四逆汤，我觉得感觉非常戏剧化：就是那个闷痛的感觉就从旁边慢
慢往中间跑，从两边集中在胃这个地方，然后开始嗝气，嗝完气就好了。那这气是哪里来的？不知道。当然也有别的方法，比如说，我有时候会用灸
条在从前割过盲肠的位置，上下灸灸，那肚子也会有咕噜咕噜有胀气，然后开始嗝气或者放屁，气出来了就好了。也就是割过那一道之后，厥阴经少
了那一点东西，久了就会堆脏东西，气不通，就是那种寒气堆在那边是不行。所以，当归四逆汤能不能直接作用在厥阴经？我觉得厥阴经这条东西就
是这样子：中国说的五行，风木之气就是阴阳相交之气，那你一个方子是专门相交阴阳的，就会直接跟厥阴经起共鸣。所以你说吴茱萸汤会不会动到
厥阴经？吴茱萸这味药是直接走肝经的，但是它不是从这个角度去动厥阴经的。相对来讲，乌梅丸跟当归四逆汤，都是因为这种药性，是跟厥阴经起
作用的。那你说当归四逆汤证，这个人已经是血虚寒了，用吴茱萸会不会更血虚啊？其实还好。因为吴茱萸的燥，是燥在气分的水，不全是燥在血。
所以吴茱萸的发燥不太碰血那边的，它把痰打掉而已，你反佐了阿胶，就没有什么问题了。同样是厥阴病，什么时候要用当归四逆汤，什么时候要用
吴茱萸汤？我想，“手足厥寒，脉细欲绝”是非常标准的当归四逆汤证，“烦躁、呕吐、头痛”那一串的，是吴茱萸汤证，对不对？但是有些比较暧
昧的地带，同样是厥阴的病啊，如果人比较烦是吴茱萸汤，比较不会烦那个当归四逆汤。如果我们能很清楚认识当归四逆和吴茱萸汤的话，那二选一
的时候，真的不行，捏大村圈嘛，大村圈捏得惯的人还很准呢。那这个，重要的是我们要知道有这个方。那当归四逆汤医什么啊？厥阴经关系到下腹
腔的免疫机能，而免疫机能关系到淋巴，淋巴关系到少阳，所以这个假的少阳病、真的厥阴病这件事情，也关系到当归四逆汤。比如说，有一个人他
的下腹腔的淋巴都一坨一坨的，那个是当归四逆汤。当然不一定一帖两帖就好，但你总要把厥阴经搞好，下腹腔免疫失调的反应才会好，所以这也是
可以从厥阴治的少阳病。因为当归四逆汤治血冷、血虚嘛，那如果这个人血冷、血虚，手脚冷，脉细欲绝……那能够医的病，太多了呀！这个“手脚
冷、脉细欲绝”，它挂到月经痛也可以，挂到心脏病也可以，挂到头痛也可以，挂到高血压也可以，挂到脑梗塞也可以。什么都可以挂到啊，对不对
？这个体质不是很好用吗？那你说有没有挂到坐骨神经痛，可以啊！各种关节炎、大腿骨坏死也可以，不过这种病要加点地鳖虫、丹参、续断、牛膝
、鹿角胶、黄芪之类的吧。那各类的肠胃病——你不要说肠胃的病不关系到当归四逆汤，因为肠胃的免疫机能到底跟厥阴有关，如果你这个人是胃痛
，你也把一下，“手足厥寒、脉细欲绝”有没有？可以呀！那甚至是寒证的疮，热证的没办法，寒证的丹毒啊、乳腺炎啦。妇女病慢性盆腔炎、不孕
症，那种今天有，明天又没有的肿瘤啦，当归四逆汤常常都挂得到。反正摸摸手把把脉，把不到就是有，对不对？实在是太爽了。就是常常听同学们
在那边自怨自艾：“我把脉很烂。”，当归四逆汤很好啊，“把不到”就开啊。那牙痛也可以，男人的睾丸病也可以。那我想当归四逆汤的可使用范
围的推扩，战果辉煌的人，恐怕是台南的朱木通了。台南的朱木通遇到一个人盲肠炎，盲肠炎，“手足厥寒，脉细欲绝”，“我是经方派的，什么都
不懂的，只好开当归四逆汤。”那开下去，就医好了。所以盲肠炎都可以是厥阴经病，更何况更多其他的炎。后来朱木通就得到一个结论，就是临床
上盲肠炎这种病，百分之九十都还在当归四逆汤，还不一定要照肠痈医；肠痈，肠子化脓，那还早，还没有到。那从这件事情来想一想，其实啊，如
果我们学《伤寒》的人，在这一块特别把它整理得清楚一点的话，可能就会能够让伤寒派跟温病派的争论，得到一个比较安稳的处理方式。怎么讲呢
？就是我们如果要用寒凉清热的药，当然是这个人发炎的时候，这是没有问题的嘛。可是我们读《伤寒论》到现在，有多少发炎是感冒？这是一个很
让人觉得惊悚的问题。今天外面的医生，如果学的不是伤寒学派，他是做西医的也好、做中医的也好，看到你发炎，那一定是清热药就开下去了嘛。
昨天晚上是听谁在讲，牙龈肉红肿，就开龙胆泻肝汤，因为发炎嘛，就开清热的药，这是一个理所当然的思考。可是我们从过去到今天，你啊看，痔
疮跟直肠发炎有没有可能是感冒？有！而且很多对不对？厥阴病。然后呢，乳腺炎一开始是葛根，接下来是柴胡，接下来还可以是吴茱萸对不对？全
都可以是感冒。肺炎呢？肺炎是感冒引起的太多了！甚至有那种肺炎，找不到白血球上升的征兆，叫“非典型肺炎”，对不对？那都是麻黄系的药，
一打就打好了嘛！所以肺炎也有很多不是真的肺炎，是感冒。那鼻窦炎呢？吃吃阳明的葛根汤，鼻窦炎流出来就好了；三叉都有可能逼成鼻窦流出来
就好了呢。那中耳炎呢？小柴加什么，对不对？又是当感冒医。腮腺炎有没有啊？有啊！眼睛发炎，眼白特别红的用麻杏甘石，那不然肝阴实的体质
，厥阴火上逆了，用吴茱萸汤就退下来了，这眼睛发炎也可以照感冒医啊！肾脏炎呢？那太多了！从一开始讲到现在，有多少肾脏炎，是可以照感冒
医好的。那咽喉、扁桃腺，阳证的你用麻杏甘石那一路，阴证的用麻黄附子细辛汤这一路嘛。那“痈疽发背”，背上长疮，那是太阳经，也有人用桂
枝汤医好的啊！那肋膜炎，陷胸汤、小青龙汤都是感冒药啊！那肠炎的下利，一般的急性肠炎，几乎都是感冒引起的，葛根芩连汤，那个跟消炎有什
么关系？那更严重的，还有其他的汤剂哦，都是感冒药。那肝炎根本就是感冒嘛！就是照感冒医。那胆囊炎也是少阳病跟阳明病掺杂在一起引起的。
这样子全身上下的发炎，你《伤寒论》学到现在，其实真的要用消炎的寒凉药的，并不是大多数耶！大多数还是把感冒赶走为最优先，是不是？当你
伤寒学派学到比较安稳于这一套的治疗法时，知道很多发炎、很多发热，都不是立刻需要寒凉药的时候，你再看到外面那些学中医的人，哪里发炎就
要消哪里的炎、清哪里的火，寒凉药一直开的时候……你会觉得，好像看到一个很不一样的文化族群，至少在心里面会觉得不舒服或者不对劲，那种
感觉总是会有的。我想，在这样子的一种学习过程里面，等到我们这样子伤寒派的药开习惯了，是不是别人就会觉得我们的开药路数很偏火神派？因
为，我们用阳药的机会，无论如何，会比其他家派要多。因为伤寒方可以治的发炎，有的时候那种“红肿热痛”的状态也是存在的，你说那是不是发
炎？的确是。你要说那是不是“实热”？也可以说是。但是重点是要把感冒医好，这样的一个观念上的原则，我想我们至少不要偏离了。同学可能不
一定是专业的医生，也不是一天到晚能够医到很可怕的疑难杂症的，可是我就说，其实学《伤寒》呢，在家常之中开药，其实是很好的一件事情。因
为几乎我们所遇到的感冒，只要你书读得熟，都是标准版本嘛，都是有药可医的。就在这个很安稳的地方，这样子开药，我认为这样子医术容易好哦
。你如果净遇到那些疑难杂症的，开药跟赌博一样，医术不见得会进步得快。所以我觉得，学这《伤寒》打基本功容易进步。高来高去的地方哦，我
的感觉就像是你啊武功还没有练成啊，就去别家踢馆，你大部分时间都花在治疗自己的内伤，就是这样的感觉。就是先基本功练成再说，因为基本功
练的越熟的人遇到大病的时候，那个直觉越准，至少我的经验是这样子。所以千万不要小看自己，就是好像“哦，我今天怎么会医我妹妹的感冒，我
明天不会医我妈的头痛，那随便看我一眼还不错啦。”就是那样子，觉得很没有成就感。但实际上，这种事情是最长功力的。因为经方家在这个医学
市场上总是很孤独的。因为在经方的世界越安稳，你越没有办法讲出一套那种滔滔不绝的道理来把人家唬得一愣一愣的，其实都是很孤独的。但是这
个不被人重视这种活得很卑微的状态啊，并不意味着你会医术练不成啊，完全两码子事。我觉得我就是在家常医这些小病啊，偶尔有机会医大病的时
候，就会感觉得出来平常医小病累积出来的那个经验值有多重要了。医大病时候，凭直觉那个方就开出来了，就是觉得都是靠平常这些基本功的地方
。那如果你不打这些基本功，每天医大病的，到后来就是在靠头脑，靠那个聪明才智拼命在那边斗，《伤寒论》斗不出来就在那里讲五脏阴阳虚实啊
。五脏阴阳虚实不是错啊，而是说《伤寒论》的标杆是希望你看病不要用到头脑。就是当你要用到头脑去斗那些东西时，都已经危险了，是这样子。
11.3.1木通的药性与桃花汤讲解各位同学，今天就算是我们这一梯课的最后一次上课了，那么下一次上课的时间我们就十月十七、十八的那个
礼拜再见了啊。昨天来上礼拜六班的课之前啊，还很用力的准备功课，想要在这一次课把少阴篇教完，结果我昨天还是失败了，所以少阴篇还要留一
些条文下一次再继续教。那我觉得少阴篇的条目啊之前虽然我说啊，一般人在读三阴篇的时候，都觉得三阴篇有些内容是夹杂在一起的，就是少阴也
有厥阴调调的病，太阴也会有少阴调调的病。可是即使是比较暧昧的三阴篇啊，在处理这些条文的时候还是让人觉得张仲景这个人的头脑是很清楚的
。这一次的课和下一次的课我想同学是会感觉得出来啊，每一个症状每一个症状一点点的差别啊，我觉得还是有意义的。因为呢，我在准备功课的时
候啊，就会有一种感觉说，哎，其实啊少阴病中有好几个重要的主证框架都是后代的医家把他算成是温病的。可是当后代的医家把他算成是温病其实
是医疗效果并不怎么好，就是把它当少阴才比较好医，所以我就觉得，我们学中医还是最先要把这个《伤寒论》的基础学起来。因为我在看这些东西
的时候啊，就会觉得说，原来啊，随着时代慢慢的转变啊，一般的中医领域，好像是以清末为最后来算的话，好像越到后来，越不重视伤寒，也就是
大家的基本功的部分，伤寒的部分有越来越稀薄化的倾向。等到你看清朝的《医宗金鉴》什么的──其实那些书都不是医术很差的人写的，是医术很
好的人写的，可是你会发现他已经没有什么《伤寒》的基础了。当他在面对这个篇章、这个条文、或是这个症状的时候，他就会直接把它想成是温病
还是怎么样，他已经没办法认出那是少阴了，那我觉得这是蛮可惜的一件事情。在我们今天教的这些课大概会让大家经验到这些感觉。说不定在这些
很类似、但其实不一样的症状之中，我们会看到说，现在的很多医生，我们会说他们是温病派，好像“温病派”是什么不好听、骂人的词一样。不是
说温病派不好，而是的的确确，现在很多医生，因为《伤寒论》的功力不够仔细，所以他很自然就会去选择温病那边的理论，来治疗这一类的疾病。
今天我们来看少阴篇，就是要做“正本清源”的工作，让我们能认出来说：“哦，原来这个病要算是少阴。”简单来说，就是当一个人的肾阳不够，
乃至于免疫力低落，然后就引发一些细菌感染或发热的现象，就算他看起来是温病，其实体质上是少阴，这样子的思路我们要有，实际上有用的方还
是少阴的方。不晓得同学现在在家开药的进度如何啊？其实现在很多时候，看到那种以为是发炎的病，结果吃了四逆汤，反而好了，这种很多吧。最
重要是免疫机能能够上来，而不是杀菌消炎，整个思路是不一样的。当初我讲《伤寒杂病论》时说过，有的人是虚劳底的话，你要先把他的虚劳医好
了，再来处理其他的事情，三阴病底子的人，在台湾是非常多的，非常多的。前一阵子好像网路上大家都在下载一个人写的电子书，一位美国开业的
医生，好像叫作潘同菋的人？有没有人听过，他的什么虚幻的病，经络密码。那个人呢，他就觉得现代人的疾病，有两块地方，他觉得“很大条”，
一个是说很多人都是少阴病体质的人，而他就讲了一句话说，他觉得少阴病体质的人，一辈子都不能够好起来；一旦是变成这种少阴病调调，他可能
这一生一世体质就这个样子了，就没有办法好起来。我是觉得，少阴病体质并不见得是没有办法好起来的，好起来的秘密就在我们接下来要教的条文
里面哦，现代人不愿意去掌握张仲景写得很白的那个秘密，这是一点。另外呢，潘同菋他在说一个，他在测量人家经络的能量还什么东西的时候，觉
得很多人身上很严重的病，是因为“肝实”所造成的。他也提到很多例子，比如说太太跟丈夫呕气呕了很多年，变成肝实啦……或者怎么样，他觉得
这个“肝实”病，是像各种绝症的根源一样，非常讨厌。我对于他所说的“肝实”，会觉得，他是因为他非常爱他那套仪器，所以他会一直称那个东
西为“肝实”。如果是用我的语言来说的话，那就是“厥阴病”嘛。会得厥阴病，那多半是跟个性有关系，这的确是很难救啦，要一个人整套做人做
事的方法，都有所转变，是很不容易的。我想现代人，我们少阴病这样一条一条上过来，厥阴病一条一条上下去……虽然看起来，这三阴篇是教得比
较快，可是我个人的想法是，对大家来讲，这都是会比《太阳篇》、《少阳篇》有用，因为现在大部分人的体质，都掉在三阴这边，所以还是要读一
读。当归四逆汤的名称定义那我们上礼拜上到当归四逆汤啊。还有通草，它古时候叫通草，现在叫木通。木通这味药还没有讲，我们今天先把它结束
一下。在结束木通之前啊，我先把这个名称定义的事情稍微顺一下。如果有同学是第一次读《伤寒论》的，会不会有一种大概这样子的第一印象？会
觉得“当归四逆汤”跟“四逆汤”，都叫作“四逆汤”，就觉得它们是同一类的药？光听名字的时候，会不会有这种感觉？四逆汤有加味，像通脉四
逆汤、茯苓四逆汤……再加一个当归四逆汤，听起来好像是很类似的东西。中医非常外圈的人，不知道会不会以为当归四逆汤是四逆汤加当归？会有
这样的思考。当然，我们现在学，就会知道当归四逆汤是桂枝当归汤系的，不是四逆汤系的。但是这个名字，我觉得是张仲景在他的书里面先搞得这
样子，才让大家会因为名字上的相似，造成一种混乱。当然，你也可以说，无论是当归四逆汤或是四逆汤，都是治“四肢厥逆”嘛，会这样看待它，
可能是张仲景一时之间有这样的念头，可是呢，这个东西，你若要考证，还是有得考证的。怎么讲呢？中国古时候的古方，即使是张仲景所命名的方
剂，是有一个固定的调调的，怎么讲呢？就是一个方剂的名称，通常是以它的药味，或者是样子，像这个汤有柴胡所以叫柴胡汤，煮起来红红的叫桃
花汤，这是一个命名的方法。而另外一路，就是张仲景会用这个汤的功能来命名，也就是说，像承气汤，是东西塞在那边下不来，要把它接下来，所
以叫承气汤；陷胸汤是这个人结胸了，要把结住的胸打下去，所以叫陷胸汤。一般来讲，张仲景命名一个汤的时候，是以功能在命名的，不是以疾病
命名的。可是当归四逆汤跟四逆汤，却变成以疾病在命名了，对不对。如果以张仲景的文法习惯来讲，好像吃了这个汤会四逆一样，这听起来很奇怪
嘛，是不是。因为这样的事情在大家的逻辑上留下了疑点，而且我觉得，当归四逆汤跟四逆汤，名称都用“四逆”，其实不是很妙；因为你看大陆那
边编的仲景方剂学教材，就是什么“四逆汤类”，就把当归四逆汤跟四逆汤丢到同一类去。这样分其实没什么教育意义耶，因为这两个汤是不同路数
的嘛，一个是附子剂，一个是当归桂枝剂，根本不一样。这样一个分类法，也不妥当。那可是我们如果反过去考证古方时代的命名的话呢，会发现古
方的世界，我们张仲景这个甘草、干姜、附子的四逆汤（我们桂林本有人参，宋本是没有人参的。）并不是叫四逆汤的。甘草干姜附子的这个四逆汤
，中国古时候有些书上抄的是“四顺汤”，手脚冷得缩起来是“逆”嘛，它是让你手脚暖回来的，所以叫四“顺”汤。如果是日本的抄本的话，四逆
汤抄的是“回逆汤”，就是他逆了，所以要“挽回”这个逆的状态。我觉得它叫作“四顺汤”或者是“回逆汤”都是有道理的，我不敢说哪个是绝对
正确的命名，但是在古方的世界里头，它有这另外两个名字的哦。那你也知道，四逆汤吃了之后，阳气通得出来了，手就暖了。可是，当归四逆汤的
情况就刚好相反，当归四逆汤的手指尖冷，是因为阳气从血分跑出去了、抓不回来了，所以要把不乖乖回家的死老公逮回家、抓回来。因此，当归四
逆汤才是古方世界的四逆汤，所以研究古方的话，真正讲四逆汤是当归四逆汤，而甘草干姜附子的四逆汤，在古方的世界是叫“四顺汤”或是“回逆
汤”。这是闲话了，只是说一下。因为你会发现说，一个把阳气推出去，一个把阳气抓回来，其实这两个方的作用方向是相反的。昨天讲到这个，陈
助教就问我说，同样是“把阳气抓回来”，当归四逆汤跟桂枝龙牡汤有什么不一样？我说：“你的头脑不要再想这个了，主证不一样就是了嘛。重要
的是主证不一样，有当归四逆汤证你就开当归四逆汤；有桂枝龙牡汤证你就开桂枝龙牡汤，你管它抓的是什么阳气？这么复杂的形而上的世界，我们
就别再讨论了。”像陈助教这种就是男人的头脑的龟毛，我觉得教学，教古方派中医最讨厌遇到这种问题。不是这个问题没有意义，问题本身是代表
这个人在知识上很有探求心的。可是相对于陈助教的那个问题，昨天下课就有一位同学，礼拜天来的一个太太，她来跟我感叹一句话，她讲的表情是
非常慌乱的，然后下课就有其他同学来问那个太太出了什么事了，我说，没什么，她只是在高兴而已。她说呀：“老师，我觉得非常地害怕。”我说
：“妳害怕什么？”她说：“我来这边上课才不过一年，就照书吃药，然后我就发现：为什么过去看的那么多中医，竟然没有人的医术比我好了？我
到今天，什么都不懂，只是看到书上写这样，那我身体刚好是这样，就吃下去了，结果有好，就那样了。”我觉得那位太太的心才是中医的正道哦，
我觉得经方派就是这样子，就照着书上写的吃药就对了。每一个基本盘都打好，日子久了遇到奇怪的病，你会有直觉知道该怎么加减，就这样而已。
那个直觉不是用想出来的，是日子久了就会出来的。那个太太这样子跟我讲，我就觉得不无感慨啦，因为很多学中医的人都喜欢在头脑层面上有充分
的理解啊。就是想了又想，想了又想，可是搞了半天你比那个什么都不懂的人学得还要糟糕。会有这样的问题。张仲景的书，就拿来操作就好通草（
今之木通）的药性那我们来看看通草，我们讲粗略来讲就好了啊，。《神农本草经》叫通草，这个药味在后代的各种方剂用得是蛮多的。可是以仲景
方来讲的话，除了当归四逆汤以外，并没有特别强调这个药的方剂哦，大概知道一下就可以了。通草呢，我们现在是叫它木通，现在通草已经是别的
药了，那类似的药叫什么通脱木之类的，我想同学都不用太计较了，本来啊，教中药，教到木通，需要跟同学讲一下哪一种木通比较毒、哪一种吃多
了会肾衰竭什么有的没的。可是台湾禁得很彻底，你现在要买到毒的也买不到了。既然想吃都吃不到了，又何必告诉你如何提防呢？就这样子就好，
反正你买到的木通，基本上就是安全的。《神农本草经》：通草，味辛平。主去恶虫；除脾胃寒热；通利九窍、血脉、关节，令人不忘。一名附支。
生山谷。它的药性呢，是比较寒的，所以吃下去之后，对身体的作用，以结果论是去掉“湿热”。那去湿热，是怎么样的去法呢？我们如果先不讲仲
景方里面木通的功能的话，它这个这个植物我们取是用它的茎，很多药草，都是取它的根，但木通是取它的茎。它这个茎里头好像有小管子似的，你
从这一头吹气，另外一头会有气通出来。所以这个植物非常的“通”。这个非常“通”的植物呢，《医宗金鉴》有个方子还蛮有名的，就用一味木通
，二两的木通煮水，当然你可以加味啦，治疗有发炎的那种风湿痺痛。就这样二两木通煮水喝下去，出一点汗。如果你痛的地方跑来跑去，就加羌活
、防风啦；身体比较冷就加附子啦，那没有汗就加麻黄，加味一点点就好了。就靠这二两的木通，就可以把那个风湿给发出来。而且木通把那个风湿
发出来的时候，会证明到一件事情，就是我们中国人不是说是这里那里风湿痛对不对？会说是“风”跟“湿”，是不是这样？可是你把它放回西方医
学的框架下，总是让人觉得很奇怪：西方医学会认为那是发炎，关节炎之类的；你怎么知道一定是“湿”？是不是。可是你用木通发这个病的时候，
往往发得出来的，是从出汗出来，没有完全发出来的，就会变成皮肤表面长出水泡。所以果然是发得出水的啊，就是人的身体里面有这种——套句我
也不懂的话，就是什么电解质不平衡之类的，就是那个水、湿气那个东西还是存在的。如果是我们学仲景方的，这个一味木通汤，只是跟同学介绍一
下它的药性，是能够把湿热发掉，也只是讲讲而已。因为以现在各位的烂肾哦，二两木通吃了也可能肾衰竭的啊，所以就听听过去就算了。吃了人
