产后出血模拟演练
模拟前准备
人员：一线医生——方萌琛二线医生——王杰杰三线医生——沈娜
接生助产士——郑萍台下护士——汤珊珊记录——陈燕
旁白——唐禹馨谈话医生——谢艺溶备医生扮演家属，B超医生，麻醉科医生
场地：产房，模拟人
设备：手术对接床，产包，阴道拉钩，心电监护仪，B超，抢救车，吸氧管，帽子、口罩，手套，一次性手术衣，除颤仪，胎盘，闹表，锐器盒，医疗垃圾袋桶，洗手液，气囊，气管插管一套，治疗车2，接生车，碘伏，血型标志，输液架，积血盆
开始场景：
产房1床产妇俞小红，女，32岁，0-0-0-0。孕40+5周，孕期未产检，宫口近开全急诊入院，贫血貌，14点顺产一男婴，4050g，新生儿评分好，胎盘娩出后阴道出血量多，目前积血盆积血400ml，有血凝块。目前持续心电监护，持续低流量吸氧中，已常规肌注缩宫素10单位，已开通一路静脉通路平衡液静滴，孕妇无干咳胸闷，心电监护提示氧饱和度100%，血压125/70，心率88。
郑萍：小红，现在孩子和胎盘都已经生好了，胎盘胎膜是完整的，但出血有点多，尽量放松，我要帮你检查一下，可能会有点难受，请你配合一下，你不要太紧张。阴道壁及宫颈无裂伤。目前出血400ml，达到产后出血预警线，启动一级急救，珊珊，立即电话通知值班医生及护士陈燕到产房。操作：按摩子宫。
汤姗姗:（拨打电话）:方医生，产房产后出血快过来抢救。
（拨打电话）：陈燕，产房产后出血快来帮忙抢救。
一线医生方萌琛到场。（提前戴好帽子、口罩、洗手），陈燕到
方萌琛:产科一线值班医生方萌琛到，病人什么情况？。
郑萍：方医生，产妇孕期未产检，产程顺利，14点顺产，4050g，胎盘胎膜娩出完整，胎盘娩出后出血量多，目前储血盆积血约500ml，有血凝块，初步查产道无裂伤。
一线医生方萌琛（边听助产士汇报，一边查看生命体征）。
方萌琛:目前生命体征还是平稳的，小红，现在有没有什么不舒服。
旁白：没有。
方萌琛：如果有胸闷或者咳嗽等不舒服要和我们说。我现在帮你检查一下，产妇现在子宫轮廓还是比较清楚的，但是宫缩比较差的，小红你不用太担心。姗姗，你负责执行医嘱，陈燕，你负责记录及通知抢救人员。立即急诊复查血常规、凝血功能、血生化，抽备血，继续吸氧，心电监护，开通另外一路静脉通路，生理盐水500ml+缩宫素20单位以250ml/h静滴。
汤姗姗：急诊血常规、凝血功能、血生化，血交配，开通另一路生理盐水500ml+缩宫素20单位以250ml/h静滴。
方萌琛：对的。我看一下入院化验结果。
旁白：血常规：HGB80g/L，HCT0.280，PLT15010^9/L。凝血功能、血生化、血糖正常正常。HAA阴性。
方萌琛：目前考虑宫缩乏力性产后出血，郑萍，留置尿管，记尿量。
郑萍：好的。
方萌琛：陈燕，通知谢医生到产房来帮忙。
陈燕：好的。
陈燕：（打电话）：谢医生，产房产后出血需要来帮忙。
谢艺溶到场
谢艺溶：谢艺溶到。
方萌琛：艺溶，产房1床俞小红产后出血500ml，去和家属交代一下病情。
谢艺溶：好的，出去谈话。
郑萍：留置导尿完毕，尿色清。
汤姗姗：抽血完毕，已送检，生理盐水500ml+缩宫素20单位已静滴。
方萌琛:小红，平常有没有哮喘、青光眼、心脏病、药物过敏史？
旁白：没有。
方萌琛：安列克250ug肌注。
汤姗姗：安列克250ug肌注
方萌琛：对的
旁白：目前出血量600ml
方萌琛：目前出血量达600ml，陈燕，通知二线医生王杰杰到产房。再叫一下B超医生做床边B超。
陈燕:（拨打电话）王医生，产房产妇产后出血，请立即到场。（拨打电话）：B超医生请立即到产房，有个产后出血病人需做床边B超。
汤姗姗：安列克250ug肌注完毕
二线医生王杰杰到场（戴好帽子口罩、洗手）。
王杰杰：产科二线医生王杰杰到，产妇什么情况？。
方萌琛：产妇孕期未产检，产程顺利，14点顺产4050g，胎盘娩出完整，目前出血600ml，有血凝块，检查软产道无裂伤，宫缩差，考虑子宫收缩乏力，目前已开通两路静脉，予缩宫素10单位肌注，20单位静滴，安列克一支肌注促宫缩，已叫床边B超，复查血常规、凝血功能、血生化及抽备血。
