2020年创三甲院感科应知应会2.24.1.1依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责院感染管理工作。适用范围问题1感控三级监
控体系是怎样的？全院医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感控管理小组（详见感控分级管理制度）问题2科室感控管理小组组
成？全院感控管理实施院科两级管理，科室感控管理小组由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成，每月对科室感控情况进行检查，
每季度进行讨论分析改进。（详见感控分级管理制度）问题3临床科室感控管理小组职责？感控医生、感控护士？临床医护人员、医技人员
见感控分级管理制度，可根据科室实际情况制订本科室相应职责问题4哪些人参与医院感染预防与控制？全院1.树立人人都是感控员的理念
，所有员工都有责任执行适当的感染防控措施。2.医院感染管理委员会负责政策的制定及监督。3.院感公卫科制定执行方案。4.各部门
负责人和感控医生、感控护士、门诊医技科室感控员协作执行问题5如何进行医院感染预防与控制评价？全院1.院感科制定各科室医院感染管
理检查标准。每月根据检查标准对各科院感防控工作进行督查、反馈、整改、追踪、评价。2.科室感控小组根据检查标准自查、分析、整改
。每季度对科室感控情况进行讨论。3.医院多部门联合督查、院长查房等。评价结果与目标考核挂钩。4.上级行政部门对我院进行督查后落
实整改。2.24.1.2制订相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中适用范围问题1医院感染管理有制度和流程吗？
有，详见医院制度汇编问题2院感科对科室医院感染管理工作如何进行检查？1.行政查房，发现问题及时整改；2.职能科多部门联合专项检
查并反馈；3.院感科开展专项检查、院感专职人员每月到科室进行督查，当场反馈，每季度对各科室书面反馈。问题3医院有哪些措施降低患
者医院感染？全院医院感染干预措施：手卫生、消毒隔离、无菌操作、抗菌药物合理使用等。问题4本科室院感风险管理项目？你在本项目中承担
的角色与任务是什么？ICU、新生儿科、手术室、分娩室根据本科室的具体项目回答。问题5医院对探访、家属、陪护等人员感控要
求？临床医护人员1.新冠疫情期间做好手卫生和个人防护（戴口罩）、垃圾处理。2.结合住院服务须知、医患沟通会等对病人及家属进行医院
感染健康教育。3.其他新冠疫情期间住院患者及陪客管理。问题7你了解近年发生的院感事件吗？全院1.2019年4月，南方医科大学顺德
医院（以下简称顺德医院）发生一起由肠道病毒（埃可病毒11型）引起的新生儿医院感染暴发事件，共导致19例感染，其中5例死亡。2.
2019年4-5月，江苏省东台市人民医院发生一起血液净化中心血液透析患者感染丙肝事件事件共导致69例患者感染丙肝。问题8你知晓4
80文件吗？临床医护人员、医技人员1.国卫办医函〔2019〕480号文件，是国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构
感染预防与控制工作的通知，同时发布了《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》，具有“底线性”、“强制性”。包括：一、感控
分级管理制度二、感控监测及报告管理制度三、感控标准预防措施执行管理制度四、感控风险评估制度五、多重耐药菌感染预防与控
制制度六、侵入性器械／操作相关感染防控制度七、感控培训教育制度八、医疗机构内感染暴发报告及处置制度九、医务人员感染性病原体
职业暴露预防、处置及上报制度十、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度。问题9院感十大核心制度，医院有哪些相关的制度和规定？临
床医护人员、医技人员医院感染分级防护管理制度、医院感染监测制度、医院感染报告制度、手卫生管理制度、多重耐药菌（MDRO）医院
感染管理制度、医院消毒隔离制度、医院感染防控知识培训制度、感控风险评估制度、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度、医院
感染暴发报告及处置制度等，教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融人到诊疗活动全过程、全环节、全要
素之中。2.24.2.1医院有感染管理培训计划、培训大纲和培训教材，实施全员培训。适用范围问题1你是如何获取医院感染相关信息的？
全院参考以下内容，根据个人实际回答1.医院内网一院感科专栏。2.医院感染管理委员会。3.会议传达。4.周会反馈。5.与院