还是会虚掉的啊，所以它在发的时候，出疹子这件事还蛮好玩的。那么如果你要讲仲景方里头用木通的效果的话，我想最代表木通的能耐，就是后代
人给它的外号，叫作导赤。“导赤”这两个字是跟什么相对的啊？是跟“泻白”。把红颜色地方的火导下来，这是木通；把白颜色地方的火泻掉，那
是桑白皮。也就是木通泻心火，桑白皮是泻肺火，这样子，一个导赤，一个泻白。那这个木通呢，在经方的世界最有意义的药性，就是把人体“无形
的心”太过多的热，导到小肠去。而通常到了小肠之后，小肠就会把它透到膀胱里头，所以从膀胱尿出黄褐色的尿之后，那个火就泻掉了。所以它是
一个非常代表性泻心火，让心火入小肠排出去的药。当然，当归四逆汤并不是一帖泻火剂，学当归四逆汤，只要看它从心通到小肠的药性就可以了。
那可能同学会想问啦：之前讲到泻心火，你也说了栀子、也说了黄连，甚至黄芩也是泻上焦火的药啊，这些我们过去学过的“黄字辈”的泻心火的药
，跟木通泻心火，是如何的不同呢？我想啊，如果以中药的搭配来讲的话，如果有人是无形的心热，当然无形的心热，如果以今天西医观点来看，可
能是说这个人脑子已经烧坏了，就是这个人得温病的时候，“温邪逆传心包”啦，那个心很热。那这个无形的心在热的时候，一般用药会用黄连啦、
犀牛角，来泻那个心火。可是你用黄连或者犀牛角，效果不会很快，它泻起来的感觉，好像可以跟那个火有一点对消灭，但是不能让那个火很快地退
掉。但是如果你用黄连跟犀牛角的时候，加一点点木通，加一些木通，就整个火马上泻掉了，也就是木通是把那条泻它的路制造出来。那相反地，黄
连跟犀牛角这类泻心火的药，虽然能够泻火，可是它们没有制造出出路。所以木通最重要是这个“通”的药性，“泻”的药性只是顺便。所以用在当
归四逆汤里头，说起来人也不会被木通寒到的。那以一个泻火的角度，刚刚以心肺来讲的话，导赤是木通，泻白是桑白皮。那另外我们如果以心肾来
讲的话，心里头的火，我们中医叫什么火？叫君火。那肾跟三焦的火呢？就肾火跟少阳的能量，中医叫作相火。其实我个人一直觉得，命门火称之为
“相火”有点太贬低它了，因为命门火的质跟心火的质是同样的东西。但是命门火的的确确是君火要转变成相火的一个枢纽，就是君火到了命门以后
，再出来就变成相火了。那君火跟相火，我们中医的象征物到底是什么呢？“六气”的“风暑湿燥寒火”，一个是“暑”，一个是“火”，这样子不
是很清楚的感觉。我觉得，君火跟相火，中国有另外的象征物会比较适当，就是君火的象征物是“光”，相火的象征物是“热”。而两者的差异在哪
里呢？我们心中之火，或者是我们肾气的命门火的一部分力道，它负责给我们人类带来什么东西啊？是我们有意识的自己的那个“意识心”，英文说
的Consciousness这个东西。比如说，一个人君火很够，心光很够的，他可能写字就不容易写错字，就是做事情都会很精确，这个是君
火的力道。就是这个人对自己一举一动以及每个念头，有没有很有意识的去面对它。而这个事情，跟身体的机能并没有很大的关系，可是呢，如果一
个人的君火不够了，会怎么样啊？我们台湾人君火不够的人很多啊，“答非所问”的人一大堆。另外呢，我现在已经看到破记录的店员小姐了，在某
家餐厅，她平均做一个动作会出两次错，算帐会算错两次，端菜会端错两次，已经有那种君火快要熄灭的店员小姐了。你说这是不是病啊？我说这是
很严重的病，这是真正的少阴病。君火没有了，是很可怕的哦！这种真正的少阴病，我想我们台湾很多人，或多或少，都有这种病，所以就互相包庇
一下就算了，到最后就说“原谅就是爱”嘛，是不是。这很惨哦，我们这些人，人类的最核心的那个部分的能量，欠缺得很严重。像我们有些同学去
香港吃过饭就知道，香港的侍应员比台湾店员聪明多少倍啊！这根本不能比的，是不是。那么，等到君火到了小肠，入到命门，再让身体有热能去动
作身体的能量、身体的运化的时候，那个能量才被叫作“相火”。象征物的部分我们先知道一下。那木通呢，它就是一个泻君火的药，甚至你也可以
说，木通是把君火转成相火的药。当然主要是一个人无形的心真的在上火的话，会是怎么样的感觉啊？那个人的身体感，有的时候是整个胸部甚至到
腹部，都觉得闷热，里头隐隐作痛。你说这个人身体是哪里有病？那不一定是身体，那是灵魂能量的那颗心在上火。这个时候就可能要用木通来解决
。那至于说肾中多余的热，要用什么呢？用泽泻啊，泽泻是泻相火。那我为什么要讲这件事情呢？就是因为我们后代的方剂中肾气丸中除了六味地黄
丸还有知柏地黄丸，是不是。到后代都很认为泻相火的药是这个知柏地黄丸，比如说这个人好像他的肾火太旺，那这个肾火太旺也要有点证据，比如
说，左右尺脉把得到滑脉，就是右尺脉要带滑，这样子比较能够确定这个人真的是肾脏中不该有的火太旺了嘛。那如果是尺脉浮大那已经虚到极点了
。但是知柏来泻相火的力道，一般那个相火旺的人呢，他的问题可能是失眠啦，或者是好色啦，或者是遗精，就是这种睡觉非常容易梦遗的这样子。
那这种顽固型的梦遗，如果以风寒来讲的话，就是乌头煎证，乌头煎，因为厥阴经被这个寒气绞住了，他好像拧毛巾一样，每天晚上都遗精。那另外
一种是，肾里头有多余的相火在那烧的时候啊，那个遗精很难止。那这个遗精呢，你说用知柏丸对不对？我说知柏丸止那个遗精的问题，就好像是你
用犀牛角跟黄连去退心火，有时候退不掉那个问题是一样的。就是没有泻出来的通路，那用泽泻其实对于这个相火过旺的遗精，其实是泽泻比较有用
。泽泻，差不多就是一天5钱8钱可以，就这样煮水一直喝，就当茶喝，吃了之后会把那个肾脏中多余的火抽掉，那它本身也不是那么伤身体啦，所
以泻下的方法还是以泽泻为主。所以当我们认识了泽泻是这样的功能。或者认识到牡丹皮是泻阴中之火的功能，你看八味丸结构就会觉得到后来加那
个知母黄柏是很奇怪的。因为比知母黄柏更好用的药已经放在里面了，知母黄柏已经不知道干什么了。那以后我们再带到一些药的时候啊，将来我们
可能把防己跟木通再做一个对比，中医有一些说法，说防己比较泻到血分，木通比较泻到气分。将来我们《伤寒杂病论》上到有防己的方子的时候，
再来处理这个对比就好了。那至于《神农本草经》讲说“去恶虫”，其实身体里面长寄生虫，多少都要体质湿热嘛，所以还是有点用的。那“除脾胃
寒热、通利九窍、血脉、关节，令人不忘”，我想是因为它能让人的心比较定下来；心火能够退掉的话，人的心气就能够镇定。所以交心肾或是让人
不忘这个效果，大概可以。而它这个药“通”的效果很好的，只是我们今天在伤寒方里头，不特别强调它这个药性，就知道一下就好了。那么我们从
前张仲景用木通将心火导入小肠，可是到了这个时代，像今天四川火神派的卢火神啊，他需要用这个药性，已经不采用木通了。卢火神要把心火打下
来的时候，用的是什么？他用菖蒲，他开药是开菖蒲。我觉得用菖蒲也是有意义的，菖蒲是能够把心火打下来的药。或许今天的人哦，在体质上又比
从前的人更虚一点了，说不定用了木通，还是会觉得有一点没力没力的。那这样子的话，已经有人在临床上成功用菖蒲代替木通了，那我们也知道一
下。菖蒲开在经方里头，效果还是很好的，大概知道到这样就好了啊。因为以交心肾的药物组成的话，远志菖蒲是一组嘛，对不对，远志是把肾拿去
交心，菖蒲是把心拿去交肾，这个效果基本上都可以信赖的。桃花汤【11.27】少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。桃花汤方赤石脂一斤
（一半全用，一半筛末）干姜一两粳米一升右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，纳赤石脂末方寸匙，日三服。若一服愈，余勿
服。【11.28】少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（方见上）我们看回《少阴篇》的条文，
今天从11.27条的桃花汤看起。桃花汤这个方子呢，这个方是很好用的方，但是它也是一个临床上使用范围非常窄的方。它的道理很单纯，我并
不需要解释太多，可是同学一定要记得：桃花汤证是非常容易抓错的一个汤证，这要小心一点。因为桃花汤的条文写什么？“少阴病，下利便脓血。
”对不对，那就是你大便拉稀，然后拉稀里面开始带一些黏黏的东西，然后开始带一点不干不净的血丝。那这样子人是不是少阴病？“哦……我拉到
都没有力气……”那听起来很少阴，于是我们就这样子开下去了；但是也并不是这样子就一定会对。也就是说你要用桃花汤之前，你必须把几个跟桃
花汤证很类似的东西分开来，所以我们要先把不一样的东西梳理开。我们如果要说桃花汤它本身的病机是什么的话，就是这个人他的——我们把11
.28条一起看，因为11.28条可以帮助我们了解它的病机。它说少阴病，两三天到四五天，就是这个人得了少阴病以后啊，他又继续拉着拉着
拉着，桃花汤证的出现，通常是这个过程，首先这个人的拉肚子是冷利，不是热利，所以他可能是拉理中汤证的拉，可能是拉四逆汤的拉，可是不会
是那种又热又臭的那种，这我们要先知道哦，是从“寒利”先开始的。这个人先是水泻，水泻了三四天之后，他的下焦越来越寒，我们在《太阴篇》
就讲了《太阴篇》的人越拉人越虚，越虚人越拉，再虚下去命门火都拉掉了，那就进入《少阴篇》了，这样一个流程。那他这样子拉着拉着，到后来
，大便原来水泻是水水的，现在开始变得滑滑的，然后滑滑的之后，变得开始带血了。桃花汤证的血色，通常不很鲜艳的，就有一点紫紫的、暗暗的
，不是鲜艳颜色的血。然后呢，28条它讲说“腹痛，小便不利”，其实桃花汤证，我们临床不抓腹痛的，因为那个腹痛是可有可无的，常常就没有
在痛的。但是你虽然不抓腹痛，但是要至少知道一件事，就是桃花汤证的腹痛是喜温喜按的，就是喜欢抱一个温暖的东西的，好不好，这个腹痛一定
要认得出来是寒证。然后，“小便不利，下利不止”这件事情，小便不利你就会知道这个人膀胱气化机能也虚了，对不对，命门火不够了，整个人拉
虚掉了。也就是当一个人下焦拉到非常虚寒的时候，他会变成说：首先命门火不够，膀胱气化没有，他肠道要把水抽到膀胱的能力就不会强，所以他
的水就一直在肠道拉着拉着，那拉了之后，这个肠子就越来越冷，越来越冷，通常是指大肠。那等到呢拉到命门火真的虚到一个程度之上了，就会出
现我们讲的那个赤石脂禹余粮要治的那个病，就是尾闾不固。就是那个人的尾椎骨收摄元气的那个能量没有了，所以接下来拉的大便就变成所谓的滑
脱。也就是桃花汤证的拉法，跟前面教的赤石脂禹余粮汤证的拉法是类似的：你觉得大便来了，来不及脱裤子，啪啦一摊大便就在裤子上了，来不及
跑厕所就滑出来了，这个是桃花汤的泄利。相反的，看起来有一点类似的泄利，比如说朱鸟汤的那个阴虚发炎的大便带血，或者是白头翁汤的那个大
便带血，那都不一样，其实理中汤的泄、朱鸟汤的泄、白头翁汤的泄你都不会有肛门松掉了，来不及跑厕所就啪的滑出来那种感觉，但桃花汤就特别
有这样一种状况。那这个大便带脓带血是怎么回事呢？当肠子寒到那个程度之后，他肠壁的那些微血管都寒到瘀住了。那肠壁底下的微血管瘀住了话
，肠子表面的那层膜就开始坏死，坏死了就剥落，所以下利便脓血的“脓”啊，是肠里面的内膜在剥落的状态，剥落到后来，弄到真的是破掉了，那
血就出来了。所以它整个虽然是下脓下血，可是跟发炎没有关系，那不是热证，而是寒了之后，造成的肠膜烂掉的问题。所以桃花汤的药物很单纯，
就是赤石脂、干姜、粳米。为什么不用附子？因为他的元气滑脱的时候，是用赤石脂来固定气血的。附子会暖到肾那边，现在很明显是肠壁的微血管
瘀住了，那肠壁的微血管要暖它、打通它，是用干姜，而不是附子。用药有路数的，要是你干姜加附子的话，就跑到命门去了。所以这样子的一个主
证，这样的状况一点都不难思考，也不难抓。问题就是有几个东西，比如说《厥阴篇》的白头翁汤证，很容易让人跟桃花汤证搞混，因为白头翁汤证
他拉的那个大便，当然也是偏热，可是如果那个人是拉稀的时候，有时候也不太能够认得出来。就是典型的白头翁汤证是又热又臭啦，但是不典型的
话，它就只是大便不干不净地拉稀，又有时候带血带脓。因为白头翁汤证的痢疾就是细菌性痢疾、阿米巴原虫痢疾那种的，那你说白头翁汤证会不会
痛？不一定，或者痛或者不痛。但是白头翁汤证跟桃花汤证，有一个截然不同的点，就是白头翁汤的主证是什么？是热利后重、热利下重。就这个人
拉完大便之后，还觉得还有一坨东西没有拉干净，对不对。那会有这种感觉代表肠子的免疫机能很差，所以细菌、原虫乱繁殖，对不对。他的直肠是
处在发炎的状态的，所以他肛门整个是胀胀的、塞塞的那种感觉。那“下重”或者说“后重”这种胀胀塞塞的感觉，跟桃花汤证的肛门整个松掉，一
不小心就一坨大便滑出来的感觉，是不同种类的。所以用桃花汤，问证的时候要问：“你这大便带血，有没有后重的感觉”只要有后重，就不一定能
用桃花汤，因为整个病机是反过来的。所以这要记得，不可以搞错的。桃花汤证，你那大便如果用手指头沾起来的感觉，就是滑滑的，好像有黏液、
痰在上头一样，那个特别的寒。那如果是后重，或者是肚子很痛很痛的，通常都挂不到桃花汤。那另外一个少阴病的拉肚子，是《伤寒论》里头没有
写的，就是朱鸟汤的拉肚子，就是下血如鸡鸭肝那种。朱鸟汤的是因为阴虚大发炎的这种出血的热利，所以呢，他的肚子的状态是那种很痛很痛，并
且不喜欢你按它的，因为是真正的发炎。所以这样子的下血，就跟桃花汤又可以掰得开了。所以你要记得朱鸟汤证是不喜按的，桃花汤是喜按的。而
白头翁汤证是有后重，桃花汤证是没有后重的。那几种利都是肛门收得住的，那你的肛门收不住的就是赤石脂禹余粮汤跟桃花汤，这些辨证点要掰得
很清楚。那另外，后代一些《伤寒论》中没有的一些病，后代有两种病也常常跟桃花汤证搞错，一个是后世的杂病所谓的“肠风下血”，就是肠子受
了风了，所以变得大便的时候会出血丝的状态。因为有风邪纠缠的，所以有人叫这个是脏毒，内脏有毒。那通常肠风下血是会发展成痔疮的，那要治
疗肠子里面的风呢？比如说李东垣的秦艽白朮丸的秦艽啦，那一类的药就是治“肠风”的，当然还有很多其他的药可以用。肠风下血的话，首先它不
会喜按，肠风下血无所谓寒热，它不是寒证。那另外一点就是，桃花汤它到底是要在一个少阴病的脉络之下：就是你进入少阴病，然后一直拉肚子都
没有好好地医，理中汤那关你没有拦下来，四逆汤那关你没有拦下来，然后变成桃花汤证，是有这个过程的。就是在阴证的过程中出现的比较会是桃
花汤，那杂病的肠风下血不要搞混。那另外一个就是说，如果你的肠道是出血到下黑粪了，对不起，下黑粪是肠穿孔，那又不是桃花汤了，已经超过
了。这几路都要把它们分开来，如此一来，要用桃花汤就可以用得很精准。因为只要我们这样子确认我们的辨证一定没有辨错的话，那桃花汤可以用
到非常有效。那赤石脂这味药呢，它入药的时候是分成两份，一份煮在汤里头，一份磨成粉，和着煮好的汤药吃。因为如果你要止血、要涩肠的话，
直接赤石脂的细粉吃下去，好像肠子的云南白药一样，赤石脂本身就是很好的伤科药，吃下去就可以护住。而你煮在汤里面的药性呢，在能量上说，
那种抓住气血的能量，銲接气血的赤石脂，会把它巩固住。里面粳米放一升，我们之前在讲白虎汤放米的时候，有讲到米的用量跟煎煮时间的问题了
。就像麦门汤是要入肺为主的，它的米就只放三合；那要入到下焦，入到大肠那么低，让那个地方能够把水抽掉，并且滋补，像我们说米这个东西，
也是可以治肺痨的，肺结核肺都坏了，就粥上面的油刮下来这样吃着吃着，也可以把肺补起来，既然补肺的效果那么好，弄到下焦就补大肠了嘛。所
以米给它放很多，量比麦门冬汤多到三倍还多一点，这样子的话，浓度高的，吃了就入大肠入下焦。这样子修补的药也有，暖大肠的药也有。这个方
子临床没有什么问题，总言而之，就是用对的话就蛮有效的。其实教《伤寒论》哦，在这种地方其实是没什么成就感的，像前两天有个朋友在写信谈
这件事，我有一次我和他在e-mail在通信的时候，我说，其实我出来教书，总是会被人家嫌吧，嫌说我不是开业的医生啊，临床经验是不丰富
的，大概没什么医术可言，就是常常会被外面的人嫌这个事情。结果我朋友回信跟我讲说，学《伤寒论》需要经验吗？他说经验值会很重要的事情，
是那种一帖药你开下去不确定会有效或者没有效的时候，那时候需要经验。就是江湖老医生的那些江湖一点绝，都是在那些药效不确定的方的时候才
需要经验，就是这个情况用了会有效，那个情况会没有效，那叫做经验。他说《伤寒论》的方连历代的医案摊过来，每一次用对了都会有效的时候，
你需要经验吗？我想想也觉得好像对啊，就是桂枝汤开一次跟开一百次的功力其实差不多哎。因为它没有什么你可以用到你聪明才智的地方啊，是不
是这样子。所以《伤寒论》这个东西说起来，我也不知道什么叫经验，这个临床用过很多次葛根汤，医术就会变高了吗？因为每次用都会有效的方就
不知道经验要干嘛啦。所以我那个朋友就写信跟我讲说，其实搞伤寒的人啊，说经验这个话讲的非常的愚蠢。我想想觉得有道理啊，因为整个系统就
是这样的框架。就像昨天那个太太讲的，就是她在走之前还回过头来说：“可是这怎么可能呢？人家专科的医生，在医院里面读书加实习就七八年，
八九年，又那么用功，为什么我现在会赢过他？”一直在那边不解啊。那同学对这个的问题的答案也会各自有各自的版本了吧，那也不要再谈这个话
题了，但是就是这么一回事啦。学校里是怎么一回事我是不知道啦，如果以简特考来讲，简特考百分之九十几的东西读进去，背进去都是对医术没有
意义的东西，就是这么一回事而已。而且上过大学的人都知道嘛，日文系的人跟日文的交情最烂，美术系的人最没有美术表现力，英文系的人英文最
差，是不是都是这样啊？这很奇怪。我们那时候在日文系永远是外系来旁听的人日文最好。【11.29】少阴病，下利便脓血者，可刺足阳明
。那我看桃花汤还有什么需要讲的，还好没有什么。后面还有一条补充的，他说“少阴病，下利便脓血者，可刺足阳明。”桂林本有“足阳明”三个
字，宋本没有，就写“可刺”。所以呢，这个《医宗金鉴》就给它补说要刺幽门、交信，那我们讲义里头也给了同学们穴道位置。那么，我看《医宗
金鉴》给它补幽门、交信，是有一点小小的感慨啦：“原来，清朝人是这样认识这个东西的？”怎么讲呢？幽门、交信都是那种一般性的治疗泄利脓
血的有效穴道啦，可是问题是，一般性的治疗泻利脓血的有效穴道，都是在清热消炎为主耶。桃花汤证有什么东西好清热消炎的？也就是说，即使是
清朝吴谦那群人，因为吴谦医术也绝不算差了，但是他搞《伤寒论》，其实也不知道桃花汤证是什么东西，他就看到“脓血”，就想说是发炎还是怎
样，他可能把它想偏掉了，也不能说是完全没有效，但是思路上面是有问题的一个穴道。所以我贴进讲义，是给同学们当负面教材的哦。那至于桂林
本写说“刺足阳明”啊，我觉得这倒是有点意思。我们一般也不是真的刺在足阳明啦，就是灸足三里，这是阳明经比较代表的穴道，我们就用足三里
做灸。你想想看，用足三里做灸，第一个是，灸足三里就是能够把一个人的阳气导下来的，把人的阳气往下拉的。这样子的话，本身一定是能够让下
焦虚寒的状况有所改善的。另外呢，足三里就是典型的你只要一灸它，这个人的免疫机能就会提升的一个穴位，免疫机能提升，也就是肾阳回来的意
思。然后它本身又是作用在消化轴的穴道，从各个角度来讲，足三里都是不错的选择。但是这样的一个思路，跟清朝人选择幽门交信的思路，其实就
不一样了。我就觉得，后代人在这些地方就是常常有那种——我觉得在读少阴篇后代人的解释的时候，常常是觉得后代人是在把少阴当温病。其实少
阴病的规矩就是防止心衰、肾衰；那温病，谁跟你防止心衰肾衰啊？所以少阴病里面张仲景用药很小心的那个点，后代的人有时候看不出来，因为没
有注意那其实是少阴病。少阴病是怎么一回事，大家必须要好好把它确认清楚。吴茱萸汤使用体会另外11.30条上礼拜上过了嘛。吴茱萸汤啊，
我今天还带着在喝的，我最近这个礼拜在挑战吴茱萸汤的极限啊，想说喝到到底下到多重的吴茱萸的时候我的肝会爆炸啊，那这个溶解肝脾的吴茱萸
