子宫破裂模拟演练8
第一场景：
旁白：孕妇李小飞,33岁,孕4产1，6-2床，住院号5191000，孕39周疤痕子宫无腹痛要求待产入院。当晚20时正规宫缩发动，渐加紧，孕妇及家属要求阴道分娩，评估后值班医生告知相关分娩风险，孕妇及家属仍坚决要求顺产分娩，并签字。同时予持续胎心监护，CST提示I类，21:00宫缩30—40秒/2min，强度强，查宫口开1cm，予送入产房。22时孕妇诉腹痛难忍，感撕裂样疼痛，继而全腹持续性疼痛，子宫收缩突然停止，胎心监护报警，出现延长减速，最低达80次/分，持续2分钟未恢复，咚、咚、咚。
元宵:（发现者：负责呼救、宫内复苏，分娩配合）：（听到胎心不好），小飞请您向左侧睡。现在怎么样？我看一下（说话时顺便拿枕头），手触摸患者腹部、头看向胎监仪器，同时调整孕妇左侧卧位。快来帮忙啊！2床疤痕子宫，腹痛剧烈、胎心慢。（一边呼叫，快来帮忙，一边右手去拿氧气面罩）改面罩吸氧5L/分。小飞，宝宝胎心慢。我现在给您吸氧啊，我已经通知其他医护人员了你不要紧张。氧流量调至5L/min,有什么不舒服的地方要及时告诉我们。
周丹、推车、刘娜拿记录本、抢救车同时到场（等元宵说好话音落了入场，戴好口罩、帽子、洗手，核对腕带）。
周丹、刘娜：什么情况？边说边去查看孕妇、心电监护仪及胎监，发现孕妇急性痛苦面容。
元宵：2床李小飞，疤痕子宫阴道试产，突然腹痛，延长减速，和刘娜一起看胎监。
周丹：（负责循环管理，物品准备）：你好，您老婆胎心慢，麻烦在外面等一等，好吗？
魏静：好的。老婆，我在外面等你。
周丹：刘娜你去通知医生。
刘娜：好的。
周丹：元宵你负责生命体征？//。
元宵：好的
周丹：小飞，放松点，我已经叫了医生过来帮你，现在帮你打针（再开通一路静脉通道），（一边说一边去拿化验管子等准备东西）。
刘娜：张医生，现在2床腹痛剧烈、血压下降、胎监延长减速，马上过来看一下。
张金玲：好的。
周丹：（等金玲回答好）小飞，别紧张，我们会帮你的，请问你叫什么名字？
旁白：李小飞。
周丹：让我看下你的腕带，以前胳膊受过伤吗？
旁白：没有。
元宵：小飞，我来帮你消毒啊，腿分开一下。
张金玲（负责呼吸，宫内复苏，指挥抢救）：一线医生张金玲到（口罩帽子已经带好，边进入边洗手走到孕妇身边核对腕带），孕妇现在是什么情况？
元宵：孕妇疤痕子宫阴道试产，现腹痛难忍，子宫收缩突然停止，心率110次/分，血压85/50mmhg，胎心监护出现显示延长减速，吸氧及改变体位未缓解。
张金玲：加快输液速度，输血皮条（放在抢救车还是推车上更合理？）开通第二路静脉通路，平衡液500ml静滴，
周丹：加快输液速度，输血皮条开通第二路静脉通路，平衡液500ml，对吗？
张金玲；对的。抽血常规、凝血功能、血生化、抽备血。
周丹：抽血常规、凝血功能、血生化、抽备血对吗。
张金玲：对的。小飞，别紧张，你现在心率快，血压下降，胎心慢（边触摸腹部：全腹部压痛、反跳痛），我要给你做一下阴道检查，小飞，您现在有鲜血流出，宫口缩小，先露上升，考虑子宫破裂，我们要子宫破裂抢救程序，予术前准备了）。您别紧张啊。
张金玲：周丹、元宵负责术前准备（敲手印）、刘娜负责转运箱和联系各科室。
张金玲:呼叫二线、三线医生，来产房抢救。
刘娜：好的。
？？周丹准备开通静脉、双人核对病人信息，抽血
刘娜（负责协调、沟通、指挥和记录）：喂，您好，二线医生吗？产房6-2床子宫破裂，马上来产房。
张霞：好的
元宵：孕妇叫什么名字？你放松点，我现在给你插个尿管。（准备导尿前面已经会阴消毒，导尿消毒第一遍不消了）
刘娜：喂，三线医生吗?产房6-2床子宫破裂，马上来产房。
张弘：好的.
刘娜：阿姨，产房急送血。填写转运单、手术衣不用更换。
周丹：6-2床李小飞，送备血。
刘娜：好的。
张霞：等刘娜说好（负责分娩决策，手术者、协调、沟通、指挥）：二线医生张霞到（边洗手边进入，走到床边核对腕带，在患者右侧腕部），孕妇现在什么情况?