感科专职人员交流。6.医院和科室的医院感染管理知识培训。7.院感微信群交流。8.院感信息稿。问题2医务人员是如何与院感科管
理人员一起工作的？临床医护人员、医技人员1.了解院感科统计的医院感染的数据2.参加院感科组织的培训。3.反映科室存在的医院感染
相关问题、及时处理杏林系统院感监控预警病例。4.配合院感的检查、监测等。问题3科室多久进行医院感染知识培训?每月一次。问题42
020年感控开展哪些培训?临床医护人员、医技人员1.培训内容：手卫生知识、个人防护用品使用、多重耐药菌防控知识、医院感染、感染
暴发处置、感染风险评估等2.7-8月对各科室感控医生及感控护士进行院感防控基本技能培训。培训内容：穿脱隔离衣及防护服、戴外科口罩
及防护口罩、手卫生等基本技能；感控医生及感控护士经考核通过后，对所在科室医务人员进行了培训。2020年度院感科其他培训内容：每月通
过内网发布院感防控知识，由科室组织培训。问题5新入职员工医院感染培训吗？主要培训哪些内容？新入职员工有，院科两级培训。主要内
容有：医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度；无菌技术；医院感染诊断标准；消毒隔离；医院感染的预防与控制手卫生规范；职业卫生安全
防护；多重耐药菌管理；医疗废物管理等2.24.3实施重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、
血管导管相关血流等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。适用范围问题1器械相关性感染的定义？重点防控的器械相关性感染有哪些？临床
医护人员1.定义：指患者在使用某种相关器械期间或在停止某种器械（如呼吸机、导尿管、血管内导管）48小时内或拔管后48小时内出现的
与该器械相关的感染。2.重点防控的器械相关性感染：呼吸机相关性肺炎（VAP）、血管内导管相关性血流感染（CLABSI）、导尿管相关
性尿路感染（CAUTI）。问题2何谓导管相关血流感染？主要防控措施有哪些？临床医护人员1.医院有《导管相关血流感染预防与控制标
准操作规程》。2.导管相关血流感染（简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌感染表现3.主要
防控措施：穿刺点首选锁骨下静脉，避免股静脉；置管时采用最大无菌屏障；遵循无菌技术操作原则；严格手卫生；定期维护；每日评估，尽早拔管
等。问题3何谓导尿管相关尿路感染？主要防控措施有哪些？临床医护人员1.医院有《导尿管相关尿路感染预防与控制操作规程》。2.导尿
管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管期间，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。3.主要防控措施：手卫生、掌握适应症；无菌操
作；保持导尿系统密闭状态；每日评估尽早拔除导尿管等。问题4何谓呼吸机相关性肺炎？主要防控措施有哪些？临床医护人员1.医院有《
医院内肺炎预防与控制标准操作规程》。2.呼吸机相关性肺炎：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发
生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。3.主要防控措施：(1）若无禁忌症，床头抬高30-45°为宜；(2）每天评估是否
撤机或拔管；(3）如病情允许尽早停用应激性溃疡预防药物；(4）口腔护理；(5）注意手卫生，无菌操作；(6）及时倾倒冷凝水，并保持冷
凝水杯位置摆放正确。问题5何谓手术部位感染？主要防控措施有哪些？临床医护人员1.医院有《手术部位感染预防与控制标准操作规程》
2.手术部位感染指围手术期发生的切口表浅组织感染、深部组织感染或器官／腔隙感染；3.主要防控措施：术前沐浴、术晨备皮、术中保温、无
菌操作、合理预防使用抗菌药物、控制血糖、加强术后管理等。问题6血培养标准送检方法？临床医护人员成人：两个部位，每部位一需氧一
厌氧，共四瓶，每瓶8-10毫升。儿童：两部位各一瓶，均需氧，每瓶1-3毫升。导管相关感染：2套4瓶，2个部位（2个外周血，或1个外
周血，1个导管内血）。问题7血培养采血时机？临床医护人员应于高热、寒战初期尽快采血为最佳时机；应在抗生素使用之前采血。问题
8我院2020年主要的医院感染监测指标及目标值？临床医护人员1.医院感染（例次）发病率≤8%;2.医院感染漏报率≤8%;3.1
类切口手术部位感染率≤1.5%；4.1类切口预防使用抗菌药物患者比例＜30%5.抗菌药物治疗前病原学送检率≥30%;6.手卫生依
从性≥80%；手卫生正确率≥90%;7.血管内导管相关血流感染发病率‰：全院＜1‰;8.呼吸机相关性肺炎发病率‰：全院＜4‰9.
