第十二期：《闭经‘高效’辨治集粹》

第十二期：《闭经‘高效’辨治集粹》女子年逾16周岁月经尚未初潮，或已行经又中断6个月以上者，称为闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。古
称“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“血枯”、“经闭”等。教材皆分型治之，效果较差。笔者以为，下述几方治疗闭经，效果比分型
辨治为好，且有较强的普适性。一、五积散五积散出《和剂局方》，有解表温里，调气和血，除湿祛痰之功，有医者用治闭经亦获佳效，兹举二则。
1、高建忠：《五积散治疗闭经》曾治宁某，女，29岁。2011年2月18日初诊。近3年来，月经罕至，每年经行2-3次，量极少，1-2
日即止。体重渐增，由65kg增长至85kg左右（身高165cm）。饮食、睡眠、精神、大小便都正常，要求治疗经少和肥胖。诊见舌质淡暗
，舌苔白润，脉沉细。问及多年来喜食且多食冷物。尚未生育。辨证考虑寒湿壅滞，津液不得气化，气血不得通调。治疗以温通阳气，散寒除湿，通
调气血为法。方用五积散加减。处方：生麻黄6g，桂枝6g，生苍术12g，厚朴9g，陈皮12g，姜半夏9g，茯苓15g，干姜9g，当归
12g，川芎9g，猪苓15g，泽泻15g，益母草15g，炙甘草3g。7剂，水煎服。2011年2月25日二诊：主诉同前，药后无明显变
化。原方继服7剂。2011年3月4日三诊：月经已行3天，身体似较前轻松些。守方继服。上方连服4个月，月经每26-30天1行，每次行
3-5天，经行较畅。治疗期间，前2个月体重减轻4kg左右，但后2个月体重基本保持不变。按：临床上，体胖而闭经之女子并非少见。究其原
因，部分患者与衣着单薄、空调冷气、冷食冷饮不无关系。所谓内伤生冷，外受风寒，阳气虚馁，阴邪不化，气血失畅。治用五积散外散风寒，内化
寒湿痰饮，通调气血，可谓对证良方。个人体会，本方对闭经疗效较好，而对肥胖疗效欠满意。（《读方思考与用方体会》第194-195页）2
、何运强：《五积散治闭经案》石某，女，43岁，河间市沙洼乡南中原村人。2010年9月10日初诊。患者2年前不明原因出现闭经，时伴烦
躁易怒，倦怠无力。西医用黄体酮治疗无效；服用活血化瘀中药月余，也无效果。刻诊：患者体形肥胖，面色萎黄，怕冷，腹胀，精神萎靡不振，舌
苔白腻，脉象沉缓。处以下方治疗：麻黄10g，肉桂10g，白芍15g，当归15g，川芎15g，苍术10g，厚朴20g，陈皮15g，枳
壳15g，茯苓20g，白芷10g，桔梗6g，半夏10g，甘草6g。7剂，水煎服。患者服用第3剂药时，来电话说月经已至，量多，感觉全
身从未有过的轻松痛快。后来告知月经已经恢复正常。临证心得：闭经亦为妇女之常见病。临床分型有肝郁者、气血虚弱者、寒凝血脉者，然而临证
中，中医多受不通乃瘀之认识的左右，往往以活血化瘀之法治疗，有效者固有，然闭经一证复杂多变，以一法统治之，焉能全部奏效！上述患者就曾
用活血化瘀法治疗一个月未效，其原因乃方证不明。观此患者体形肥胖，腹胀怕冷，苔腻脉沉，乃五积散之证也！黄师常用此方治疗那种体形肥胖，
面色黄黯，精神萎靡，恶寒不易汗出，皮肤干燥粗糙，关节肌肉疼痛，并常有恶心、纳呆、腹胀腹痛、水肿和易于腹泻的闭经患者，临床上多收佳效
