【中医佳方】肝硬化的效验良方肝硬化是一种常见的慢性进行性弥漫性肝脏形态结构异常、质地变硬为特征的肝病。是由一种或多种病因的长期或反复作用，造
成弥漫性肝脏损害，广泛的肝细胞变性坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，导致肝脏逐渐变形、
变硬而成为肝硬化【病因病机】现代医学认为肝硬化是由于感染肝炎病毒、血吸虫和长期饮酒等致病因素持续或反复损害肝脏组织，引起肝细胞变性
、坏死、再生、和纤维组织增生等一系列病理化，扰乱了肝组织的正常结构，导致肝脏形态异常、质地变硬。肝硬化是一种慢性肝脏病，早期以肝区
疼痛，腹胀不适，食欲缺乏，大便不调为主症，可归属于中医“胁痛”“肝郁”“症瘕”“积聚”等病证范畴。晚期则面色黧黑，皮肤苍黄，腹胀如
鼓，青筋暴露，则属于中医“臌胀”“单腹胀”之类，若由血吸虫病引起者称“蛊胀”。本病的中医基本病理特点是肝郁脾虚、气滞血瘀。盖肝主藏
血，主疏泄，调畅气机。致病因素持续反复作用于肝脏，则肝脏受损，而肝失疏泄，肝气郁滞，血行不畅，蓄积肝脏内而瘀积，瘀久则结而成积。未
及时治疗，则木不疏土，肝病传脾，导致脾失健运，水湿不化，湿浊内生，凝聚成痰。痰阻气机，壅塞脉络，痰瘀互结，结久则积坚。瘀久而血不利
则化为水，滞久则气不行津，而津停为水，水留腹中则腹胀如鼓。肝肾同源，脾肾互用，日久必虚。肝硬化后期累及于肾，肝脾肾俱虚，三焦气化无
力，决渎无权，水不得泄，臌胀日重，泛溢肌肤。水积日久，又阻气机，气、血、水互结，形成病理上的恶性循环。肝虚不藏血，脾虚不摄血，则见
呕血、便血之证。肝病不疏木，脾虚失健运，则纳差；生化不足，故见贫血、白蛋白减少。正虚则外邪乘虚而入，故常并发感染。生化不足，气血亏
虚则清窍失养，痰浊瘀水经久不去则上犯、蒙蔽清窍，故见肝性脑病。痰瘀互结，经久则演变而成肝癌。总之，肝硬化的病理特点是肝郁脾虚，气滞
血瘀。早期肝郁脾虚为主；中期肝瘀脾虚，痰瘀互结；后期肝脾肾俱虚，瘀水互结。【治疗思路】由于肝硬化是由其他肝病经久不愈发展而来，病理
特点是本虚标实，因此，临证务必攻补同施，单纯补益或攻下祛实均非所宜。本不固则气化不利，标实难去，作用不持久，易于反复，且化瘀理气、
利湿浊水有耗气伤津血之弊。标实不去，邪浊停蓄日久，则阻气机，一则气化不利而无以滋生，本难扶；二则可形成恶性循环，变生他证；且纯补有
留邪之弊。只有标本同治，攻补兼施，方为权宜之策。治疗本病，当辨标本虚实。标实者，以疏肝运脾为主，宜理气、化瘀、行水，必要时可暂用逐
水法。本虚者以扶正为主，温补脾肾或滋养肝肾。临床上标实和本虚往往错夹互见，应视病情标本并治，攻补兼施。在治疗过程中，又须调理脾胃，
增加营养。临床务必病证结合，要紧扣肝郁脾虚、气滞血瘀这一基本病理变化，在疏肝理气、健脾扶正、活血化瘀的基础上，结合肝硬化病情演变过
程中各阶段的病理特点、临床表现、实验室检查结果，灵活选方用药。早期肝郁脾虚，当疏肝健脾、理气活血。中期肝瘀脾虚、痰瘀互结，当疏肝理
气、健脾益气、化痰活血、软坚散结。后期肝脾肾俱虚、瘀水互结，当补养肝肾、健脾益气、活血利水。并发出血者，摄血止血；并发感染者，当扶
正散邪；肝性脑病，当开窍养神。标实为急，当攻邪为主；本虚为急，当扶固救绝。中医认为内病可外治，外治之理即内治之理，肝硬化乃临床常见
的疑难重病，综合治疗是取得理想疗效的重要手段。药物外贴外敷于患者肝区及相关穴位，既可使药物直接作用于肝脏，迅速产生药效，又可充分发
挥药方的协同作用，达到改善肝功能、消除病理产物的作用。外治可用活血化瘀、软坚散结之品外敷肝区；用疏肝健脾、活血化瘀之品敷贴期门、章