。那么我现在已经可以喝到一天一碗吴茱萸了，就是一升。就是在药局买的话买二两半，二两半装200cc的那个小饭碗啦，刚好可以装满。二两
半我已经撑过来了，没事。所以基本上你的体质还算对证的话，我体质对证，是因为我住在这个身体里面已经很久了，知道它是有厥阴调调的体质，
所以就用了啊。至少我今天确实用到一升了啊，如同张仲景的量，那没有事。没有事是指负面的地方没有事。那正面的地方我觉得，我从前吃科中的
时候啊，吴茱萸汤就那么几口对不对，我吃科中时不曾体验到吴茱萸通大便，阳明大便不通有一条是吴茱萸，就是阳明风冷谷气不行那种啊，就是吴
茱萸。那么真的吃到那么重的吴茱萸你才发现，原来人大便可以这么通的，那个通不是拉肚子，而是，我这样讲是非常恶心，就是当你坐在马桶上，
你就会觉得你身体里面有个投手把大便投出来，就是，扑通，就丢下来了，整条路就是顺到不行。可能也是因为吴茱萸打出一些痰了，所以大便被痰
包住了。就是顺到不行，就是坐上去大便就那么哗拉滑下来，就是太爽块了。就是吴茱萸那个通大便的力道，那另外就是说，吃下去之后，下体有什
么不对劲的，当然要吴茱萸这个体质啊，不是在医各种病哦，就是一下子就舒服了。然后喉咙本来在痛，你知道喉咙痛有时候是痰塞住在痛，像少阴
治喉咙痛的桔梗汤，那就在治喉咙被痰塞住的喉咙痛。那吃下去痰下去了，马上喉咙就松了。然后再加一个感觉是什么呢？是整个头空掉了，脑子中
整个胀的感觉都没有了，就好像整个头被掏空一样。昨天陈助教在那里说，你吃吴茱萸肝是没溶了，那脑溶了。但我就是说当你用到仲景用的那个剂
量的时候啊，所有的效果都是非常戏剧化的，吃科学中药我想不太有那种感觉啊。我当然不是要鼓励同学吴茱萸都开那么重，大家把肝都溶掉啊，当
然不是这样。而是说在你用到标准规格的那个剂量之前，其实不太能论断这个经方到底有没有效，我只是在想这件事情而已啊。没有效说不定是你没
有用对，就像我从前教炙甘草汤时一直在骂，就是那些人都在说炙甘草汤没有效，问题是你有没有用过像张仲景那个剂量那个煮法，如果你根本没有
照规矩煮的话，你凭什么说炙甘草汤没效。随便放一点地黄，撒一坨麦门冬就炙甘草汤了？这个不合规矩啊，我的想法是这样子。吴茱萸汤无论如何
是很重要的药啊，这个很有机会用到的，周遭的人也很多的。那接下来，我们会连续的有六个方子是治喉咙痛的。那这个少阴喉痛呢，这六条呢，其
实只有四条，他六个方是分布成四个块，其中有两个方一组两个方一组这样的状况。这些东西，我就觉得，或许在教这几条的时候啊，才会让人觉得
教书工作者有那么一点点存在的价值。因为平常的我教那些条文，都会觉得：你回家自己看，照书吃药就好了嘛，都一样有效，没有人教也一样会用
。但是《少阴篇》喉咙痛的辨证，有一些需要比较仔细的部分，没有人带一下的话，几乎读起来都是糊掉的：“喉咙痛，那我到底是要吃甘草汤？桔
梗汤？还是吃苦酒汤？半夏散？看起来都差不多啊。”就是有这样子的部分。当然，我们等一下这一堂课最后的时候，少阴拉肚子也可以分成六七种
，那也是要分辨一下的。抓主证的功夫，在《少阴篇》是很考究的，比如说，究竟白通汤的拉肚子跟真武汤的拉肚子，如何分别？这些都是要很仔细
地把它区分出来的。因为，不要说张仲景三阴篇都糊在一起，其实当你一条一条去辨证的时候，会发现他写得很仔细。就是阴证拉肚子其实可以分很
多种，每一种的治疗方法都是不一样的，这些东西都学起来的话，那倒是真正的医术啦。那么我想我们就休息一下，再回来看猪肤汤，把这个喉咙痛
做一个整理。11.3.2少阴咽痛与白通汤少阴咽痛六方概述我们就来看这几种喉咙痛，以及这四组药。首先第一个方子：猪肤汤。猪肤汤，说
起来这个汤证不一定以喉咙痛为主，只是张仲景这样排比的好处是：他让你看到，这几条都有喉咙痛。那到底在临床上这几种喉咙痛的差别在哪里？
我们来分析一下。猪肤汤是下利、咽痛、胸闷、心烦，这样的一组证状。其实呢，因为猪肤汤的主证其实是非常不确定的，可能有人得了这个病是以
下利为主证、有人得了这个病是以咽痛为主证，不一定的。所以我们目前为止，我们也只是先以“咽痛”为主证来说，那如果当猪肤汤以咽痛为主证
的话，它的下利、胸闷、心烦，就是一个用来让你把它跟其他几种喉咙痛的主证框区分开来的参考。就是用这些兼证来夹住这个主证，免得你搞错。
那至于是不是猪肤汤的咽痛就一定有这些兼证？那不一定，只是读书的时候要先这么读，临床上会比较容易分得出来。我说少阴病跟温病有几个地方
是非常暧昧的，像是猪肤汤证啦、朱鸟汤证啦，我们古方的世界都把它们当做少阴病来医，可是在后代方的世界就把它们当温病来医的一个状况啊。
那这个，我想这要怎么教比较好呢，是把这四块大概区分一下比较好，还是一条一条的讲，然后最后才来归纳这四个有什么不一样，你觉得那个比较
好？猪肤汤证的咽痛，是所谓的阴虚咽痛。我们说少阴病的病人是有可能阴虚的，那阴虚咽痛的人呢，他喉咙的感觉是：干！很干很干！但是不一定
是以痛为主。同学你有没有扁桃腺发炎得很厉害过？有没有那种经验，扁桃腺整个烂掉真是痛得很厉害的。那猪肤汤证的痛是“干”为主证，“痛”
反而不一定是主证。也就是说，喉咙是干得不得了，而喉咙的感觉并没有到真正扁桃腺发炎的那么痛。他喉咙痛的感觉，有点像是你晒太阳晒伤了之
后，皮肤摸起来的那种感觉，刺刺的那种晒伤的痛。就身体感来讲呢，是全身发干的，因为他阴虚。这种全身发干的身体感，条文里头有“下利”，
下利这个点，并不是指这个人一定要有下利症状才能开猪肤汤，而是猪肤汤证是一个“少阴底”的全身阴虚的状况，因此这个人的下焦是寒的，下利
是指说这个人“下焦是寒的”。所以，我们临床要抓猪肤汤证的时候，不一定是要抓他有在下利，而是他肚子不暖。也就是他虽然全身发干发烦，可
是肚子是喜欢捂着的，或是你摸他的脚，其实脚是有点冷冷的，是下焦冷、上焦阴虚的状况。因为他是下焦冷而上焦阴虚的状况，所以这个病，跟朱
鸟汤证就不全一样，朱鸟汤证是这一团地方真的有火的，所以它可以放黄芩、黄连，但是猪肤汤就寒药都不放了。你懂这意思吧？因为猪肤汤证没有
真正的热！只是干而已。喉咙痛是因为干才发生的状况。所以你要记得它的主证是：喉咙干，全身发干，胸口上焦比较燥热的感觉、热烘烘、燥燥的
，但是下面是冷的。这样子认得出来吗？这样子的一个阴虚的症状。当然如果你说阴虚的症状我还要加点辨证点，其实很简单嘛，阴虚的人脉会跳得
比较快之类的，之前教过好多关于阴虚的东西。我们大概丢一个病机，说他是阴虚，针对阴虚的病机，我们就可以自己补辨证点把它完成。好不好，
下焦虚寒的阴虚有热，这样的一个状况。后面的甘草汤跟桔梗汤，那就另外一个状况了。甘草汤跟桔梗汤，我们是不管哪一经生病，这个病不必特别
讲“少阴”，就是任何一种喉咙痛，甘草汤跟桔梗汤都有可能有效。那我们在看这个《伤寒论》这本书，有些人在读宋本《伤寒论》和《金匮要略》
的时候，会觉得说：“咦？怎么《伤寒论》这本书的甘草，一律都是用炙甘草？而《金匮要略》这本书的甘草，一律都是用生甘草？是不是根本是抄
书的人的问题？”好像是抄书的人在抄《伤寒论》的时候，一律抄“炙”，抄《金匮》是另外一个人抄的，就忘了抄了，有这样的疑点存在。但是这
个宋本《伤寒论》里面有一个方是直接写生甘草，没有写炙的，就是甘草汤。当然我们桂林本是伤寒、杂病都混在一起了，没办法说了。所以可见得
，《伤寒论》里面的炙甘草写“炙”，是有意识的补东西，并不是无意识下的错误。真的要用到生甘草的时候，他还是会写“生”。因为甘草汤一定
得用生甘草嘛！生甘草才有类固醇的效果，炙甘草的话就补中焦了，已经跟类固醇的效果没有关联了。所以光是用甘草的话，你说用甘草磨粉，可以
啊！感冒的时候含甘草片可不可以啊？可以啊！喉咙痛都是用这个消炎嘛！你想喉咙为什么要用甘草消炎？那很简单嘛，因为喉咙痛常常是虚证，不
能用更寒的东西了，甘草还是最保险的。那我们从前教到肺痈的时候，有讲到说，当一个人肺里面化脓了，要用桔梗跟甘草加在一起排脓。那甘桔汤
，甘草汤跟甘桔汤的主证呢，它病的过程是这种感觉：刚开始的时候觉得喉咙刺刺的，就是喉咙发炎、喉咙痛。那个时候病人主观的感觉，会觉得喉
咙开始痛的时候有痰，就是那种白白黏黏的痰开始出来。然后随着发炎越来越严重，他的喉咙的黏液，从白白透明的，慢慢变成黄而浓，到最后真的
会像化脓的脓，这样子的过程会出现。所以呢，猪肤汤或是苦酒汤、半夏散，喉咙痛得要命，那个感觉都是干干的。可是甘草汤和甘草桔梗汤是有痰
的。那个痰从白色的浊痰，到黄脓状的痰，当这痰还出得来的时候，甘草汤跟桔梗汤，就好像扭抹布一样，把脏东西挤掉，那这喉咙痛就会好。甘草
汤比较没有挤的效果；桔梗汤可以把它挤出来。所以我们要辨别甘草汤、甘桔汤跟其他的汤不同的时候，通常是以有没有痰来辨别的。这个知道一下
，临床是这样看的。当然甘草汤的状况比较是痛而不肿，桔梗汤是肿而有痰。喉咙痛这种病证，一般我们认为“痛就是发炎”，但是，喉咙痛却常常
是里面有什么水这种不干净的液体排不掉，塞在那边，所以痛。那些痰你必须把它先抽掉才行。在这个脉络之下，会用到甘草汤跟桔梗汤。至于说苦
酒汤呢？它的主证是什么？是整个喉咙烂掉。那烂的样子是这样：苦酒汤证，你直接用看的，他呀张开嘴巴，你看他的喉咙两侧红红的肉上面，会有
像长口疮一样，白色破掉的一块一块。同学知道口疮长什么样子吧？多多少少长过吧？这个时候，你必须要用能够促进敛疮收口的药。苦酒汤或是后
面的半夏散，都会用到生半夏，因为生半夏可以把里面那些不干净的东西拔掉，那些排除了之后，它才能够收口。那到达苦酒汤的症状的时候，其实
我们临床也不一定要用药，就比如说，倪海厦先生教针灸的那个DVD，当你的喉咙已经烂成这样了，他有个方法，就是点刺放血。倪海厦先生的论
点，我觉得临床上还蛮正确的，他说你一定要把里面瘀住的脏东西放掉，它才会有长好肉的能力，如果那些东西，你需要用到苦酒半夏挤掉的那些东
西，一直塞在那里的话，身体里面的血液、营养都通不过来，它不会长好肉，它就一直烂在那边。所以倪海厦先生就说：你拿一支三寸长的毫针，那
针管不要丢掉，那个针管有个塑胶管嘛，对不对，就把针管对准这些烂掉的地方，把针尖推出来约零点二公分，点刺。刺个几下就会出血，那血通常
是暗红色的。倪海厦先生在教书的时候，就说，刺了之后很快就会好。那么我呢，看他教书这样讲了没几天，就有一个朋友少阴病，而且他那个病情
还很曲折，他一开始是少阴病，他家里面愚昧无知的妈妈跟姐姐，还跟他讲说：“感冒了，赶快去洗热水澡发汗！”然后发到动经动血去。那人底子
也还不坏，少阴病医着医着还变成桂麻各半汤证，就是少阴病给推出来了，吃真武汤吃成桂麻各半汤证，来我家时正在发寒热。我想既然是桂麻各半
汤证，就给他吃桂麻各半汤，顺便给他外关透内关，就发了一身汗，感冒那个症状就打完了。然后看他喉咙烂成那样，就开比较清热消炎的药，连翘
、马勃……这样开一帖给他，就是我们从前教麻杏甘石汤的时候，有讲到姜佐景推荐的那个银翘散改出来的方子。开这个方给他，顺便点刺放血，反
正戳在人家的喉咙上面，我也只是玩玩嘛。戳了之后，我第二天打电话问他药吃了没，他说：“不必吃啦！回家睡一觉全好了！喉咙一点事都没有了
。”我看他喉咙烂成那个样子，放了血，第二天全好了，所以果然是有效的方法。但是，这件事也有小花絮的，就是倪海厦在拍DVD教学的时候，
他有示范刺一位在座的女同学，刚好她在少阴咽痛，于是就刺那个女同学的喉咙做示范。跟那女同学说：“第二天就好了！”第二天那女生来了，同
学们就想听老师的神迹啊，结果那女同学说：“并……没有好啊……”我想，这是理所当然的嘛，刚刚讲喉咙痛四个方，除了最后一个半夏散本身有
发表的功能，还可以带点表证之外，其他的方——我觉得治少阴喉咙痛得有个观念：你先把少阴病治好。你少阴病不治好，你扁桃腺就是死的，你怎
么搞都不会真的很有效，所以要先把少阴病治好。就像甘草桔梗汤好用的时候，就是你感冒都已经全好了，已经可以上班、可以活动、可以过日子，
可是喉咙还在痛，那时候，甘草桔梗汤很好用。如果你少阴病都没有医好的时候，你不要给我玩那么多花招，以为可以怎么样，不能怎么样哦。就是
倪大教主都失败在这种事情上面，学生也觉得很丢脸嘛，老师当场就出丑破功了。我就觉得这是有顺序的嘛是不是，就是如果那个人有少阴病，当然
少阴病要先治好啊。所以治喉咙痛，有的时候真的不要急，有的时候那个人的喉咙痛是真的很难过，可是他少阴病还在那边四肢沉重发微烧的真武汤
证，你就先让他吃真武汤吃到四肢沉重、发微烧都好了，那时候来搞喉咙痛就会很有效。还没有把少阴病治好，就搞喉咙，感觉都是让人觉得蛮挫败
的。不过话又说回来，少阴病治好也要两三天，那个人可能就要多痛两三天，说来也是有点可怜。但是可怜中也有不可怜，如果你少阴病药开得很准
的话，比如说四逆汤证就开四逆汤，真武汤证就开真武汤，当你少阴病药开得很准的时候，你在治少阴病的同时，病人会觉得喉咙有在变得不痛，这
样是比较好的状况。那至于说苦酒汤的主证是，张开嘴巴，看得到白点点烂烂的，有可能喉咙两边的肿会塞到食物都很难吞咽，讲话会非常辛苦。那
至于说这有没有痰？对不起，没有人知道。因为甘草桔梗汤证的状况，病人还有胆子咳一咳、“呸”一下。到了苦酒汤证的时候，就没有人有勇气这
样子咳了，咳了会很痛，有痰也无意识地往肚子里吞，这样的一个状况。那至于说再后面是半夏散。半夏散的状况是：它那个喉咙痛，你说是少阴也
对，说不是少阴也对。就像我们说少阴病的麻黄附子细辛汤，是头部七窍受风邪都可以用，受了冷了，忽然聋掉瞎掉，都可以用麻黄附子细辛汤。那
同样地，嘴巴受风寒，喉咙被风寒束住有没有可能？也有啊！我们之前教牙痛的时候，都有说连牙痛用细辛，都会觉得牙齿痛其实是牙齿的麻黄汤证
啊。所以风寒是有可能束到喉咙的。因此，你要开半夏散、半夏汤的时候，比较简单的方法，是问一问他：是不是之前有忽然天气变冷？就像有骑机
车的人，从暖暖的被窝出来骑在冷冷的风中去上班上学，那段路你呼吸也会觉得空气很冰凉。冰凉的空气钻进来束住喉咙的时候，那个状况比较像是
半夏散、半夏汤的证。当然，这种情况有没有可能是少阴推到表的时候发生？也有可能，少阴病推出来的时候也有可能会遇到这个汤证。所以脉象，
桂林本写“脉浮”是有可能的，因为正邪的相抗的界面已经很接近表面了，那通常喉咙的状况是会红、会痛，但是不太会肿。或者是还有一个状况是
说，这个人他是那种麻附辛汤或是麻附辛甘汤的状况，寒邪进来以后，还没有真的往里面掉，所以半夏散、半夏汤的状况的人，有的人是好像有点感
冒的感觉，喉咙变痛了，脉突然变细了变微弱了，而他先开始喉咙痛，接下来开始拉肚子，寒邪从喉咙开始进来。所以半夏散、半夏汤的证，有时候
是少阴病到最后收工的时候，邪气推到表的时候出现，有的时候是少阴病刚得的时候，他的症状就跟麻附辛汤的结构一起出现，就这样搭配着使用的
。另外还有一个半夏散汤的标准证是：脉浮又怕冷，像是麻黄汤证一样，因为表邪束到了，所以脉是浮的，人是怕冷的。如果一个人他平常不喉咙痛
，冬天吹了冷风特别喉咙痛的时候，比较会这种脉浮恶寒的状态。还有一个半夏散、半夏汤的用法是这样的，就是说你前面的猪肤汤、甘桔汤跟苦酒
汤都用过了，还没有效的时候，往往半夏散会有效。半夏散会比这几个汤挖得更通一点，有些不干净的东西，半夏散比较有力道把它推出来。其他方
剂铲不干净的时候，用半夏散、半夏汤，这样临床的做法，也是有的。因为都对，所以我们知道一下。我想这样子听，大家是不是能够把它们主证的
类型分出来？主证类型分出来后，我们再来细部一点来看一个个的汤证。猪肤汤【11.31】少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主
之。猪肤汤方猪肤一斤右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分温六服。（白粉即米粉）猪肤汤证的“
少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦”，好像他阴虚的虚热已经弥漫开来了。如果我们是一个朱鸟汤证，朱鸟汤证的阴虚是什么？是烦躁不得眠，如果
那个热，君火变相火，传到小肠变成热利了，就是《辅行诀》里面朱鸟汤的热毒利，对不对，但它还是心跟小肠之间的事情。但是《伤寒论》里面所
写的朱鸟汤证，是非常单纯的，就是心情上面的病：很烦、睡不着。其实少阴病本来就很多症状都是心情上的，因为君火就是灵魂的东西。可是如果
这个阴虚的热，已经散落在肉体上的时候，这个人的“胸闷，心烦”，就好像这个热已经变得有肉体的现象出来。那这个肉体的现象要怎么算呢？我
们在说朱鸟汤的时候呢，少阴阴虚，同学已经看到一个规律了，少阴病阴虚是一律补充什么？胆固醇、鸡蛋黄、这个汤是肥猪肉。我们要先定义一下
什么是猪肤。有一些老师，甚至包括郝万山教授，在教猪肤汤的时候，都说是“猪皮把肥油的地方去掉，最表面那一层叫做猪肤”这是乱讲哦，这不
对的。好像昌吉街猪血汤店，不是有在卖卤猪皮吗？猪肤不是那个地方。中国古时候说的“皮”、“肤”是有考证的，不能说你医生觉得“这个汤太
油不好喝”就改用别的部位。卤猪皮的猪皮吃的是胶原蛋白，不是胆固醇。“肤”这个词指的是皮底下那一层，五花肉有的那层白色肥油的部分，这
个地方才是“肤”。当然你也不是非要去皮，你可以一块五花肉，瘦肉的地方留下来给家人吃，你煮那肥的地方就对了。为什么要强调这件事情呢？
是因为中国人的“什么东西对到什么东西”的表里关系，我们说肺主皮毛，最外面那一层皮的部分是对到肺的；可是底下那层带油的“肤”的部分，
是对到三焦的，就是我们之前讲柴胡桂枝汤治脂膜炎的那个“脂膜”，是那个东西。那这个东西，那个“胸满，心烦”的主证是柴胡桂枝汤的那个主
证，就是好像一个人三焦不通，掐住一个人胸部的感觉。所以是阴虚在三焦，所以要用入三焦的猪肤。中国人的“引经”观念是，当你阴虚是在这个
地方的时候，就是有形的脑就是无形的心的阴，那这个时候就要用鸡蛋黄，凝聚在中间的胆固醇。如果你是身体里面油网的部分，全身性的阴虚，你
就要补充全身的胆固醇，那这个时候就是肥猪肉，所以猪肤就是猪的肥肉。那他说，猪的肥肉要拿一斤，然后十碗水煮五碗水，再加一碗蜂蜜、半碗
米粉，搅在一起。我在想，五碗水加一碗蜂蜜，然后再加米粉，能够勾芡成功吗？这样子的话，可能油会比较收进去一点，不然的话，肥猪肉煮成那
样子，汤上面会厚厚一层油，要用米粉把它搅进去。他说和到一起之后呢，温温地分六次喝，因为这个汤很肥很油，所以大概要分六次吧，要一次吞
那么多，你也恶心。这样的一个汤，你看，像后面的甘草桔梗汤，病人是肾脏里头，把胆固醇转成类固醇的机能，基本上没有大问题。但是他在发炎
，那你就直接用甘草补充一些植物类固醇，来消那个炎。但是少阴阴虚的意思哦，就是这个人身体里面没有足够的“胆固醇变类固醇”的转换机能，
因为肾虚了嘛！肾上腺皮质素这个东西，就是胆固醇变成类固醇最要紧的地方。当然全身的免疫机能就低落了，这里烧那里烧。那所以最重要的要补
少阴的阴的，就是附子的相对，就是类固醇嘛。所以有了这个东西这样补充了以后，这个肾脏的机能就会好起来。我想这样的一种阴虚的事情，如果
要说几个区分辨证点的话，好比说这种热的感觉，其实少阴也有热病、厥阴也有热病，那么为什么少阴的热病会特别讲到阴虚，好像厥阴那边比较讲
少一点？因为疾病还是有分类的，厥阴病的热病，常常是带着湿热的，不是绝对，但是常常。所以厥阴在清热的时候，常常是用燥的药来清热；但是
少阴的热病是干掉的，所以清热的时候要用润的药来清热。当然，我想同学如果平常就是吃得很素的人，听到这种方子，可能不是很舒服。但是呢，
你从仲景的方剂就知道，当一个人的体质陷入少阴病的时候，营养层面的补充，不是肥猪肉就是鸡蛋黄，这些东西其实就是中医古方派的千古的所谓