！现代药理研究表明：麻黄有类似西药黄体酮的作用。（《经方实践得失录》第207-208页）胡代禄解读：（1）分析五积散可知，五积散虽
因五积（气滞、血郁、痰凝、湿阻、食积）而立，能散五积，但重在散寒除湿，全方16味药中（原方中有生姜），有7味（麻黄、白芷、生姜、肉
桂、干姜、川芎、苍术）能散寒，有7味（苍术、陈皮、茯苓、厚朴、半夏、麻黄、白芷、）能除湿，以药测证，此方主要针对“寒湿壅滞”等症，
凡闭经属实而偏于“寒湿壅滞”者，大为五积散所宜。（2）“寒湿壅滞”闭经，除主以散寒除湿外，还需活血、行气、化痰，上述二案即为其例。
（3）上述二案，一用桂枝，一用肉桂，个人认为，临证可桂枝与肉桂同用。二、温经汤温经汤能补益气血，散寒祛瘀，常用于漏下不止，月经不调
，经行腹痛，久不受孕等症，有医者用治闭经亦获佳效，兹举二则。一、黄煌：《麻黄温经汤》麻黄温经汤是温经汤加麻黄的略称。前个星期的门诊
上，一连来了两个月经稀发的复诊患者，她们都是月经不来，一个近年，一个半年余。复诊时她俩都告诉我，月经来了！她俩用的方都一样：温经汤
加麻黄。温经汤治疗闭经的经验，形成于20世纪90年代，那个时候，用温经汤治疗那些爱美女士因减肥而导致的闭经，屡屡得手，但大多服用时
间在3个月以上。温经汤用于原发性闭经也有效果。曾给一位高中女生服温经汤，看着这个黄毛丫头渐渐地丰满起来，胸挺了，臀圆了，月经也来了
。她服用的温经汤中还加了鹿角胶。温经汤是古代调经第一方。《金匮要略》记载：此方主“妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多
，及至期不来。”确实，对于女性的闭经、不孕、月经稀发或量少，温经汤疗效确切。一般来说，适用人群以体瘦、肤枯、毛少的女性为多，其特征
在口唇与手掌：口唇暗淡、干瘪、干燥，或疼痛，或热感；手掌皮肤干燥易皲裂，就如张仲景所说的“手掌烦热，唇口干燥”。但是，临床常常出现
不典型的闭经患者，如上面提到的两个患者就是如此。年龄均在45岁以上，体型偏胖不瘦，皮肤并不干枯，单用温经汤无效。我的对策是加麻黄，
量不大，5g即可。麻黄可以催经。《本经》说麻黄“破坚积聚”，《日华子本草》说麻黄“通九窍，调血脉”，都没有说通经。不过，麻黄发散风
寒，激发阳气，阳气一通，月经自然能够按时而至。汗腺与子宫卵巢，都是人的腺体，麻黄既然能发汗，也就能通经。特别是对体格壮实、脂肪较多
的那些有“作汗之资”的人来说，用点麻黄，是安全有效的，但很多人依然不解。（《黄煌经方医话》第132-133页）2、梁淑贤：《温经汤
治疗继发性闭经案》宁某，女性，31岁，未婚。经行腹痛10余年，于2009年6月23日到中山大学附院妇科就诊。据病历记载月经干净第三
天，腰酸腹痛，头晕头胀，上肢麻痹。盆腔B超：左侧附件包块（9.2×8.2cm）。结论：①子宫内膜异位，②左卵巢巧克力囊肿。于200
9年8月住院行左卵巢巧克力囊肿切除术，术后月经一直未至。在原手术医院用中西药治疗不效。2009年12月5日请黄师弟子梁淑贤诊治。刻
诊脸色萎黄，神疲乏力，腰酸背痛，肢痹，眩晕，失眠多梦，大便三天一解，口干略苦，舌淡苔薄，脉弦细。拟温经汤，处方：麦冬30g，吴茱萸
6g，当归24g，芍药60g，川芎9g，半夏24g，党参30g，桂枝10g，丹皮15g，炙甘草10g，干姜3g，熟地30g，阿胶1