导尿管相关泌尿系感染发病率‰：全院＜2.5‰。2.24.3.5医院有医院感染暴发报告流程与处置预案适用范围问题1何谓医院感染暴发
？全院指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。问题2何谓疑似医院感染暴发？全院指在医疗机构
或其科室的患者中短时间内（一周内）出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的
感染病例现象。问题3发生医院感染疑似暴发事件后，院内应如何报告？全院1.临床一线如何报告：医生护士立即报告主任或护士长，如果主任
和护士长联系不上，立刻报告院感科。3.院感科向分管院长及医院感染管理委员会汇报。问题4发生医院感染疑似暴发后，应急处置的原则？
全院发生医院感染疑似暴发后，应急处置的原则是“边调查、边处理、边核实”原则，以最有效的措施控制事态的发展。问题5医院是
否进行医院感染暴发应急处置演练？全院有，2020年,进行了医院感染暴发报告和应急处置演练（NICU）。2.24.4医院感染管理组织
要监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染发病率和（或）患病率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染
情况与其他医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果。适用范围2.24.4.1医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，有医院感染监
测指标体系，按照《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）开展目标性监测、全院综合性监测等监测工作并记录。问题1何谓医
院感染？临床医护人员、医技人员指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入
院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。问题2何谓医疗保健相关感染？患者或就诊者在诊
断、治疗和预防等医疗保健活动中所获得的感染。问题3医院感染分为哪两类？医院感染主要的传播途径？1.外源性感染（交叉感染）、内
源性感染（自身感染）。2.医院感染主要的传播途径：接触传播。问题4减少内源性感染的主要措施是什么？减少外源性感染的主要措施是什
么？减少内源性感染：合理或限制使用抗生素。减少外源性感染：消毒灭菌、无菌操作、预防隔离、手卫生。问题5《医院感染诊断标准（试行）
》中规定哪些已情况属于医院感染？临床医生1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超过平均
潜伏期后发生的感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已
知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活
的潜在性感染，如疱疹病毒，结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。问题6科室有哪些院感监测项目与干预措施？临床医
护人员根据各科室情况回答。1.住院患者医院感染监测；2.外科手术部位感染目标性监测与干预措施；3.导管相关性感染目标性监测与
干预措施：呼吸机、导尿管、中央静脉；4.手卫生依从性调查；5.消毒灭菌效果和环境监测；6.多重耐药菌株监测等。问题7如何获取
医院感染监测数据？1.每月内网公示：各科室医院感染情况及三管监测结果统计2.每季度院感监测主要数据在院周会上进行通报。3.每季度
对医院感染监测资料分析、细菌监测及耐药情况、手卫生检查情况等汇总成《医院感染管理通讯》发放至内网公示。4.通过杏林院感系统统计分析
查阅。问题82020年1-6月我院常见的医院感染有哪些？下呼吸道感染、泌尿道感染、上呼吸道感染、菌血症、尿管相关性感染问题92
020年1-6月我院临床检出的前5位病原体是哪些？大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、人葡萄球菌人亚种、奇异变形杆菌。2.2
