广州中医药大学科学学位硕士研究生学位论文开题报告姓名吉祥院、所广州中医药大学针灸康复临床医学院学号20191650110导师姓名彭旭明专
业针灸推拿学研究方向膝骨性关节炎的中医康复方拟定学位论文题目本研究题目是否属导师课题的一部分？如果是的话，属哪一部分？并注明该课
题名称、编号、经费来源国家计委，科委项目/国家经贸委项目（）教育部人文、社会科学研究项目（）国家自然科学基金项目（）
省(自治区、直辖市)项目（）学校级项目（）国际合作项目/与港、澳、台合作项目（）导师课题（）自选课题（√）其
它（）学位论文的类型（√）基础研究（）应用基础（）应用研究（√）其他（）一、选题依据（包括研究目的、意义，国内外研究现
状和发展趋势评述，并附参考文献）：骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是机体受到年龄变化、性别、肥胖及外伤等风险因素的影
响，导致关节内软骨细胞的分解和合成不平衡、关节力学失衡，从而带来软骨及软骨下骨的破坏、关节内无菌性炎症、关节周围软组织功能的弱化、
关节间隙狭窄及关节面形成骨赘等变化，引起患者关节疼痛、僵硬及功能降低等的骨科疾病1,2。随着全球的老龄化，OA正在逐渐成为引起社会
重大医疗负担的代表疾病。?根据流行病学研究发现，OA为全球中年人患病率极高的退行性疾病，是全球四大致残疾病之一3。其中，膝骨性关节
炎（Knee?Osteoarthritis，KOA）占着OA的绝大部分，成为了最多导致中年人退休的疾病之一。中国是全球人口最多的亚
洲国家，因此KOA患者也非常多。中国的60岁以上老年人口已超过1亿人，其中患有OA的估计人口达到5000万人，在六大城市（上海、石
家庄、成都、广州、西安、哈尔滨）的KOA总患病率为15.6%4,5。?专家统计KOA的全球疾病负担占OA的85%6?，这将给社会带
来不少问题，如：阻碍生产力、增加经济负担、医疗资源的消耗等。2000年1月，世界卫生组织（WHO）在瑞士日内瓦WHO的总部，宣布了
将2000年至2010年称为国际骨与关节10年（Bone?and?Joint?Decade）开始BJD国际公益活动，中华医学会骨科
分会从2002年正式加入此组织，2003年于北京召开BJD国际公益活动工作会议，通过20年的公益活动，BJD的收获有：1.得到全球
政府、WHO、医疗组织等机构的认可，并提高了全球对OA的重视度；2.骨科、康复医学科、运动医学科等相关学科得到了大的发展；3.传统
医学治疗得到新的重视等7。?国际骨关节炎学会（Osteoarthritisresearchsocietyinternatio
nal,OARSI）作为OA领域有国际影响力的专业学会组织，近年来发布了一系列关于OA诊治方面的临床实践指南，其中包括OA非手术
治疗指南8,9。2019年OARSI发布了最新版的诊疗指南补充了前面的不足之处，给临床工作者提供了良好的参考意见10。该指南突出了
以患者为核心的原则，根据患者的需求和偏好制定合适的治疗方案11。同时针对KOA的推荐意见包括1.核心治疗：陆地训练、体重控制联合运
动、身心运动（瑜伽、太极）、教育；2.强推荐（A级证据）：外用NSAIDs；3.弱推荐（B级证据）其他运动疗法和口服NSAIDs或
COX-2抑制剂等。该指南与中华医学会发布的诊疗指南相比较，OARSI指南在推荐依据、实践性和治疗个体化等方面具有更大优势，中华医
学会反映了中国内OA流行病学的数据，而且对每个治疗进行了一一介绍，具有易读、易懂的特点。值得一提的是，OARSI指南中核心治疗方案
包括“太极拳疗法”，这意味着中医学的临床研究达到了一定的质量，其独特的疗效和易操作的特点已得到了循证医学的认可，纳入于全球医疗负担
的解决方案中，承担更重的任务。通过多部指南可发现有效的KOA非手术康复治疗的核心为多种疗法的干预12。?健康教育?健康教育在KOA
治疗的重要性日益提高，研究表明健康教育对防止KOA作用突出，有效的健康教育可增强患者的诊治意识，提高治疗依从性，增加信心13-15
。健康教育的干预引导患者选择更为健康的生活方式和运动方式，促进KOA患者的康复。随着医疗体系的发展，高质量诊治模式的需求是越来越需
要的，健康教育现已成为KOA非手术疗法的核心治疗8,10,16。?运动疗法?运动疗法是患者通过专业医师或运动治疗师的指导下做适当的