5g（烊化）5剂，复渣再煎，温服。2009年12月11日二诊：晨起仍有手指麻痹，活动后稍减，颈背恶风，眩晕略好转，大便正常，口略干
，舌淡苔薄。守上方干姜6g，芍药90g，10剂。守上法至2010年4月25日月经来潮，腹痛经量略少，经色淡红伴少许血块，7天经净。
守上方治疗三个月经周期后停药，追踪至今月经正常。按：卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫
内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。冲为血海，任主胞胎；血海不盈，胞宫不暖；虚、寒、瘀三端，互为因果，闭经乃
不出此三端。温经汤主治“妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”此例腰酸背痛，肢痹眩晕，显是虚重于瘀，虚中
夹寒，恰须此方调冲任，补阴血而暖宫，散瘀却居其次矣，观梁师姐所用温经汤各案，均以干姜代生姜，盖干姜温里尤胜生姜也。重用当归又益熟地
以增其补虚之功。（《黄仕沛经方亦步亦趋》第67-68页）胡代禄解读：（1）闭经虽有虚实之分，但虚者多为虚中夹瘀，若“虚重于瘀，虚中
夹寒”，则为温经汤所宜，上述二案即为其例。（2）黄煌先生认为，“麻黄可以催经”，常在温经汤中加麻黄，可资借鉴。三、葛根汤葛根汤能辛
温解表，舒经解痉，常用于外感风寒表实证，有医者用治闭经亦获佳效，兹举一则。何运强：《葛根汤治闭经案》柳某，女，42岁，河间市曙光小
学教师。2012年8月11日初诊。患者体格强健，闭经半年有余，曾服黄体酮无效。伴头晕脑胀、头疼、颈部拘急，不爱出汗，无痛经史，月经
无血块，小腹无凉感，平素心情乐观，因月经不来而感到苦恼，无疲倦感。西医检查：子宫附件一切正常。面色黄暗粗糙，没有光泽，左下腹无压疼
，舌苔白腻，脉象紧而有力。处方：葛根60g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜3片，大枣5个。5剂，水煎服。服药3
剂，月经即来，顺畅无疼痛，他症也随之消失。随访半年，月经基本恢复正常。临证心得：闭经一证，脏腑辨证或曰气滞血瘀，或曰寒凝瘀滞，或曰
气血两虚，或曰肝气郁结，分类种种，治法多多。黄师辨治此证，仍旧是以辨体为先，然后再识方证。此例患者笔者根据黄师经验运用了葛根汤，其
理由是什么呢？患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥，身体沉重，此乃黄师所说之麻黄体质；颈背拘急，不爱出汗乃葛根汤证。另据黄师经验：麻黄
有相当于西药黄体酮的作用，催经有很好的效果。麻黄体质引起的闭经，其体质过于肥胖、臃肿者多选用五积散治疗；如果体质强壮，还是过于肥胖
者即用葛根汤治疗。葛根汤治疗闭经合当归芍药散用于伴有浮肿、腹泻者效果良好；合干姜苓术汤用于伴有腰部沉重、神疲乏力者；合桂枝茯苓丸用
于腹痛及腰腿痛，特别是左下腹按之疼重者。方体相应，方证相应，收效可期矣！（《经方实践得失录》第209-210页）胡代禄解读：（1）
葛根汤何以可用治闭经？黄煌先生认为：“麻黄发散风寒，激发阳气，阳气一通，月经自然能够按时而至。汗腺与子宫卵巢，都是人的腺体，麻黄既