4.4.2按照卫生健康行政部门的要求上报医院感染监测信息。适用范围问题l医院感染上报流程？临床医生临床医生发现医院感染病例后应在
24h内报告。1.登录医生站→杏林系统一在院患者→点击病例→点击主动上报；2.登录医生站→杏林系统一在院患者→选择要处理的预警信
息→进行感染信息编辑→确定→完成上报。2.24.5有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制
，对多重耐药菌医院感染实施监管与改进。适用范围2.24.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，有多部门共同参与的多重耐药菌
管理合作机制，对多重耐药菌医院感染实施监管与改进。问题1何谓多重耐药菌？临床医护人员、医技人员多重耐药菌（MDRO）是指对三
类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。问题2我院参照危急值管理的主要多重耐药菌种
类有哪些？一共五种七类1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)2.耐万古霉素肠球菌（VRE)屎肠球菌/粪肠球菌3.耐碳青霉烯
肠杆菌科细菌（CRE)大肠埃希菌/肺炎克雷伯菌4.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB)5.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA)
问题3我院检出的多重耐药菌主要种类？临床医护人员1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)2.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-P
A)3耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB)4.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌问题4如何及时监测发现多重耐药菌？什么情况下需及时报告
？临床医护人员、医技人员1.临床科室医务人员：发现感染性疾病患者应及时送检微生物标本；本病区1周内发现3例及以上病例为同一病
原菌，且耐药谱高度相似时，应马上报告院感科。2.微生物实验室人员：检出某病区新耐药菌株、多重耐药菌株等应立即报告所在科室。问题5
在多重耐药菌的防控工作中，医生应该做到哪些工作？临床医护人员医院有《多重耐药菌医院感染管理制度》。1.对感染性疾病患者及时正
确采样；2.规范使用抗菌药物；3.当发现多重耐药菌感染患者，及时开具“接触隔离”医嘱；4.严格执行接触隔离措施。问题6在多重耐药
菌的防控工作中，护士应该做到哪些工作？医院有《多重耐药菌医院感染管理制度》。1.立即登记汇报，做好接触隔离标识、落实隔离措施；2
.严格遵守标准预防，执行手卫生规范；3.尽量限制探视人群，加强对病人和探视者宣教；4.物品专用和患者外出诊疗检查隔离管理。问题7
多重耐药菌患者如何转运交接？临床医护人员、医技人员1.若患者需离开病区进行检查、治疗，由主班护士电话通知相关科室，填写多重耐药
菌病人外出检查、转科交接单，说明对该患者应采取的隔离措施。2.转送患者时由工作人员陪同；3.接收科室做好隔离与防护措施，在交接单上
签名，治疗检查后做好清洁消毒与手卫生。问题8多重耐药菌的隔离期限？应隔离至多重耐药菌感染者临床症状好转或治愈后，连续两次培养阴性
。（每次间隔＞24小时）问题9多重耐药菌患者使用的各类物品的处理？诊疗用品如听诊器、血压计等应专人专用；不能专用的医疗器械及物品
如轮椅、床边心电图机等须在每次使用后用消毒湿巾擦拭消毒；若物体表面受到患者血液、体液污染时，应先去除污染物，再500mg/L的
含氯消毒剂清洁消毒；复用器械送消毒供应中心处置。问题10多重耐药菌医用织物如何处理？放人双层橘红色袋内，并贴上感染性织物的标识，
统一送外包公司消毒清洗。问题11多重耐药菌感染患者产生的生活垃圾应该如何处理？患者产生所有的生活垃圾应视为医疗废物，放入黄色垃圾