张金玲：6-2床，疤痕子宫阴道分娩，全腹痛，心率快，血压下降，胎心延长减速，查宫口缩小，先露上升，血尿？？，现胎心80次/分。
张霞：患者疤痕子宫阴道分娩，突发腹痛，子宫破裂明确，因。。。。所以不考虑XX,现在病情非常紧急，需要尽快手术，立即启动DDI，产房手术室进行手术，自体血回输准备。
孕妇什么血型？
旁白：A型
张霞：通知血库拿A型悬浮红细胞8u、血浆800ml送手术室（是否启动大出血输血准备？），通知手术室、麻醉师、通知产科抢救小组成员到场。
刘娜：好的。
刘娜：您好，是麻醉医生吗？产房6-2床，子宫破裂，启动DDI，请来产房手术室手术。
麻醉科医生：好的。
刘娜：手术室护士吗？6-2床，子宫破裂，DDI手术，阴性的，请来产房手术室手术。
手术室护士：好的。
刘娜：您好，是血库吗？
旁白：是的
刘娜：6-2床，子宫破裂，DDI手术，送A型悬浮红细胞8u、血浆800ml送手术室。
旁白：好的。
刘娜：您好，儿科医生吗，6-2床，子宫破裂，DDI手术，产房手术室手术。
旁白：好的。
一边去拿急救箱，一边继续通知产科抢救小组成员？？
张弘：三线医生张弘到，病人什么情况？（等刘娜电话打好进入）
张霞：6-2床，子宫破裂，已经启动DDI，孕妇入院后已经授权其丈夫签字。
张弘：我去术前谈话，你去拉谈话资料（张霞去拿术前准备谈话资料）。
张瑞东：麻醉医生张瑞东到（洗手带口罩）
张弘：和张瑞东介绍病情并讨论麻醉方式。然后一起走出去和家属谈话。
周丹：备皮，孕妇未佩戴金银首饰，小飞，有假牙吗？
旁白：没有。
张霞签好字返回第一场景，询问：术前准备做好好了吗？可以转运吗？（同时手术切口标记）。
周丹：输液管通畅，穿刺部位无渗血，导尿管通畅，色清
元宵：氧气余量足够转运途中使用，心电监护仪和转运床功能良好。
刘娜：准备好了，张弘、儿科医生、抢救小组成员、器械护士已经到场。
张霞医生：马上送产房手术室进行手术。
第二场景：家属谈话。
张弘医生：请问你是李小飞的老公吗？这是我们麻醉师。
魏静：现在我宝宝和老婆情况怎样了？
张弘：因为你老婆第一胎是剖的，这次打算阴道分娩，现在可能出现子宫破裂，入院时已经和您说过了，大人和孩子都有生命危险，情况非常紧急，需要尽快手术，抢救你老婆和孩子。
我们已经叫了新生儿科医生一起来抢救。你都清楚了吗？
张瑞东：。。。。。。，请在这里签字，我去手术室准备麻醉的东西了。
魏静：我都了解了，快快快，请一定要保障我老婆和宝宝的安全。
张弘：我们已经组织了一个抢救的团队，一定会尽最大努力帮助你们。如果清楚了请在手术知情同意书签字。
张弘：我先去手术室了。你在这里签字。
张霞：好的
魏静：好的。
张霞拿着各种同意书让魏静签字：
第三场景：
江建：接到DDI电话，回答好的。
江建：产房有个6-2床，子宫破裂的孕妇，已经启动了DDI，各项检查结果都是阴性，我们立刻准备好手术物品去往产房）
凤凤：好的，说完和江建一起去产房手术室准备术前一套，调节室温25℃，辐射床温度32-34℃，打开无菌包并清点。
病人转运至手术室门口，手术室门口周丹与江建交接。（江建最好站在病人左侧可以核对腕带）
周丹：6楼2床李小飞，孕4产1孕39周，疤痕子宫，子宫破裂，急诊手术，无药物过敏史，HAA阴性
江建：好的，一边交接一边核对手腕带，孕妇信息核对正确。
此时一人换掉魏静的标签为护工（旁白唐禹馨还是其他人）。
元宵：现在生命体征血压90/50mmHg，脉搏120bpm，吸氧浓度5%。
魏静、江建、张霞、金玲一同协助病人过床。
张弘：麻醉医生、巡回护士，我们现在进行三方核对，三方核对已完成（金玲拿着病历卡给张弘看），可以开始麻醉。
张金玲：合上病例卡，现胎心正常（可以不用听胎心？？/）
张瑞东：物品准备完毕，开始实施全麻手术。
江建：手术视野碘伏消毒。
凤凤：手术器械已清点完毕，吸引器已安装就绪。
江建：辐射台，给氧装置，抢救车已处于备用状态
旁白：新生儿科医生已到位，抢救设备已处于备用状态，物品准备齐全。
张弘：马上开始手术，取腹部纵切口。取出孩子，给江建。
张弘：产妇子宫破口整齐，破裂时间短，无明显感染，行子宫破口修补术，出血约1000ml，术后感染风险大，需要足疗程使用广谱抗生素控制感染，严密监测产妇生命体征。
江建：术后再次完成三方核对。
旁白：手术经过顺利，新生儿经积极窒息复苏抢救后评分好，转NICU。
张弘：和家属交代病情。
所需物品按出场顺序排放整齐，从左到右；
每个人佩戴好自己的标志，魏静两个标志，一个孕妇老公，一个护工。
孕妇腕带、两瓶平衡液、枕头
氧气面罩。
输血皮条、平衡液
化验试管。
印泥
6转运单填写（入场前就把基本信息填写好）
7.转运箱，胎心听筒。
|
|