然能发汗，也就能通经”。而葛根汤能辛温解表，疏通表浅气血，颇具温通作用，其治闭经是不是与其温通作用有关，还有待探索。（2）上案虽径
用葛根汤取效，但从其解读来看，还常需合用当归芍药散或干姜苓术汤、桂枝茯苓丸。四、桃红四物汤桃红四物汤有养血活血之功，常用于血瘀所致
的月经不调、痛经等，有医者加味以治闭经亦获佳效，兹举二则。1、黄云亮：《血虚血瘀闭经辨异》我曾治闭经患者余某，20岁，因月经延后、
量少2年，经闭3个月就诊。其人15岁时月经初潮，周期、理、量、色、质均无异常。近2年来月经逐渐推后，经量逐月减少，已3个月不潮，用
西药治疗无效。患者伴有面目及下肢肿胀，头痛，身软无力，面红，偶尔出现鼻衄少量，腰及小腹隐痛，大便干，舌质淡红，苔薄，脉象弦缓。细审
脉症，诊为血虚血瘀经闭，拟养血活血，化瘀通经之剂：当归10g，生地黄12g，川芎6g，赤芍10g，益母草15g、桃仁6g、牛膝10
g、牡丹皮10g、桑寄生15g、香附10g、茯苓12g、甘草6g，4剂。7天后病人来院告知：服完药月经即复潮，量中等，色红无血块，
无不适感。有人对此发问：血瘀证当有刺痛、青紫或瘀斑、脉涩等特点，此例闭经似无瘀象，为何用化瘀之法取效？我知其只识常法而不知变异也。
血瘀是一种病理变化过程，就包括血行缓慢，瘀滞不畅或凝聚集结等。本例患者经闭而无胀、无寒、无痰，其病程已久，虚象明显，确有血虚。血虚
气不足，气虚运血无力，以致血行不畅，流行缓慢，瘀阻冲任，经血不下。血瘀日久蕴而生热，热伤津液，血瘀更重，故治疗之法，不养血则难治其
本，不并用活血化瘀，则难收瘀散、脉道血生之效。可见导致血瘀的原因甚多，治瘀不去其“因”则瘀不除，只去其“因”，不注重已成瘀阻之果，
则“因”亦难去也。（《长江医话》第362页）2、焦树德：《桃红四物汤加味治疗闭经》我治疗女子月经过期不来，经闭数月甚或1年多不来潮
而成劳者，常用桃红四物汤加茜草30g、乌贼骨10g、香附10g、牛膝10g，另加服大黄？虫丸，每次1丸，每日2次，常取良效。（《方
剂心得十讲》第36页）胡代禄解读：（1）桃红四物汤能养血活血，自可用治血虚血瘀所致的闭经，上述二案即为其例。（2）由1案可知，血瘀
闭经未必伴有典型瘀血见症，这是需要注意的。（3）由2案可知，用桃红四物汤加味以治血虚血瘀闭经时，可同服大黄？虫丸，或有增效作用。五
、毓麟珠加减毓麟珠出《景岳全书》，戴述君习用毓麟珠加减治疗闭经，兹引戴氏语以论述之。戴述君：《闭经中医有良方》治疗闭经当以肾为主导
，兼顾肝和脾。数年前曾治一闭经10年患者，该病人曾因先做人流术，继之又做五官科手术而致大流血。自此后月经稀少，未经医治而渐至经闭。
先求助于西医，经用“人工周期”后月经复潮，持续用药3年之久，3年后虽用此法亦没有经行。辗转数载，病情渐增，以致出现形容憔悴，生殖器
萎缩，性激素高度低落诸症。详问病史，细探病机，自度病之初乃频频手术，失血过多，阴血亏损，血海不充，冲任失养，以致月经不能按时而潮。
当此之时，若稍加重视，治疗及时且调理得当，则病当属易治。因未重视而加之治疗无方，以致10年不愈。病久缠身，忧思不解，伤及心脾，脾既
受损，化源不足，后天之精不能充养先天之精，以致肾精不足，阴损及阳，渐致肾阳虚衰。脾阳根于肾阳，二者互相资生，相辅相成，长期不愈，恶
性循环，疴疾乃成。由是症见月经数载不行，头晕健忘，毛发脱落，食少纳差，等等，依证慎思，当属气血亏损，脾肾阳虚之证，治当益气血，调冲