身体运动，从而得到运动功能康复的疗法17。随着社会的发展，运动疗法以增强肌力、提高本体感觉、改善神经功能、改善平衡功能、减轻体重等
作用被医疗工作者得到了关注18-21。陆地训练、身心运动、有氧运动等作为KOA的核心治疗在临床上被广泛应用10,19,22,23。
研究发现运动疗法已得到高级证据支持，在康复治疗领域让患者获益，包括多发性硬化、关节疾病、慢性下背痛、冠心病、慢性心力衰竭和慢性阻塞
性肺病等疾病的康复17。?肌力训练?肌力训练是KOA运动疗法中的核心训练，通过肌力训练可锻炼膝关节周围肌群，提高膝关节的功能，缓解
KOA引起的相关症状18。肌力训练的主要核心肌肉为股四头肌、股二头肌、半腱肌及半膜肌等，肌力训练可对所要锻炼的肌肉进行锻炼，提高肌
肉的力量、耐力，进而得到相关关节功能的康复17,24。?有氧训练??随着社会发展、经济发达，大众生活水平的提高，有氧运动对锻炼爱好
者，被广泛接受。有氧运动可以增强全身有氧代谢能力及身体耐力，在KOA的疼痛缓解和功能提高上。研究表明，适当的有氧运动可提高关节软骨
的代谢，阻止关节软骨的退化，有益于KOA治疗22。研究发现，有氧训练在KOA的治疗上可起到对抗关节软骨氧化应激、抗炎、改善软骨代谢
及软骨容量、减轻体重等作用19,22,25,26。?身心运动?身心运动在运动能力、心血管系统和内分泌系统等的康复已被多部指南认可其
作用8,10,27。身心运动作为最新的KOA指南中的核心治疗，其应用价值得到了大大提高10。瑜伽和太极是全球最典型的身心运动，中医
除了太极拳以外，还有不少医疗气功能够起到KOA身心康复的作用28,29。因此中医临床工作者需要做更多高质量的身心运动研究可提高中医
疗法的应用价值并可承担更多全球患者的身心健康。?针灸治疗?针刺以调和阴阳，疏通经络的作用在镇痛、改善微循环和改善关节功能等为目的的
治疗中被广泛使用，在临床上针刺。针刺在KOA的治疗上也不例外，针刺治疗可有效降低KOA患者的疼痛、僵硬，改善膝关节功能并提高生活质
量。国内外对针刺的作用机制研究越来越多，并证明OA的针刺干预可改善关节内代谢、抗炎、改善微循环、抗氧自由基等的作用30,31。??
徒手治疗?徒手治疗是医师或康复治疗师的手法与患者的配合下进行，进而改善关节功能为目的的治疗方法。徒手治疗有西医的康复治疗和中医的
推拿治疗。两者在关节疾病的治疗上都有显著的疗效，故常常列入KOA康复治疗中提高患者的疗效32-34。KOA发生在关节，引起关节功能
的降低，也可进展至功能的完全丧失，成为全球的四大致残疾病之一。推拿和康复手法的干预可明显缓解KOA患者的痛苦。?膝骨性关节炎在中医
学的研究已有大的进展，从黄帝内经中提及“痹病”开始，到现代，中医学对KOA的认识和治疗上已有大量研究文献发现了很多疗效肯定的辨证分
型和治疗方法35,36。近年来，KOA中医治疗流行中西医结合诊治模式，主要诊断方法参照美国风湿病学会的诊断标准及Kellgren和
Lawrence影像分级法，辨证分型参照《中医骨伤科常见病诊疗指南》分为气滞血瘀证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证以及气血虚弱证。治疗分为
药物治疗和非药物治疗，非药物治疗包括健康教育、医疗练功、针灸、针刀及理疗等，药物治疗有局部中药、西药和全身用药包括中草药、中成药、
西药等。中医治KOA按照“急则治其标，缓则治其本”的基本原则，根据症状轻重、医生经验和患者需求，选择合理的治疗方法16。?中医药作
为全球最全面的传统医学永远离不开人类社会和自然环境，人类和大自然的存在是能够维持中医药的必要因素，中医药的发展也是为人类社会和自然
环境负责的必要因素。众所周知，中医四大经典之一《伤寒杂病论》?是在东汉末年疫情时期，张仲景为拯救百姓的生命而编撰并发展的。中国传统
医学以与社会、环境不可分离的统一性为最大特征，从古至今与人类和自然环境共存于地球上。随着科技发达和文化交流繁盛的时代变化，在中医学
形成了以科学的接近下，走向客观化、规范化的发展环境。现代中医学在科学的帮助下，取得了刮目相看的成就，在认识疾病、科学研究、学界秩序
等方面有了伟大的创新和长足的发展。传统医学以其独特的疗效和亲民的医疗成本，将遵守循证医学证据，保持以患者为中心的治疗思想，制定合理
