脑皮质功能损害致残等级评定【解读】1、脑皮质功能损害，包括持续性植物生存状态、精神障碍或者智能损害、失语症、外伤性癫痫等；2、参照《新工伤
》标准，对脑皮质功能损害的判定基准规定了使用说明，重点强调伤者要提供精神科诊疗记录。B.1持续性植物生存状态植物生存状态可以是
暂时的，也可以呈持续性。持续性植物生存状态是指严重颅脑损伤经治疗及必要的康复后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和
运动功能的状态。机体虽能维持基本生命体征，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知能力的生存状态。伤者有睡眠-觉醒周期，部分或全
部保存下丘脑和脑干功能，但是缺乏任何适应性反应，缺乏任何接受和反映信息的功能性思维。植物生存状态诊断标准：①认知功能丧失，无意识活
动，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解或表达语言；⑤自动睁眼或刺激下睁眼；⑥可有无目的性眼球跟踪运
动；⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。持续性植物生存状态指脑损伤后上述表现至少持续6个月以上，且难以恢复。注：反复发作性意识障碍，作
为癫痫的一组症状或癫痫发作的一种形式时，不单独鉴定其致残程度。B.2精神障碍B.2.1症状标准有下列表现之一者：智能损害综合征
；遗忘综合征；人格改变；意识障碍；精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；情感障碍综合征（如躁狂综合征、抑郁综合征等）；解离（
转换）综合征；神经症样综合征（如焦虑综合征、情感脆弱综合征等）。B.2.2精神障碍的认定精神障碍的发病基础需有颅脑损伤的存在；精
神障碍的起病时间需与颅脑损伤的发生相吻合；精神障碍应随着颅脑损伤的改善而缓解；无证据提示精神障碍的发病存在其他原因（如强阳性家族史
）。精神分裂症和躁郁症均为内源性疾病，发病主要决定于病人自身的生物学素质，不属于人身损害所致的精神障碍。B.3智能损害B.3.1
智能损害的症状记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以解释成
语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的语汇，难以概括同类事物的共同特征，或判断力减退；情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；
意志减退，如懒散、主动性降低；其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用或者人格改变等；无意识障碍。注：符合上述症状标准至少满6个月
方可诊断。B.3.2智能损害分级极重度智能减退智商（IQ）＜20；语言功能丧失；生活完全不能自理。重度智能减退IQ20
～34；语言功能严重受损，不能进行有效的交流；生活大部分不能自理。中度智能减退IQ35～49；能掌握日常生活用语，但词汇贫乏
，对周围环境辨别能力差，只能以简单的方式与人交往；生活部分不能自理，能做简单劳动。轻度智能减退IQ50～69；无明显语言障碍
，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当的与人交往；生活能自理，能做一般非技术性工作。边缘智能状态IQ70～84；抽象思维能
力或者思维广度、深度及机敏性显示不良；不能完成高级或者复杂的脑力劳动。B.5失语症失语症是指由于中枢神经损伤导致抽象http:/
/baike.baidu.com/view/54338.htm信号思维障碍而丧失口语、文字的表达和理解能力的临床症候群，失语症不包
括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和http://baike.baidu.com/
view/4356199.htm运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。失语症又可分为：完全运动性失语，不完全运动性失语；完全感觉
性失语，不完全感觉性失语；混合性失语；完全性失用，不完全性失用；完全性失写，不完全性失写；完全性失读，不完全性失读；完全性失认，不
完全性失认等。注：脑外伤后失语的认定应该符合以下几个方面的要求：（1）脑损伤的部位应该与语言功能有关；（2）病史材料应该有就诊记录
并且有关于失语的描述；（3）有明确的临床诊断或者专家咨询意见。B.6外伤性癫痫分度外伤性癫痫通常是指颅脑损伤3个月后发生的癫痫，
可分为以下三度：轻度各种类型的癫痫发作，经系统服药治疗1年后能控制的；中度各种类型的癫痫发作，经系统服药治疗1年后，全身性
强直－阵挛发作、单纯或复杂部分发作，伴自动症或精神症状（相当于大发作、精神运动性发作）平均每月1次或1次以下，失神发作和其他类型发
作平均每周1次以下；重度各种类型的癫痫发作，经系统服药治疗1年后，全身性强直－阵挛发作、单纯或复杂部分发作，伴自动症或精神症状
（相当于大发作、精神运动性发作）平均每月2次以上，失神发作和其他类型发作平均每周2次以上。注：外伤性癫痫致残程度鉴定时应根据以下信
息综合判断：（1）应有脑器质性损伤或中毒性脑病的病史；（2）应有一年来系统治疗的临床病史资料；（3）可能时，应提供其他有效资料，如
脑电图检查、血药浓度测定结果等。其中，前两项是癫痫致残程度鉴定的必要条件。【教学要求】1、对于脑皮质功能损害的伤残鉴定，特别是精神障碍和智能损害的伤残鉴定，应有司法精神病学专家完成；2、对于脑皮质功能损害的伤残鉴定，应要求伤者提供精神科诊疗记录。 |
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