中国心电QQ群解图之358【例2111—2115】牛景美（山东省聊城市中医医院）图片选自中国心律失常学会群、中国动态心电学会群中国心电学会Q
Q群-主1群、新2群、主6群、主7群、山东群等【例2111—1】窦性心律，室性早搏二联律，偶联间期不等，呈反文氏现象。是否排除室并
？【例2111—2】【例2111—2】分析V5导联连续记录前4行示：频发室性早搏呈间歇性二联律，偶联间期不等，室性R’-R’间期多
在1.62～1.66s，第4行末至最后第8行中段前没有室早，室早间断时间41.84s，等于1.67s×25，符合室性并行心律。其箭
头指向部位都遇窦性下传心室不应期，有没有R’出现，2次窦性心搏时间与室性并行心律出现时间基本吻合。【例2111—3】图上基础的室性
R’-R’间期在1.63～1.72s，长R’-R’间期与R’-R’间期有倍数关系。图2图3最大公约数1.66s，室性并行心律频率为
36次/分，变异系数<5%。心电图诊断：窦性心律，室性并行心律，ST-T改变。【例2112—1】病人没有症状，异位孕早期产检发现室
早反复搏动，随后做了动态室性早搏R’后有逆行P波，夹有宽R’的室上性R-R’-R间期<无宽R’波的R-R间期。【例2112—2
】三通道是模以IIaVFV5导联间位性室性早搏伴干扰性P-R间期延长，是不完全插入性代偿间歇【例2112—3】窦性频率减慢，室
性早搏基本呈完全插入性。【例2112—4】室性早搏呈现插入性，但是室早后P形态不同。【例2112—4】梯形图该图4室早（R’3）
呈间位性伴室性反复搏动。R-P’>P’-R间期，室性早搏经慢径路逆传，快径路前传。R’6后P’波略低、R’9后逆传倒置较浅均是房性
融合波，形态略不同与窦性下传和逆传程度不同有关。相比之下，图3窦性频率较慢，间位性室性早搏呈完全代偿间歇，提示室性早搏伴间歇性逆传
阻滞。【例2112—7】发生在室性早搏后Ｐ波未下传，不是房室阻滞，与室性早搏逆传隐匿传导即干扰有关。【例2112—5】窦性心律，频
发室性早搏多呈插入性，室性早搏反复搏动二联律，室性早搏后有逆传P’波，其后继以窄的QRS波为反复搏动。图上窦性P-P间期0.82s
，其后相邻P-P’间期0.92s，提示窦性心律不齐，即窦性频率减慢情况下，才能形成反复搏动。室性早搏逆传心房影响窦房结激动下传，提
示伴窦房干扰现象。【例2112—6】频发室性早搏均伴反复搏动【例2112—6】梯形图心电图诊断：窦性心律，频发室性早搏有时呈间位性
（完全插入性代偿间歇或不完全插入性代偿间歇）、有时伴逆传阻滞（呈完全代偿间期）、有时伴房性融合波，室性反复搏动，室性反复搏动二联律
。【例2113—1】女，65岁，就是既往房颤，陈旧性脑梗，【例2113—2】P-P间期显著不等，不排除窦性停搏。R-R间期不等，短
R-R间期心搏是窦性下传，R-R间期心搏是交接性逸搏，QRS呈右束支阻滞型。【例2113—3】心电图诊断：窦性心律，窦性停搏，交
接性逸搏有时成对，交接性心律，心室夺获，完全性右束支阻滞，可疑Q波（结合临床心脏超声排除陈旧性下后壁心梗）。【例2114—1】50
岁女性病人，今年7月做过房颤射频消融术V1像是有P波【例2114—2】P-P0.34s,频率76bpm【例2114—3】心电图诊
断：房性心动过速呈2:1、3:2、4:3传导，T波改变。【例2115—1】P波时限及P-R间期基本都是0.12s，QRS宽大畸形
，下壁导联有异常Q波，I、aVL、V1—V6导联R起始缓慢，符合预激波。I、II、III、aVF、V5、V6导联都有QRS
终末较宽的S或s波，提示右束支阻滞。测量P-J间期0.30s。【例2115—2】P-J间期0.30s心电图诊断：窦性心律，A型心室
预激波，提示完全性右束支阻滞。（结合临床）感谢提供心电图片的同道群友！分析诊断仅供参考，不当之处敬请指导！ |
|