袋，双层封扎，密闭转运。问题12医技科室做检查时对多重耐药菌患者如何做好防控措施？医技人员手卫生、消毒隔离、设备消毒、规范医废处
置、职业防护。2.24.6应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。适用范围2.24.6.1有细菌耐药监测及预警机制，各重
点部门应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。问题1如何加强细菌耐药性的监测及预警？1.临床科室抗菌药物使用前应及时正确
采样，提高标本送检率和送检合格率；2.临床医生根据微生物标本检测结果合理使用抗菌药物；3.微生物室负责监测细菌耐药性；4.院感科每
季度公布对细菌检出的分布情况、细菌耐药性监测和预警信息和重点科室患者感染的细菌分布情况；5.药剂科做好用药指导；6.重点科室需了解
本科室前五位的致病菌和耐药率。2.24.7消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院
消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒
与防护；重点部门、重点部位的管理符合要求。适用范围2.24.7.1根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全院和不同部门的消毒制度
，并落实。问题1医院有哪些消毒隔离方面的规定？是否进行了相关培训？临床医护人员、医技人员有《医院消毒隔离制度》和《各部门医院感染
管理及消毒工作制度》；院感科每月在OA网上或感控微信群中上传相关的学习资料，由科室组织学习。2020年，进行了医院感染防控知识全院
性培训，全员参加培训。培训内容：手卫生知识、医院环境消毒清洁、个人防护用品使用、多重耐药菌防控知识等。问题2你科室有针对消毒开展
常规消毒监测内容有哪些？临床医护人员根据科室实际情况回答，如消毒液的浓度监测、紫外线强度监测等，由各科室自行补充。问题3一般诊疗
器械、器具和物品的消毒灭菌如何管理？临床医护医技人员采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由供应
中心（CSSD）回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。问题4紫外线灯管强度多久检测一次？每半年检测一次，强度低于70uw/cm2换管
；新管使用前监测、强度需高于90uw/cm2。问题5灭菌过的物品何种情况下视为污染？出现湿包、无灭菌标识或标识变色不全、过期、破
损等。问题6仪器设备如何进行消毒？（掌握本科室内容）临床医护、医技人员l.PDA、耳温仪等清洁仪器需要每班清洁消毒。2.超声探头
一用一消毒，有污染立即消毒，每天工作结束后终末消毒1次。3.血压计袖带每日消毒湿巾清洁消毒，每周清洗消毒；听诊器每日消毒，有污染立
即消毒。4.血氧饱和度仪、移动式监护仪、心电监护仪、微泵、除颤仪、电话筒、自助服务机、电话机、电脑键盘等用消毒湿巾擦拭每天1次；5
.治疗车、治疗盘、血糖仪用消毒湿巾擦拭每天2次。6.平车、轮椅、门帘等物品用消毒湿巾或500mg/L含氯消毒剂清洁消毒每天一次。7
.一些接触患者衣服类的物品，如动态心电图背带等至少每周清洗消毒1次。8.隔离患者使用的设备建议专人专用、每天消毒。不能专用或血液、
体液污染时，应立即进行消毒，方可使用。9.常用擦拭消毒剂为500mg/L含氯消毒剂或75%酒精（喷洒需要全部覆盖）、消毒湿巾，需要
防水的仪器建议使用消毒湿巾擦拭或厂家推荐的方法进行清洁消毒。特殊仪器要根据厂家提供维护和保养说明进行清洁消毒。问题7根据感染性疾
病传播途径，我们采取的隔离方式有哪几类？全院空气隔离、飞沫隔离、接触隔离，对于免疫力低下的患者应采取保护性隔离。问题8病区被服
、床帘如何处理？临床医护人员、医技人员1.病区被服换下后打包统一送外包洗涤公司清洗消毒。2.床帘一般科室每半年清洗一次，重点科
室如急诊、手术室、NICU、分娩室、ICU等每季度清洗，多重耐药菌等感染患者终末立即更换清洗，污染时随时更换清洗。3.窗帘：重点科
室每半年清洗一次，病区等每年清洗一次，污染时随时清洗。问题9医院消毒灭菌原则？全院根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：1.耐高
