结核病防治知识让每次呼吸更健康！郑州市结核病防治所郑州市第六人民医院全球结核病流行现状据WHO估算，全球结核潜伏感染人群约17亿，占全人
群的1/4左右。2018年，全球新发结核病患者约1000万，近几年每年新发病例基本持平。结核病仍是全球前10位死因之一，同时自2
007年以来一直位居单一传染性疾病死因之首。2018年全球估算结核病死亡数约为124万，中国的结核病死亡数为3.7万。结核病仍然
是世界最致命的传染病杀手，每天有超过4000人死于结核病，并有近3万人感染这种可预防且可治愈的疾病。我国结核病的报告与发病情况我国
结核病疫情仍然严重每年报告发病数仍居甲乙类传染病的第2位西部地区疫情重主要以农牧民为主老年人高发学校聚集性疫情时有发生我国仍是全球
结核病高负担国家之一2017年新发结核病患者89万，位居全球第2位占全球患者数的8.9%2010-2019河南省全人群和学生肺结核
报告发病率学生报告发病率约为全人群的1/5-1/4数据来源：大疫情，按发病时间查询2010-2019河南省学生肺结核报告发病占全人
群肺结核报告发病比例01认识结核病一、什么是结核病？科学家在解剖中发现这类病人的肺内有一个个坚实的团块，摸上去好像土豆或花生这类植
物的根上块茎，就将这种病称之为Tuberculous，即结节的意思，这也就是结核病的由来。1882年3月24日德国科学家科赫在柏林
宣布发现结核杆菌，从而获“诺贝尔奖”。罗伯特.科赫1995年底，世界卫生组织将每年3月24日作为世界防治结核病日，纪念罗伯特·科赫
发现结核杆菌。结核病由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可以侵害人体除毛发和指甲外的任何部位，如肝脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑
膜等。其中以肺结核最为常见。二、结核杆菌病原学特点主要特点抗酸染色生长缓慢致病为慢性长1-4微米,宽0.3-0.6微米多态性：杆状
,细长状,丝状,球状,颗粒状等。四不怕干燥酸或碱碱性染料抗生素耐药结核杆菌外层“保护膜”四怕乙醇湿热紫外线抗结核药物结核杆菌外层“
保护膜”三、结核病是如何传染的？飞沫的产生咳嗽打喷嚏大声说话主要传染源:排菌肺结核患者。一例传染性肺结核患者平均一年将传染10-1
5个健康人。菌阴肺结核患者接触者被感染的几率在7.3%-21.0%不等。结核病的传播途径：肺结核主要通过呼吸道传播，和新冠肺炎的传
播途径一样，通过飞沫传播，比如结核病人打喷嚏、咳嗽、说话时，都会产生大量的飞沫核，大家可以把飞沫核理解成小气球，结核菌进入一个小气
球飘到空气中来，如果健康人刚好从周围经过，就有可能吸入这种含有结核菌的飞沫核，那么结核菌就会进入体内。结核病容易传染吗？虽然结核病
是一种慢性传染病，但并不是所有结核患者都具有传染性。痰中排菌的患者才是结核病主要传染源，其他患者一般不传染。即使与痰中排菌的肺结核
患者接触，也不是所有人都会感染，这与患者的排菌量、接触时间和密切程度、接触者的免疫状态、环境的通风等多种因素有关。健康人即使受到结
核菌感染后，也不一定发生结核病。是否发生结核病，主要与感染结核菌的数量和毒力以及自身抵抗力有关。周围有人得了结核，应该按照规范做好
密切接触者筛查的检查项目，没有异常就不必过于担心哦。结核病的感染：结核菌进入体内，我们只能叫做结核菌的感染，这与结核病人是两个概念
。结核菌进入体内以后，有三种结局：第一种结局，当结核菌的毒力很弱，人体抵抗力很强的时候，可以直接把结核菌杀死，人体没有表现出任何症
状，不得病。第二种结局，恰巧与第一种相反。当人体抵抗力非常弱，而结核菌的毒力比较强的时候，结核菌就会在人体内大量繁殖，出现病灶和病
变，这就是结核病人了。第三种结局，当人体抵抗力和结核菌的毒力处于一个比较平衡的状态，这时候的结核菌就会在体内长期存在，我们称之为结
核休眠菌或者休眠状态。在这种情况下，结核菌对人体没有危害，但是一旦人体抵抗力下降，休眠菌就会复活、繁殖，人体就会发病。结核病的感染
：上述提到的感染结核菌的三个结局，其实未来患结核病的概率只有5~10%，换句话说，有100个人感染了结核菌，最后真正得了结核病的
只有5~10个，人数相对较低。所以大家也不用过于担忧，但一定要懂得如何预防。结核病的潜伏期有多久？结核病没有一个明确的潜伏期，潜伏