王杰杰：小红，我是二线王医生，你现在有什么不舒服的吗，有口渴头晕胸闷什么的么？
旁白：没有。
王杰杰：你现在出血有点多，但是不要太担心，我们正在给你检查，请配合一下，有没有什么不舒服，随时告诉我们。（王杰杰洗手穿衣）。目前生命体征怎么样，出血多少，入液量及尿量多少？
陈燕：目前P102次，R21次，Bp107/62，SpO298%。尿量100ml，入液量800ml，共计出血600ml，有血凝块。
汤珊珊：一路平衡液已静滴完毕，还要用什么？
王杰杰：继续平衡液500ml静滴
汤珊珊：平衡液500ml静滴
王杰杰：对的。
汤珊珊：平衡液500ml已静滴
王杰杰：刚才复查血结果怎样？。
方萌琛:血常规：HGB80g/L，PLT14210^9/L。凝血功能：PT，APTT正常，FIB5.07g/l，D-D1214ng/ml。血生化正常。
王杰杰：好的，（检查胎盘）胎盘胎膜完整，来现在让我检查一下软产道。帮忙调一下灯光，准备阴道拉钩，探查软产道无裂伤，宫腔无明显组织物残留，子宫软，子宫轮廓不清，按压宫底，有阵发性出血伴凝血块。B超医生来了没？。
旁白：B超医生张丽丽到。
王杰杰：张医生，产妇产后出血，肉眼看胎盘胎膜完整，你帮我们看看里面还有没有残留。
旁白：好的，B超报告：子宫增大，后壁肌壁间子宫肌瘤87公分凸向宫腔，宫腔内散在点状偏强回声，宫腔下段探及54公分不均质混合回声，考虑凝血块。
王杰杰：目前考虑是宫缩乏力导致产后出血，持续按摩子宫，使用安列克，宫缩没有好转，尤其是下段宫缩差，目前出血800ml，仍有活动性出血。产妇有没有心脏病。
方萌琛：没有
王杰杰：马来酸麦角新碱针0.2mg肌注
汤姗姗:马来酸麦角新碱针0.2mg肌注
王杰杰：对的。复查血常规、凝血功能、血生化，抽血气。
郑萍：复查血常规、凝血功能、血生化、血气。
王杰杰：产妇出血800ml，我们要输入约2500ml液体，晶体胶体比3:1，目前输液1500ml，需要再输入500ml平衡液，500ml代血浆，加快输液速度。
汤珊珊：平衡液500ml静滴，代血浆500ml静滴
王杰杰：对的。产妇什么血型？
方萌琛：A型RH阳性。
王杰杰：产妇入院血色素8g，目前出血800ml，要A型悬浮红细胞4单位，谢医生，你去跟家属交代病情签字，做好记录。
谢艺溶：好的。（谢艺溶出去签署知情同意书，包括输血治疗同意书，产后出血告知。）
方萌琛:（打血库电话）喂，你好，血库吗，我们产房1床俞小红，产后出血，现在需要A型悬浮红细胞4单位。）
谢艺溶去谈话（）
旁白：继续阴道出血，目前估计出血量1000ml。
王杰杰：目前仍有阴道出血，子宫收缩差，予卡贝缩宫素0.1mg缓慢静推，5%葡萄糖500ml+氨甲环酸1.0g静滴
汤姗姗：卡贝缩宫素0.1mg缓慢静推。5%葡萄糖500ml+氨甲环酸1.0g静滴。
王杰杰：对的。
郑萍:复查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气。抽血完毕已送检。
王杰杰：目前还是考虑宫缩乏力，经按摩子宫及多种宫缩药物治疗效果不明显，准备予行宫腔球囊填塞。谢医生，去签字。郑萍，准备宫腔填塞球囊，陈燕，叫三线医生沈娜到产房。
陈燕：（拨打电话）沈医生，产房产后出血赶紧来抢救。
汤姗姗：卡贝缩宫素0.1mg缓慢静推完毕
旁白：悬浮红细胞4单位到位，护士进行核对并予输血(姗姗和陈燕核对)
旁白：目前出血1500ml。
三线医生沈娜到场（戴好帽子、口罩、洗手）
沈娜：三线医生沈娜到：产妇什么情况。（动作：一般听病史汇报，一般查看病人）
王杰杰：产妇入院血色素8g，14点顺产，4050g，胎盘娩出后阴道一直活动性出血，目前共计出血已有1500ml，胎盘自娩完整，B超也看了没有明显残留，有个子宫肌瘤约87cm，刚才软产道也检查了没有裂伤和血肿，已用缩宫素针30U、安列克1支、麦角1支，卡贝一支，氨甲环酸1.0g。已要来4单位红细胞，准备填宫腔球囊。
