脑动脉瘤：脑动脉血管壁的局部囊性扩张，进而形成“瘤”样形状，故称为脑动脉瘤（简称AN）。其临床症状多由出血（SAH）引起。颅内动脉瘤的
分类1、按病史分类未破裂动脉瘤：占位效应，引起颅内压增
高或神经受压症状、体征破裂出血的颅内动脉瘤：多以蛛网膜下腔
出血为特征（剧烈头痛、恶心、呕吐、意识改变）
2、按大小分类微小动脉瘤：直径小于2mm小型动脉瘤：直径2~5mm
中型动脉瘤：直径6~10mm大型动脉瘤：直径10~25mm巨大动脉瘤：直径大于25m
m（蛇形动脉瘤属于颅内巨大动脉瘤的特殊表现）3、按性质分类先天性动脉瘤
假性动脉瘤夹层动脉瘤细菌性颅内动脉瘤4、按形态分类
囊性动脉瘤梭形动脉瘤不规则形动脉瘤5、按部位分类前交
通动脉瘤后交通动脉瘤颈内动脉眼动脉段动脉瘤椎动脉瘤
椎动脉PICA段动脉瘤基底动脉瘤P1段动脉瘤大脑中动脉M1
与M2交界处动脉瘤等颅内动脉瘤的诊断1、前驱症状和体征：15%-60%，头痛、单侧眼眶或
眼球后痛伴动眼神经麻痹、恶心呕吐、头晕；病理生理：微量出血或渗漏、动脉瘤扩大、脑缺血。出现此症状及体征：动脉瘤会在1周内发生出血
，90%在6周内发生。2、典型表现：蛛网膜下腔出血的症状及体征注意SAH后前三天再次出血几率为14%，以后每天按3
%的再出血几率增加，至15天时达50%。SAH致死率，第一次SAH死亡率约15%，未治疗第二次死亡率50%，未治疗第三次死亡率85
%。脑血管痉挛易发生在SAH后2-3天，在7-10天时达到高峰。颅内动脉瘤直接威胁生命
如何治疗？手术夹闭血管内（介入）治疗SAH后进行急性脑血管造影的条件生命体征平稳：
深度昏迷、呼吸停止或出血量大导致严重颅内高压者，不宜脑血管造影。GCS评分在8-10分或以上介入治疗血管内治疗机理
机械性填塞改变局部血流动力学因素继发血栓形成注意：如果SAH急性期脑血管造影没有发现明确的出血原
因，根据患者具体情况，如怀疑脑动脉瘤者，应在出血后2个月（血管痉挛消失）和6-8个月（血栓吸收）重复脑血管造影。病例赏析女，
44岁，“突发剧烈头痛，恶心，呕吐”，入院，CT提示蛛网膜下腔出血，第二日行全脑血管造影，11日后行动脉瘤栓塞术，半年后造影复查。
女，65岁，“突发剧烈头痛头晕，恶心，呕吐数次”，入院，CT提示蛛网膜下腔出血，第二日行全脑血管造影术，第三日行动脉瘤栓塞术。
女，65岁，“突发剧烈头痛，恶心，随即意识不清，胡言乱语，躁动明显”，入院，CT提示蛛网膜下腔出血，当日行全脑血管造影，第3日行动
脉瘤栓塞术。动脉瘤形成机制：1.先天性血管壁发育不良；2.脑动脉获得性退行性病变导致血管壁破坏； |
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