期可以是1年、2年或者10年，甚至是50年。所以有很多老年人得结核病，有可能是新感染的，但大部分是在年轻的时候患有结核病，感染了结
核菌，当年龄大了、免疫力降低以后，会出现复发，这种情况还是比较多见的。结核病有没有最短的潜伏期呢？一般认为接触传染源以后，最短的潜
伏期是8个月。上述提到的感染结核菌的三个结局，其实未来患结核病的概率只有5~10%，换句话说，有100个人感染了结核菌，最后真正
得了结核病的只有5~10个，人数相对较低。所以大家也不用过于担忧，但一定要懂得如何预防。2017年全球的结核病潜伏感染人群约为17
亿，潜伏感染率为23%。人感染结核菌后不一定发病，只有在自身抵抗力下降时才会发病。例如：1、营养不良，过度劳累。2、使用某些药
物时，如皮质激素、免疫抑制剂等。3、患某些疾病时，如艾滋病、尘肺病、糖尿病等。四、肺结核有哪些常见症状？五、出现肺结核可疑症状后
该怎么办？当咳嗽、咳痰2周或以上，或有咯血等症状者，应主动到当地结核病定点医疗机构进行检查。如果发现同学有肺结核可疑症状，应立即向
班主任报告，这样便于同学尽早接受检查。同时，还可以避免传染他人。六、确诊肺结核需要进行哪些检查？1.地点：结核病防治机构或定点医
院2.检查项目：一般项目：X线胸片和痰涂片可选项目：胸部CT、痰培养、基因检测、伽马-干扰素释放试验、支气管镜等七、肺结核
患者应如何治疗？只要能够按照医生的要求全程不间断的完成6-8个月的疗程，绝大部分病人是能够治愈的。不规律服药易产生耐药！呼吸道隔离
配戴口罩隔离措施紫外线消毒痰液处理物品曝晒防止飞沫传播八、如何控制结核病？控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。早发现、早诊断、
早治疗。治愈传染源是最好的预防。02学校结核病疫情特点为什么学生易受肺结核的危害1.青春发育阶段，容易造成营养缺乏，学生学习紧张
，精神压力大，休息时间少等会造成免疫力下降。2.接种卡介苗对儿童期结核性脑膜炎和血型播散性肺结核具有可靠的保护效果，但不能预防原
发性感染，亦不能预防肺部潜伏感染的复燃，初高中学生没有有效的疫苗。3.学校人群高度集中，人口密集，环境拥挤。一旦有传染性肺结核病患
者，就更易在校园内引起传播；4.患病学生没进行正规休学、复学管理，在学校成为传染源传染他人。学校结核病爆发原因：为什么普遍觉得学
校的结核病容易暴发呢？有以下三方面原因：1）学生的生活比较密集2）学生的学业压力比较大3）部分学校的通风条件不太好2010-20
19河南省学校肺结核报告发病情况数据来源：大疫情，按发病时间查询2019年河南省学生登记肺结核性别年龄分布图全人群各年龄组患病率均
为男性高于女性，男女性别比例约为2:1初中（13-15岁）占学生登记总数16.50%高中（16-18岁）占学生登记总数42.77
%大学（19-22岁）占学生登记总数31.74%数据来源：专报导出个案后筛选，统计分析与专报统计总人数存在一定差异全省学生肺结核
报告发病率约为全人群的1/5-1/4；2019年全省报告学生病例3209例，教师231例。2019年郑州市共报告4618例肺结核患
者，其中学生494例，教师48例。占比11.7%。郑州市共有各级各类学校3257所，在校学生总数326.3万人，专任教师17.9万
人，学校结核病疫情防控压力大。疫情特点2.一部分通过体检才发现患有肺结核；1.早期症状不典型，体征不明显，无自觉症状，易忽略；3
.好发年龄一般在12岁以上的中学生居多；4.学生患者治疗效果好，治愈率高；5.人群集中，易发生暴发流行。活动性肺结核对升学的影响：
03如何做好学校结核病防控工作传染病流行过程三环节切断消灭保护常规预防措施健康体检（新生入学体检）健康教育学校环境卫生（通风消毒情
况）日常监测与报告（晨检及因病缺勤病因追踪登记制度）（疫情报告）学校肺结核患者的发现在1个工作日内向学校通报疫情。指导学校落实现场
处置措施。学校：1、晨检2、因病缺勤、保健室接诊发现；3.学校体检发现；按校内报告流程上报学校疫情报告人。疾病预防控制机构：1、
主动监测；2、对报告的25岁以下非学生病例进行身份核实3、进行回顾性监测与分析，双向反馈机制学校疫情报告人立即向属地疾病预防控制机
构和教育行政部门报告。发现3例及以上有流行病学关联的患者时，应当向同级卫生计生行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告、反馈。散发