的江湖一点诀了。就是少阴病体质，现在很多人说少阴病体质没办法搞好对不对，就是因为他不吃这些东西。像美国的潘医师说少阴病体质一辈子都
不会好，他可能是遇到的病人是少阴喉咙痛，他开个麻黄附子细辛汤加芩连之类的，然后这个人再来真武汤证水毒，开真武汤把他医好了。他可能觉
得：“这个病人，一次又一次把他医好，可是身体一直都那么烂！”所以结论是“少阴体质是无救的”。但是他有没有去看那个病人回家吃饭吃得有
多“干净”。“这个鸡蛋黄我不要吃，胆固醇太多！”、“这个猪肘子我不要吃，胆固醇很多！”这个病人那样子吃的话，他一辈子少阴病体质都不
会好啊！对不对。你吃了补阳的药，要把那阳气留在身体里头成为体质的一部分，一定要吃胆固醇。所以，我觉得看古方开药的时候，其实很能指导
我们平常吃饭吃菜的哦，如果大家是阴证体质的人，那你要知道要这样子做哦！血肉有情之品首先我们要知道少阴病这种燥热跟厥阴病的湿疾病类型
不一样，所以开药路数不一样。那另外一点就是，后世方派在遇到这种阴虚喉痛的时候，通常是开什么？开地黄剂，引火归元。那么临床上是地黄剂
比较有效，还是肥猪肉汤比较有效？肥猪肉汤比较有效。也就是说，地黄这种植物类的药，跟直接动物来源的胆固醇相比的话，往往是逊一层的。那
我们中国人在滋补人体的时候，都喜欢讲一句话，说荤菜的药是“血肉有情之品”。说是动物有感情，不能乱杀吗？对不起哦，这句话不是这样子解
释的。古时候说的“情”，有的时候是指“情况”的“情”，怎么讲呢？“情”这个字哦，就是这个东西的存在，对于大宇宙的意义比较大的时候，
代表这个东西拥有的“情况”比较大；就是这个东西比较matter、比较要紧，这就叫做“有情”。就像是市井小民死一死没关系，这个人是总
统不能随便死，之类的说法。也就是“有情”的“情”字，如果从“要紧不要紧、相关不相关”的语感的角度来看，其实这个“有情之品”的“情”
是指“灵格”，就是灵魂的位阶。就是这个生命，它的意识跟能量的位阶，跟人类比较相近，所以吃的时候，就特别容易吸收。像那个矿物药就太“
无情”了哦，就是它跟人类的意识好像离得蛮远，我们永远也搞不清楚一块云母石在想什么东西哦；家里的小黄、小白，我们还比较搞得清楚它们在
想什么东西对不对；而我们家种的万年青在想什么我就已经不明白了，灵魂的位格差别很远的。我想，猪是很聪明的东西哦，所以吃起来很容易吸收
。这样子讲很糟呢，这种逻辑推导出来的结果，好像最好是“吃人”哦。但是话又说回来，中药里头效果最恢宏的东西是什么？人尿、人头发之类的
。我们不吃人肉，但是人其他可以吃的部分，都证明药效是又远胜过猪肉、牛肉。真是没办法，因为人类比较“有情”。所以，从这个角度来认识
的话，我们就要知道平常吃东西，如果你是少阴病体质的人，你不要跟我讲说你那个鼻子过敏啊：“怎么我每天吃很多真武汤、麻黄附子细辛汤都没
有好？”什么的，你肥猪肉吃了没啊？吃了肥猪肉，这种体质才容易好的。那这样的一种猪肤汤证，下焦寒，而全身都在阴虚发燥的人，你说多不多
啊？很多！所以很多人生病，你何必要开药，就是简单来说就是“猪肤汤底”的人满街都有啊！是不是？脚冷冷的，可是满脸都是青春痘的，那很多
嘛！这样的人，最重要的就是吃肥猪肉嘛。这非常简单，江湖一点诀。我这样讲不是在讲笑，而是什么呢？比如说像有些人是再生性贫血障碍，而他
是猪肤汤证，也就是他没有骨髓了，你懂我意思吧，就是他那个骨髓基本上成分已经有问题了，那就一定要吃肥猪肉，把骨髓的品质保住了，三焦油
网都顺了，这个时候他才能够有造血的机能。甚至是像我之前在讲《伤寒论》的时候，常常有这种标题性的讲法，我想也是我们历代的人，读《伤寒
论》没读仔细吧？说到《伤寒论》最滋阴的方，就是一个炙甘草汤，一个黄连阿胶汤。其实不对哦，还有两个方非常滋阴啊，一个是猪肤汤，一个是
猪油煎头发啊！猪油煎头发也是治那种骨髓造血机能的病，猪油煎头发治的是什么？是虚劳黑疸嘛！虚劳发黑的黄疸。其实那些病都是直接要用动物
性胆固醇，才能够把这个人医好的。所以遇到现在的病人，因为我们现在的人，饮食习惯多半是这个的调调，对不对，所以你遇到病人要观察：他是
不是有猪油煎头发的汤证、是不是有猪肤汤的汤证？饮食上如果他不能够改过来的话，你光是用附子剂，就会有效一下、然后又飘走了，它没有办法
跟他的体质结合，少阴体质没有办法拉回来。这是非常关键的问题。像如果胆固醇吃的不够，造成的骨髓空掉的问题，我想现在的社会，一路是喜欢
吃得很清淡的，那就不必再讲了。而另外一路，就是练功夫的人，练功夫的人一定要吃很多这种肥油类的东西哦，才能够练得好，不然的话，你一练
功，骨髓就会抽空掉（当然这也是“象征性”的讲法），就是练功用到这些东西的时候，骨髓会被抽空掉。目前我们这个社会，典型的练功练坏的，
就是李凤山的梅门气功啦，就是那个气功的人只要一练，因为他们是吃素练功，所以就是直接练功就一个月头发就白掉了，全身都枯槁掉了。然后据
说有些不肖子弟，外面的人问他说：“你练功怎么人变那么虚？”他说：“因为我们练这个功，会接受全世界的业障，我们在替世人背负业障。”像
这种疯话都讲得出来哦。其实不是，只是因为你没有吃肥猪肉，这么简单而已，跟业障一点关系都没有。因为李凤山年轻时是长得很漂亮的一个人，
结果后来开始吃素教那些功夫之后整个头发白了，一下子10年之中他老了20岁的样子，所以这个营养学上面还是要考究一下啦，这个要小心一点
。那当然我们中国人说猪是水畜，猪肉当然是入到少阴的嘛，那这个我想不要因为猪是水畜，我想什么东西那种肥油特别多就是水畜啦，特别滋补少
阴了。所以今天呢少阴这个病，这个框架，因为这样的人很多，所以体质的调理到底需要注意的是什么，这个知道一下。不然心脏跟肾脏的功能不好
啊，怎么样都搞不回来，没有意思。甘草汤与桔梗汤【11.32】少阴病，二三日，咽中痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。甘草汤方甘草
二两右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。温服七合，日二服。桔梗汤方桔梗一两甘草二两右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
接下来，我们看一眼甘草汤跟桔梗汤。甘草汤，其实对任何有毒的东西毒或发炎的东西都有帮助啦，也说不上是绝对的少阴药。那桔梗汤，它如果再
加入生姜跟大枣两味药，就变成“排脓汤”了。排脓汤是因为要作用在皮肤，所以用姜、枣去引；桔梗汤只作用在喉咙，就不必加了；喝下去时经过
喉咙就好了。我们之前讲的桃花汤啊，其实你可以拿来做丸，吞丸也会有效；不一定要用煮的。至于说像桔梗汤啊，也可以做药粉，它方剂的比例是
甘草二、桔梗一，那你把生甘草二、桔梗一，再加上蔷薇花一，磨成粉，直接像含龙角散那样，含那个粉，也会有效。所以你不煮汤的话，做一点药
粉，效果也很好，喉咙红啊破啊都有用的。那它的症状我们刚刚已经讲了，就是开始有痰，黏黏的痰，然后变成黄脓状的痰，简单来讲，就是你的喉
咙在慢慢地渗出脓啦，它到底是发炎，组织里面不干净的东西在慢慢地渗出来。我觉得，后面会用到半夏的那几个方子，都是有点塞住渗不出来了，
闷在里面烂掉了。还渗得出来的时候，就用桔梗汤顺手把它挤出来就好了。当然我们也可以看到，无论是猪肤汤还是甘草桔梗汤，都不太寒，没有什
么退火的药。张仲景的这些方剂放到少阴篇有意义就是因为这样子，少阴篇除了少数几个地方之外，都非常小心地不用退火的药。因为退火的药只要
一用，这个人就心衰、肾衰了，这在少阴病是非常危险。那能够用退火药的情况，一个是他真的是有实热的，像朱鸟汤它能够放到一点黄连、黄芩。
而另外一路是少阴篇在那种逼不得已要退火的时候，要用到寒药的时候，他用什么？用人尿、猪胆汁。那人尿、猪胆汁跟其他退火药最不一样的地方
，就是它们会退火，但是不会把人寒到。这件事也很怪，有一派医生的说法是：人尿平常是在人的身体里面的，猪胆汁平常也是在猪的身体里面的，
你有听说一个人被他自己的尿寒到的吗？没有吧，对不对，有被自己胆汁寒到的吗？也没有吧。这些东西原来在人体里面放着，虽然性质是寒的，可
是人就是不会被它寒到，所以用起来就比较安全。就是在少阴的世界是这么仔仔细细在防范用药过寒的问题的。这些这些少阴病的东西，到今天你丢
给外面的中医生看，一看你喉咙痛，什么寒药都给你开下来！所以就是说，已经在少阴病框架里面的烂喉咙，仍是从板蓝根开到龙胆草，三包科中吃
两天以后，病人被送到西医院去急救，这就是中医开出来的啊，就是少阴病怎么可以这样子搞，不可以的哦！那这个甘草桔梗汤，也有一说法是说啊
，桔梗这味药，如果多一点的话，效果会比较好。所以仲景方的甘草二两、桔梗一两，折算到今天的话，就是甘草开个八钱、桔梗四钱，这样子是一
天的份。可是实际上我们开的时候要它比较有效的话，桔梗倒是可以一天用到八钱以上。当然桔梗是蛮苦的啦，不是很好吃就是了；但是桔梗用重一
点，有时候比较有效，这说一下。另外，甘草桔梗汤会牵涉到后代的一个理论，后代在讲到喉咙发炎的病的时候，有一句话，叫“喉症忌表”，就是
喉症不适合发表。“喉症忌表”或“白喉忌表”，像这个话其实就是围绕在甘草汤证这一类的症状上讲的。为什么呢？他们说“喉症忌表”的意思是
说，因为很多的喉咙发炎，是关系到这个人是处在阴虚的状况，像猪肤汤证、甘桔汤证，当然甘桔汤证是泛指各种喉咙痛。因为人阴虚有热，所以才
喉咙痛的时候，你一发表会怎么样？江湖俗话是“发汗封喉”，发汗就会把你的喉咙给切掉了，因为发了汗之后阴虚更严重，发炎就会更严重，有此
一说。但是这个“喉症忌表”的说法，可以说是在甘草汤或是猪肤汤的脉络下讲是对的；如果是真的有外感的某些感染，比如说白喉，你用麻杏甘石
汤把邪气发一发，那个并不忌表的哦。所以急性传染型的喉症，需要把病邪发掉才能够治这个病的，就不在这个范围里面，因为那个病根在于表证嘛
，那不算。而有一些喉症是阴虚，那我们就要稍微注意一下。至于说甘草汤的主证，他说“少阴病二三日，咽中痛”。像我们刚刚猪肤的“肤”要定
义出来是哪一层，因为一定要用肥油才比较有效，你用胶原蛋白那一层，就比较没有效，临床上是这样子的。而“咽中痛”在古文字学也是要重新定
义一下的，我们今天听到“咽痛”跟“咽中痛”这两个词，好像听起来是差不多的，“喉咙痛”跟“喉咙里面痛”嘛，是不是？但是在古文的世界不
是这样子的。那我们今天汉语的“中”字已经没有这个用法了，可是你看汉语的边陲地带，像日本人，他们说“世界中”，当然“世界中”也有「世
界之中」的意思──要看是唸ちゅう还是じゅう，比如说日本人说“世界中の花”，这是什么意思？全世界的花。“中”是“全”呢！像日本人说身
体中，からだ，觉得温暖，全身都温暖。所以“体中”、“世界中”那个“中”是“全体，全身”。因此以古汉语来讲，“咽痛”是指咽喉里面某一
处在痛，“咽中痛”是代表整个咽喉这里那里都在痛，所以弥漫开来的痛，会写“咽中痛”，而“咽痛”反而是没有弥漫开来的。就像如果你是喉咙
干到发痛的猪肤汤证的话，你大概就觉得哪里特别干，就干的那一点在抽痛，但是发炎有弥漫开来的那就叫“咽中”。就是这个古汉语的部分我们要
把它定义清楚。如果你要让甘草汤或甘桔汤在消炎的效果上比较好的话，其实有一些时方药也是可以加的，比如说，有一味药叫马勃，马勃是那种香
菇类孢子类的药，药房卖还蛮贵的，可是它本身就是有类似消炎药抗生素的效果，也不太伤身。那加点马勃的话，消炎的效果还可以加快。那另外就
是，我们觉得学仲景医学啊，就是会把咽痛直接就看成扁桃腺，沿着少阴经的这条脉络。但是你说其他六经病里面有没有咽痛啊？临床上面，我觉得
太阳病的麻杏甘石汤证是有可能咽痛的。另外呢，少阳病也是会有咽痛的，因为柴胡汤证，那个淋巴在烧哦，当然你说比较典型是耳朵发炎、腮腺发
炎，但是临床上也会遇到咽痛，所以也不能说每一种咽痛都一定是少阴。所以遇到喉咙痛的时候，还是先把把脉嘛，如果那个人是“脉弦、口苦”而
咽痛的话，那个是小柴胡汤加石膏、桔梗哦，那就跟这些方剂又是不同路数了。六经的主框架还是要一起作一个对照。苦酒汤【11.33】少
阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。苦酒汤方半夏十四枚（洗，破如枣核）鸡子一枚（去黄，纳上苦酒著鸡子
壳中）右二味，纳半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。我们再来看苦酒汤。苦酒就是醋，
醋本身蛮能够抑制细菌的蔓延，平常在家里生的鱼啊肉的，你如果用一点醋腌起来的话，就可以在冷藏室放很久都不冷冻也不会坏掉。它的主证特别
好抓，因为主要是叫他张开嘴巴让你看一下。“咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者”，整个喉咙都烂开了嘛，讲话也难，吃饭也难，当
然会痛得很厉害啦，尤其是吞咽的时候，是特别的痛。我想，在讲苦酒汤之前呢，有个地方我们要先顺一下，就是说，如果这个人他喉咙发炎到已经
两边肿到喉咙塞住了，快要不能呼吸、不能吞咽了，那要先设法让他喉咙开了再用药，不然的话就憋死了。当然我们今天遇到这样严重的喉症病人比
较少，但是不能说没有。苦酒汤固然是一个选择，可是苦酒汤的药效还是要差不多24小时之后才生效，有点慢。如果是那么急的喉咙塞住的话，古
时候的人还是比较建议先同时用“少商放血”加上“吴茱萸、附子调醋贴脚底”。少商放血怎么放啊？用手去勒住病人的手腕，向指尖推，推到大姆
指都已经充血到有点泛紫色了，那个时候把少商穴戳一个洞，挤一滴血出来，那喉咙发炎就会退一点。少商放血，还在你手在勒的时候，其实病人就
会觉得喉咙有一点开始松了。但是少商放血对于喉咙那么严重的少阴喉痛的效果有多好呢？其实也没有多好，就只是松一点而已，但古时候的医生就
是希望要挣取那松“一点”。因为单一的少商放血的疗效是普普啦，所以通常再加一个吴茱萸、附子贴脚底的方法，就是尽量地把火先引下去，让喉
咙松开，然后同时再用苦酒汤。当然还有点刺放血，反正能用的都先用，同时用苦酒汤，效果就不错。仲景的苦酒汤，在后代医家的临床上，是相当
有争议性的一个方子：大家觉得说，用苦酒汤的时候，如果照仲景的煮法，其实不太会有效。为什么呢？因为后代中医在临床的时候觉得，苦酒汤用
生蛋白下去的时候比较有效，可是张仲景的做法，会把蛋白煮熟了，这样子效果就差些。不如我们就尊重一下后代临床的说法好了，就是生蛋白另外
再加进去。那么，张仲景的做法是这样子：拿十四枚的半夏把它捶碎，半夏一般并不大颗，十四枚捶碎以后，是塞得进一个蛋壳的。只是说苦酒汤或
是后面的半夏散，半夏都要先处理过，就是用热水涮过七遍，就是烧一锅滚水，半夏用筛子在水里面洗七遍。为什么要洗呢？因为无论是苦酒汤或是
半夏散，里面的半夏都是随便滚几滚，就直接喝到喉咙里面了。我们学中药的时候，大都会试吃一下生半夏对不对？那生半夏是很刺的，如果是完全
没有处理过的真正的生半夏你一颗嚼一嚼吞下去，喉咙当场就烂掉了，非常厉害的。所以，后代的中医在看到苦酒汤、半夏散，就觉得怕怕的：“喉
咙不是已经烂了吗？吃生半夏一定更烂吧？”那你说，能不能用制半夏来做这几汤？不行。这两条的方全部都不能用制夏，用制半夏就没有效了。一
定要用生半夏。可是生半夏呢，用热水涮过之后啊，它的刺激性就可以减低到不会把人搞伤的地步了。所以它在做法上要有这些规矩要知道。至少在
做苦酒汤的时候，一定要用热水涮过的生半夏；熟的也不行，没涮过的也不行。那醋呢，是这样子，你把蛋黄拿去做菜用，把蛋白捞出来，把醋跟半
夏放到鸡蛋里头，然后把蛋放到“刀环”上面。那古时候杀人的刀，刀柄的尾巴有个环状东西。好像古时候工具不足，像我们今天是跟着日本派，什
么小动作都多买一个工具，要剪比较高的树枝也要网路购物买个特别专用的，不同的用途要用不同的工具。古时候就是看眼前什么东西好用，有一个
圈圈状的东西可以用，就拿来放在火上烧嘛，我想这是一个很实际的想法。可是很奇怪，为什么东汉时代人人都有这种刀？真是治安很不好啊！汉末
黄巾之乱，人人“拥枪自重”的时代哦？大概是这样的状态。我觉得有时候我们中医的“符码”是非常属于迷信的象征物，像有注家在注到“刀环”
的时候也会说，这个药就是要把喉咙里面的邪气劈出来，所以要拿带有杀气的东西……这些我就不要提了，刀有时候在家里面摆着是好看的，说不定
没有杀气哦。也有些人也在怀疑说，汉朝的时候人人家里都有那个刀吗？也不太可能对不对。所以有人说，其实刀是指古时候一种金属的钱币，形状
像刀。但是这种形状的钱币不是只能烧鹌鹑蛋跟一颗半夏吗？好像也不太可能吧？所以还是一般的刀吧；这种乱七八糟的考据，听听笑笑就算了。那
醋要煮过是为什么？因为醋煮个几滚之后，它就比较不会那么酸了，里面醋酸的成分比较容易蒸发。所以煮个几滚之后啊，半夏也变得更不刺激了，
醋也更不酸了。张仲景的煮法是蛋白一起煮，这样子蛋白就熟了，但是基本上是不可能，因为鸡蛋把蛋黄拿掉后，剩下的空间，并不够放十四颗半夏
跟蛋白。我想他把这些东西放在蛋壳里面煮哦，也是因为古时候没有做那种小的玻璃烧杯之类的东西？我们现在有玻璃烧杯跟酒精灯的话，谁还要用
刀环啊？那就是把那一点少量的那个东西啊，煮好了放冷了以后，然后再把生鸡蛋白调进去，抿着抿着慢慢咽，效果很好。半夏的刺激性还是有用，
它会把喉咙里面不好的东西挤掉、分解掉。我觉得苦酒汤跟甘桔汤的层级差别，在于甘桔汤证的脏东西一直在排出来，所以你只要帮忙他排除就好；
而苦酒汤是排不出来，闷在里面烂坏了，你必须要用半夏把那里面的东西转移到别的地方，这样子去处理它。那美国倪海厦先生的说法是说，其实如
果你常常治这种病的话，你半夏、醋平常就泡好放在冰箱。半夏涮好之后，往醋里面一丢就放冰箱，临时需要的时候，倒一点出来煮个几滚，然后调
上生蛋白就吃了，那也很方便。就是如果要量产的话就这样子做也不错。那这个方子基本上也是历代临床效果相当不错的，算是一个可以信赖的方子
，我们就这样子来认识它。半夏散【11.34】少阴病，咽中痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。半夏散方半夏（洗）桂枝甘草（炙）
右三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匙，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，纳散两方寸匙，更煎三沸，下火令小冷，少少
咽之。我们接下来看半夏散。我们刚刚讲到甘草汤跟甘桔汤都是用生甘草，生甘草是消炎的药；但是到了后面的半夏散、半夏汤，就用回炙甘草了。
那用回炙甘草的意义就是说呀，炙甘草跟里面的桂枝，形成桂枝甘草结构，而桂枝甘草结构是做什么用的？是通阳的对不对？所以这个汤很明显的就
是，要用桂枝甘草结构，就好像协热利用桂枝理中汤一样，对不对？就桂枝甘草结构是要把这个血脉通上来的。所以在这边你可以猜测啊，一般说的
“寒邪束住喉咙”的说法还是有意义的，古时候称这种喉咙痛作“缠喉风”，就是缠住喉咙的风：受了风寒，整个喉咙像塞住一样的那种痛。那他说
“少阴病，咽中痛，脉反浮者”，我刚刚有讲过，或者是少阴病刚感染，或者是打到最后已经推回表了，脉都会变浮的。这种时候，身体怕冷、发热
恶寒的症状也可能一起有的。有这种状况的时候，正邪相抗的界面已经很靠表面了，那你用桂枝甘草帮忙推一下，半夏把那些脏的痰液抽掉，喉咙就
很容易好。所以这也是临床上有用的方子，用来开喉咙。所以你看看，我们后代的人用方，处理喉咙的时候，常常是用清热消炎的药；可是实际上你