的康复治疗方案，参与全球的医疗负担的解决工作。??本课题的研究意义：?1.可以增加KOA的中医康复治疗的样本量。?中医治疗膝骨性关
节炎具有成本低、简单易行、容易接受等的特点。但是，因尚未得到循证医学的充分支持，在KOA的诊治指南中，中医疗法只有太极作为核心治疗
，其他中医治疗被列为辅助治疗。为中医康复方案能够提高其治疗价值，则需要更多的、高质量临床研究补充高级证据，助非中医专业医疗工作者重
视中医独特的疗效、实用性、安全性等特点。?2.中医康复方案的多样化。中医的太极拳已在全球广泛传播，目前国际骨关节炎指南中太极拳已
纳入膝骨性关节炎的核心治疗项目中10。本康复方案中采用了南少林理筋整脊康复疗法，其作用机制与目前主流康复疗法（如：太极拳、八段锦及
易筋经等）相似，故同样可以对KOA起到良好的治疗作用。因此，本研究可以对KOA的中医康复方案提供新的治疗选择。?二、研究内容协作单
位膝骨关节炎中医康复方案的优化研究内容及实施计划?1.研究内容?1.1?研究对象的选择?1.1.1?研究对象的来源：门诊或住院病人
50例，其中治疗组25人，对照组25人。??1.1.2?膝骨关节炎的诊断标准（参照《骨关节炎诊治指南》（2018版））?①?近1个
月内反复的膝关节疼痛；?②?X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；?③?年龄≥50
岁；?④?晨僵时间≤30min；?⑤?活动时有骨摩擦音（感）。?符合①+②条或①+④+⑤条或①+③+④+⑤条者即可诊断为K
OA。?1.1.3?纳入病例标准?①?符合膝骨关节炎诊断标准；?②符合Kellgren?-?Lawrance（K-L）的放射学诊断
分级Ⅱ级或Ⅲ级。（K-L的分级标准：0级，完全正常；Ⅰ级，关节间隙可疑狭窄，可能有骨赘；Ⅱ级，明显的骨赘，关节间隙正常或可疑变窄
；Ⅲ级，中度骨赘，关节间隙明确狭窄，软骨下骨部分硬化；Ⅳ级，巨大骨赘，关节间隙明显狭窄，软骨下骨严重硬化，明确畸形）?③?年龄50
～80?岁；?④?自愿参与且签署知情同意书。?1.1.4?排除病例标准?①?并发病影响到膝关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、夏科氏关
节病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；继发性或创伤性
膝骨关节炎患者；?②?正在参加影响本研究结果评价的其它临床试验者；?③?近3个月内曾行关节内类固醇注射或关节置换手术；近6个月内曾
行关节内透明质酸注射；在一年内准备进行全膝关节置换术者；?④?无法独立步行，需要依赖辅助器具如手杖方能行走；?⑤?其他原因不能配合
评估、治疗及检测者。?1.1.5?中止标准及处理原则?（1）中止标准?①纳入的受试者在研究进行过程中发生严重不良事件，出现并发症
不能继续完成该试验；?②纳入的受试者因个人原因未能按要求进行相应的治疗和参与结局评估。??（2）中止的处理原则?对已填写知情同意
书并经筛选合格进入研究的受试者，凡未能完成试验方案所规定的治疗或锻炼程序的中途退出/失访且疗效不明者，均视为退出，将在研究报告表填
写退出原因，明确记录原因及与试验的关系，并详细记录、评价结局指标，对严重不良事件者上报伦理委员会；并尽可能地与受试者联系，完成所能
完成的评估项目和有关检查。?1.2?研究对象的分组?将入组的50例中央随机分为试验组、对照组，每组25例，试验组：基础治疗+膝骨关
节炎中医康复方案；对照组：基础治疗+物理治疗方案。?1.3?干预的实施?1.3.1?基础治疗：基础治疗主要以健康宣教为主，具体内容
如下，?（1）膝骨关节炎疼痛和活动受限的原因：其发生原因一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。另外，体重过重、不正确的
走路姿势、长时间下蹲、膝关节受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。?（2）从日常生活开始预防?①?避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担。?
