第十四期：《慢性盆腔炎高效辨治集粹》小结

第十四期：《慢性盆腔炎高效辨治集粹》女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卵
管脓肿及盆腔腹膜炎，可分急性及慢性两种，中医教材多分型治之，未必能获高效。笔者以为，下述几方治疗慢性盆腔炎，既有高效性，又有普适性
。一、治疗盆腔炎效方治疗盆腔炎效方是王幸福医师自拟方，兹引王氏语以论述该方。王幸福：《治疗盆腔炎效方》[主方]黄柏30g，苍术15
g，怀牛膝10g，生薏苡仁50g，忍冬藤30g，败酱草30g,车前草30g，红藤15g，生甘草10g。[主治]湿热带下，腥臭异味。
西医所谓的盆腔炎、附件炎、宫颈炎、阴道炎等。此方由传统的二妙散发展而来，专治下焦湿热。妇女的带下病多数属于肝经郁滞，湿热下注。亦有
寒湿证，但相对的热证多见，即湿热带下。这可能和现代生活条件改善有关，常积热郁湿。此类病在急性期西医抗生素也好使，诸如左氧氟沙星之类
，但是还有部分不效。在这方面不如中医治疗可靠，只要是湿热证，中药百分之百有效，这是不含糊的。大量的中医实践已可以证明这一点，短处是
喝药一般人不太容易接受。我临床上接诊的病人大多数已经西医治疗过，不效，找中医继续治疗，经用上方未有不效的。这一点大家可以重复验证，
我想不会使大家失望的，下面举一例示之。【验案举例】刘某，女，28岁。回民，自诉近1个多月少腹胀痛，腰酸困，白带多，有臭味，舌尖边红
，苔白腻，饮食少，小便黄，有热，大便溏，心烦急躁。西医检查化验示盆腔炎，二度宫颈糜烂。静脉滴注左氧氟沙星1周，略为好转，但未除根，
过几天又犯。要求中医彻底治疗。辨证为肝经郁热，湿热下注。用上方加白头翁30g。7剂，2周后，少腹已不痛，白带减少。效不更方，前方减
白头翁、败酱草，加芡实、山药、海螵蛸。又7剂，痊愈，3个月后追访，没有再犯。（《医灯续传》第28页）胡代禄解读：（1）治疗盆腔炎效
方，是四妙丸加忍冬藤、败酱草、红藤、车前草、生甘草，清热与利湿并重，作用颇强，治疗湿热型盆腔炎遂有高效。（2）上方之黄柏、忍冬藤、
败酱草、红藤，薏苡仁、车前草用量较大，可资借鉴。二、当归芍药散当归芍药散常可用治慢性盆腔炎，岳美中先生曾单用此方，“数剂后，腹痛与
头晕基本消失，白带见少”，但更多的还是酌情加味，兹举二则。1、刘方柏：《带下案》史某，37岁。近两年来白带不断，清稀而少气味，每于
经前数日带下增多，初时不甚，近半年明显加重，且感小腹阴冷隐痛，头昏，腰酸痛，双下肢浮肿，大便不成形，食欲下降，性欲消失。西医诊断为
“慢性盆腔炎”，门诊治疗月余无明显效果。中药曾服完带汤、右归丸等20余剂，仍无效果。来诊时除上述症状外，面萎黄无华，语声低微，脉虚
迟，舌边齿印较深，舌色淡欠鲜活。辨为血虚水郁，血水失和，当归芍药散加味：当归12g，白芍60g，川芎10g，白术15g，茯苓20g
，泽泻30g，鹿角霜15g，苡仁30g，山药30g，胡芦巴15g，芡实30g，萆薢30g。上方服3剂，腹部舒适，白带大减。共三诊服
药20余剂，诸症消失。（《刘方柏百方大解密》第64页）2、何运强：《当归芍药散合理中汤加附子治慢性盆腔炎案》史某，女，46岁，河间
市米各庄镇何行石村人，2009年3月5日诊。患者小腹隐痛一年余，腹胀，偶有腹泻，白带偏多而稀薄，遇阴冷天或劳累时加重。某医院妇科诊
断为慢性盆腔炎，服西药无效。面色萎黄，舌淡，苔白腻，脉沉细。处方：附子10g，党参20g，白术30g，茯苓30g，泽泻30g，川芎
10g，赤白芍15g，当归10g，干姜10g，甘草6g。7剂，水煎服。二诊：腹痛轻，白带减少，前方再进7剂。随访，腹痛，白带明显减