温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；2.不耐热，不耐湿的物品采用过氧化氢低温等离子体灭菌；3.物体表面消毒，应考虑表面性
质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭；4.高危物品选择灭菌方法，中危物品采用高水平或中水平消毒，低危物品根据污染情况选择中水平或低水
平消毒。问题10根据造成医院感染危险程度，医疗器材的分类？临床医护人员、医技人员分三类：1.高度危险性医疗器材指进人正常无菌
组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材；2.中度危险性医疗器材指直接或间接接触完整粘膜
的器材；3.低度危险性医疗器材指仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材。问题11我们医院消毒湿巾如何使用？起效时间？全院消毒湿巾视
擦拭面清洁度进行更换，当消毒湿巾显得干燥或脏污明显时需进行更换，使用消毒湿巾擦拭应采用S型方法擦拭。复方季胺盐类，起效时间2分钟
，酒精湿巾，起效时间30秒。问题12环境物表被血液／体液／呕吐物等污染时如何进行清洁消毒？全院应先采用可吸附的材料将其清除，再根
据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒和清洁。（消毒一般用2000mg/L含氯消毒剂）。问题13当灭菌器生物监测不合格时，你
们是如何处置的？CSSD、临床医护人员、院感科、设备科相关人1.立即回收上次生物监测合格以后的所有灭菌物品，重新处理（
生物监测每周一次）；2.通过追溯系统对所有使用上次监测合格以后处理的灭菌物品的患者进行追踪调查；3.CSSD对灭菌设备进行处理，监
测合格后方可使用；4.对事件进行总结、分析。问题14病房地面如何清洁消毒？全院1.普通科室地面一室一巾500mg/L含氯消毒剂擦
拭，每天至少一次；2.床单位清洁消毒一床一巾，一般使用500mg/L含氯消毒剂消毒，也可以用消毒湿巾擦拭；3.当受到患者血液体液等
明显污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再使用2000mg/L含氯消毒剂消毒。2.24.7.2隔离管理符合要求，医务人员防护用品使
用正确，针对不同传播途径疾病的隔离与预防措施得当。适用范围问题l有免疫低下患者你们有什么措施？临床医护，人员、医技人员我们的《医
院消毒隔离制度》《保护性隔离制度》规定，对具有获得感染可能的高风险目标人员对其进行保护性隔离。隔离屏障包括物理屏障和行为屏障。物理
屏障以实现空间分隔为基本手段，行为屏障以规范诊疗活动和实施标准预防为重点。问题2什么是标准预防？临床医护人员、医技人员认定病
人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离预防，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，
必须采取防护措施。防护要点：若接触血液或深部体液时，请戴手套；预料有血或深部体液溅出时，请穿隔离衣，如可能喷溅到脸部，请戴口罩和防
护眼罩；如沾污血液、深部体液及除去手套后，应立即洗手；小心处理针尖及利器；切勿双手回套用过的针尖。问题3标准预防八项措施包括哪些
？临床医护人员、医技人员1.个人防护：根据可能的暴露选择和穿戴合适的个人防护用品；2.手卫生；3.遵循呼吸道卫生／咳嗽礼仪；4
.预防锐器伤；5.保障诊疗器械和用品安全；6.环境物体表面清洁消毒；7.安全注射；8.医疗废物规范处置。问题4医院有哪些隔离要求
与标识？临床医护人员、医技人员1.根据需要隔离的疾病分类，开具相应的隔离医嘱；2.黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝
色为接触传播的隔离，红色为血液体液隔离；3.接触隔离（单间或床边隔离、洗手、手套、可能污染时隔离衣、眼罩、口罩）；4.飞沫隔离（单
间，防护口罩或外科口罩，洗手，可能污染时隔离衣、眼罩、口罩）；5.空气隔离（单间，N95口罩，洗手，可能污染时隔离衣、眼罩）；6.