门、涌泉、足三里、神阙等穴；有腹水者则用活血化瘀、利尿逐水之品外敷腹部和神阙、水分、关元、肾俞诸穴。【分期治疗】1．早期肝硬化起
病缓慢，病程较长，早期在肝功能代偿良好时可无任何症状，或虽有食欲减退，消化不良，恶心，腹胀，乏力等症，但亦缺乏特异性症状及体征，往
往需理化检查才能明确诊断。此时应在疏肝健脾、活血化瘀的基础上结合体质，既往病史及个人嗜好，辨证施治。方用健活汤加减：柴胡、郁金、佛
手、陈皮、黄芪、茯苓、山药、砂仁、丹参、桃仁、红花、三七、川芎、当归。若素体阴虚或嗜烟者，症见平素咽干口燥、手足心潮热、舌红苔黄少
津，当佐以养阴，去砂仁、佛手，加太子参、制何首乌、沙参、麦冬、石斛。若素体阳虚怕冷，易于感冒者，当佐以养阳，加人参、菟丝子、枸杞子
。若嗜酒伤肝者，当加葛花、山楂。若既往有病毒性肝炎史，实验室检查证实肝炎病毒未清者，加板蓝根、三叶青、白花蛇舌草、贯众、山豆根、五
味子、虎杖之类。2．中期肝硬化中期临床症状明显，常见肝区疼痛、蜘蛛痣、肝掌、纳差、腹胀满、黄疸、肝功能异常等特异性症状及体征。此
期特点是痰湿内生、痰瘀互结，应在疏肝健脾、化瘀消痰、软坚散结的基础上结合临床表现、理化检查辨证施治。方用软肝散结汤加减：配方：鳖甲
、土鳖虫、穿山甲、丹参、桃仁、川芎、柴胡、郁金、青皮、川楝子、海藻、昆布、川贝母、皂矾、黄芪、白术、茯苓、当归、鸡血藤、鸡内金、山
楂。加减：若肌肤色黯、舌暗或有瘀斑、舌底脉络紫暗、纡曲、脾大者，是肝脾血瘀为甚，酌加三棱、莪术、姜黄。若黄疸明显，舌苔黄腻，是湿热
标实，加茵陈、虎杖、大黄、三叶青、田基黄。若肌肤干燥，咽干、五心烦热、盗汗、目干涩、舌红少津、脉细数，乃肝肾阴伤，加制何首乌、枸杞
子、五味子、桑椹、沙参、麦冬。若腹胀满、恶心欲呕、头晕困重、舌苔白腻、脉滑，乃寒湿为标，加苍术、厚朴、槟榔、法半夏、白芥子、豆蔻。
3．后期肝硬化后期腹水明显，皮肤有瘀斑，病理特征是肝脾肾俱虚，瘀水互结。治以补肝肾健脾益气、活血利水为法。方用软肝回春汤加减：配
方：枸杞子、制何首乌、墨旱莲、五味子、黄芪、大枣、白术、柴胡、枳实、丹参、参三七、大黄、茯苓、泽泻、车前子。加减：若形寒肢冷、自汗
、舌淡、苔白、脉沉细迟，乃阳气已虚，加干姜、附子、肉桂、人参、巴戟天、锁阳、菟丝子、杜仲。若颧红潮热、盗汗、五心发热、舌红少津，乃
气阴两亏，加西洋参、沙参、麦冬、龟甲、女贞子等；若发热、舌红苔黄、脉数，加赤芍、牡丹皮、半支莲、白花蛇舌草、板蓝根、玄参、虎杖、败
酱草、栀子等；腹水明显，舌苔白腻加槟榔、厚朴、大腹皮、冬瓜皮、车前子，腹水明显、舌苔黄腻加茵陈、滑石、防己、赤小豆、白茅根、甘遂等
；若呕血、便血、加白及、蒲黄炭，侧柏炭、地榆炭等。【症状治疗】1．腹水气滞湿阻证见腹胀大，身倦乏力，食欲缺乏，口黏、尿少，舌苔白
腻，脉象弦细。治当行滞去湿，方用四逆散合四苓散加减：柴胡、枳壳、白芍、青皮、陈皮、苍术、白术、茯苓、泽泻、车前子、木香。脾肾阳虚
证见腹胀大，小便少或下肢浮肿，神疲乏力，四肢不温，食少便溏，舌质淡、苔白，脉沉细。治当温阳行水。方用理苓汤合真武汤加减：配方：制附
子、干姜、党参、白术、肉桂、猪苓、泽泻、车前子、大腹皮、厚朴。阴虚湿热证见青筋显露，下肢浮肿，腹胀大，时有低热，虚烦，口干苦，小
便少，苔黄腻，脉细弦数。治当清热化湿，养阴利水。方用茵陈蒿汤合知柏地黄汤加减：茵陈、山栀、牡丹皮、生地黄、知母、黄柏、茯苓、泽泻、
白茅根、苍术、薏苡仁、佩兰、石斛、冬瓜皮。水气搏结证见腹水骤然增长，胸腹胀满绷急，气短息促，不能平卧，食欲不下，食后胀满更甚，大