任，补脾肾为法。仿《景岳全书》中之毓麟珠加减，拟用黄芪、潞党参、熟地黄、当归、肉桂、山药、枸杞、制何首乌、紫河车、鹿角胶、鹿角霜、
熟附片、广木香、大枣、甘草等，共奏补养气血、调理冲任、温振脾肾之功，培补先后天之效。十余剂后，病有转机，宗原方加减以丸药代之，数月
后月经复潮，诸症悉除。值得提及的是，该方选用肉桂、附片为一般人所不理解。肉桂、附片乃助阳之品，其性慓悍燥烈，于此血枯经闭之人，恐有
重伤阴精之虞。其实本方之妙，则妙在用肉桂、附片，该患者沉疴十载，阴阳俱虚，畏寒尤重，积寒日久，非肉桂、附片则不能除之。且在大队助阴
药的配合下，用之不仅无害，反而有益。此乃“阳中求阴”之法。近代医学实验证明，肉桂、附片不仅能提高机体的抗寒能力，且有改善垂体——肾
上腺皮质功能，增强血循环，促进消化功能的功用。该患者之闭经正是由于垂体功能衰退所致，因此选用肉桂、附片并非不宜。但也应注意，俟畏寒
肢冷症状消失，则须停用，而改用仙茅、淫羊藿、巴戟天等温肾壮阳之品。（《南方医话》第293-294页）胡代禄解读：（1）毓麟珠又名毓
麟丸、调经毓麟珠、助孕八珍丸，有补益气血，温养肝肾，强固冲任，调经助孕之功；组成及用法：人参60克，土炒白术60克，茯苓60克，酒
炒白芍60克，当归120克，熟地黄120克，川芎30克，炙甘草30克，菟丝子120克，酒炒杜仲60克，鹿角霜60克，川椒60克；共
为细末，炼蜜为丸，每丸9克；每空心服1-2丸，温酒或温开水送服。（2）由上案可知，闭经而年久失治者，“当属气血亏损，脾肾阳虚之证，
治当益气血，调冲任，补脾肾为法”，可“仿《景岳全书》中之毓麟珠加减”。（3）“毓麟珠加减”之妙，“则妙在用肉桂、附片”，“阴阳俱虚
，畏寒尤重，积寒日久，非肉桂、附片则不能除之。且在大队助阴药的配合下，用之不仅无害，反而有益。此乃“阳中求阴”之法”，可资借鉴。六
、单味中药一些单味中药亦有通经以治闭经的作用，兹述如下。1、鸡内金鸡内金有消食健胃之功，有医者单用以治闭经亦获佳效，兹举二则。1、
史道生：《鸡内金乃催月经佳药》鸡内金是家鸡的砂囊内壁。临床应用多取其调健脾胃、消化水谷之功。近代药理证实鸡内金有“促进胃腺分泌之作
用”。读近贤张锡纯《医学衷中参西录》谓：鸡内金善化瘀血，能催月经速于下行，读后颇感惑昧费解。1958年秋，笔者开展尘肺及石棉肺的临
床研究工作，曾给部分患者每日生鸡内金粉内服，以消肺内粉尘，其中女性患者多数服后月经超前，甚者一月两行，如停止服用鸡内金粉，则月经不
超前。此后用于闭经及经行后期患者，经不断临床观察，奏效颇奇。至此始知张氏之言，洵不诬也。（《黄河医话》第77-78页）2、王幸福：
《鸡内金善治闭经》古道瘦马按：临床上我很喜欢用鸡内金治闭经，主要用于气血虚型闭经和脾虚型闭经，疗效很好。不是单用而是加在复方中，用
量一般是15g。此法仍然是从《医学衷中参西录》那里学来的。下文也有这个意思，故录之。鸡内金还善于治疗女性闭经，这一点许多人并不知晓
。近代著名医学家张锡纯在他所著的《医学衷中参西录》一书中载有《论鸡内金为治女子干血痨要药》一文。所谓女子干血病，便是一种顽固性的闭
经。文中详细阐述了鸡内金治疗闭经的机制，认为使用鸡内金功效在于健脾以助生化之源，使其气血生成旺盛，上注于肺。肺朝百脉，输布周身五脏