看仲景方就会发现，其实喉咙的重点，好像并不在于清热消炎。就是第一要把能量通进去，少阴病本身要治好；第二，要把塞住的脏东西，用半夏把
它拔除、挤掉。这些事情都做到了之后，人类的身体就有很好的自我疗愈能力，会自己长起来。那清热消炎的时候，你用这些寒药，反而喉咙更加的
不通，脏东西更加塞在里面，那这样子就没完没了了。等到后来，大家用惯了后世方，回头再看半夏、桂枝、炙甘草三味药，问你“这治什么？”，
我想做梦都想不到是治喉咙痛的哦。那他的做法呢，我想因为大家都知道生半夏很厉害，所以他的做法是把三味药都磨成粉，然后拿个一两公克，和
在稀饭里头吞。那大家听到生半夏这样吞，好像没人敢吃哦，所以这个方是不是因为这样，所以大家都不太用？但实际上效果是不错的。那这种古时
候说的“缠喉风”，我想跟同学讲一下这种受风寒、吹冷风的过程，是因为，其实单以证状来讲，跟温病学派的阴虚喉咙痛很像。所以要问一下得病
的过程，这样子会抓得出来。然后呢，半夏被水烫过的话，因为这个药哦，煮得久了呢，半夏又不是那么有效，所以我们目前为止，好像临床上抓一
个大概的平衡点。张仲景他是说，如果你不能用散的人，就煮水嘛，因为煮水之后一定要比散温和一点点，那这个“不能服散者”，恐怕是有人是吃
了半夏很怕了啊，那他就会说“我不能吃半夏！”，那就用水煮。我觉得现在我们也不一定要磨散，但是如果你真要磨散，也不是那么难搞，因为其
实甘草本身也会解半夏毒的，如果你的散已经先磨好了放家里两个礼拜，其实那半夏也不毒了，只要你是用烫过的半夏。那今天的话，我们就可以用
汤剂，你也不用特别磨粉了啦，就桂枝、洗过的生半夏和炙甘草，各给它放三钱，然后再加十片姜，因为有姜煮在里面，半夏毒就容易分解。那你用
两碗水煮一煮，煮到滚，你就看个钟，差不多滚3分钟，像泡面一样，就关火，就用了，差不多这个时间点的效果是很好的。这样子，就把少阴病治
疗喉咙痛的四组的六个方介绍完了，同学辨证点要分得很清楚，临床的时候遇到的时候，好好给它开下去，不要开错了。白通汤与白通加猪胆汁汤接
下来我们来讲白通汤跟白通加猪胆汁汤。【11.35】少阴病，下利，白通汤主之。白通汤方葱白四茎干姜一两附子一枚（生用，去
皮，破八片）右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。白通汤、四逆汤跟通脉四逆汤，都是生附子剂，麻附辛、麻附甘、真武汤跟附子汤都
是炮附子剂。那么炮附子剂以补阳气为主的方，生附子剂是破阴寒为主的方。但即使是以破阴寒为主，生附加了甘草之后，还是会有温养阳气的效果
。当它有甘草的时候，药效会比较绵长，慢慢地让身体得到这个温暖；但如果没有甘草的话，那个药效一下就会过去了。当药效是一下子就过去的时
候呢，相对来讲，生附子剂在没有放甘草的时候，干姜的量，也会放得比较少。因为如果你干姜放多了，药效一下子就过去的那时候，干姜的药性会
太热。当你看到干姜放少的时候，就会知道这个药效是比较短的。白通汤是没有甘草的方，所以它的干姜自然要比四逆汤来得少，这也是基本的规律
之一。那么白通汤治少阴下利；而四逆汤也治少阴下利，真武汤也治少阴下利，所以这些汤的辨证点，我们需要掰得开一点。我觉得古时候白通汤主
要治疗的是，少阴病下利的时候，他的脉虚到几乎把不到了。当这个人的脉虚到几乎没有的时候，是要用白通汤的。当然有的时候，没有脉也可以用
到通脉四逆汤，用药路数是有它类似的地方。可能有人会问说：“你讲当归四逆汤，也是脉细欲绝，白通汤也是脉细欲绝，怎么分哪？”我说这还不
简单，当归四逆汤的主证不是下利啊！当归四逆汤的肚子的症状，常常遇到的反而是小腹侧面胀气之类的感觉，跟下利不太有关系的哦。所以同样是
脉几乎把不到的话，还是掰得开的。张仲景的书里面，有提到一个词：“戴阳”，当一个人体内阴寒太重的时候，阳气会外脱。张仲景基本上治戴阳
的方子是通脉四逆汤，可是呢，后代郑钦安郑火神写书的时候，就写说治戴阳用白通汤，因为白通汤把阳气引下来破阴的效果是很好的，所以郑火神
会用白通汤治戴阳。但是临床上面你要治戴阳病，我还是建议用通脉四逆汤，而不是白通汤。因为没有甘草的方子，它的药性是来了又去了，阳气你
压下来一下，等一下又弹回来了，没什么意思，而且你要说能够把阳气压下来的药是葱白，那白通汤的葱白是四根，通脉四逆汤是九根，哪一个比较
厉害？那当然是通脉四逆汤比较厉害啊！所以并不需要用白通汤去取代通脉四逆汤的疗效，如果遇到戴阳，就老老实实地用通脉四逆汤就可以了。白
通汤主要针对的是“下利无脉”这件事情。【11.36】少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤
主之。服汤后，脉暴出者死，微续者生。白通加猪胆汁汤方葱白四茎干姜一两附子一枚（生用，去皮，破八片）人尿五合猪胆汁一
合右五味，以水三升，先煮三物，取一升，去滓，纳人尿、猪胆汁，和令相得，分温再服。若无胆汁，亦可用。当然，11.35条讲得不清不楚
的，但是在11.36条给它补充了啊。那么你想想看哦，一个人在下利的同时，他的脉已经快要没有了，那你就晓得这个人已经在脱阳的状态了，
元气都已经要跑掉了。那么它就说，你呢就先给他用白通汤。白通汤是葱白、干姜、生附子，像四逆汤有甘草，它是有一点培养阳气去驱寒；白通汤
没有甘草，就是直接破阴，把阴打破之后让阳气有家可归。葱实的药性《神农本草经》葱实：味辛，温。主明目；补中不足。其茎可作汤，主伤寒寒
热，出汗；中风，面目肿。生平泽。那这个时候，葱这个东西也是通内通外的嘛，从上通到下，所以用了这个葱白的话，阳气就比较能够压下来。所
以“葱白干姜”结构，如果以今天来讲，像女人的子宫后屈的这种病，就是用葱白干姜结构，就是借白通汤的法，因为白通汤可以把阳气压下来，所
以对于这种下焦病有些帮助。当然如果你要用西医药理学来讲的话，葱白是扩张肺部微血管的药，简单来讲，人会亡阳，是身体里面缺氧了，那你肺
部微血管扩张，身体吸得到氧，你的心脏衰竭、肾脏衰竭，就可以挽回一些，这是葱白的用途。那至于说葱能不能“发表”呢？当然是可以的，所以
有的人在处理伤寒学的时候，就会说：白通汤用葱白，会不会是有点像是古时候感冒用“葱豉汤”，用葱白豆豉汤这种发表的法？会不会这种感冒是
太阳内陷少阴，所以要用葱白把它推回去？有这样一种说法。可是我觉得从白通汤到白通加人尿猪胆汁汤来讲的话，其实主要在处理的都已经是亡阳
了，这个表邪内陷其实是一个非常不用再考虑的东西了啊，所以我们就参考而已，不再特别管它。这汤是煮得很浓的，而且煮得很快，三碗水煮一碗
水再去渣，剩下只有半碗了，半碗再分两半喝，每次只有两口了，这样子浓而快煮的汤，是要赶快把阳气压下去的一个方。他说你喝了白通汤之后呢
，“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，他说有的人吃了白通汤之后，拉肚子照拉，他下焦的阴寒没有破；然后脉没有出来，代表你的阳气没有回到
它的正路去，这样子的话要怎么办？那就必须用其他的东西来引白通汤的药性，把它引进去。那引药的方法，就要加一些难吃的东西了哦，就是要加
人尿跟猪胆汁。那宋本没有写人尿，不过呢，桂林本写说加半碗人尿跟十分之一碗猪胆汁，十分之一碗差不多一汤匙，看起来就很有效的样子啦。人
尿跟猪胆汁的效果在哪里？其实我们当初讲阳明病的猪胆汁导法啊，就已经搞不清楚状况，不太确定猪胆汁是在干什么了。但是呢，猪胆汁也有可能
是在帮人体解毒，你说人类的胆汁进入人体在帮什么忙，说不定猪胆汁有点类似性。从几个角度来讲的话，有人说胆汁跟人尿都是动物体内的代谢物
，所以对于人身体中“液体”的损失，就是一直拉一直拉的脱水状态，你加了人尿跟猪胆汁，水就特别容易被吸收，是治疗脱水特别强的药，这是一
说。然后又说，这些东西里面有一大堆乱七八糟的化学物质(说“乱七八糟”的意思，就是我不懂啦)，也有平衡自律神经的效果，自律神经的平衡
对于阴证是很重要的事情，这是一点。中医学里面最一般的说法是说，这是用来骗药的。就是说这个药是热药，身体里面阴寒很多，阴寒这一国不要
热药进来，所以你必须加一些又寒又苦的东西下去，它才觉得“这是同类，请进。”那进来之后，把它热死──这样子的过程。那像这样子骗药的方
法，到了傅青主医学，就不用人尿猪胆汁，他用败酱草，也是苦苦寒寒的。然后再把汤放得凉凉的、冰冰的再喝，来骗过去。可是我就说，人尿跟猪
胆汁的力道之好，是因为人尿跟猪胆汁是动物体内的东西，是专门用来抗“格拒”的；植物药的寒药，跟人尿、猪胆汁还是差一个层级的。我们中国
人的说法也有说，尿这个东西是已经跑到膀胱的水，所以你从头喝下去，它会赶快往膀胱钻，就会把热给引下去。那猪胆汁呢？胆气是少阳升发的，
所以呢，有一派的说法是尿让阳气下得来，胆汁让阳气上得去，让上下之阳能够重新抓住，交通上下之阳，补充葱白力道的不足，这个说法也有。当
然我们讲过，人尿跟猪胆汁，都是放在身体里面也不会把人寒到的东西，所以用来反佐热药是最适合的，因为它对身体的阳气几乎没有伤害。还有一
个是传说中的医案，好像是刘渡舟讲的程门雪的医案，说是有一次程门雪治疗吃螃蟹中毒的一群人，那螃蟹毒是比较湿寒的吧，吃坏了之后是腹泻不
止，手足厥冷，就用白通加猪胆汁来治，结果就是：用了猪胆汁的全部救活了，没有用猪胆汁的都死了。那这猪胆汁是解毒还是抗脱水，很难说。但
是在食物中毒的时候，遇到这样的证形也可以照用。所以人家说“仲景方治万病”这种话是不假哦！人的身体处在这个状况，就用这个方，不需要讨
论到这么细部的病机。人尿的药性《名医别录》人尿：治寒热，头疼，温气，童男者尤良。那如果我们要再说说“人尿”这味药的话，《名医别录》
讲它“治寒热”。人尿的好，就是它很降火，可是不伤元气。另外就是治头疼，古方哦，陶弘景还真的有方哦：头痛刚开始发作的时候，你一直喝人
尿，头痛就会好。他说“温气，童男者尤良”，就是小孩子吃得比较干净的，要是那小孩每天吃麦当劳，那个尿你想不想要？要取尿那天，叫他喝多
一点水，这样比较干净。刚尿出来的那一段，颜色比较深的不要，你接中间那一段。人尿这种东西，我刚刚说过“血肉有情之品”，人字辈的药那都
是一流的哦！人尿在伤科来讲的话，如果你要治风湿、关节炎，拿草烧灰，把草灰和着热的人尿，往关节上敷，那敷一个晚上会好很多。以骨伤科来
讲的话，闪到腰啦，扭到脚啦，据说人尿热热的喝，是一喝就好哦。但是要他立刻就好，这个人必须不能喝生冷哦，也就是不能喝到冷水。闪到腰的
人，你可以吃一些正骨紫金丹加土鳖虫啊，搭配肾气丸加杜仲啊，这样吃着吃着，也是会慢慢好，可是人尿是一喝就好！中国人产后失血晕倒，这种
产后昏迷的人，也是人尿一喝就好，就醒过来了。所以“人”字辈的东西，药效就高过一切动物。所以，我又想到中国人讲说健康之本是“调阴阳”
，那是人字辈的药啊，实在是比动物好用啊。但是我根本不会喜欢用人尿这个药，就是吃了白通汤还格拒，那是没办法了。但是实际在伤科来讲，人
尿是超过很多其他药的药效，这点我们要有一个大概的概念。少阴下利的主证框架然后在下课以前呢，要跟同学分一下少阴病下利的几个主证框，我
觉得至少这个部分我们要讲清楚，不要搞混。最标准的少阴病正病，其实是四逆汤，就像我从前在教真武汤的时候，一直讲在讲少阴病，可能就带给
同学一个错误的印象，好像真武汤就是少阴病最主轴的方子。其实不对，少阴病最主轴的方子是四逆汤，因为它是直接温肾阳的一个方子，药效又比
较持久，真武汤是治少阴水毒的方子。首先，四逆汤的下利很简单，命门没有火就“下利清谷”；真武汤是水毒的下利。那水毒的下利，我们看后面
真武汤的那条写什么啊？【11.37】少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳
，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。真武汤方茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两（切）附子一枚（炮去皮，破八片）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。若小便不利者，加茯苓一两；若下利者，去
芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛。”，这个是蛮好的辨证点，就是真武汤证的人他一定
关系到这个人“泌尿的肾”的问题，所以可能他小便是特别的白茫茫，或者是尿尿的时候觉得阴部很钝，就是“我到底尿完没有啊？”不用看的都感
觉不出来，就是有这样的情况，整个阴部都麻木掉了。有这个小便不利的主证可以抓的时候，你就很容易用真武汤了。因为其他几个汤证，除了猪苓
汤之外，就没有什么特别小便不利的问题了；而猪苓汤证很好分，所以不用紧张。【11.45】少阴病，饮食入口即吐，或心中温温欲吐，复
不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。然后另外一点，真武
汤——少阴病其它几个方子都不太有咳嗽，可是真武汤证因为水代谢不掉——对不起，我不能这样讲，四逆汤证有咳嗽——我刚刚讲到的意思是说，
阴证咳嗽是肺积水嘛，这个肺积水真武汤可能有。另一个是《少阴篇》的这个倒数的第二条，这一条历代注家简直是注到人都要疯掉，它说“上焦如
果有不干净的东西，你可以用吐法；可是如果是上焦有冷的寒饮的话，那就千万不可以吐，要用四逆汤”。很多注家看到以后都呆掉：用瓜蒂散，不
是专吐上焦有寒的吗？上焦有寒饮为什么不能吐？那“上焦有寒饮”在《少阴篇》指的是什么？是肺积水、心包积液、肋膜积水，这些都是要温补肾
阳，让人体自己的水代谢机能回来了，才能够退得掉的。那个你不能用任何药去抽它的，心包积液乱用药去退的话，那个人会死掉的哦，就是这样的
一个状况。当然积水的问题，咳嗽的话，可能关系到四逆、可能关系到真武，如果治咳嗽的话，桂林本《少阴篇》是用四逆散。但是至少我们要知道
这个病的调调。但是如果你说，只凭小便跟咳嗽的感觉，我还是不敢断定是用真武汤的话，那真武汤证的拉肚子，以病机来讲，是因为这个人的水代
谢不了，他的肠子抽不动水，所以肠子一直是湿的，所以这个东西跟四逆汤证的命门没有火，不能消化食物的下利是不同种的，跟白通汤的阴寒一团
堆在那边散不掉的也不一样。真武汤是“泌尿的肾”虚了，水抽不掉，所以肠子里面一直处在有积水的状态。真武汤还有一个好的辨证点，平常我们
太阳病发了汗之后，还继续发烧，那时候不会出现这个辨证点，可是在少阴病会出现，就是真武汤证的“四肢沉重疼痛”。这个辨证点，不但是真武
汤证下利的时候用的辨证点，也是真武汤跟附子汤的辨证差别。附子汤是“骨节痛”为主；真武汤的痛感，是温吞吞不太明显，就特别觉得手重脚重
。所以你要辨真武汤跟附子汤证，附子汤的骨节痛是比较刺痛，比较像麻黄汤证的那种痛，也就是附子汤的痛是关系到风湿的那种感觉。而真武汤的
痛是水毒来的，所以是整个人觉得手脚重的那种痛，不是很痛，但是重。一个是沉重为主，一个是骨节刺痛为主，这样就能够分得出来。那四逆汤、
白通汤呢？手脚冷为主。这样子分的话，这个比较是属于少阴偏冷证的四逆、真武、白通，这三个大概就可以分得出来了，那白通是什么？是没有脉
嘛。那如果你要说白通汤的话，葱白是又腥又滑的东西，腥滑是行气药。所以如果要说白通汤是什么东西，你也可以说是循环障碍。就这个人心、肾
力道都不够的时候，他体内血液都已经到不了该去的地方了，所以我们中国人觉得的阴实，换个西医的讲法，就是循环障碍啊。这一类循环障碍的病
证——四逆汤还有别的条文是说，少阴病如果“脉沉下去”是四逆汤，所以脉沉、下利清谷是四逆汤；水泻、无脉是白通汤。白通汤有的时候也可以
有一些参考点，就是一个人在下利无脉的时候，如果他的脸开始浮肿，这是白通汤；或者是这个人是四逆汤的下利清谷，可是他特别头痛，有头痛的
话，就要用到通脉四逆汤或白通汤把阳气拉回去。四逆汤证加头痛，代表他阳气是上脱的，那个时候也是要用到葱白的。真武汤的话，就小便不利、
肚子痛，跟手脚沉重的痛，这样子来分。那如果，不属于寒证拉肚子的话，阴虚下利的话，我想朱鸟汤跟猪肤汤要分一分。朱鸟汤的下利是痛得不得
了，有出血的；猪肤汤是整个人是发干的，全身发干发燥还在拉肚子，下焦又不够暖，那这种阴虚的时候，你光是用附子不行，一定要有胆固醇，命
门火才点得起来。就是附子好像是去点那个火，胆固醇是汽油，没有油给它烧，命门火不能持续的。那至于下利下到下焦虚到“尾闾不固”了，变成
肠膜脱落而出血的，那是桃花汤。之后的课还会教一个少阴猪苓汤，猪苓汤是水热互结，那他的病比较是三焦的水跟热结到一起不通。那这样子几个
层次的下利，我们对少阴病有一个认识的时候呢，我想会比较好一点。我们虽然说张仲景他三阴病糊在一起，可是一个少阴病该有的层次都还是有的
啊。如果说少阴病麻附辛、麻附甘跟真武汤，其实那一个系列的主证都比较会挂到“小便不利”为主，比较不到下利这一边。那这样子少阴病一个一
个方子的层次，大概有个感觉，那剩下来的通脉四逆汤、猪苓汤这些，我们就对不起，只好下次见面的时候再来讲了。那还有什么漏讲的地方，跟昨
天的课相比我有什么漏的吗？好，因为好一阵子不见了，惟恐有漏。有漏了，阴证的方子吃错了在家里面会吃死人的啊。我觉得少阴病的整个思考原
则都是非常值得珍惜的。因为我们人一定会死对不对，我们都有机会看我们家人死对不对，那大家在家里要死人时这些东西都会经过一次，所以就是
知道一下。11.4.1通脉四逆汤、四逆散、猪苓湯我们接下来把少阴上完，然后厥阴病上一个开头。我昨天上课的进度让我自己非常的失望啊，
我原来准备昨天是要飙条文的，厥阴病想要至少飙掉24条，结果一条都还没有飙到就下课了。我不知道那些废话是怎么生出来的。我也不太确实今
天有没有办法复制出昨天那个等级的废话。如果复制不出来的话，那今天就会提早下课啊。感觉上相当的尬尴。通脉四逆汤我们上次看完了11.3
7条的真武汤，那接下来看这个通脉四逆汤。【11.38】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，
或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤方甘草二两（炙）附子大者一枚（生用，去皮，破八片）干姜三
两人参二两右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者，愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕
者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。上次讲到白通汤的时候，我也说了，我们要治疗戴阳这个疾
病的时候，就是身体里面阴寒太重，阳气好像戴帽子一样浮上来这样一种状况的时候呢，通常在经方里头是用到葱白这味药的，而通脉四逆汤他的葱
白是九根，是写在加减法里头，所以后代就好像理所当然地把白通汤想像成是一个主要拿来治疗戴阳的方剂了，因为白通汤又有加人尿、又有加猪胆
汁，然后呢又有葱白在里头，感觉上好像比较完备一点。可是我们真的在临床上遇到这种相当严重，阳气要脱的戴阳病的时候，标准的打法还是通脉
四逆汤，通脉四逆汤的药性比较够。因为它一方面附子跟干姜都比较多，另外就是它到底是有甘草的方子。因为遇到这样疾病的人啊，他差不多就要
心脏衰竭了，而通脉四逆汤的药物组合，以今天的临床来讲，就是用来救心脏衰竭的方子。像大陆的李可老中医，他破格救心汤用药的方法，差不多
就是从这个方子衍化出来的。那我也不知道跟张仲景时代相隔快要两千年的今天，附子的品质如何，张仲景就说生附子用大的一颗就可以了，可是我