血液体液隔离（同种病原体同室或单间隔离、洗手、手套、可能污染时隔离衣、眼罩、口罩，预防锐器伤）6.保护性隔离（病区单间：手卫生、穿
隔离衣、戴口罩和手套）。问题5手套使用时机及注意事项有哪些？1.国家规范：《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009)2.根
据操作选择合适的手套；3.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、不完整皮肤时应戴手套；4.不得戴手套触摸电梯，电话、门把手、
病历等，丢弃时应置于医疗废物桶；5.一次性手套应一次性使用，诊疗护理不同患者之间应更换手套并做手卫生；6.戴手套不能代替洗手，操作
完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手。问题6哪些工作岗位需要戴外科口罩？门急诊预检分诊处、儿科门急诊、口腔科、新生儿科、手术室
等需戴外科口罩，有飞沫传播风险和进行侵入性操作时也需戴外科口罩。问题7哪些感染性疾病需要隔离？采用何种隔离措施？1.接触隔离：如
肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，其他还有经血传播疾病（乙肝、丙肝、HIV）、埃博拉等。2.飞沫隔离：①百日咳；②流脑；
③流行性感冒；④腺病毒等。3.空气隔离：①肺结核；②麻疹；③水痘；④对疑似结核进行可产生气溶胶的操作时。注意：随着对疾病的认识，传
播途径的改变，隔离措施也将改变。新发或新认识的传染病应根据国家颁布的要求执行。问题8科室要提供哪些个人防护装备？全院1.手套（乳
胶、橡胶）；2.口罩（包括外科口罩、医用防护口罩）；3.护目镜；4.面罩；5.隔离衣；6.防护服（必要时）。问题9如何正确佩戴外科
口罩？？白色层向内蓝色层向外；鼻甲夹紧；兜下巴；保证密闭性。5.4.1按照《医务人员手卫生规范》，正确配置有放、便捷的手卫生设备
和设施适用范围5.4.1.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。问题
1手卫生的概念？全院医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。问题2手卫生的设施主要包括哪些？流动水洗手设施：洗手池、洗手液
、干手设施、速干手消毒液，以及手卫生流程图、其他垃圾桶等。重点部门、区域和部位应当配备非手触式水龙头。问题3手消毒效果监测标准？
临床医护人员、医技人员卫生手消毒：细菌菌落总数应小于等于1Ocfu／cm2外科手消毒：细菌菌落总数应小于等于5cfu/cm
2问题4手卫生设施科室如何自查？科室手卫生设施每月由感控护士进行全面自查至少一次，随时保证洗手液在效期内、擦手纸是否配备、快速手消液的有效期等到位。5.4.2医务人员在临床诊疗活动中遵循《医务人员手卫生规范》有关要求。适用范围5.4.2.1根据《医务人员手卫生规范》制定手卫生相关管理制度，医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循。问题1手卫生应遵循什么原则？临床医护人员、医技人员1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应洗手；2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手；3.接触传染病患者后应先洗手再进行手消毒；4.手术前应外科手消毒。问题2什么情况下进行手卫生？全院手卫生有5个时机，即两前三后：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。问题3外科手消毒应遵循哪些原则？临床医护人员、医技人员外科手消毒应遵循：1.先洗手，后消毒。2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。问题4七步洗手的具体方法是什么？认真揉搓双手至少多少时间？全院七步：内外夹弓大立腕（第七步腕部为必要时做）。每步骤至少揉搓5次，手揉搓过程至少15秒。2019版手卫生规范洗手不限顺序，部位要求全覆盖。问题5科室手卫生依从性及正确率有自查吗？多久自查一次？怎么查？临床医护人员、医技人员1.有。2.每月一次。3.被调查人员占按科室人员10%及以上，医、护、工勤等人员合理覆盖，科室每月自查至少20个时机。自查完后录在院感手册汇总分析，或通用内网上交院感科。问题6预防医院感染传播最有效的方法？全院手卫生（包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒）。问题7院感科对科室有手卫生督查吗？科室如何获取手卫生督查情况？临床医护人员院感科和手卫生观察员每季度对临床科室进行督查，院感科每季度在院周会及院内网院感科栏目下通过医院感染管理通讯进行反馈。 |
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