六腑，下注血海，其血海满盈不溢，自无闭经之虞。其瘀滞不通者，亦可达活血而瘀自去之目的。更神奇的是，鸡内金不但能消除脾胃之积，而且无
论脏腑经络何处有积，鸡内金皆能消之，故鸡内金治闭经毫无开破之弊。根据鸡内金治疗女性闭经的机制，我们可以根据患者的具体情况而灵活应用
。对于闭经时间较长、身体消瘦、面无血色、不思饮食而属脾胃虚弱者，应以党参、白术、茯苓、黄芪、当归、甘草为主，佐以鸡内金，使脾胃健壮
，气血充盈，闭经则愈。对于精神抑郁、肝气不疏而引起的闭经，可用柴胡、赤芍、川芎、香附、枳实、川牛膝等行气药，同时服用生鸡内金粉，使
气行则血行。对于瘀血阻滞引起的闭经，则可口服生鸡内金粉配以桃仁、红花、熟地黄、当归、川芎、白芍等，疗效甚佳。（《杏林薪传》第254
-255页）胡代禄解读：生鸡内金似有催经之效，可加入对证方中，或研末吞服。2、山药山药有益气养阴，补脾肺肾，固精止带之功，有医者单
用以治闭经亦获佳效，兹举一则。刘时尹：《山药治疗闭经》闭经原因不外虚实两端。虚者，或因肝肾不足，精血亏虚；或因素体气血虚弱。实者，
或因气滞血瘀，或痰湿内阻，冲任不通之故。笔者曾治一闭经患者，用益气扶脾，养血调经；滋补肝肾，养血调经；理气行滞，活血化瘀诸法未效。
余沉思，久恙之疾，非急于求成者可为，遂以毛山药每日30g，加食糖煮食，1个月为1个疗程，拟服3个疗程后，再以山楂30g加红糖蒸服，
患者仅服2个疗程，月经即来潮，续服2个月，月经通调，体健神旺。闭经治法虽多，未见以此药为主的临床报道，书此供同道教正。在以山药为主
治疗闭经的过程中，若患者气滞血瘀征象明显，可酌配赤芍、红花、香附等药；若肝肾亏虚显著者，可酌加阿胶、龟板、鸡血藤之属；若痰湿重者可
配苍术、茯苓、半夏诸药，不可守株待兔。（《长江医话》第361-362页）胡代禄解读：《本草正》谓“山药能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚
百损，疗五劳七伤”，山药似通过补虚以治虚证闭经。3、生大黄生大黄有泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀之功，有医者单用以治闭经
亦获佳效，兹举一则。李寿山：《大黄能攻善守补泻两用》健脾和胃有功劳。大黄研末为丸，名曰独圣丸。有助消化、增食欲、健脾和胃之效。对胃
弱不纳，脾虚不运，消化吸收不良，食欲不振，脘腹痞满，大便时溏时结，肌肉消瘦或异常肥胖者用之屡验。祛瘀生新见伟效。余喜用独圣丸，单刀
直入，治疗血证。尤其对血瘀经闭之干血痨，效应最佳。昔日有一名28岁之已婚妇女，因经期受惊而经闭15个月。来诊时，瘦弱不堪，肌肤不荣
，毛发脱落，脉涩，舌暗见瘀点，舌下脉络淡紫怒张。用独圣丸1个月，经复如常。年后产一女婴，全家皆大欢喜，一举两得，医患皆悦。此大黄之
又一功劳。（《北方医话》第532-333页）胡代禄解读：生大黄作用较强，几能代表寒下法，遂有“开启下窍，促排二便、糟粕、浊阴；排阴
泻阳；攻逐邪气；行气；行血；通运六腑；通调五脏”之功，详见《中医治法作用考释》，故以单味生大黄研末为丸，治疗闭经可能大有前景，或有
较强的普适性。七、治疗多囊卵巢方[主方]生黄芪30g，当归30g，白术30g，枳壳15g，生半夏15g，瞿麦30g，白芷30g，鹿
角霜15g，昆布10g，益母草20g，贝母30g。同时加服消囊通经胶囊。[主治]多囊卵巢综合征。[功效]刺激卵泡突破卵泡膜，恢复排