小便少而难解，苔腻，脉弦数。治当攻下逐水。方用舟车丸加减：煨甘遂、黑丑、商陆、大腹皮、沉香、郁李仁、大黄。2．黄疸寒湿阻滞证见身
目发黄而色泽晦暗，胁胀脘闷，身倦乏力，食欲缺乏，畏寒，便溏，舌苔白腻，脉沉细。治宜温中散寒，健脾化湿。方用茵陈术附汤加味。气血亏虚
证见身目发黄而色暗淡，食欲缺乏，神疲乏力，心悸气短，形体消瘦，便溏，舌淡苔白，脉细无力。治宜益气补血，方用归脾汤或八珍汤加味。湿
热内阻证见身目发黄而色泽鲜明，胁胀脘闷，恶心呕吐，发热，舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜清热化湿，方用茵陈蒿汤加味。3．消化道出
血瘀血阻滞证见腹痛如针刺，吐血、便血，色黯，舌紫黯或有瘀斑，苔薄，脉沉涩。治当化瘀止血，方药用三七粉1～1．5克、白及粉4．5～
6克、大黄粉3克、血余炭6克，冲服。脾肾阳虚证见吐血上、便血，面色苍白、唇甲不华、少气无力、畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。治以温补
脾肾为法，方用黄土汤加减。气随血脱证见吐血、便血，面色苍白、冷汗淋漓，四肢厥冷，神志恍惚或不清，舌质淡，脉细数或欲绝。治以益气摄
血固脱为法。方用参附汤合生脉饮加味。【病案举例】谭某，男，44岁，工人，1999年7月20日初诊。患者于2个月前无明显诱因出现右肋
缘部疼痛，在某市人民医院诊治，经检查后诊断为“肝硬化腹水”，住院治疗7天后出现腹部臌胀，全身皮肤及白晴黄染，小便黄如浓茶，四肢明显
乏力，经积极利水、护肝、退黄、消炎等治疗20余日，腹水明显消退，但右肋缘疼痛进行性加重，遂转我院治疗。现患者神疲乏力，纳差，面色黧
黑，颜面、颈胸、上臂有大量红丝赤缕，颜色鲜红，腹部臌胀，右胸肋部疼痛，痛如针刺，肝肋下三横指，B超提示肝硬化腹水。舌紫暗、苔黄，厚
脉弦数。证属瘀热互结，治拟清热解毒，祛瘀消结为法。方用软肝回春汤合茵陈蒿汤化裁：配方：墨旱莲15克，黄芪10克，白术10克，柴胡1
0克，丹参15克，茵陈30克，茯苓20克，土鳖虫6克，牡丹皮10克，黑栀子15克，板蓝根15克，田基黄15克，大黄10克，三叶青1
5克，郁金10克，鳖甲15克，穿山甲15克，甘草5克。用法：15剂，日1剂，水煎，分2次服，药渣外敷肝区。二诊患者肋缘部疼痛明显
减轻，纳好转，颜面、颈胸、上臂红丝稍消退，B超提示腹水消失，舌暗红苔薄淡黄，脉弦。仍用软肝回春汤加减：枸杞子15克，制何首乌15克
，墨旱莲15克，柴胡10克，丹参15克，鳖甲10克，穿山甲10克，土鳖虫6克，鸡内金10克，赤芍10克，牡丹皮10克，三叶青10克
，茵陈10克，白术10克，茯苓15克，甘草5克。20剂，日1剂，水煎，分2次服，药渣外敷肝区。三诊肋缘部疼痛基本消失，精神、纳食
明显好转，颜面、颈胸、上臂红丝明显减轻，舌暗红干，少苔，脉弦。方仍以软肝回春汤加减：枸杞子15克，制何首乌15克，墨旱莲15克，五
味子15克，黄芪15克，大枣5枚，白术10克，柴胡10克，赤芍12克，丹参15克，鳖甲10克，牡丹皮10克，参三七6克，茯苓15克
，山药15克，甘草6克，30剂。日1剂，水煎，分2次服。同时带本院中药制剂肝复康片10瓶。尔后患者仍以软肝回春汤加减和肝复康片治疗
，服药6个月后症状消失，无明显不适。戴某，女，40岁，某电厂职工。1998年12月12日初诊。患者于2月份出现双下肢浮肿，腹胀，曾
先后在某市中心医院、某医科大学第二附属医院诊治，经检查后诊断为“肝硬化腹水”，住院治疗1个月（具体用药不详），无明显好转，且出现脾