?②?避免久坐久站，注意行走与劳动的姿势。?③?穿厚底而有弹性的软平底鞋，以减少膝关节所受的冲击力。?④?体育锻炼时做好准备活动，
轻缓地舒展膝关节。?⑤?注意保暖，必要时戴上护膝，防止受凉。?（3）正常生活习惯?①?膝部保暖。?②?避免过重，给膝部带来过大压力
。??③?正确的姿势，避免膝关节负重过大。??④?提重物时，可以两手分摊重量，避免一侧关节压力过大。?1.3.2?试验组：基础治疗
上，试验组每位纳入病例每次均接受膝骨关节炎中医康复方案治疗。治疗周期为4周，每周治疗3次。膝骨关节炎中医康复方案治疗具体操作方法如
下：?（1）针灸方案（参照《针灸学》）：取患侧穴位如犊鼻、内膝眼、梁丘、血海、委中、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴，用环球牌1.5
寸(0.3mm×40.0mm)毫针。患者取舒适坐、卧位，各穴位局部常规消毒后依据穴位特点进针，进针10～25mm，行平补平泻之法。
得气后留针30min。?（2）推拿手法方案（参照《推拿学》）：患者取仰卧位，第一步先用滚法放松大腿股四头肌，以髌骨上部作为重点操作
部位，再按揉风市、伏兔、鹤顶、血海等穴。第二步按揉和弹拨法依次在髌韧带、内外侧副韧带进行操作，重点以内外膝眼、梁丘、鹤顶、足三里、
阳陵泉、血海等穴位周围为主，并且提拿髌骨。第三步再用滚法放松大腿后侧、腘窝及小腿后部肌肉，且按揉委中、承山穴。屈髋屈膝，医者一手扶
于患侧髌骨，一手握持小腿的远端，进行屈膝摇法，且配合膝关节旋转、屈伸等被动运动。第四步医者施擦法于患膝周围，以透热为度，并结束手法
。每个患膝治疗时间均为15min。?（3）南少林站桩剑指功（参照人民卫生出版社出版的《图解南少林理筋整脊康复疗法》中的南少林），主
要由调身、调息、调心三部分组成：?A.?调身操作要点??①预备式：以自然式站桩为基础，具体参见自然式站桩操作要点。??②重心右
移，左脚向左横跨半步，两脚平行，两脚相距与肩同宽。?③屈膝下蹲，成马步桩式（根据曲膝的角度分成高、中、低三个体位锻炼）。?④两
膝自然朝外，目光垂直目测髌骨的前缘不超过两足的脚尖，使膝与脚尖成一直线。??⑤屈膝下蹲的同时，双臂向正前方缓缓抬起，同时双掌自然
变为剑指（食指与中指并拢伸直如剑，其余手指微曲相扣）抬至与肩平，如剑的指尖向前，掌心向下，两臂与肩平，成一水平线。??⑥上身正直
，微收小腹，轻提尾闾，含胸拔背，头正颈直，下颌后收，使百会穴、会阴穴和两脚跟联线的中点成一直线。?⑦两眼平视，双目微闭，似看非看
。全身放松，松而不懈。??B.?调息操作要点??①训练之初即可配合以上调身操作，采用腹式呼吸，以顺腹式呼吸为主，锻炼1个月。??