们今天临床，如果是拿这个方子救心衰竭的话，炮附子大概一开都是两百公克到三百公克，就是六两八两这样子开下去了。这个先知道一下。我想这
个方子如果要处理心脏衰竭，它比白通汤要好的地方，是它到底是个有甘草的方子，因为有甘草才能够让药效是稳定维持的，如果你是用只有附子、
干姜而没有甘草的方子，你用下去，他的心脏很快地跳得很激烈，然后就死掉了。这样子的问题还是会存在，所以我们至少记得一下，真正遇到戴阳
或者临床上面心脏衰竭的病人，那还是要用通脉四逆是比较恰当的。而后代很多人在看这个条文的时候，也觉得“说不定是有一点条文上的编排错误
”或怎么样，因为它的主证里面本来就有“脸色发红”，既然有主证有脸色发红的话，那加葱白的加法，就不是在加减法里面才对。所以通脉四逆汤
要开的话，有戴阳的现象，就直接葱白加进去，这样也是没有问题的。我们现在来看一下条文，他说“少阴病，下利清谷”我想整本《伤寒论》里头
，遇到下利清谷，一定是四逆汤开始开嘛对不对。下利清谷的时候，你也不能够开没有甘草的方子，对不对，要让药性持续稳定一点。然后“里寒外
热”，这个“里寒外热”它在讲病机，不是在讲症状，对不对。一个人在那边，你要怎么样从症状上看出他里寒外热？那当然有很多症状可以抓，张
仲景他给的是“手足厥逆，脉微欲绝”，也就是这个人如果你摸他的头，他还是在发烧的，可是这个发烧的人他手脚是冷的，而脉没有力到极点，几
乎都把不到了，这样的状况。那当然，也很可能有下利。不过呢，张仲景给的这样一个状况，你也可以说它只是当年张仲景临床的时候遇到这样的一
个情形。那我们今天如果要看通脉四逆汤证的话，你说他是不是一定“手足厥逆”？也不一定哦。如果这个人真的是已经病到这个程度了，阳气要脱
的时候，还是有可能发高烧的，而他发高烧的时候，说不定手脚也并不冷的哦！那你说他“脉微欲绝”，是不是一定这个脉就虚到极点？你说一个人
体质很寒的时候脉是跳得很慢的，这都是理想状况，可是我们历代医家在用通脉四逆汤的时候，有时候会发现，当一个人阳虚到极点，脉反而是代偿
性的跳得特别地快。比如说有一个李杲李东垣的医案，他就说，一个病人在这个情况之下，他的脉是“一息九至”的——我们一般说正常人的脉是一
个呼吸来四次，多一点到五次，那他一个呼吸来九次，那就是一分钟可以跳到一百五十下了。那这样子的情况，也可以包含在心脏完全无力的通脉四
逆汤的脉证里面。所以同学记得，“脉微欲绝”是个标准的状况，但是临床如果你遇到病人一开始已经是阴证了，然后再慢慢地转化、或者说恶化的
过程之中，他的脉跳到快成那个样子的时候，你不要觉得说“脉跳得快是阳”，不是的，这是阳虚到极点的脉哦！一般热很重的那种脉，跳到一分钟
一百二十下、一百三十下就很了不起了，再超过那个频率的话就是脱阳了。那张仲景又给了一个让我们在临床必须很小心的辨证点：“身反不恶寒”
。一般来讲，如果你是得很标准的真武汤证或者是当归四逆汤证，不管你有没有在发烧，这个人他总是喜欢盖一下棉被的，真武汤证、当归四逆汤证
都爱盖。那你说，这种“怕冷”的感觉，有没有太阳病麻黄汤证那么激烈呢？少阴病，大约都没有。少阴病大都一副摸鱼装死的样子，通常不激烈的
。所以张仲景前面给的“下利清谷”这个辨证点，要看得出他是寒的；但是我们临床上，有时候通脉四逆证的人，他就是没有下利啊；那你就得找别
的辨证点，一定要很小心地去认出来：这个人本质上到底是寒还是热，这是一个比较麻烦的。当然我们现在讲《少阴篇》，说麻烦也不是很麻烦，反
正不是阴就是阳嘛，二选一很轻松。我觉得，以后教到厥阴病的时候，那个时候才会让人感到很麻烦。因为厥阴病，厥阴肝经有寒的人，有时候他身
体里面这里那里发炎，那脉把起来还是“热”的，这样子的话，就更加让人错乱了。少阴病，还好啦！我们前面关于少阴病已有过那么多的闲聊，同
学大概就能在若有若无之中，嗅得出少阴病的味道了吧是不是；已经是老朋友了，就算他有点假相、有点化妆，你还是能够认得。那么他呢说或者是
腹痛，或者是干呕，或者是喉咙痛，或者是利止脉不出，就是他拉肚子已经停了，那照理说这个人已经不拉了，没有继续虚下去了，是不是他的脉象
要稍微有力一点，要回来一点？结果又没有回来，那这种种情况用通脉四逆汤。我刚刚讲过这是少阴病一个非常典型而严重的转归，所以这个方子大
家一定要学会用。那这个甘草二两，是基本的剂量，那么附子呢，它是大者一枚，我想同学买附子都看过吧，大的附子比小的附子，可能重量上有多
到两倍哦。所以比起一般的四逆汤，附子的剂量是多到两倍不止的。我们今天也不知道附子的药效退步到多烂，恐怕要用到更重。然后干姜三两，基
本的四逆汤是干姜一两半，所以干姜也加倍了。再用人参二两，这人参二两宋本是没有的，可是我想既然叫“通脉”四逆汤，还是要有人参才是对的
。关于人参的问题我们等一下再来说。它的煮法跟四逆汤一样，煮成相当浓的剂量，一次喝零点六碗。那么，它说的加减法，第一个是脸色发红的人
呢，加九根葱，当然我们临床上不一定要连葱绿也加下去，用到葱白就很有效了。我们也晓得，白通汤只有用到四根葱，通脉四逆汤用到九根葱，所
以戴阳来讲的话，当然是通脉四逆汤比较有用。然后他说腹中痛者就不加葱，加芍药。我想，加葱主要是要把阳气跟内外交通。那肚子痛的话，比较
是一个在里的症状，那加芍药，能够让肚子松开来，几乎大部分的肚子痛都是这么开的，那我们也晓得。那呕吐的话，就再加二两的生姜，当然我们
知道干姜虽然比较暖，但是干姜没有什么止呕的效果，所以这个地方加生姜。那你说为什么不是选半夏？我想，在这种寒证的时候，生姜帮忙去水毒
比较有意义啦。一旦是少阴病的框架，你就往水毒想就是了，这个时候就比较不是杂病止呕的那种半夏的用法。我们临床的时候，如果你呕吐加生姜
的话，还可以再加一把白米，煮起来会比较有效。那如果是喉咙痛的时候，你就不可以加芍药了，我们都晓得，加了芍药之后，药性会被收敛在里头
，喉咙痛，你需要把药性通到比较高的地方，那芍药就不要加。相对来讲呢，我们说喉咙痛的时候可以用一些桔梗，好像扭抹布一样，把那些不干净
的东西挤出来，所以就加一些桔梗，让药性开上来。然后他说“利止脉不出者，”如果这个人他肚子不拉了，可是脉也没有回来，那么他差的是什么
呢？他就说，你人参就再加重，再加二两的人参，加到原来的二两上面，变成四两。那当然，桔梗在这种事情上面，是没什么意义的药，不是喉咙痛
桔梗是不必的。那这个情况下用人参这件事情呢，我想即使是阴证，如果他是“阳虚无脉”的状况，在张仲景用药的逻辑，是在这样情况下，会加重
人参。那什么样的情况呢？我想通脉四逆汤在救治的这种衰竭的问题，当年如果你是看张仲景的《伤寒论》来学你的医术的话，大概二话不说重剂量
的附子就开下去了。可是同样一个情况，如果你放到后代医家的观念里面，比如你是看后代编的方剂学的书，像是《医方集解》这一类书的时候，如
果你是从后世方派的角度去学习的话，在这种情况下你会开什么？会开“独参汤”，就是一味人参这样开下去。那么，独参汤，在这种情况下有没有
用呢？我觉得，用独参汤就有点赌博的感觉了。怎么说呢？我们从后代“比较不太爱用附子”的那些医家的角度，来回过头来看古方派用附子这件事
情，我就觉得，好像后代医生会觉得：“古方派的人胆子好大哦，附子这种大毒之药也敢这样子用！”可是相对来讲，从古方派的角度看后代的人用
独参汤，也会觉得：“胆子好大啊，你买到的是什么参你都不知道”这个是一个比较麻烦的问题，因为张仲景时代的人参，现在已经不存在了，我们
现在开经方都贪便宜，就用党参就算了。那么今天的什么高丽参啦、吉林参啦，它的药性到底是什么样的？我想我们都没有办法拿张仲景的方剂去套
那个药性来用，就是都不太一样。我们之前讲张仲景的方子里头，人参是用来补津液的，那你现在高丽参吃下去能补津液吗？是口干舌燥呀！勉强好
像粉光参有一点接近了，可是粉光参又有很多是很寒的，好像补了一点津液、补了一些气，然后人就觉得凉凉的开始冒冷汗了。就是今天的人参，跟
张仲景那个时代用的人参已经不太一样了。我们只好取一个虽然药性来讲好像差一点，但是调子比较像的党参来代替，而党参根本跟人参不是同一科
的啦，是不同类的植物了。那用独参汤这件事情，如果我们回到《神农本草经》里面“人参”的论点来想的话，我们说过，《神农本草经》好像在某
一些陈述上面，会特别地标示这味药的“阴”或“阳”的调性。比如说红枣或酸枣仁，这种枣字辈的，它就特别让你看到好像这个药性是行在一条什
么经络上面，走营不走卫，营卫之间它会选择比较阴的方向。同样的，人参这味药《神农本草经》也是写“补五脏”，没有写“补六腑”，所以很明
显地人参这味药是比较往“阴”的方向走，比较走入脉络之中的。所以呢，在张仲景的用药法里面呢，还蛮能凸显出《神农本草经》里面说的人参的
药性，也就是他拿人参来“复脉”，恢复你的脉搏。那这个“复脉”呢，比如说我们后代的生脉散，其实也是类似的调性。而如果要说仲景方的话，
那就是“复脉汤”啊！炙甘草汤里面就有人参，就是帮助你血管内的气的运行的。用人参来帮助你脉管之内的气的运行跟津液的运行，这种事情在后
代就不是那么样严格；也可能是后代的人参品种本身就散掉了，你也不知道该如何去严格了。但是张仲景用人参就有一定的法度，他在某几个情况下
才会用到人参，而在通脉四逆汤里头用人参，它的法度就是，你至少要有那么多的附子，确定能够让这个人的阳气回来了，你才能够用人参这个药，
走到经络脉管之中去复脉，这是张仲景的药法。也就是人参在张仲景的药法里面是滋阴药，不是补阳药。如果这个人是阳虚到了极点的状态下，比如
说通脉四逆汤证，那后代的医家就会觉得：这个人虚到极点，马上就要衰竭了，所以要用“独参汤”来救。有没有可以救的？有，但有先决条件：你
人参有买到好的。听班上同学说，他们跟彭奕竣比较熟，说彭奕竣批人参批来十根，他抽出一根说：“这根可以用。”其他九根都作废，后来还跟药
商讲说：“反正我也会照付这个钱，同样付这么多钱，你就拿可以用的那一根来就好了。”我连这个都分不出来哦，就是有这种神医，用人参是这样
子挑的。如果你用的是对的人参，就算是有效的人参好了，你用人参来救的那种虚脱，跟我们少阴病阴证的阳虚虚脱，是不同一种的哟：人参的那种
虚脱，是这个老人家，比如说没有感冒，完全没有外感，手脚也没有发冷，有一天你看他坐在那边，看起来人呆呆的，然后你帮他一把脉：“哎哟，
怎么脉开始越跳越慢了？没有脉了。”也就是这个人没有寒热阴阳向度上的问题，纯粹只是“气虚无脉”的时候，你用独参汤帮他复脉是对的。但是
如果感冒已转到阴证了，你用独参汤去救，有可能会要掉他的命的。因为人参既然是专门走在脉管里头的，就是阴药，不是阳药，那这样一下去，他
最后一点点的阳气都被人参吸收掉了，就死定了。所以独参汤不能拿来医治少阴病的脱阳，这件事情要记住。可是反过来讲，如果你是附子放得很够
，那就是要靠这个人参来帮这个人复脉，所以我们去看比较偏火神派的中医开药的话，附子跟人参的比例哦，我们要有意识地去观察它，这个东西是
不能够随便倒过来的；你不确定附子补到阳气够了，不可以随便人参放太重的。当然，今天的人参也不知道是什么东西啦，就像有些品质没有很好的
高丽参，吃了就一直上火，也不知道能补到哪里去了，大概是这样一个状况。所以人参的用途我们认出来，它跟附子的用途，是有一线之隔的，在很
多时候不能够混杂地去使用它。那么我们刚刚也讲到说，这样的情况之下，通脉四逆汤比白通汤好，因为白通汤没有甘草，留不住这个阳气的，要让
这个人稳定地回阳的话，还是四逆汤结构比较安稳。那么你说这个人里面太寒了，所以阳气都已经要分裂了被格拒出来了，那阴阳格拒的问题，到底
在什么样的程度之内，要算成少阴病；而什么样的程度以上，要算成厥阴病呢？我倒是要说，厥阴病因为我们等一下会教到，厥阴病跟少阴病在根本
上，是调子很不一样的病。也就是说厥阴病要产生，并不需要这个人“阳虚”或者是“亡阳”，厥阴病的关键，只是在于这个人阴跟阳分裂掉而已，
而这跟哪个强哪个弱并没有绝对的关系，整件事的向度是不一样的。而少阴病，它纵然有阴阳分裂的问题，格拒也好，戴阳也好，但它的本质来讲，
都是这个人太过于阴寒了，所以阳气被排挤出去。这么一种“寒化”为主的阴阳分裂，我们还是把它归类在少阴。不以寒化为主的，单纯的阴阳分裂
，那就算在厥阴。所以你可能会问说：厥阴病跟少阴病，到底哪一种病的人，身体比较虚啊？很难讲耶，虚在不一样的地方。就像我拉肚子拉了十天
，跟我不小心被夹断两根手指，这哪一个比较虚？不一样的向度，对不对？大概是这样的感觉。那通脉四逆汤在临床上头，我们将来教到厥阴病的时
候，还有一个辨证点，厥阴病也有通脉四逆汤，那厥阴病的通脉四逆汤的辨证点是什么？是这个人“出大汗”了。所以在刚刚讲的阴证亡阳的脉络之
下，如果这个人是全身大汗狂冒的，你也要考虑一下这个人是不是要脱阳了，可能要用通脉四逆汤了。将来《霍乱篇》还有通脉四逆汤加猪胆汁的做
法，就是当这个人太干了，人参复脉还不够，你还要再加一些别的东西去救助这个人干掉的津液，这以后再来讲。我们临床方面用通脉四逆汤，有些
时候，比如说前面讲过一些什么“温下法”：大黄附子细辛汤啊、走马汤啊，那是专对“大便不通”在讲的。可是如果一个人的体质是寒到极点的时
候，我们说“肾主二便”，如果这个人体质寒到极点，乃至于他大小便都不通的时候，那是用通脉四逆汤。当然你也可以说“关格”，就是这个人吃
不下去拉不出来的时候，也有可能用到通脉四逆汤的。另外就是我们桂林本太阳下篇讲到五脏结的时候，是有给五脏五组方子对不对；可是如果你看
宋本《伤寒论》的话，脏结病，就没有那么多的方子可用。宋本《伤寒论》是讲说，这个人脏结，痛连接到下腹，连接到性器官那边，身体这一块都
抽紧了，人就完蛋。宋本讲的那种“脏结”的现象，内脏都已经寒到纠起来了，通脉四逆汤也有机会处理。当然这种时候，你可以用天雄来代替附子
，也可能用乌头来代替附子，也就是掺杂一点点乌头煎的方法。但是一般来讲，脏结病也有用到这个的。还有就是，你说这个人寒气纠结住，什么都
不通了，那大小便不通是一种；而另外，如果一个人体质太寒，有天发不出声音了，寒而失声的，这种情况也是用通脉四逆汤。那么四逆汤这个家族
，我们之前有介绍过茯苓四逆汤，一个人亡阳之后如果又烦躁的话，那你要采取茯苓四逆汤的法，在里头再加一点茯苓，这也是可以的。这个方子，
大概这样子就可以会会用它了。我想，这些条文，我教起来往往有一种“使不上力”的感觉，我很想用力的说的是：“这个方子是非常重要的方子，
在生死关头要用的！”可是同时呢，这个方子的很多辨证点都是可有可无的。就好像你说他需要不要发烧？可以有可以没有。有没有手脚冷？可能会
可能不会。那脉是不是要很细很沉？可能会，也可能是浮大的。所以要给一个很确切的辨证点，我倒是说没有。但是相对来讲，我们学医也学到现在
了，在一个人生病的过程之中，要观察到这个汤证的存在，我想并不是很难吧。所以辨证点，事到临头再来掰也没关系，但同学至少要记得这个汤的
存在，有些重要的时候会需要用到它的。当然类似的方剂，你要用李可的破格救心汤，或者是温碧泉的温氏奔豚汤，都可以啊，那些方子在结构上都
是很类似的。四逆散【11.39】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆散方（宋本）
甘草炙枳实破，水渍炙干柴胡芍药右四味各十分，擣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者加桂枝五
分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，
煮取一升半，分温再服。四逆散方（桂本）甘草二两，炙附子大者一枚干姜一两半人参二两右四味，捣筛，白饮和服方寸匙。咳者，去人参，
加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三两，取三升，去滓，以散三
方寸匙纳汤中，煮取一升半，分温再服。接下来就是一条很尴尬的条文了，这个条文是所谓的“四逆散”。四逆散真是讨厌哪！它让宋本看起来很像
是错简，而桂林本彷彿、依稀是把它改得好一滴滴了，结果嘞，桂林本的四逆散，让人看了之后很想大叫：“果然桂林本是假造的！”因为它这一处
的斧凿痕迹太严重了。你如果要说“桂林本是真本，宋本是比较不够好的版本”的话，那照理讲，不应该让我们看得到“桂林本是拿宋本当底稿改过
来”的修改痕迹，可是偏偏这个四逆散哦，真是两本书的罩门。叫我照宋本来用这个四逆散，我也觉得不太赞成；可是你要我用桂林本的时候，心里
也是十分之痛苦哦。宋本的四逆散我们之前讲过吧，柴胡、芍药、枳实、甘草，疏肝调气的四逆散。宋本四逆散的原文，它的剂量写什么呀？炙甘草
、枳实、柴胡、芍药，这四味药“各十分”，这个“分”字，我们念四声的“份”。宋本的四逆散这几味药说的“几分几分”，后面的加减法，如果
咳嗽的话，它加干姜“五份”，心悸的话加个桂枝“五份”，所有的比例都是对的嘛，因为是调粉剂，每次吃一调羹的，主要是比例对就好，那这个
时候看起来是没有问题的。以剂量来讲，宋本都是用“分”这个字的时候是OK的。可是相对来讲，到了桂林本就变成用药的部分是，甘草二两、大
附子一枚、干姜一两半、人参二两；那这样子的话，就不是以比例在讲这个剂量了。那这么一来，后面的“分”你就得念成一声的“分”了？对不起
，这就麻烦了，汉代的时候没有“分”这个单位啊！“分”这个单位是晋代以后才有的。汉朝的时候，一两是二十四铢。“六铢为一分，四分为一两
”，这个是后来才有的。所以一旦这样子的一张方剂药单写下来，让你看到桂林本有用到「分」这个单位，那你还能相信这桂林本是张仲景家留下来
的真迹吗？当然就没可能了。所以，我们只能说，桂林本因为它的条文好用，临床上觉得不错，就用。那至于是谁写的？就不可考了，没办法讲了。
而且呢这个桂林本，改得也是真难看，怎么讲呢？比如说它说主证是四逆，也就是四肢冰冷，后面就全部都是或者怎么样，或者怎么样的兼证啦；“
或咳”有个加减法，“或悸”有个加减法，或小便不利有个加减法……然后，“或腹中痛”这里，桂林本缺掉了，为什么？因为宋本写说“腹中痛再
加附子一枚”，那桂林本的四逆散，已经改成有附子的了，所以附子一枚没地方加了，干脆整条拆了。改造这本书的人，也实在是很不负责哦，那你
肚子痛改成加个芍药什么的我也舒服一点，就这样拆掉了。然后呢，原来宋本的四逆散，它咳嗽的时候是加五味子、干姜。我们说仲景肺中有积水的
咳嗽药铁三角是什么？是细辛、干姜、五味子。那什么情况下是不加细辛的？是少阳病。因为少阳病，胸腔的状况是偏热的，没有寒气给它打，所以
不需要加细辛。那你现在既然已经改回甘草、附子、干姜、人参的四逆散了，那你当然要加细辛才对啊！结果细辛他又忘了加回来了。就好像是摆明
了是用宋本的四逆散去硬拗过来的，看得出来桂林本的这一条，是拿宋本的当做底稿，一点一点乱改出来的。所以让人对桂林本真是信心大损啊！这
样的感觉还蛮伤的。不过话又说回来，你说我遇到少阴病的时候，会很赞成宋本用柴胡、芍药、枳实、甘草的四逆散吗？我觉得宋本的四逆散还是放
在少阳篇比较对啦。甚至少阳篇有一条说少阳病可以手脚冰冷，这样子我看了也很高兴。但是你不能够随随便便在少阴篇里面讲这个东西。如果照宋
本讲的话就是，少阴病只要是手脚冰冷的，就吃这个四逆散，这听起来很不像话！这条本身就很不像话。如果是甘草、附子、干姜、人参的四逆散的
话，那的确是“少阴病，手脚冰冷”就可以当保养品来吃，这是没有问题的，因为少阴病整个的框架是非常清楚的。可是在少阴病的框架里面，你只
是手脚冰冷，就用柴胡、芍药、枳实、甘草的四逆散，我觉得那未免也太扯了。所以宋本的四逆散同样是非常地难看，让人不能信赖。当然，历代医