卵。【验案1】多囊卵巢综合征是妇科中一大难症，治疗起来相当棘手。2009年我曾治一青年妇女，27岁，闭经3个月，B超检查双侧卵巢各
有10个以上卵泡排列，性激素6项检查不正常。人稍胖，结婚3年未孕，现想要一个孩子。因其家长和我认识，所以带着女儿来找我看中医，云家
中甚为焦急，望能治好此病。我说此病不好治，需3-6个月，先调好月经就有希望，不知能否喝这么长时间的中药。该母女俩说，只要能治好，再
苦再难喝的药也要坚持。我看母女二人信心坚定，答应为其治一治，于是就开出：当归30g，白术30g，枳壳15g，鹿角霜15g，生半夏1
0g，昆布10g，益母草20g。水煎，外加服消囊通经胶囊，每日1剂，后20余日来了例假。此后我告之该女在14日以后，隔日一同房。结
果50日以后，我在把脉时，发现有孕象，告之，可能怀孕了，即要求其到妇幼医院B超检查，发现已有孕囊存在，证实已怀孕。随即停止服药，1
年后得一女。（《古道瘦马医案》）【验案2】张某，女，27岁，大庆市人。体胖，闭经1年余，结婚2年未孕，经医院检查诊断为多囊卵巢综合
征，于是先后用达英35及来曲唑、优思明等治疗2年多未见疗效，其间用达英35就来月经，不用就不来。中医也看了不少，期间偶有效果，停药
后又恢复如初，从此病人对治疗失去了信心，后红其姨母介绍就诊于余。刻诊：体形肥胖，面色红润，舌胖大，有齿痕，脉沉滑有力，口周胡须较重
，汗毛亦较多，问及患者乳房下和大腿内侧是否有几处黑色斑块，患者说你这大夫太厉害了，连我身上有黑斑也能看出来。我莞尔一笑。查其化验单
：无糖尿病及高胰岛素血症，性激素6项检查显示促黄体生成素高于促卵泡生成素3倍。B超：双侧卵巢增大，内见0.8cm以内的卵泡>12个
。说实在的，我以前在这个病上也下了不少功夫，临床也用了不少专家的方子，均未达到理想的效果，后拜师王幸福先生，看到老师治疗此病得心应
手，疗效很好。就下功夫学习这方面的经验，参照老师的专方，结合自己的经验，为此病人处方：黄芪30g，当归15g，川芎15g，赤芍15
g，茯苓30g，苍术30g，泽泻30g，枳壳15g，白芷25g，生半夏15g，鹿角霜10g，昆布15g，贝母20g，玄参15g，生
牡蛎30g，白芥子20g，刘寄奴25g，木馒头15。水煎服，每日1剂，分3次服，同时送服消囊通经胶囊。服药5天后，月经来潮。患者甚
为高兴，说这种情况过去从未有过，于是对今后治疗充满信心。对此，嘱其继续服用2个月，第3个月来月经之后5天来我处复诊，加用氯米芬10
0mg，每日1次，连用5天，消囊通经胶囊不停，每次5粒，每日3次。1个月后，病人见月经未来，遂来找我，一副沮丧之情，以为又恢复原样
了。我说叫我把脉看看怎么会事？切脉为关尺沉滑有力，告之，你已怀孕了。患者顿时转忧为乐，但仍然半信半疑。1个月后B超检查，已见胎芽及
胎心搏动，1年后顺产得一子，病人特为上门感谢，我也从中获得成就感。（李中文主任医师撰写）。（《杏林求真》第42-43页）胡代禄解读
：笔者对“多囊卵巢综合征”知之甚少，无以解读，只录以备用。第十二期：《闭经‘高效’辨治集粹》小结一、闭经高效方简介1、五积散组成：
麻黄10克，肉桂10克，干姜10克，白芷10克，苍术10克，川芎15克，炙甘草6克，当归15克，白芍15克，茯苓20克，半夏10克