②训练1个月后，可以逐渐过渡到逆腹式呼吸。训练逆腹式呼吸法可从一开始就着重训练呼气，而不去理会吸气，意念在呼气时引内气下行，聚于
丹田，使气力下沉。??C.?调心操作要点??意想丹田中有温热之气团，由小到大，由弱到强，再意想此气团循足三阴经，下至足底涌泉穴，落
地生根。之后，将意念引回丹田部，使之由大到小，由强到弱，弥漫周身，濡养机体与神智。???D.?三调合一操作要点??摆好姿势后，以意
念的诱导作用，促进丹田温热的气团与腹式呼吸相配合。呼气时，热气团从小腹丹田部位，沿着下肢内侧足三阴经，向下弥散，直达足心涌泉，吸气
时，丹田热气内敛，手指尖端之气沿着手三阴经回收至胸部，引气沿任脉下行人腹，归于丹田，一呼一吸之间，将身、心、息，加以贯通，合三为一
。??E.?练习频率及强度：每天锻炼4次，每次3~5min，每次锻炼间歇5min，连续锻炼4周。?1.3.3?对照组：基础治疗上，
遵循国际骨关节炎研究协会膝关节治疗指南强证据推荐的物理治疗方案（包括力量运动、有氧运动、平衡训练、神经肌肉训练、身心运动等）。物理
治疗方案在有丰富治疗经验的治疗师一对一的指导下完成，每周训练3次，每次40min，共4周。?（1）改善膝关节屈伸活动度：在治疗师进
行筋膜松解、髌股关节松动和大腿前侧肌群牵伸后，卧位垂腿练习，5min/组，3组/次，每日2次。之后坐在床上双手抱住脚踝，使脚踝缓慢
接近臀部。再后俯卧位勾腿练习，2min/组，3组/次，每日2次。坐位伸膝：术后6周开始坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物1斤。完全
放松肌肉，保持5min一组，每次3组，每日1次，于弯腿相隔3小时后开始练习。?（2）股四头肌的神经肌肉再教育：可以配合低频电刺激进
行股四头肌等长收缩。?（3）髋关节各向直腿，直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至3min，缓慢放下，5次每组，每日2组，组间休息6
0秒，至疲劳为止。?（4）膝关节闭链运动：小幅度下蹲（小于90°）；高座位踩自行车（阻力）；提踵在可耐受的情况下靠墙静蹲。?（5）
消肿止痛：在下肢血管彩超排除血栓的前提下，治疗前先气压治疗20min，治疗后冰水混合物冷敷，温度控制10~15℃，冷敷10~15分
钟。?（6）注意事项：①功能练习中存在的疼痛，是不可避免的，如果在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予适当耐
受；②肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组，练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时训练健侧。??（[
Bannuru,R.R.,etal.,OARSIguidelinesforthenon-surgicalmana
gementofknee,hip,andpolyarticularosteoarthritis.Osteoarthr
itisandCartilage,2019.27(11):p.1578-1589.?]）?1.3.4?观测周期?治疗周
期为4周，分别于治疗前、治疗结束后进行疗效评定以及指标检测。评定医师不参加治疗，且不知道病例分组情况。?1.3.5?随访?针对随访
人员进行培训，学习随访中的主要内容、注意事项、用语措词，并进行一致性测定。由评价人员建立随访登记本和随访联系卡包括患者姓名、性别、
年龄、职业、电话、文化程度、病情、随访内容及指导措施等，同时告知患者或家属，评价人员对其进行电话或门诊随访，把评价人员姓名、电话、
随访时间或者门诊复查时间记录在随访卡上。评价人员每天查看到期随访人员情况，并对到期患者进行随访。?1.3.6.1?随访期限：于治疗
结束后1个月内随访。?1.3.6.2?随访内容：（1）询问治疗结束后的用药剂量、频次及治疗时间、次数等情况；（2）询问其症状及复发
具体时间、次数等情况，评价WOMAC评分、VAS分值、KOS-ADLS评分等。?1.3.6.3?随访方式：电话或门诊随访。?1.3
.7?基线指标?一般项目：临床试验机构、受试者姓名、试验开始日期、住址、联系电话。?1.3.8?生物学指标?1.3.9?人口学资料
：包括性别、年龄、身高、体重、民族等。?1.3.10?生命体征：心率、血压、异常症状体征等，如有异常或特殊情况随时记录。?1.3.