家是很能为宋本的四逆散讲话的，我觉得一旦学经方了，总是会对张仲景这个人有很多的偏心啦。不管这本书有问题没问题，我们也会设法尽量给它
找台阶下。那我们宋本四逆散，所谓“后世理气药的祖方”，什么时候会治到“四逆”这个证呢？会呀，当然我们一般基本用四逆散的时候，其实是
桂林本少阳篇的柴胡芍药枳实甘草汤证，那个消化机能不调，那个才是真正用它的时候。可是历代医家就说，有人是可以用四逆散的手脚冰冷，比如
说气到昏倒、气到手脚冰冷，这种时候的手脚冰冷就是肝气郁结的，所以用宋本四逆散是对的，这样也没有错啦。或者是有些人更能够帮张仲景讲话
的，比如说刘渡舟教授，我觉得他讲话虽然是偏袒张仲景的，但也是非常有道理的。他说：肝气郁结的手脚冰冷，你如果吃了宋本四逆散，肝气通畅
了，病人本人在手脚暖回来的时候，常常会感觉到关元、小腹有热气在跳动出来，小腹关元到底是跟少阴区块是比较靠近，他说，所以你看到啦，少
阳区块的气如果郁结不通，是可以压到少阴去的，所以通了少阳，少阴就通了。所以在《少阴篇》里面看肝气郁结这件事情，是很有道理的，这样听
起来是很合理哦。更何况，宋本四逆散是治疗肝气郁结造成阳痿、性冷感常用的方子，所以你看啊：“少阳不通就压到少阴啦，这个人肾的功能都不
能发挥啦”之类，听起来也是十分之合理。不过，我们就两个版本都接受好了。我是觉得临床好用就好了，倒是不用特别去计较版本学的问题了。那
宋本四逆散，如果要多讲一点的话，像这个所谓的“气机不调”哦，在临床上又有很多变化，比如说如果这个人是“手汗”的话，宋本四逆散里头，
可以加一些桂枝，再加一些牡蛎壳，这样子的六味药，治手汗的效果也是很不错的。不过呢，如果我们现在如果看回桂林本的四逆散的话，我想它就
好像是一种成药药粉，它的主证并没有限定得很严格的，它的主证是什么？“少阴病手脚冰冷”，这样就用了。当你手脚开始冰冷的时候，这四味药
就可以磨成粉待命了。那如果这个人有咳嗽的话呢，那就不要用人参了，因为人参会束住肺，然后用五味子跟干姜，来镇咳化痰，把痰给弄干。如果
是心悸的话，那就加一些桂枝来补充心阳。当然这个“五分”也是一个很暧昧的单位，因为四分是一两嘛，五分就是一点二五两，这个单位感觉很怪
。然后呢，加了五味子、干姜的，它写说“并主下利”，干姜更多了是可以治下利。小便不利的话，就加茯苓帮助气化，这个我们也晓得了。而它后
面还有一个加减法，是“泄利下重”：如果这个人拉肚子，而觉得好像拉完了之后，屁股那里还塞塞的、没有拉干净，那种感觉的时候，要加一味什
么药呢？那味药叫薤白。薤白啊，它倒不是要打进这个粉里面的，因为薤白是一种蔬菜，所以要先拿三两薤白煮水，再拿薤白煮的水呢，来吞四逆散
。我想这样一种做法，逻辑上还是合理的。因为“散”剂，磨成粉来吞，用意就是它的药效会发挥得比较快，但是相对来讲，散剂的用途会比较偏上
焦一点，它没有那么会往下走。可是你既然要治肠子里面不干净的东西，那么专对这个区位要用的药呢，还是要煮浓一点，好让它入下焦，这样的一
种逻辑，可能隐隐约约还是存在的。薤白的药性《神农本草经》薤：味辛，主金疮疮败；轻身不饥，耐老。生平泽。那我们现在来大概看一下薤白这
味药，其实薤白这味药，用在这个地方的理由还蛮单纯的。本来热利下重、或者说热利后重，拉肚子如果是热性的、关系到肠道发炎的，而觉得拉不
干净；直肠发炎造成肛门肿肿的，乃至于他拉完大便还觉得“有什么塞在那里”，肠道发炎的拉肚子，都归到“厥阴病”那一边去哦。当然，太阳病
也有几个“水气被打断”的热利，这另外算，太阳病的这个热利，是肠道没有在发炎的，所以不太会有下重的感觉。肠道发炎这件事情，整个是厥阴
病的框架，不归少阴病管。所以这个地方他的拉肚子，还是属于少阴、太阴这些区块的那种水泻而已，不必讲到热或者发炎。当这个人拉肚子拉拉拉
，照理说我用了暖药，你的阳气回来啦，阳气回来了你怎么还继续拉呢？还觉得有拉不干净，“下重”感，就是“还想把什么东西挤出去”。那这个
时候我们就会看到，第一，它不是肠子发炎；第二，补阳的药也有了，肠胃机能照理该恢复了，那剩下来的问题是什么呢？剩下来的问题，可能是他
之前因为这个病是偏寒的，所以肠胃的蠕动、消化都很慢，可能肠子里面真的有什么东西放太久坏掉了。也不是肠子发炎，就是东西放坏了，变成类
似太阴宿食类的东西。那太阴病要好的时候，要拉肚子把脏东西排掉嘛，太阴病有这个“腐秽当去”。同样的，少阴病也可能会有类似的状况，肚子
里面有这些不太算到寒热，但是不太干净的东西的时候，薤白这味药是“辛滑通阳”的药，那它就可以把这些类似“浊痰”的这种肚子里面不干净的
阴邪，顺着肠胃道把它滑出去，所以是最后一点点清扫的工作，用一点薤白汤来帮忙。那么“薤白”这个植物，我昨天讲了一会哦，可是班上还是有
同学说不知道那是什么菜。它是那种腌在玻璃罐子里面，有点像是小颗大蒜，但是质感有点半透明，像洋葱，不像葱不像蒜的东西，我们一般叫做“
荞头”的那个东西。你们知道是什么东西吗？那有没有人知道哪里可以买到还没有做成泡菜的新鲜荞头啊？如果各位有情报的话，下次上课来让我们
写写黑板，让大家知道一下。因为你要用薤白这味药，尤其是治疗胸痹的时候，像瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤，那种时候还是生的薤好用。药
行是有啦，不过都是晒干的，晒干的药效就差一点，如果能够买得到还没有腌制成泡菜的荞头的话，我想药效会比较值得肯定的。这个药，离开了张
仲景的方剂结构之中，这个药是可以拿来当做一种很普通治杂病的药，因为它可以把肠子里头不干净的东西赶快滑出去。古时候有一些方剂就是说，
这个人如果不是感冒六经传病，就是什么下利便脓血，肠子里面有不干净的东西的时候，那是可以用薤白把它扫干净的。又或者，我们标准的细菌性
痢疾，都是比较偏热性，所以有些清热消炎的药是会用的；可是在某些情况下，比如那个患者年纪已经很大了，老人家而体质虚寒，却有这种慢性肠
炎的细菌性痢疾的时候，是要用薤白的。你就买新鲜的荞头，差不多一两，再放个二两的白米煮稀饭，让他吃这荞头稀饭，你知道稀饭吃下去其实很
利尿、很吸水的哦，薤白吃下去顺便扫肠子，这也是老人家这一类疾病的一种治疗方法。它的性质是比较温的，而能够把什么东西滑下来，那如果你
要说什么本草童话故事的话，像我们中国古时候文人哪，会用“薤露”，就是薤叶上面的露水，来形容人生的短暂。因为听说这个植物的叶子是有一
点蜡质，比较光滑不沾水的，所以在上面凝结露水的话，一下子就滴下来了，所以文人看到薤叶子上面留不住露水啊，如此的短暂，所以就来感慨这
样的事情。虽然这是文人的感慨，不过我们用药的时候，还真的会用薤来把一些东西“滑掉”，代表性的就是胸痹里头的方啊。之前讲到小陷胸汤的
时候，黄连、半夏、瓜蒌实，那是因为结胸病的大小陷胸汤证是偏热的嘛，所以要用凉的药。可是相对来讲，我们讲到胸痹——心脏病的这个胸口绞
痛、闷塞的感觉，这是寒的痰饮闷在胸口，要用“温开”的“滑”药。当然你可以说瓜蒌实本身就是专门把胸腔的痰抓下来的，那加薤白做什么呢？
一方面比较通，比较暖；一方而好像加一点润滑油一样，有了薤加进来，痰就更留不住，这样子一个通阳的药。薤从品种来讲，就是好像介于葱跟蒜
之间的东西，葱跟蒜通阳的效果，它多少会有一点的。那你说它能够开肺吗？我觉得刚刚讲治拉肚子，薤白是有作用在大肠的，在大肠有这样的作用
，那代表它对肺也会有类似的作用，肺跟大肠是一体两面的，如果能够通大肠的气、痰饮这种滞涩不通的东西的话，开肺就可以。所以你拿瓜蒌薤白
这种汤，跳过去治什么鼻子流黄浓鼻涕之类这种东西，也会有用哦，就是把鼻涕给你滑出来、挤出来。喉咙痛要挤脓，是用桔梗对不对；挤鼻涕的话
，就是用薤白了，就是从肺的角度往上挤，用薤白治气喘的方子也有。当然你如果要讲“排脓”的效果的话，薤在临床上比较是肺跟大肠这一组，那
如果是小肠有什么脓要排的话，好像还是用到桔梗。如果是以杂病的胸痹跟伤寒病的结胸来对看的话，当然伤寒病不用薤，也可以说是因为寒热的问
题，这是没有错的。但是以作用的位置来说，还是有一些分别，怎么讲呢？胸痹，心脏被痰饮压住变成心脏病，这种问题是一个在胸腔里面的病，胸
部肋骨里面的病；可是呢，结胸它的那个漫延在腹膜或是什么地方的，好像是比较偏另外一层。当然我们也不太确定张仲景方剂的“那一层”是什么
层，但是在心肺的时候，薤白这个药就好用，可是在某一个层之外的另一层的时候，薤白就不太有用了。结胸的时候，这些结胸的方子还是有另外意
义的。只是以我们今天的解剖学，已经不太能够去认识张仲景在看待人体那一层一层的差异是什么东西。根本上就已经是不同的一种生命观点了。如
果要说回《神农本草经》里头的薤的话，又是吃久了可以“轻身不饥耐老”，说是吃了会比较健康的，这个随便知道一下就好了。但它的重点主证是
治“金疮疮败”，这个人如果被什么金属物割伤了，烂掉的伤口可以用薤来处理。在临床上是不是可以呢？的确是可以。荞头，新鲜的，把它捣烂敷
各种疮，那都是可以拔毒排脓的，如果有什么铁针刺到的话，说是薤还能够让伤口把铁针滑出来、吸出来。当然这类药物能够用的其它还有很多啦，
也不是真的非用薤不可。但是呢，各种有化脓的疮，至少我们知道一下，薤捣烂了加一点海盐，这样敷起来，是一个效果不错的药物。那至于用薤最
主打的，就是胸痹篇的那些方子了，那以后细讲胸痹篇的时候，我们再来认识就好了。这些药物有一些很可以被别的药物取代的药性啊，知道不知道
都没有关系。猪苓汤证【11.40】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。猪苓汤方猪苓一两（去皮）茯苓一两
（去皮）阿胶一两泽泻一两滑石一两右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，纳胶烊尽，温服七合，日三服。那么四逆散之后呢
，我们看11.40条，这是《少阴篇》里面的猪苓汤。我们一开始学猪苓汤是《阳明篇》。这个《阳明篇》我们教的猪苓汤所谓“水热互结”的病
机，有没有可能在“少阴病”发生呢？我想还是有的。少阴病猪苓汤的条文呢，我们可以想像它就像是延续着我们前面讲的猪肤汤啦、朱鸟汤啦，就
是少阴病有可能会有的“心阴虚”的问题对不对。这个人阴虚的时候，就会有很多燥热的火气产生，如果心阴虚的火气漫延到小肠来的话，小肠的火
通常都会传成膀胱的火，毕竟它们靠得太近了。于是就会产生排尿的问题，好像尿道在发炎啦或是怎么样的状况。除了排尿的问题之外呢，我们讲到
少阴本身，好像是人体水循环的大源头，所以少阴病本身这个人的水循环也会变得比较差一些。水循环比较差的时候，它会沿着有形的三焦水道会出
现一些问题，我讲有形的三焦水道的意思是：少阴病猪苓汤的证，其实跟《黄帝内经》讲的三焦水道，切得倒是蛮齐的。比如说它的症状，在上焦是
咳嗽，好像是肺里头有积水；在中焦是呕吐，好像胃里头有积水。就是肺跟胃的水都太多了，自体吸收不掉。但是相对来讲，下焦是下利的，所以前
面两个地方是又热，可是又没有能力吸水；到下面是下利，并且通常会有小便不利，只是这边不讲。他如果是下利的时候，也就可以代表这个人身体
不太会吸水了。所以肠子不吸水、胃部不吸水、胸腔也不会吸水，这样子上中下三焦水道的问题，在这边倒是可以看到。可是虽然下利加呕、咳、渴
，这些都可以标示猪苓汤的需要的地方，但是这个时候，到底是要用猪苓汤，还是真武汤，还是五苓散？那是不一定的哦。重要的是必须要确定这个
人有热在那边，需要用到猪苓汤的那些滋阴跟分消湿热的药的这些使用的需求才行。不然的话，少阴病其实凉药能不要用就不要用。所以，它告诉你
一个张仲景推荐的主证，就是“心烦”以及“不得眠”，就这个病人很烦躁、又不爱睡觉。张仲景提的这一句，不晓得为什么，后代的医家用猪苓汤
，从来都不把失眠当做主症来看的。其实一本《伤寒论》里头，以失眠做主症的方子没几个耶；所以，有就要珍惜了啊。一个人的水道不通，变成上
焦燥热，让其他地方水太多，会不会形成失眠？这个会。这个是会很严重地造成交感神经的焦虑的，这种情况是会影响神经系统，让人失眠的。就像
这个少阴的阴虚，前几天在图书馆借了一本书，叫做《水的漫舞》，王唯工教授写的，他第一本书叫《气的乐章》，这一本叫《水的漫舞》，书名一
本比一本要美丽，那这“漫舞”是要舞什么？这一本书里面的字排得很松，没几句话，这本书在讲中医说的“水毒”是什么，书名这么美，内容是在
讲“死水”。他就讲到说，人的身体，在怎么样的情况下，会产生中医说的“水毒”，就是用他的科学论证在讲。当然我也不会说很崇拜这一类的书
，因为看不很懂，也不知道该怎么崇拜。我只能说，看这种书，我都是在看那些零零碎碎，可能作者本人也觉得不太重要的地方。他就有讲到说，一
个人水的代谢出问题到什么程度，人体会出现什么样的反应。从这些科学研究的叙述中，可以看到很多《伤寒论》里面的证，这样你就知道，一个人
的水到什么程度会怎么样。那另外就是，人体中的水的状况，那这个王唯工教授就讲到一个例子，他就说，其实很多时候水跟血，是有类似的同进退
的关系，比如说台风来之前，很多人的血糖之类的数据会乱掉。我自己跟助教们，也会觉得每次连续来几个台风，我们就血虚得一塌糊涂。我最近有
个朋友也写了个小文章，说他美国的老师在讲，人类的造血的机能，是跟肾阳切得很齐的，肾阳不足的时候，骨髓里面造血的干细胞全部都不能用，
然后人就造不出血来了。所以，为什么我们少阴病，好像在一开始讲的时候，你会知道，以基础来讲这个人是处在阳虚的状态，可是你看他的疾病，
会一直觉得，咦？这个人怎么发了汗，血会变成这个样子，好像血小板特别少一样？种种血不足的状态会呈现出来。所以一个阳虚在前面，后续的状
况里面，阴虚的结果还是会有蛮多的。一旦产生了人体的这种不平衡，这个人神经紧张就会出来。就是一个人的水的不平衡，是有可能造成失眠的，
人可能会处在很焦虑的状态下。当然我不是要跟同学讲“你失眠就可以用什么方来包医”，但是至少在临床上我们要记得一下，猪苓汤也有可能治到
失眠。人水的不平衡的时候，有可能会变成焦虑跟失眠。当然以中医的讲法，就是“水热互结”，人的下焦有这种状况。当然你看猪苓汤有阿胶，对
不对，你也可以说它是比较补血的。那你说尿路感染的患者，也有可能挂到猪苓汤证，这个人如果小便有带血、尿很黄，也是有可能的。虽然这个条
文没有讲到尿的状态，但是我们临床上常常会觉得，这个人多半也有小便不利、或是下部发炎的问题。如果是有尿道炎的，你再多加一大把的的生薏
苡仁，效果还可以更好。不过像这样的水路不通，或许你也要问啦：这个情况能不能用五苓散啊？我想五苓散通水的效果是蛮好的，可是这个人既然
都已经热到烦躁了，那就姑且还是有点清热滋阴的药会比较好一点，这是一个想法。另外还有一点就是，五苓散是很典型的“强心阳”的药，那少阴
病需不需要补阳？当然需要补阳，可是五苓散是非常偏向强心阳的药，已经是心阴虚在烧了，你突然强心阳的话，好像不是那么平衡。或者我们把这
话再讲得“听起来科技”一点（说不定还是谎话啦），通常五苓散这药用下去，会让人血管更扩张的，那么如果这个人已经是一个少阴病的患者，血
管扩张以后，脉会掉下去，反而会更加衰弱，可能会呈显出这样的状况来。还不如用比较凉润一点的药，然后用阿胶这种养血药，在通水的同时，慢
慢养这个血，其实在用药的方式上是比较高明一点。11.4.2少阴急下三条、厥阴病漫谈少阴急下三条这个所谓的少阴急下三条，我们在阳明病
看到这个急下的内容的时候啊，好像会知道好像这个人是处在一个实热的状态，那他的身体里面这个抽水的情况非常的严重，不立刻把这个燥屎打下
来话人会干掉。不过呢，到了少阴病的时候，就会让人想说，哎，少阴病的这个便秘啊，它把人抽干的情况会像阳明病那样严重吗？这是第一个可疑
的点，也因此呢，阳明病的时候，我们说那个急下是为了存津液，而少阴病的时候，急下到底是为了什么，就让人觉得，那有一些医家就说，这个燥
屎这样子堆着堆着，他有一些东西会让你血液里面有一些毒素，而这些毒素呢会让你的心脏跟肾脏的这个负担更重。乃致于这个人的心脏肾脏出问题
的危险性会提高。所以有人有时候会用毒性来解释这个少阴急下，因为你说救津液，阳明病本来就是发干的、发热的病，你说救津液，可是少阴病的
津液，你说到底什么东西叫做肾水。这个少阴病的津液我们从之前看的一些条目来看的话啊，少阴病的津液很可能是属于胆固醇、类固醇那一类的东
西。那那些东西也不是跟这个人体的水分有一个直接的正相关的，不过话又说回来，我觉得这些奇奇怪怪道理的部分我们倒是不用想的那么难过，因
为如果一个人呢，他的便秘到很严重的时候，那主要是要看这个少阴病的患者在便秘的状态，有哪几个指针是让你觉得不下不行的。【11.41】
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。比如说他这个11之41条他说，“少阴病，得之二三日”，当然先决条件都是你已经
先晓得这个病人啊，好多天不大便了，就是这些先决条件是这个人一直处在便秘的状态，那忽然你发现他“口燥咽干”，就是整个嘴巴都干掉了，一
点水都没有了。如果这个病人已经变成这种情况了，然后他又是便秘很多天，那你当然就是立刻把这个大便打出去，不然那个人再干下去就没救了，
所以这是可以理解的。那么，我们当然会说，如果你能够用腹诊啊怎么样，断定出他的确有燥屎就会比较好下。这条你已经知道这个人好几天不大便
了，那口燥咽干用下法，这个还蛮容易理解的。可是临床上比较麻烦的一点就是啊，如果这个人他是不大便才三天就发生这个状况的话，那可能我们
就要再去想他有没有承气汤的辨证点，那再去找。而少阴病这三条很麻烦的就是，他虽然是写少阴病，可是我们在临床上面对这个东西的时候，不太
认为他是真的少阴病。所以有一些老师在教这三条的时候，会说，不如把他跟阳明病的急下的那三条合并起来看，就是感冒的状况有可能需要急下的
，有这几点状况。但是不是少阴病很难说，因为你少阴病，病到某一个过程，比如说你医着医着它有可能会被推回阳明的，就比如说我们在临床上面
很容易遇到啊，就是这个人原来是少阴病，可能是真武汤证，可能是四逆汤证。结果呢，你给他用真武汤证、四逆汤退了烧，你以为他今天好了，第
二天又烧起来了，那第二天才发现那个烧是什么，白虎汤证，他不再是这个少阴病的问题了。所以就是这个因为这个人被你治疗的过程，这个病邪被
推回到外面的一层啊，推到阳明去，这也是有可能的。因此这个病邪到底还是不是少阴病，我们到今天都不知道该怎么讲了。所以这种种可能性都存
在的情况之下，我们也只能说抓一些辨证点，在临床上知道怎么用这样子好了。【11.42】少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥
者，可下之，宜大承气汤。那么像11.42条，他说少阴病，拉水，可是这个水呢，却是黑绿色的水，可能是偏黑的，可能是偏绿。那这种情况呢
，张仲景说这样的人呢，“心下必痛，口干燥”，那当然你要去决定去抢救他的津液的话，当然必须要口干到一个严重的情况才能这样做。不然的话