轻。临证心得：当归芍药散为《金匮要略》治疗女人腹痛方。黄师常用此方治疗那些面色萎黄、贫血、有浮肿的所谓当归芍药散体质的患者，所患慢
性盆腔炎、痛经、闭经、不孕症等。因该患者病程缠绵，有阳虚证，故用当归芍药散合理中汤加附子治疗之。（《经方实践得失录》第203页）胡
代禄解读：（1）刘方柏先生曾详论当归芍药散方证：“对于本方的功用，方书多以养血疏肝，健脾利湿解，这从大方向说是对的，但若深入研究则
欠精确。因为从临床实践看，妇人（尤其是孕妇）的这种腹痛，多是微微胀满而绵绵作痛，并必伴有面色少华，身体沉重，面目及四肢微浮，小便不
利，大便稀溏，小腹微冷，白带清稀等诸症中的一两症。这是一组什么证象呢？这是血滞水停证。就是说，其证候本质是血气与水气的失和。因而，
其治疗的针对点只能是调和血水，即畅血行而泄水浊。……本方行血而非破血，泄水而非逐水，调理血水而总以一个“和”字为治疗目标”。显然，
当归芍药散即有“畅血行而泄水浊”之功，凡“血滞水停”，血水失和，概可用当归芍药散治之。（2）慢性盆腔炎即是“血滞水停”，血水失和病
证，因为其病在下焦，累及胞宫，而下焦主决渎水湿，胞宫须臾不离血运，故慢性盆腔炎无论如何表现，都存在“血滞水停”，血水失和，其治都需
“畅血行而泄水浊”，所谓“血不利则为水”（《金匮要略·水气病脉症并治第十四》）、“治水即以活血，活血即以治水”（《血证·汗血论》
），即寓此意，当归芍药散遂可作为慢性盆腔炎的基本方，再随证加味即可获佳效，上述二案即为其例。三、白头翁汤合薏苡附子败酱散白头翁汤有
清热解毒，凉血止痢之功，薏苡附子败酱散有助阳散结，祛瘀排脓之效，有医者合用二方以治慢性盆腔炎取得佳效，兹举一则。余国俊：《白头翁汤
合薏苡附子败酱散加味治疗带下病》患者，女，35岁，1996年7月18日诊。带下甚剧2年余，（妇科内诊检查诊断：慢性盆腔炎）。缘于2
年前药物流产失败，不得已行刮宫术，继发感染，致急性盆腔炎。经大剂量抗生素治疗，急性炎症得到控制，但屡屡复发，演变成慢性。2年多来带
下量多，以黄为主，黄白相间，时带灰褐、绿色及粉红色，浓稠臭秽。阴道分泌物涂片检查，排除霉菌、滴虫及性病。迭用氨苄青霉素、利君沙、氧
氟沙星、氟哌酸等，初用尚有效，但停药不久即复发。中医诊断为下焦湿热，用龙胆泻肝汤合四妙散加减10余剂效差，改用易黄汤合四妙散加味1
0余剂亦少效。刻诊：症如上述，面色晦暗，短气乏力，腰骶酸痛，大便偏干，小便黄少；月经延期，色黑量少，经期少腹胀痛，舌质黯淡，苔薄黄
，脉弦沉。……至少在湿热带下的范围内可以这样说，若湿热带下按常规治疗久久不愈，就要进一步审证求因，“有者求之，无者求之”，推求是否
兼夹邪毒与/或瘀血。辨证为精气亏虚，湿毒夹瘀热蕴结盆腔。应予补气益精、祛湿解毒、化瘀清热。但考虑到湿毒类瘀热蕴结久矣，斯时补气益精
，唯恐“闭门留寇”，乃先投祛湿解毒、化瘀清热之方。用白头翁汤合五味消毒饮化裁：白头翁30g，黄连5g，焦黄柏10g，秦皮15g，蒲
公英30g，紫花地丁30g，银花15g，野菊花30g，泽兰15g，丹皮10g，桃仁10g，6剂。二诊：除大小便较前通畅之外，其余诸
症无明显好转。揆度良久，似有会悟，仍用白头翁汤，合薏苡附子败酱散加味：白头翁30g，黄连10g，焦黄柏15g，秦皮15g，苡仁60
g，熟附片10g，败酱草30g，升麻30g，黄芪50g，鸦胆子仁30粒（桂圆肉包裹吞服，每次10粒），三七粉6g（吞服），6剂。三
诊：黄带大减，灰褐及粉红色带消失，短气乏力好转。腰骶仍酸痛，舌脉大致同前。改用薏苡附子败酱散合“减味腰痛宁”（陈思义验方）：苡仁6