11?疗效性指标?1.3.11.1?主要疗效性指标?（1）临床疗效评价?临床疗效以WOMAC评分量表总积分为标准，参照尼莫地平法评
定疗效，即：指标改善率＝［(治疗前症状积分－治疗后症状积分)÷治疗前症状积分］×100％。痊愈，WOMAC量表评分总分降低＞75%
；显效，WOMAC量表评分总分降低75%~50%；有效，WOMAC量表评分总分降低30%~50%；无效，WOMAC量表评分总分降低
＜30%。?总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。?（2）疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale
,?VAS）?使用一条100mm长的线段，左侧标记为0分代表无任何疼痛，右侧标记为10分代表无法忍受的疼痛，分值越高表示疼痛程度越
严重；患者主观判断自身膝关节疼痛程度以划定疼痛分值。?（3）WOMAC评分?采用国际公认的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（W
esternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex,WO
MAC）量表积分评分。WOMAC为国际公认的骨关节炎评价量表，主要包括疼痛（20分）、僵硬（8分）和日常功能活动（68分）３个方面
，积分为0~96分，总积分越高，说明膝关节功能障碍越严重。研究采用V3.1普通话版五方格评分法。?（4）膝功能结果调查-日常生活
能力量表（KneeOutcomeSurveyActivitiesofDailyLivingScale,KOS-AD
LS）评分?采用信效度检验良好的简体中文版KOS-ADLS进行检测，KOS-ADLS是日常生活活动中患者膝关节功能限制和障碍的自我
报告测试。KOS-ADLS中有7项与其它症状相关，10项与日常生活活动中的功能残疾相关。每项计0-5分，总分以百分比表示，分数越低
表示残疾程度越严重。?（[JiaZMD,WangWMD,?Nian?XMD,etal.Cross-cult
uralAdaptationandValidationoftheSimplifiedChineseVersion
oftheKneeOutcomeSurveyActivitiesofDailyLivingScale.Arth
roscopy:TheJournalofArthroscopicandRelatedSurgery,2016,32
(10):2009-2016.]）?1.3.11.2?次要疗效指标?（1）计时起立-行走测试（timeupandgotes
t,?TUG）：患者坐在有扶手的椅子上，被要求站起身，尽量快且安全地到达三米处的地点，而后返回重新坐下，整个过程被计时，单位为秒。
10秒以内的时间表示活动正常，11~20秒是体弱的老年人和残疾人的正常范围，超过20秒的时间表示需要帮助，表示需要进一步检查和干预
。?（2）6分钟行走测试：患者被要求在6分钟的时间范围内尽量前行，如果需要，也可以停下休息。以60秒为间隔给予标准化的口头鼓励：“
你做的很好，继续保持这样。”如果需要，患者可以使用正常的步行辅助工具。测试在无障碍的水平路面进行，测量患者行走的距离，单位为米。?
（3）楼梯测试：患者被要求用其日常的方式上行并下行9级楼梯，每级20cm，步伐舒适安全，整个过程被计时，单位为秒。?（4）膝关节活
动度（Rangeofmotion,?ROM）?①?膝关节被动活动度：测量使用量角器，将一条臂平行于起自大转子的股骨长轴，另一条
臂平行于起自腓骨外踝的长轴，其轴点置于股骨外侧髁。膝关节伸直：患者仰卧，测量侧的足跟置于垫上，使该侧膝关节和小腿后方无支撑，用量角
器记录膝关节伸直的度数；膝关节屈曲：患者仰卧，主动屈膝，之后治疗师助其被动屈膝，至其组织抵抗位置，用量角器记录膝关节屈曲的度数。?
②?膝关节主动活动度：测量使用量角器，将一条臂平行于起自大转子的股骨长轴，另一条臂平行于起自腓骨外踝的长轴，其轴点置于股骨外侧髁。
膝关节伸直：患者仰卧，测量侧的足跟置于垫上，使该侧膝关节和小腿后方无支撑，嘱患者全力收缩股四头肌，用量角器记录膝关节伸直的度数；膝
关节屈曲：患者仰卧，尽力主动屈膝，用量角器记录膝关节屈曲的度数。?1.3.12?安全性指标?1.3.12.1安全性指标：血常规、尿
常规、肝功能、肾功能、心电图、双膝关节正侧位片等。?1.3.12.2?不良反应出现率：记录不同治疗方案出现的不良反应，评价其与相应
治疗方案的相关性。?1.3.12.3?安全性评价：统计比较不同治疗方案不良反应出现率，评价不同治疗方案的安全性。?2.论文发表?发
表系统评价（T1?级期刊以上）1?篇?技术路线图???不符合排除诊断符合纳入病例随机分组实验组对照组治疗前评估WOMAC,V
AS,KOS-ADLS,ROM等基础治疗…健康宣教中医康复物理治疗治疗后评估WOMAC,VAS,KOS-ADLS,ROM收
集数据，统计分析，撰写论文目前工作进展情况?1.阅读文献，了解膝骨性关节炎的康复治疗。?2.收集有效病例4例。?现有主要仪器设备，
尚缺仪器设备及其解决办法：?华佗牌一次性针灸针规格0.25x0.25mm0.25x0.40mm，酒精棉球阶段研究进度指标：?20
20.10?查阅文献，制定研究计划。?2020.11?开题报告，获得伦理委员会批准，课题工作培训。?2020.12~2021.01
?收集病例，记录数据。?2022.01~2022.03?对数据进行统计分析，撰写论文，完成论文，毕业答辩。?经费预算暂无?参考文献
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