鼻骨骨折的法医学鉴定分析作者：蔡观统雷醒钦来源：《科学与财富》2016年第06期
????????摘要：鼻骨骨折是颌面部外伤较常见的骨折。鼻骨骨折多为直接外伤所致，最常见于鼻骨下半部。外观可见鼻背软组织肿胀，鼻梁塌陷或偏歪，以及鼻出血。本文希望能对鼻骨骨折的法医鉴定起到一定的参考作用。
????????关键词：公安；法医；鼻骨骨折
????????Abstract：nasalbonefractureisacommonfractureofmaxillofacialtrauma.Forthedirectinjuryofnasalbonefracture，mostcommoninthelowerpartofthenasalbone.Theappearanceofvisiblenasalsofttissueswelling，nosecollapseorskew，andnasalbleeding.Ihopethispapercanbereferencefortheforensicidentificationofnasalbonefracture.
????????Keywords：publicsecurityforensicnasalbonefracture
????????1.前言
????????由于鼻骨生理位置突出，决定了其容易造成伤害；鼻骨骨质菲薄的结构，决定了其抗击力低下，在伤害案件中，鼻骨容易造成骨折，鼻骨骨折鉴定在临床检验鉴定中占有较高比例。虽然鼻骨骨折鉴定不难，但由于很多伤者鼻部重复受伤，受到一些特殊因素的影响，认定骨折成伤时间对鉴定结论形成尤为重要；因此受伤的鼻骨骨折鉴定必须通过细致全面检验，才能得到客观准确的鉴定结论。
????????2.鼻骨骨折的特点与分类
????????2.1鼻骨的解剖特点及损伤特点
????????鼻位于面部中央，由骨、软骨及结缔组织共同组成，鼻骨上颌骨额突及额骨鼻部为直接支持外鼻的骨骼。鼻骨左右各一，由两块薄骨片组成，左右对称，中线相接，是一对长条形的小骨片，上窄下宽，上厚下薄，两块鼻骨之间为鼻骨间缝，上端以鼻额缝与额骨鼻部相接，后面深部中央为骨性及软骨性鼻中隔，外缘接左右两侧上颌骨额突，下缘以软组织与鼻外侧软骨相接在头面部损伤中，鼻骨骨折最为常见，且多为钝性暴力，如拳击、脚踢、棍棒、砖石、酒瓶等致伤，其中以拳击伤最多见。鼻骨骨折多见于鼻骨的中下段，外力作用在鼻部正前方容易致鼻骨骨折，外力作用在外鼻的侧外方容易造成上颌骨额突的骨折，作用在侧面上方常造成鼻骨、上颌骨额突的复合骨折，而作用在侧下方还可能出现单纯的上颌骨额突骨折。
????????2.2鼻骨骨折的分型
????????根据相关鉴定标准，一般将鼻骨骨折分为单纯无错位鼻骨骨折：鼻骨骨折明显错位或成角畸形；鼻骨粉碎骨折。但在鉴定标准中没有对鼻骨骨折进行详细的分类，尤其是双侧鼻骨骨折国家标准没有进行解释，造成基层法医在实际工作中对同一骨折出现不同的鉴定结果。
????????3.鼻骨骨折的法医学鉴定
????????X线侧位片是诊断鼻骨骨折的常规手段，在法医鉴定中遇到疑难或有争议的鼻骨骨折的情况，尤其是X线侧位片显示不清或者可疑时，不能仅仅依据X线片定结论，应行CT检查，冠状位或水平加冠状位联合扫描是必需的，如果条件允许，必要时可行MRP、SSD重建，进一步明确骨折的部位、程度和移位的方向，为法医学伤情鉴定提供可靠的科学依据。对于X线片能明确诊断者，没有必要每人都进行CT检查，否则会增加被鉴定人的经济负担。在人体损伤鉴定中，鼻骨线性骨折属于轻微伤，粉碎性骨折或者线性骨折伴有明显移位的属轻伤，鼻部显著变形属重伤。但是线性骨折移位明显与否无具体的量化标准，完全由司法鉴定人主观确定，给鉴定工作带来困难。陈敬亮等将鼻骨骨折分为4型：单纯性骨折，无明显移位（单纯Ⅰ型），即只有一条骨折线，骨折断端错位小于1/2，且未明显成角；单纯性骨折并伴有明显错位（单纯Ⅱ型），即只有1条骨折线，但骨折断端错位大于1/2或有明显成角畸形；粉碎性骨折，即有两条或两条以上骨折线；复合型骨折，即合并有眶壁或其他邻近骨骨折。结合临床实践，在影像学上表现为单纯Ⅰ型骨折应评定为轻微伤，单纯Ⅱ型骨折应评定为轻伤。随着影像技术的发展，CT机的大量普及，尤其是HRCT在法医学中的运用，使得更多的鼻骨骨折被诊断。
????????4.结语
????????由于临床医生与法医着眼点不同，临床上X线侧位片和CT扫描极易造成鼻骨粉碎性骨折漏诊。因此法医在实际工作中见有X线片、CT提示有鼻骨线性骨折，或者怀疑鼻骨骨折的，法医有必要求伤者轴位和冠状位以层距对鼻骨进行CT扫描，明确鼻骨是否粉碎性骨折，既保证了伤者的合法权益，又确保鉴定结论的准确性，防止漏鉴、错鉴。因此，准确鉴别鼻骨骨折、上颌骨骨折是否存在以及骨折的不同形态，不仅关系到损伤程度为轻微伤或者轻伤，还决定着案件性质属治安案件还是刑事案件，最终直接影响到案件的处理。所以，在实践中加强对鼻部损伤的认识、诊断能力及选择合适的检测方法是非常有必要的。
????????作者简介：
????????蔡观统（1985-），男，广东人，广东通济司法鉴定中心法医师，主要从事法医临床及物证工作。
????????雷醒钦（1986-）男，广东台山人，广东省开平市公安局刑警大队法医师，主要从事法医病理和损失检验工作。
????????参考文献：
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????????[2]刘洪，王培，杨永平，等.CR放大摄影与常规X线诊断鼻骨骨折的比较[J].法医学杂志，2003，19（2）：109.
????????[3]上海第一医学院编写组.X线诊断学[M].上海科学技术出版社，1986.463-64.
????????[4]陆锡瑞，陈健，赵毅凯，等.鼻骨骨折的CT表现[J].中国临床医学影像杂志，1999，10（2）：143-145.
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