疫情的防控措施（1）及时确诊并报告（2）密切接触者筛查（3）治疗管理（4）休复学管理密切接触者判定专家共识肺结核患者病情类别筛
查范围病原学结果肺部空洞肺结核症状阳性有或无有或无在肺结核患者诊断前3个月至开始治疗后14d内，与其同班级、同宿舍的同学或教职员工
，或在其他密闭空间与其直接接触连续8h及以上，或与其接触时间累计达到或超过40h的人员阴性有有或无阴性无有阴性无无在肺结核患者诊断
前1个月至开始治疗后14d内，与其同班级、同宿舍的同学或教职员工排摸范围应综合考虑肺结核患者的病情及传染性，密切接触者的身份，接
触的强度与频率等因素?如果在学校密切接触者中发现新的结核病患者，应根据暴露情况，扩大密切接触者筛查范围，如同一教学楼和（或）同一宿
舍楼层学生和教职员工。?同时要对家庭密切接触者进行筛查。密接暴露层度分级和筛查顺序其他师生同一教学楼连续8小时，累计40小时同宿舍
、同教室A先筛查高暴露密接–如果新发现活动性患者，然后……高暴露扩大筛查至中暴露密接–如果新发现活动性患者，然后……中暴露低
暴露扩大筛查至低暴露密接密切接触者筛查方法：15岁以下的密切接触者，应先进行症状筛查和PPD筛查，强阳性者或有可疑症状者应做胸片
检查。15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、PPD和胸片筛查。X线胸片异常、或PPD强阳性者、或有可疑症状者应进行3
次痰涂片检查和痰培养，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。密切接触者筛查方法：15岁以下的密切接触者，应先进行症状筛查和PP
D筛查，强阳性者或有可疑症状者应做胸片检查。15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、PPD和胸片筛查。X线胸片异常、或PP
D强阳性者、或有可疑症状者应进行3次痰涂片检查和痰培养，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。散发疫情的防控措施（1）及时确诊
并报告（2）密切接触者筛查（3）治疗管理（4）休复学管理（1）及时确诊并报告（2）密切接触者筛查（3）治疗管理（4）休复学
管理关于休复学?1、分子生物学阳性患者与菌阳患者同等对待；?2、菌阴患者休学时长，最短应为4.5个月；?3、郑州市辖区学校患病学生
需持有郑州市第六人民医院开具的复学证明（双章，内容包含“可以上学”）方可复学；4、定点医疗机构开具休复学诊断证明，休复学管理由学
校进行；应在可能的情况尽量保留学生学籍。聚集性？以下几种情况应考虑有聚集性感染的存在：1、在各级各类学校中发现有传染性肺结核
患者时；2、结核性胸膜炎多发时；3、幼儿园、托儿所和婴幼儿中出现结核性脑膜炎时；4、结核菌素试验强阳性特别多时（按班统
计强阳性率≥15%）。【问题】1、流行病学关联：特定的时间，特定的场所（空间），特定的人群；2、TST强阳性反应率对照：全
省入学平均强阳性率5%；3、聚集性判定：3个月内出现3例及以上肺结核病例，特别是有确诊病例，密切接触者发现新病例，密切接触者TS
T强阳性率达到15%，作为初步判定聚集性的依据。聚集性疫情：是指同一学校在短期内发现3例及以上、9例及以下具有流行病学关联的
肺结核患者，或者肺结核患者的密切接触者与对照人群相比结核菌素试验的强阳性反应率异常升高。突发公共卫生事件：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，学校所在地的县级卫生计生行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成突发公共卫生事件。预防性治疗一定要患者及家长知情并同意、签字，不得威胁、强迫。预防性服药期间也要当作重点关注对象，进行症状监督，并密切注意药物不良反应的发生。（要制作预防性服药记录表）对于拒绝服药者要加强日常症状监督，一旦出现发热、咳嗽等呼吸道症状，首先应想到肺结核，而不是普通的感冒，要督促患者及时就诊。在校用药，要注意保密，防止歧视。让我们携手共同创建一个没有结核的校园 |
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