心脏的常规取材心脏病理组织学检材的切取,在肉眼观可排除心血管系统疾病的前提下取2-3块即可,具体方法是
在左心室前壁剖面的边缘房室交界处取一块、其中包括上方的左心房、中间的心肌纤维环和左冠状动脉的旋支、及下方的左心室；另在右心室右缘的
剖面的边缘切取一块，这样可保持心脏的完整性。如认为有必要可取室间隔一块。如心脏肉
眼观病变明确,可根据病变需要切取、但以尽量不破坏标本的完整性为好。现就心脏几种疾病的取材方法介绍如下：
(一)冠心病：按血流方向剖开心脏后，首先注意观察主动脉升部内膜有无硬化并是否累及冠状动脉开口、在粥样硬化部位应取材;有
时虽冠状动脉开口无异常,但冠脉前降支硬化严重是导致心肌梗死的重要原因,应沿前室间沟将前降支以0.5厘米间隔做横向切面检查
整个前降支的情况。如该支的某段有病变则切取下作病理组织学检材。另外需切取左心室前壁两
块，可在左室前壁剖面前室间沟对侧的房室交界处切取一块，包括了心房、心室、冠脉左旋支及二尖瓣前瓣，另一块在左室前壁心尖部切取,室间膈
可在前2/3范围内纵行切取一至两块，左室乳头肌可根据情况切取，右心室可在右缘的剖面切取、也可根据病变的情况多取、如右冠状动脉有病
变要根据其供血区域切取，如左心室后壁及室间隔后1/3，但尽量保持标本的完整为好。(二)风湿性心脏病的取材:
风湿性心脏病分为风湿性心瓣膜病和风湿性心肌炎,瓣膜病可根据瓣膜的病变而确定；风湿性心肌炎可根据风湿性病变
的好发部位切取,风湿小体的好发部位为室间膈、左心室后壁、左心室后乳头肌、肺动脉圆锥和左心房后壁的马氏斑附近。
心脏的其他疾病可根据常规方法并结合病变需要确定取材部位。心脏传导系统的取材多数案例都不注
意心脏传导系统的检查,而是当全部脏器检查后未发现致死性病变时,才进行心脏传导系统的检查;心脏传导系统取材方法经典的有H
udson法及Daveis法;主要是沿窦房结和房室结的长轴做多个横切,也有学者提出沿长轴纵切,无论用那种方法取
材,只要熟悉心脏传导系统的解剖学结构,就不难掌握。根据国人心传导系统的研究结果，窦房结约97%位于右心
耳脊的前下方的界沟处心外膜下，约1.5%骑跨于右心耳，约1.5%位于右心耳后；因此，切取窦房结检材时可沿右心耳脊顶向上腔静
脉切一刀，在界沟两侧约2–2.5毫米处平行切两刀,第四刀可在距第一刀右约3厘米处平行切;将余部的右心耳脊及
右心耳后部于固定液中保留备用,如此检材不能观察到窦房结时可从保留的检材中再取材检查，可将切得的检材纵切为两块脱水、切片
镜检。房室束远侧段及束支：与室间隔长轴平行从房室间隔膜部前缘开始,每3毫米切一刀,直至房室间隔膜
部后缘或接近后缘,可切得2–4块组织,并将室间隔膜部切至仅存少许以利于辨认;包埋时各块的后面朝向下方
,制做连续切片每30片留取1片,根据需要选择染色观察。房室结及房室束的近段：房室结位于冠状窦口
和房室间隔膜部之间，即三尖瓣附着处上缘的右心房内膜下面，呈扁椭圆形。取材时从上述保留的组织块的前切面，见室间隔膜部后
缘形似一拉长的字母X形，其交叉点即为室间隔膜部心肌的顶端。其上即为纤维中心体从左心室面平行切两刀，一刀沿室间隔肌顶切，
另一刀在其上方约4mm处切取2cm长组织一块,经脱水等程序后、包埋时将近心室的一面向下，作连续切片隔10片取一片染色观察。与第一切面平行向下每隔0.5厘米做切面观察整个前室间支血管的病变 |
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