沈娜：小红，你现在觉得怎么样？有什么不舒服吗？头晕吗？口渴吗？胸闷吗？
旁白：没力气，想睡觉。
沈娜：先不要睡，你出血有点多，我们正在想办法给你止血。目前生命体征，尿量，出血量及入液量怎样？。
陈燕：心率120次，呼吸23次，血压100/60，氧饱和度96%。入量2000ml，尿量150ml，出血1500ml。
沈娜（穿手术衣上台）：检查胎盘胎膜完整，小红，你现在还好吗？你产后出血有点多，刚才我们医生已经给你检查过了，但我还是要给你仔细检查一下，可能有些不舒服，需要你配合一下。宫颈无裂伤，阴道壁也无明显裂伤，未触及血肿。小红，目前我们处理了出血有所好转，但是目前仍有持续出血，考虑孩子大，有肌瘤，子宫收缩不好有关系。现在用了很多药还没好，我们要想别的办法，刚才说B超提示这个肌瘤，肌瘤位置怎么样？
王杰杰：后壁凸向宫腔。
沈娜：王医生是准备给产妇行球囊填塞，但考虑产妇子宫肌瘤凸向宫腔，造成宫腔形状改变，我觉得宫腔填塞不适合，目前生命体征稳定，还是考虑行子宫动脉栓塞介入治疗为宜。产妇宫腔操作次数多，且产后出血，头孢曲松皮试，生理盐水250ml+头孢曲松2.0g静滴预防感染。
郑萍：头孢曲松皮试，生理盐水250ml+头孢曲松2.0g静滴
沈娜：对的。谢医生，再去谈一下话，交代介入相关事项。
谢艺溶：好的。
沈娜：目前仍持续阴道出血，方医生，再拿A型悬浮红细胞4单位，血浆400ml。联系放射科行介入治疗。
方萌琛:打血库电话，喂，血库：产房1床俞小红产后出血再要A型悬浮红细胞4单位，血浆400ml。喂放射线科，我们有个产后出血病人要做马上做介入。
沈娜：刚才抽的血结果回来了没？。
旁白：危急值报告：D-D15000ug/ml。
沈娜：产妇入院D二聚体正常，现在D二聚体高考虑产后出血有关，谢医生做好危急值报告记录，注意复查。其他结果怎么样
方萌琛：血常规：HGB65g/L，PLT13010^9/L。凝血功能：PT12.9s，APTT28.4ss，纤维蛋白原2.01g/l，D-D15000ug/ml。血钙1.6mmol/L，余正常，血气分析：正常。
沈娜：好的，继续加快输血输液。
旁白：一阵出血多，约600ml，P140次，R26次，Bp70/50，SpO296%。
沈娜：目前生命体征不稳定，加快输液输血速度，5%葡萄糖50ml+去甲肾上腺素10mg微泵每小时2ml起静推，根据血压调整。
汤姗姗：5%葡萄糖50ml+去甲肾上腺素10mg微泵每小时2ml起静推，根据血压调整。
沈娜：对的，病情危重，不适合转运行介入，请ICU、麻醉科会诊，汇报医务科，产科抢救小组。
陈燕：好的。
沈娜：复查血常规、凝血功能、血生化，血气。
郑萍：复查血常规、凝血功能、血生化，血气。
沈娜：对的。化验回报血钙低，给予10%葡萄糖针100ml+葡萄糖酸钙10ml静滴增加宫缩敏感性。
汤姗姗：10%葡萄糖针100ml+葡萄糖酸钙10ml静滴。
沈娜：对的。
沈娜：目前仍持续阴道出血，生命体征不稳定，不适合行宫腔填塞及介入治疗，下一步考虑手术行子宫切除。谢医生，我们再去和家属沟通一下，告病危。（脱衣服下台）
谢艺溶：好的。
沈娜：王医生你们把相关术前准备做好。
王杰杰：好的
旁白：麻醉科医生到场，ICU医生到场，医务科、产科抢救小组成员分别到场。经专家组讨论，同意手术子宫切除。
沈娜：准备送产房手术室。
旁白：心电监护提示室颤心律。
王杰杰：小红，小红，摸颈动脉搏动，1001,1002.。。。。1006，未触及颈动脉搏动，胸廓无起伏，立即心肺复苏。
方萌琛管理气道
沈娜：准备除颤，非同步，150J，麻醉医生请帮忙气管插管
郑萍:打开除颤仪，涂耦合剂
沈娜：充电完毕，确认室颤波，无关人员让开，（按压10KG），放电。
继续心肺复苏(5个循环)。
王杰杰：（再次判断），病人颈动脉搏动恢复，复苏成功
沈娜：准备送产房手术室。
旁白：我们演练到此结束。
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