，阴证谁给你用下法呀，下人就虚死了，这个时候等于是说这个两害相权取其轻，然后用下法。可是他这个“心下必痛”这件事情也是一个蛮可疑的地方，你可以说张仲景说的心下就是我们肉体说的胃的部位，对不对。因为他的身体很干燥，有胃火，所以这个是胃在上火发炎，所以说是类似是胃炎的痛，这样讲固然是无可厚非，那大承气汤就可以把燥屎打下来。其实我们临床上治少阴病也不见得要用大承气汤，对不对。你知道这个人这么虚了，你干脆有大黄附子细辛汤算了，是不是。用温下法也可以啊，所以不是那么绝对的要用到这个大承气汤这么可怕的药。不过呢，我们在阳明篇提到这个热结旁流的问题时候，讲到一个人有燥屎在那边时候，他的肠道很努力的要多分泌一点水想把他的大便滑下来，可是大便没下来，肠道的那个水分一直流下来，所以是绿色的啊。这样子的话，如果你不把那个大便拿掉的话，这个人肠道一直在内侧抽水人就完蛋了。这是一个可能性。但是临床上遇到这种下黑绿色水的时候，有的时候，他是可以并不直接关系到燥屎的，怎么讲呢？就是所谓的胆道的疾病，胆管病，那如果是胆道病的人呢，他有可能也是会便秘个一两天，有可能也是因为肝胆这个地方往消化道这个地方不正常啊，然后就分泌出这种黑绿色的东西。所以在临床上面看到合乎这一条的具体内容的症状，往往是大柴胡汤证，既不是少阴也不是阳明，而是大柴胡汤证。那这个时候，如果他是大柴胡汤证的话，会不会如同张仲景说的心下必痛啊？哎，也会。因为胆病的那个痛啊，刚好也痛在上腹部，跟张仲景形容的这个状况相距并不遥远。所以这条究竟是在讲什么东西啊，我们已经不能够说绝对的确认了。只能说，这几个情况都有，而你遇到的这样的情况的话，以今天的临床对这条做的反省，就是当你看到这个病人拉了这种绿色或者黑色的水的时候，你先看一下是不是少阴病。如果是少阴病的话，那你就往大承气汤去找。那不然的话也有可能阳明病出现这个情况。那阳明病用大承气汤是顺理成章的。用承气类的，你说调胃承气就可以了，不要用大承气汤。但是呢，不要忘记的是，遇到这样的情况，在张仲景疾病归类之外，还有可能是少阳病，如果他少阳病的胆道病就是用大柴胡汤去处理。所以这一条有这样一个比较可疑的地方我们知道一下。【11.43】少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。那么至于说11.43条，他说拖了六七天了，都肚子胀满不大便了，那赶快把大便打下来，来救这个人。那么指的是一般性的便秘啦，因为你大便干在那里那么久，终究人是会被它搞干掉的。所以呢可能要用下法，当然也不一定要用大承气汤啦，最好是你按一按，并且看到这个人他的确是很烦很热的啊，种种可以的迹象存在的情况下，做一个综合的判断。所以呢这三条就是我觉得张仲景把它写出来啊，就是张仲景觉得这件事很要紧他才会写，想想看如果是汉朝那种比较阴虚体质的人啊，遇到这种情况人一干掉就过不了这一关了，所以张仲景特别提出来，这种时候呢你必须要当机立断，要把这个干掉的大便把它拿掉才救得到这个人。但是呢，反过来说，我们今天啊，遇到这样的情况时候，你也可以说，西医院中有输液啊，打点滴之类的东西，就是缓和这个状况的方法一直都存在的。就是以现代的科技文明来讲，他的危险性就比汉代好像要低一点了，所以就没有那么紧张。那更何况张仲景时代，可能一个人面临有燥屎，那都是很厉害很干的，所以他一定是用大承气汤。但是我们今天来讲的话，今天的人对于下法的反应跟耐受度都已经不一样了，所以用比较温和的下法，或者看情形观察一下，这都是有可能的。我想张仲景主要是提醒我们说，在这种情况下你一定——因为少阴病前面都是讲人虚冷啊，下利啊呀，等于一开始就告诉我们下利的人不可以用下法，少阴病的人不合适用下法。就是在前面种种严格提醒你不要乱来的那个禁忌之中，他还有一个例外的情况，张仲景特别的提出来，希望我们要了解这样子紧急的情况还是有变化的手法的。条文11.44至11.46讲解【11.44】少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。四逆汤方甘草二两（炙）附子大者一枚（生用，去皮，破八片）干姜二两半人参二两右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。那接下来呢，11之44条呢，也是一个，我觉得是张仲景提醒我们的一条，所以他又写到“急温之”。那什么情况下要少阴急温呢，他讲的很单纯，可是这个单纯，我觉得到今天自己医少阴病，或者是看同学医少阴病，就觉得这一条很值得张仲景这么吼一吼，为什么呢？因为我看到同学或者自己医少阴病时很会摆烂，明明那个少阴病都已经在那边了，大家就好像今天还蛮累的，药明天再去抓好了。就好像摆烂的状态是很明显的，少阴病让人失去斗志，那病人失去斗志医生就会觉得你都不担心你自己的死活了，我何必来紧张。那大家都不要有斗志了，病人就越来越危险了。就这样子的状况在我们今天是很容易遇到的啊。今天看亚婷学姐的部落格，她就在讲她少阴病如何摆烂，一直不吃少阴的药，吃其他吃吃着玩之类的故事啊。这个少阴病，他说“脉沉者”，你开始觉得好像人变得笨笨的啦，没什么力气了，没什么干劲了，这样的情况如果你把到你的脉，哟，下午就已经比上午要沉了，好像还越来越沉，这个时候立刻就要用少阴证治的药四逆汤去回这个阳气，你的身体才不会恶化。这一条我想啊，如果有一个人开始变得懒懒的，没力气没力气的，然后呢他的脉越来越沉了，而少阴病刚刚发起的那一两天身体状况根本不凶猛对不对。大家都觉得淡淡的，然后就随便它坏下去了。然后等到那个病已经具像化到很严重，已经来不及了。所以你看我们治太阳感冒时候，常常都是一发桂枝汤，一发麻黄汤立刻就好，是不是。可是少阴感冒常常是当你觉得要吃药，然后拖了三天五天六天八天还没有好。人家就跟你说，你不是说中药治感冒很快吗，你看你病了几天，比吃西药还久，那这种故事常常会发生。就是一开始有那个征兆的时候，你根本就不了它，对不对，就是放过了那个黄金抢救的那一天，然后整个病就坏下去了。那这个急温的四逆汤呢，张仲景开药也比较急耶，怎么讲呢？一般四逆汤呢，干姜只有一两半，这个附子是用普通颗的，可是这个地方桂林本附子一开始就用大者一枚，而干姜一开始就有加重，所以他等于是要急温时，四逆汤就把剂量调重一点。同样的四逆汤可是跟太阳篇的四逆汤剂量是不一样的。那不过，宋本的话就是写跟太阳篇的四逆汤是一样的剂量，但宋本有补一句说“强人”，强人就是身体比较大只的人啊，就是身体大只的人附子可以用大颗的，干姜可以用三两，这样子一个说法。那我们现在的人大部分跟汉代的人相比可能强一点吧，所谓强一点就是肥一点啦。就是一开始就加量也不错。但是我想呢，从我们之前看到的少阴呢，脉沉啊，下利清谷用四逆汤啦，看到通脉四逆汤，再看这个急温的四逆汤，我想同学都可以认得出来，就是好像少阴病就好像有一些些征兆，差不多附子剂就要下去了嘛。那你说什么时候用真武汤，什么时候用四逆汤？我觉得真武汤的主证比较在标示这个人的水毒，如果这个人没有那些水毒造成的主证的话，那四逆汤是比较对路的啊，这个我们知道一下。所以同学以后就知道感冒的时候，好像病情不严重时，病一塌下去你就要想是不是陷到少阴了，是不是要用四逆汤了，这个要知道一下，因为大家在得少阴病时都是钝钝的，不太精啦。那另外就是，他说这个脉沉啊，你可以说同样讲到少阴病的脉沉下去，还有一条说少阴病刚得的时候，脉一沉下去反而发烧的，那一条是麻附辛，那这个麻附辛的状态是这个病邪才刚沿着少阴经传进来的时候，那这个人还不是很完整的少阴病，他的抵抗力还很容易上来啊。那脉一开始沉就发起烧来，那时候用麻附辛推回去就好了。那这个地方的四逆汤比较是已经超过了麻附辛的那一块了，就是已经变成一个少阴病的病人了，而脉还在继续往下掉的时候啊，就要顾护阳气为优先，这样子的用药法。【11.45】少阴病，饮食入口即吐，或心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。那么11.45条，读起来可能让人觉得有一点乱，不过呢，简单来讲，并不会很乱。我们先看这个条文，我说一个他大概的状况。与其说它大概的状况，不如说是我们临床要看待这一条只好这样看待了，因为完全照张仲景的那个说法啊，反而会有一点迷惑。那我先说结论，简单来说就是啊，少阴病有时会遇到这个病人有呕吐的现象，那当这个病人有呕吐的时候，你当然知道他这个上腔的地方可能是被什么东西塞住了对不对。压到了才会吐嘛。那么压到了会吐有两个可能性，它的处理方法是截然相反的。所以张仲景希望我们能分得出那两种截然相反的状态，因为如果在A状态用了B方法就会把人杀死，所以要分得出来。而这两个不同的状态是什么呢？他说一个是这个病人啊，他觉得想吐，所以接下来就不是一个客观的医学了，而是一个主观的人的感觉。就像有的时候跟朋友一起旅行，他吃坏了什么东西，他说我觉得我吐出来就会舒服一点了，那这个时候你不妨就放他去吐，对不对。也不用考虑说这个要不要吐，吐了会不会伤元气，因为他本人会感觉到他吐出来就会舒服了，那让他吐，吐出来就说好多了，这样的故事是有的。但是相反的，还有另外一种吐，是那个病他觉得他的呕吐的感觉一直往上冲，可是他尽全力想把它压下去，有没有这样的经验？就是同样这个人，某一种形态的呕吐，他会觉得吐不出来好难过，要把它吐掉，但是有一种情况是，他的身体那个吐一直都存在，但他就觉得是千万不要吐，我不能让它吐出来，对不对。但是本人一种类似于直觉的身体反应，这两种身体反应的差异在那里呢？就比如说我们跳开来讲，就比如说吴茱萸汤的那个吐，常常是吐了以后会更难过的。这种时候，如果是吴茱萸汤的那个吐，本人就想要压住，因为本来吐也吐不出什么名堂，就是这样的一个身体感。那么，如果张仲景他说，如果遇到的是他很想吐掉，可是吐不动，吐不出来，这样的状态的话，那多半可以用瓜蒂散帮他，我们说瓜蒂专门把身体里面的脏水吸出来嘛，对不对。用了瓜蒂散帮他把胃上面那一层乱七八糟的冷水把它抽了吐掉了，那就舒服了。用瓜蒂散可以用，如果确定是寒食结胸的话，用三物小白散也可以，总之就是帮他吐。可是另外一种情况是，那个病人呢，明明很想吐，可是他拼了全力要压制的。那张仲景就说，这种情况你千万不能让他吐，不可以用这种吐药。就是他胸口整个撑起来了，你甚至不可以用抽水的药，就不能用十枣汤之类的东西。为什么？因为少阴病，胸腔发闷发胀，而那个人拼命想要压制那个吐的时候，那是什么情况？是肋膜积水，肺积水，心包积液。那这一类的东西你决不能用吐药，因为吐不到，会把这个人搞在重伤。甚至心包积液你如果用十枣汤也会要他的命，因为心包积液这种东西是这样子哦，如果你用四逆汤，张仲景就说用四逆汤，用了四逆汤回复他这个身体自我吸收水分的机能啊，一两滴一两滴慢慢吸收掉，这个人可以活下去。可是你忽然之间动到那个水的平衡那个人就完蛋了，是这样的问题。因此如果你是少阴病的水代谢不良的问题造成的这一类的积水，那千万不能用吐法，或者是强大的泄水药，你必须用补阳药为优先的。而补阳药这种情况下用真武汤还是用四逆汤？其实真武汤到底和白通汤比较像，就是他没有甘草，那药性来一下，去一下，这种时候你是让他慢慢慢慢退的，好像5天10天这样慢慢让他体质好回来的，这个时候用四逆汤是比较适当的啊，所以张仲景选择四逆汤是不错的。像这个心包积液这个问题啊，有时候严重的，拍那个透视片会看到那个心脏那一垞啊，都像个足球一样啊。但是这种情况你用这种附子剂啊，让身体慢慢恢复这个机能，慢慢抽，那这个人还有机会救过来，就是你不能乱动那个水。因为在少阴病的框架下，会有这种肋膜积水之类的问题产生，那你就无论如何，就当是尊重现代医学的发现也好，就是要回头看这个病人不同的可能性，然后不同的用药。那么你看第一段，是张仲景说适合用吐的，他说“少阴病，饮食入口即吐”，这是第一个状况，是他一吃就吐，他已经在吐了嘛。那另外一个是“心中温温欲吐，复不能吐”，温温是什么啊，就是这个人啊，好像什么东西混杂着黏稠的不干净的东西绞在里边，他觉得不爽啊，他想要吐，可是他觉得吐不出来。因为你想我们用瓜蒂散抽出那些冷水冷痰啊。有时那个位置就不是刚好在食道跟胃里头嘛，对不对，瓜蒂散让人吐的时候，有时候那个东西那些水是在胸腔的这里那里的。那那些痰饮啊，他就说，刚开始得到的时候呢是“手足寒”，因为呢，一旦你有这些痰饮啊，你说寒实结胸那种病时，他的身体的阳气被这些痰水压住了，他阳气是通不出来的，所以他有可能手脚是冰冷的。而“脉弦迟”，那这个脉如果是弦的话，我们说小龙汤啊，苓桂术甘汤这种痰饮病的脉都是偏弦的嘛。而迟的话代表他这个阳气被什么东西压住，整个底子是寒的，然后脉有点跳不动。他说“此胸中实，不可下也”，就是这样子的脉象，这样子的手脚冷啊，然后这个人有这种胸口闷住要吐的感觉，或者很容易一吃就吐，这样一整套东西都有的时候，代表说这个塞住的东西在上腔。那如果塞住的东西在上腔的话，你用了下法之后，那些东西拉进去还得了，所以千万不能用下法。所以张仲景一开始提醒你不可以用下法，应当用吐法，那至于要用什么吐法，之前有瓜蒂散、有三物小白散，我们就对着证来选择就可以了啊。我想张仲景主要要提醒的是不要用下法啦。那另外呢，他就说“若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也”，就是如果这个人的寒饮是在膈上，那膈上跟胸中实有什么不一样啊？我想横膈膜之上这个说法是指膏肓，就是比较是心肺的那个区块算膈上。那我们能用瓜蒂散吐的那个是结胸在结的那些地方，那是不同层的。那如果是这个中轴这个地方的那种水的话，那就是刚刚讲的心包积液这个问题了。即使他塞住了，觉得一直恶心，但是他说他只是干呕而已，就不能用吐法哦，一抽就完蛋了，他说要用温法，所以用四逆汤。就是大概这样的一个分判点。当然，我觉得这个分判点给的算是很勉强了，临床上一定还有别的症状存在的。不过在张仲景那个时代的科技水平之下，我们能够认识到，你也可以说一个汉朝人在这种情况之下还能做到这个程度，那已经是非常了不起了。就是我们今天检验出来的，拍出来的，扫描出来的那些，他都没有，简单说来就是玩命玩出来的功力啦，这样子搞搞把病人死掉了，那样子搞搞活下去了，慢慢在里面分辨到底是那里不一样，为什么这样会死啊，就是我们是踩着很多人的尸体来学中医，大概会有这种感觉。【11.46】少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。那这个最后一条啊，我想是我们读起来，觉得放在少阴病里头当最后一条感觉上是有点不爽快啊，因为这条临床上面也没有那么好用，可是呢，还是认识一下好了。这条的历代解法也是分成两路啦，不知道那一路是一定对的。他说少阴病，拉肚子，少阴病拉肚子是一件事，他的脉是微涩的，那我们说一个人脉跳动的好像很没有力，这个微脉代表这个人气很虚啦，对不对？而他的脉是带涩，有摩擦感，我们一般来讲有这个涩脉呢，会有几个可能性：一个是这个人津液啊已经很干了，因为太干了，所以呢，这种时候是不是要用这个附子剂啊，去帮他回阳的话，把它烧到太干，就是即使没有燥屎，也怕附子把这个人弄得更干，这是一个让人觉得不太敢开附子的地方。第二个说法呢，就是这个脉微涩的涩啊，是代表这个人他的脉有一点——那个微还不一定是说脉没力啊，是微微有一点涩，那这个人的脉有点磨擦不流畅的感觉啊。那你可能会从这个脉象读取到说，哎，其实这个人不是真的寒，而是气不通，好像这个寒邪啊把这个经络什么塞住了，所以气走不通。那这个时候他的症状是什么呢，是“呕而汗出”，那么这个呕而汗出这一点呢，你可以说这个呕说不这定是胃里头寒，你也可以说是人虚的吃不下饭都有可能。但是呢，这个汗出这件事情呢，因为汗出有太多的解释法，一般在这种比较虚的症状是说这个人的卫气不够嘛，表面的气不够时人会容易出虚汗。那这一整个东西加到一起的时候，仿佛这一条让人看到一个状况就是，这个人不一定是虚。那么如果你真的是纯粹的虚寒的时候啊，这个人的脉就是细沉啦，细沉无阳我们当然可以用阳药来救这个汗出呕吐。但是这个情况下他的脉是带涩的，你就不能立刻去想这个人是无阳，而是要想这个人会不会是所谓的阳气下陷。就是他的元气是有一定的量，可是这个元气却不知道被什么因素挡到了出不来，乃至于他有这个下利啊，阳气不能到达表面，所以卫阳一直是虚的状态。那这到底要用什么地方来确诊呢，张仲景给了一个有点微妙的一句话，这句话我们也是读不懂，不知道精确的是在讲什么。他说通常这种状况的人呢，照理说会“数更衣”，那我们说更衣就是跑厕所啦，就是他一直要拉，一直要拉嘛。可是偏偏他“反少”，那这个反少的这个解释其实很麻烦，到底是他还是常常跑厕所，只是他大便每次只拉一口这么少。还是说，照理是这个人拉肚子我们会看他一直跑厕所，可是他越来越不跑厕所了，他原来半个小时要拉一次的，现在变成三个钟头才拉一次，或者是四五个钟头才拉一次，感觉这个水泻是越来越不严重。我现在以这个条文本身不太能确认他是什么状况，而且临床上面因为这个东西太琐碎了，我们也没有统计可以讲。但是简单来讲，他就说这个人啊，他要拉肚子的那个拉的趋势，就是一点都不充足，就是你会不知道这个人是大便还是稀的，可是他不呈现出一直要水泄的状态。那么不呈现一直要水泄的状态，就是好像他的这个身体没有虚寒到那个程度，因为如果真的虚寒到底他就一直拉嘛，太阴病就一直讲越拉越虚嘛，他就没有这个现象。所以这个时候就要考虑他或许是有什么能量被闷在身体的什么地方出不来，如果你能够把那个能量拉出来就没事了。所以他说这个东西呢，“当温其上，灸之”，就是要用灸法来温他的上面，那当然这个灸法后代也是分成两个，到现在也没有一个定论。因为不管你用任何一派的说法，他都可以用那一派的结局去解释前面的经文，那这个灸法这个两派呢，第一个就是说要温上面，对不对，上面是那里，就是百会穴啦？那如果在百会穴做温灸的话是要干什么？是要把阳气提上来用的，对不对。小孩子脱肛的话，按摩百会穴就人收回去。所以这个温上这件事情，后代的人呢，把它当成是处理百会穴的话，那代表这个人处在阳气下陷的问题，那这个阳气下陷的问题张仲景时代没有那个方，但是我们现在有了补中益气汤，对不对。所以就在这里看到说，这样果然可以算是补中益气汤证，阳虚下陷，所以消化不太好啊……所以就是这个人少阴病病到这个时候，他已经快要病完了，可是他的阳气下陷了，所以我们要用灸疗法，或者补中益气汤来升提阳气，把他困住的阳气拔出来之后呢，这个人就可以复原了。还不一定要用附子，这是以灸百会来立论的。但是话又说回来，这一条你可以说他灸别的地方啊，因为少阴的上面有很多地方啊，因为肾脏本来就是人体最低的一个脏啊，那么如果是温上面一点，只是灸足三里呢？或者有人说肾脏管的这个区块再上来一点就是肚脐啦，那如果是灸足三里的话，那这个意思就是在吃理中黄芪汤啦，对不对。就是这个人呢他衣食无度，身体脾胃这个运化非常的不顺畅，所以他的大便啪哒啪哒往下掉，所以就是太阴的理中黄芪汤证，所以你说要灸足三里的话，那平常吃理中黄芪汤就可以了。可是话说回来，如果是这样的话，为什么不直接吃理中黄芪汤就好了，为什么要用灸法？所以，“当温其上”可能会让人有一点点怀疑，如果是灸足三里的话，似乎吃药就可以了。那么，还有一派说法是什么呢，比如说，在肚脐上面垫一块生姜或者是买点盐巴什么的，隔姜灸或者隔盐灸，灸神阙灸肚脐。那如果是灸肚脐意思就不一样了，因为足三里温的是胃阳，脾胃的运化机能让他能够通畅，顺畅。那相对来讲灸肚脐是什么？肚脐是人的太阴之阴嘛，就是这个命门对神阙嘛，对不对，肚脐是一开始人类要编织出他的肉体时候，就是要靠肚脐从母体得到营养来编织出这个肉体，所以肚脐如果你在灸的话，就是在固摄阴的，固摄脾胃的津液的。所以这个地方，如果你结局是灸肚脐的话，那前面的这个条文就可以解释成说，这个是津液不足所以脉涩，虽然很虚寒想要拉，可是都没有水可以拉了，所以这样的情况要灸肚脐固摄津液，那你这些药就不要吃了，因为要回阳让他长津液，那这个长津液这件事情的话灸法有它比吃药更适合的，因为你吃药一吃就吃干姜，吃干姜要烧更干，所以不如用灸肚脐来固摄津液。那不管你是灸足三里，或者灸百会，或者灸肚脐，前面的条文解释都会因此而不同，那到底应该怎么样？对不起，我不知道。因为临床上，我只能说如果同学遇到这个状况，就是这个人在拉肚子，可是拉的量实在是少的可怜的时候，那你就回忆起这一条，那个时候你大概就有机会去看到他是需要升提还是需要活化他的肠胃，还是需要固摄脾津了，这三个可能性都存在的。当然你要固摄脾津，不严重的话，理中汤加大枣也可以啊，是不是。在这种情况下，眼看这个人不会死了，用药就可以开心一点，没有关系了。