神阙穴中药贴敷治疗不寐机理不寐，常以入睡困难或寐而不酣、时寐时醒或醒后不能再寐，重则彻夜不寐为主要临床表现，常影响人们的正常工作、生
活、学习和健康。现代医学称之为“失眠”。研究表明，全球约２４％的人自诉睡眠欠佳，３１．６％的人在阿森斯失眠量表（ＡＩＳ）中自我
评估患有失眠，１７．５％的人可能是失眠的亚临界状态，１１．６％的人自诉日间极度困倦。目前，国内外治疗主要以口服促睡眠药物为主，
γ－氨基丁酸（ＧＡＢＡ）药物为国内常用药。而西药具有易成瘾、易耐药、停药反应等副作用，加之部分患者依从性差，导致临床
使用受限。中药穴位贴敷治疗具有操作简便、无副作用、无依赖性等独特优势，在“不寐”治疗中具有巨大潜能。本文以神阙穴中药贴敷不寐
疗法进行阐述，以期为“不寐”的临床治疗开阔思路。１不寐的病因病机古代文献对不寐病因的论述，大致可分为外感六淫、内伤情志、
饮食不节、久病不寐及体质等几个方面。而现代中医学认为不寐的发生多因情志所伤，肝郁化火，心火炽盛，相火妄动而扰动心
神；或暴受惊恐，心胆虚怯而心神不安；或思虑劳倦，阴血耗伤而心神失养。田德禄总结不寐的病因病机主要为化源不足，心
神失养；阴虚火旺，阴不敛阳；心虚胆怯，心神不安；痰热实火，扰动心神。不寐的病机总属阴阳失调，阳不交阴。周
春霞等认为三焦失枢致体内诸气或水液运行不畅，引起阳郁化火而不寐。２辨证论治２．１心肾不交型如仲景《伤寒杂病
论》所述：“虚劳虚烦不得眠。”又如《辨证录·不寐门》载：“盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不
寐，乃心肾两不相交耳。”其认为心原属火，过于热则火炎于上，而不能下交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下，而不能上
交于心导致不寐。多项研究表明使用中药敷脐治疗不寐有较好疗效。２．２心脾两虚型《景岳全书·不寐》云：“无邪而不寐
者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以
不眠”。故补益心脾、以生心血是本证的基本治疗法则。王少敏等同样认为劳心思虑太过，既暗耗阴血，又累及心脾，影
响脏腑气机。心伤则血不养神，神不守舍；脾伤则生化不足，营血亏虚，心神失养。２.3瘀血内阻型血瘀致病最早见于《黄帝内
经》，气血疏通为贵，久病经络不通，久病暗耗阴血，均可以产生瘀血内阻。血瘀既是长期不寐的结果，又是造成不寐顽固不愈的重要原因。气
血运行失畅，卫气出入异常，阴阳失调，故不寐反复不愈。2.4肝郁化火型不寐症状：急躁易怒，不寐多梦，甚至彻
夜不眠；伴有头晕脑胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦而数。病因病机：恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心
神则不寐。治则治法：疏肝泻热，佐以安神。３讨论神阙穴，《经穴名的考察》中释云：“神是心灵生命力，阙是君主居住城之门。”
《灵枢·九针十二原》载：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。”“肓之原，出于脖胦，脖胦一
。凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾也。”说明脐与五脏六腑有着密切关联。《难经·六十六难》提出：“脐下肾间动气者，人之生命也
，十二经之根本也，故名曰原。”说明脐是人体生命之根本。此外，《难经·十六难》提出：“其内证齐左有动气，按之牢若痛……
有是者肝也，无是者非也……其内证齐上有动气，按之牢若痛……有是者心也，无是者非也……其内证当齐有动气，按之牢若痛……有
是者脾也，无是者非也……其内证齐右有动气，按之牢若痛……有是者肺也，无是者非也……其内证齐下有动气，按之牢若痛…
…有是者肾也，无是者非也。”这是脐治疗十二经脉病及五脏六腑病的重要理论依据。从经络学说来看，脐（神阙穴）与经脉关系非常密切，尤
其是与奇经八脉中的任脉、督脉、冲脉和带脉直接关联。神阙穴位于任脉，而任脉属阴脉之海，与督脉相表里，共同司管
人体诸经之百脉，所以脐（神阙穴）和诸经百脉相通。现代医学研究认为，脐窝呈凹形，最适宜盛药，而且其表皮角质层最薄，无脂肪
组织，与筋膜、腹膜直接相连，渗透力强；脐下腹膜有丰富的静脉网，浅部和腹壁浅静脉、胸腹壁静脉相吻合，深部和腹壁上下静脉相连，腹
下动脉分支也通过脐部。药物在脐穿透后，直接扩散到静脉网或腹下静脉分支而进入体循环；脐动脉壁结构特殊，为髂内动脉的内脏
分支终端，所以吸收快。目前大量临床研究已经证明了神阙穴中药贴敷治疗不寐的有效性，尤其是对心肾不交型、心脾两虚型、肝郁气滞型不寐疗效明显。因此，我们要遵循循证医学的原则，制定规范化的临床研究方案和统一的疗效标准，使中药贴敷神阙穴治疗不寐的方法在临床得到广泛推广应用。 |
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