脏增大，遂于今日来我院求治。现患者胁痛，腹部胀大，双下肢浮肿，纳差，尿少，面色萎黄，精神不佳，乏力，全身皮肤可见瘀斑。腹膨隆，移动
性浊音阳性，双下肢浮肿，压之凹陷，舌红、苔白腻，脉弦滑。乙肝两对半检查提示：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性，B超提示
：肝硬化——门脉高压，脾大（重度），中等量腹水，诊断为肝硬化腹水。治拟活血祛瘀、健脾渗湿为法。方用健活汤加减：柴胡10克，郁金10
克，佛手10克，陈皮10克，黄芪15克，山药15克，丹参15克，当归10克，茯苓15克，车前子12克，泽泻15克，大腹皮10克，鳖
甲15克，穿山甲15克，土鳖虫5克，苍术15克，甘草6克。15剂，日1剂，水煎，分2次服，药渣外敷肝区。二诊胁痛、腹部胀减轻，双
下肢浮肿亦明显减轻，纳食好转，小便清长，舌红，苔薄，脉弦滑。守方加减：柴胡10克，郁金10克，佛手10克，陈皮10克，白茅根30克
，茯苓15克，牡丹皮10克，鸡内金10克，泽泻15克，黄芪15克，太子参30克，丹参15克，当归10克，鳖甲15克，穿山甲15克，
土鳖虫5克，甘草5克。15剂，日1剂，水煎，分2次服，药渣外敷肝区。三诊胁痛、腹胀、浮肿明显减轻，纳食基本正常，舌脉同前。守方加
减：柴胡10克，郁金10克，佛手10克，陈皮10克，茯苓15克，牡丹皮10克，鸡内金10克，泽泻10克，黄芪15克，太子参30克，
丹参15克，当归10克，鳖甲15克，穿山甲15克，土鳖虫5克，甘草5克。15剂，日1剂，水煎，分2次服。同时带本院中药制剂肝复康片
10瓶。四诊胁痛、下肢浮肿消失，纳食正常，食后稍腹胀，舌淡红，脉弦。B超检查腹水消失。改用本院中药制剂扶脾养肝丸和肝复康片善后。
周某，男，26岁，某铁厂职工，2001年3月17日初诊。主诉腹部胀满伴消瘦四个月。患者于4个月前腹部逐渐胀大，肌肉消瘦而体重增加。
住某市人民医院。肝功能检查：胆红素0．15毫克%，麝香草酚浊度试验15U，麝香草酚絮状试验（），脑磷脂胆固醇絮状试验24小时（），
硫酸锌浊度试验20U，高田试验（＋），总蛋白6．5克%，白蛋白3．6%，球蛋白2．9克%，谷丙转氨酶70U。腹部检查：肝大约1．5
厘米，质硬；脾肿大约5厘米，有腹水征。经腹腔镜检查，并做病理切片，诊为“坏死后性肝硬化”。曾用中西药治疗，效果不好，转来本院。现患
者面色黧黑，腹部膨胀，目中黄，精神疲惫，胃纳不馨，脉搏弦细而数，苔薄腻。此为肝失疏泄，郁而侮土，脾土受损，水湿不化；郁而生热，湿热
交蒸，发为黄疸；水湿停积，聚而不散，则成腹水。治宜疏肝郁，健脾运，化水湿。方以四逆散合五皮饮化裁，处方：柴胡5克，赤、白芍各10克，枳壳6克，白术9克，法半夏9克，广陈皮5克，大腹15克，冬瓜皮15克，生甘草3克，茯苓皮15克，服25剂。二诊叠进四逆散解郁，五皮饮利水，腹水虽退，但出现肝肾阴亏。舌质红，尖碎裂，苔薄腻，脉弦细，面色黧黑，腰胁胀痛。改方以滋肾养肝为主，佐以疏肝健脾。处方：熟地黄15克，牡丹皮10克，山药15克，山茱萸15克，五味子6克，鳖甲10克，柴胡5克，赤、白芍各10克，党参12克，炙黄芪12克，焦白术10克，茯苓10克，炙甘草5克。25剂。三诊肝功能复查：胆红素0．15毫克%，麝香草酚浊度试验24小时＋，硫酸锌浊度试验12U，高田试验±，谷丙转氨酶24U。再以上方加减续服1个月，改服本院中药制剂扶脾养肝丸和肝复康片善后。四诊肝功能检查已完全正常，自觉症状亦完全消失。现已恢复工作。（石海澄） |
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