0g，熟附片10g，败酱草30g，黄芪50g，当归15g，桑寄生15g，续断15g，杜仲15g，补骨脂20g，菟丝子30g（包煎）
，土茯苓30g，三七粉6g（吞服）。效果：上方连续服至24剂，黄带终于消失，腰骶轻爽，面色晦暗已改善。唯舌质仍显黯淡，或为深层络脉
凝瘀之征，汤剂无法荡涤，改以散剂缓缓化瘀通络，所谓“散者散也”。乃予三七粉360g，每次吞服2g，每日3次，连服2个月以善后。思辨
解惑：而其效不佳者，必是毒瘀较深重，则借鉴近代名医张锡纯解毒化瘀的独家秘法，加鸦胆子、三七末，多能应手取效。概而言之，今朝之带下，
见得多了，便不胜“今非昔比”之感！临证者勿在教科书上兜圈子或寻章摘句，何以言之？曰：虚实夹杂，虚少实多；寒热混淆，寒少热多。湿热带
下最为常见，若湿热带下缠绵难愈时，务须审察其是兼夹邪毒与/或瘀血。而治疗湿热毒瘀带下，又宜在清热利湿、解毒化瘀的基础上，重用黄芪补
气散结少佐附、桂等温阳行滞，则可收功。（《中医师承实录》第209-214页）胡代禄解读：（1）上案较长，但更详细，更能说明白头翁汤
合薏苡附子败酱散之治慢性盆腔炎的重要性。（2）上案为“湿热毒瘀带下”,而“白头翁汤合五味消毒饮化裁”之“清热利湿、解毒化瘀”作用远
较二诊方（白头翁汤合薏苡附子败酱散加味）为强，但前方未能奏功，二诊方却获显效，其理在于：二诊方伍用了黄芪、熟附片，而黄芪能补气，熟
附片能扶阳，气阳得助，不独能扶正，还能抗邪，对“清热利湿、解毒化瘀”颇具增益作用，遂能奏功。（3）黄芪能补气抗邪，医者皆知，但附片
更能祛抗邪气，因为温里法颇能祛抗邪气，附片又是温里法的最重要药物，兹将温里法之能祛抗邪气的要点引之如次：温里法能扶助阳气，而人身阳
气能祛抗邪气；温里法能行气，遂可通过行气以祛抗邪气；温里法能行血，遂可通过行血以祛瘀；温里法能制阴，遂可通过制阴以祛抗阴邪及某些有
形之邪。（详见《中医治法作用考释》第235页）（4）附片不独能“温阳行滞”，还能祛抗邪气，这就是白头翁汤合薏苡附子败酱散的奥妙所在
。第十四期：《慢性盆腔炎高效辨治集粹》小结一、慢性盆腔炎高效方简介1、治疗盆腔炎效方组成：黄柏30克，苍术15克，怀牛膝10克，生
薏苡仁50克，忍冬藤30克，败酱草30克,车前草30克，红藤15克，生甘草10克；1煎2次，服1天，1天服3次。方解：方以黄柏、忍
冬藤、败酱草、红藤、薏似仁、车前草清热解毒；苍术、牛膝合薏苡仁、车前草渗利水湿，黄柏兼能燥湿；甘草调和诸药；诸药合用，共奏清热解毒
，渗利水湿之功。2、当归芍药散组成：当归15克，白芍30-60克，川芎10-15克，白术15克，茯苓20克，泽泻30克；1煎2次，
服1天，1天服3次。方解：方以当归、芍药、川芎活血化瘀，川芎兼以行气疏肝；白术、茯苓、泽泻利水渗湿，白术、茯苓兼以健脾；诸药合用，
共奏活血化瘀，健脾利湿，行气疏肝之功；可随证加味，或合白头翁汤，或合四妙丸。3、白头翁汤合薏苡附子败酱散组成：白头翁30克，黄连1
0克，焦黄柏15克，秦皮15克，苡仁45-60克，熟附片15-25克，败酱草30克；1剂煎2次，服1天，1天服3次。方解：方以白头翁、黄连、黄柏、秦皮、败酱草、苡仁清热解毒，黄连、黄柏、秦皮兼能燥湿，苡仁兼能利湿，败酱草兼能活血化瘀；熟附片扶助阳气，祛抗邪气；诸药合用，共奏清热利湿，解毒化瘀，扶阳抗邪之功；可随证加味。二、各方普适性简介1、治疗盆腔炎效方普适性最强，凡慢性盆腔炎概可选用。2、病情较轻者可用当归芍药散加味。3、虚实夹杂，顽固难愈者，可用白头翁汤合薏苡附子败酱散。三、注意事项本期专论慢性盆腔炎，急性盆腔炎不在本期讨论之列。