，陈皮15克，厚朴20克，枳壳15克，桔梗6克，生姜5克；1剂煎2次，服1-2天，1天服3次。方解：方以麻黄、白芷、肉桂、干姜、川
芎、苍术、生姜散寒；陈皮、茯苓、厚朴、半夏合苍术、麻黄、白芷除湿；枳壳、桔梗合厚朴、陈皮行气；当归、白芍、川芎活血；苍术、厚朴、陈
皮兼能消食；诸药合用，既有较强的散寒除湿之功，又有活血、行气、消食之效；可随证加减。2、温经汤组成：吴茱萸10-15克，桂枝10克
，当归15-25克，川芎10克，丹皮15克，制半夏25克，生姜10克，阿胶15克（烊化），麦冬30克，芍药15-30克，炙甘草10
克，人参10克（或党参30克）；1剂煎2次，服1天，1天服3次。方解：方以吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒；当归、芍药、阿胶、川芎、丹皮
养血活血；人参、炙甘草补中益气；麦冬养阴润燥，制半夏降逆和胃；诸药合用，共奏补益气血，散寒祛瘀之功；可随证加减。3、葛根汤组成：葛
根30-60克，麻黄10-15克，桂枝10-15克，白芍10-20克，甘草6克，生姜6克，大枣12克；1剂煎2次，服1天，1天服3
次。方解：方以葛根解痉止挛，舒缓经脉；麻黄、桂枝、生姜辛温解表，疏通表浅气血；白芍、甘草、大枣柔肝缓急，辅助葛根舒缓经脉；诸药合用
，共奏舒缓经脉，温通气血之功；可酌情合用当归芍药散或干姜苓术汤、桂枝茯苓丸。4、桃红四物汤组成：熟地黄25克，当归15克，芍药15
克，川芎12克，桃仁12克，红花10克；1剂煎2次，服1天，1天服3次。方解：方以熟地黄、当归、芍药补血和血；川芎、桃仁、红花合当
归活血化瘀；诸药合用，共奏补血活血之功；可酌情加味，或同时服用大黄？虫丸。5、毓麟珠加减组成：黄芪、党参、熟地黄、当归、肉桂、山药、枸杞、制何首乌、紫河车、鹿角胶、鹿角霜、熟附片、广木香、大枣、甘草；1剂煎2次，服1-2天，1天服3次。方解：方以黄芪、党参、山药、大枣、甘草补气健脾；熟地黄、当归、枸杞、制何首乌补血益阴；鹿角胶、鹿角霜、紫河车温补肾阳；熟附片、肉桂补阳散寒，“阳中求阴”；诸药合用，共奏‘补养气血、调理冲任、温振脾肾’之功；可随证加减。6、单味中药（1）鸡内金生鸡内金似有催经作用，可加入对证方中，或研末吞服。（2）山药山药似可通过补虚以治疗虚证闭经，可加入对证方中，或以山药煮食，每日30克。（3）生大黄生大黄几能代表寒下法，有“开启下窍，促排二便、糟粕、浊阴；排阴泻阳；攻逐邪气；行气；行血；通运六腑；通调五脏”之功，详见《中医治法作用考释》，以单味生大黄研末为丸，治疗闭经可能大有前景，或有较强的普适性，每日3-6克。7、治疗多囊卵巢方组成：生黄芪30克，当归30克，白术30克，枳壳15克，生半夏15克，瞿麦30克，白芷30克，鹿角霜15克，昆布10克，益母草20克，贝母30克；同时加服消囊通经胶囊。方解：待补。二、各方普适性简介1、五积散、葛根汤、桃红四物汤主要用于实证闭经，前二方适用于寒湿壅滞者，桃红四物汤适用于血瘀所致者。2、温经汤主要用于“虚重于瘀，虚中夹寒”之闭经，毓麟珠加减主要用于虚证闭经。3山药适用于虚证闭经，生大黄适用于实证或虚实夹杂闭经，鸡内金普适性最强，凡闭经概可选用。4、治疗多囊卵巢方专用于多囊卵巢综合征。三、说明闭经很难治，有效有不效，本期遂对高效二字打了引号。