名词解释Krukenberg瘤:女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤。简答题绞窄性肠梗阻临床表现绞窄性肠梗阻表现为：(
1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频
繁。(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。(3)有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。(4)腹
胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)。(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
(6)经积极非手术治疗症状、体征无明显改善。(7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间
隙增宽，提示有腹腔积液病例分析患者刘××，男性，43岁，患者间歇性上腹部疼痛15年余，患者早餐后突感腹部不适，解出泊油样大便后晕厥
，急诊送入××医院急诊外科，查体：T37.1℃,P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg，神志清，精神差，自主体位，表
情淡漠，面色苍白，舟状腹，全腹未触及压痛及反跳痛，腹部叩诊为鼓音，听诊肠鸣音活跃，18次/分。实验室检查：RBC3.1×1012/
L，Hb70g/L，WBC7.3×109/L，大便潜血阳性。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.进一
步确诊需要的检查项目？4.需与哪些疾病鉴别诊断？5.治疗方案及依据？6.预后如何？[参考答案和提示]1.初步诊断：①消化性
溃疡大出血②失血性休克2.诊断依据：①患者男性，43岁，患者间歇性上腹部疼痛15年余，患者早餐后突感腹部不适，解出泊油样大便后晕
厥，②查体：P108次/分，BP90/70mmHg，神志清，精神差，表情淡漠，面色苍白，舟状腹，全腹未触及压痛及反跳痛，腹部叩
诊为鼓音，听诊肠鸣音活跃，18次/分。③实验室检查：RBC3.1×1012/L，Hb70g/L，WBC7.3×109/L，大便潜血
阳性。3.进一步确诊需要的检查项目：①急诊行纤维胃镜检查，明确出血部位，了解有无继续出血，给予内镜下止血治疗。②数字减影，选择性
腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，如果出血速度大于0.5ml/分钟，可确定出血部位也可经动脉导管注入血管加压素控制出血。4.鉴别诊断：
①门静脉高压症，患者往往有慢性肝炎肝硬化病史或酒精性肝硬化病史，出血量大可伴有呕血，胃镜检查可明确诊断，B超检查可了解有无肝硬化，
门静脉直径有无增宽；②胃癌出血，胃镜检查可观察有无肿块，并可取活检，鉴别溃疡的良恶性；③胆道出血，胆道出血三联征：胆绞痛、梗阻性黄
疸和消化道出血。5．治疗方案及依据：治疗原则是纠正失血性休克，明确出血部位，采取有效止血措施。①监测生命体征，补充血容量积极纠正失
血性休克。②胃肠减压，通过胃管使用生理盐水或4℃左右生理盐水或200ml生理盐水中加入8mg去甲肾上腺素洗胃，以期达到止血目的。③
使用静脉止血药物如止血环酸等，制酸药物如西咪替丁、奥美拉唑等，生长抑素即血管加压素如善得定等。④急诊纤维胃镜检查，明确出血原因及
部位，采取局部止血措施处理活动性出血，⑤选择性动脉造影，确定出血部位，若发现活动行出血，可经动脉导管注入血管加压素控制出血。⑥手术
治疗：（1）彻底性溃疡手术（毕I、II式胃大部切除术，胃空肠Roux-en-Y吻合术）。（2）贯穿缝扎溃疡底部以期达到止血目的，主
要适用于溃疡难以切除，重症病人不能耐受彻底性溃疡手术时。6.预后：①贯穿缝扎溃疡底部后，溃疡再次出血②胃溃疡癌变彻底性溃疡手术后远期可出现残胃癌。 |
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