肠内营养适应证经口服摄食不足或不能实施不愿经口进食非故意的体重丢失 6个月内体重丢失>10% 3个月内
体重丢失>5%营养摄入减少>500kcal/天前提：胃肠道有（部分）功能肠内营养-适应情况神
经疾病肿瘤胃肠道疾病儿科老年有营养风险或已经存在营养不良牙科/五官科肠内营养禁忌证
肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）完全性肠梗阻无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤）高流量的小肠瘘有增加机会性
感染可能的情况为相对禁忌症伦理学问题蔡威译：临床营养基础（第三版），2007，63肠内营养的应用原则如果一段肠道
有部分功能，也要使用这一段有部分 功能的肠道 ----给予途径与配方的完美结合如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道
----给予途径的艺术如果肠道功能正常就应该使用肠道肠内营养治疗可能不可能或不耐受短期(<30天)or
期限未定长期(>30天)鼻肠管PEG经皮内窥镜胃造口术NCJ空肠细针穿刺造口术肠外营养（TPN）内窥镜可
能需要剖腹手术or内窥镜不允许长期长期周围静脉中心静脉经口营养不足or不可能肠内营养途径的选择艺术PEG
胃/小肠PEG胃空肠细针穿刺造口术EPJnasogastric肠内营养途径选择鼻空肠管鼻胃管经皮内
窥镜下胃造口术(PEG)安全、简便、讲求技巧饲管选择---聚氨酯减压:粗管营养:细管www.xabcbio.com定
期更换根据病人情况选择适宜的鼻饲管鼻十二指肠管鼻空肠管鼻胃管鼻饲管必需定期更换肠内营养鼻饲管的3种置入方式（<6周）
(经鼻至胃，十二指肠或空肠)盲放：--置鼻肠管经鼻直接进入小肠(胃，十二指肠或空肠)--或置管到胃内
借助胃动力药(GIMotilityAgent)自行蠕动到达由内镜或放射科医生放置:--消化科医生用胃镜放置
--放射科医生在透视下放肠内营养鼻饲管的3种置入方式（<6周）(经鼻至胃，十二指肠或空肠)手术中放置：
与胃减压管同时进行置入1、十二指肠喂养：胃管到胃内，十二指肠的管尖置过幽门
2、空肠喂养：胃管到胃内、空肠管的管尖放置时过幽门、并要到屈氏韧带的 水平降段
鼻饲管的选择长度：100，125，140厘米直径：管道直径用夏利艾尺度（Ch）或法氏单位（Fr）表示，1单位相当于
1/3mm，病人对Ch８(2.7mm)和Ch10(3.3mm)的管道容易接受，且易插入肠内营养制剂的选择艺术患者的消化功能
基本正常病理性改变标准膳食(多聚合)特殊膳食（满足特殊代谢需要）小分子量(要素)膳食患者的代谢大部分正常
严重受损肠内营养与普通食物的区别中、小分子营养素组成化学成分明确采用现代制药或食品工程技术配制营养全
面，搭配合理易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收无渣或残渣极少，粪便数量显著减少不含乳糖，适用于乳糖不耐受者对肠道和胰腺外
分泌刺激较轻可经管饲喂养肠内营养制剂的类型要素型要素形式—氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质、维生素的混合物
短肽制剂非要素整蛋白型氮源—整蛋白或蛋白质游离物需经肠道消化后才能被吸收和利用
包括—匀浆膳、含牛奶配方、不含乳糖配方、含／不含膳食纤维配方组件型营养素组件—以某类营养素为主的膳食
，以适合病人的特殊需要包括—蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件，
维生素组件、矿物质组件特殊疾病应用型婴儿用膳食、肺病专用膳、糖尿病专用膳、肝功能衰竭用膳食、肾功能衰竭用膳、先天
性氨基酸代谢缺陷症用苯丙酮尿症液体粉剂剂型液体肠内制剂的优点1、在生产中已经过灭菌处理，
污染风险减至最小2、避免制备上的错误3、减少了护士的操作时间4、方便、简单、安全、可靠蛋白质来源
整蛋白型—适于胃肠道功能正常病人
价廉、味美、膳食渗透较低，不易引起高渗性腹泻。氨基酸型—无需消化
即可被吸收味道稍差，渗透压高，可能
发生高渗性腹泻短肽型—适于消化和吸收功能受限病人渗透压低脂肪含量标准
型：>20%低脂肪型：5%~20%极低脂肪型：<5%高脂肪型：>50%脂肪来源长链甘油三酯（LCT）中链甘油三酯（MC
T）LCT+MCT混合制剂早产儿制剂：增加MCT的比例中链甘油三酯特点指含6~12个碳链的脂肪酸不必与胆盐形成
混合微胶粒即可吸收；不需胰脂酶的分解即可吸收；在肠道内的脂解速度较快；当小肠吸收面积缩小时亦能吸收；可直接经过肠上皮细胞进
入门脉系统而无需通过淋巴循环；可促进LCT的吸收。糖类乳糖含量 胃肠道疾病及营养不良者：限制乳糖入量 无乳糖制剂：
适用于乳糖不耐症患者葡萄糖 增加配方的渗透压低聚葡萄糖较乳糖更易消化，且渗透压低于一般葡萄糖，仅为1/5渗
透压等渗：<350mOsm/kgH2O中等高渗：350~550mOsm/kgH2O显著高渗：>550mOsm/kgH2O婴
儿渗透压：150~380mOsm/kgH2O婴儿最高渗透压：<460mOsm/kgH2O膳食纤维（1）吸收水分利于排便（2
）促进消化酶分泌（3）影响血糖水平（4）降低胆固醇阻止胆石形成（5）影响矿物质吸收（6）维护结肠粘膜完整性氨基酸型肠内营
养特点含100%的游离氨基酸，增加了支链氨基酸浓度,并辅以适宜的碳水化合物浓度；氮源来源于氨基酸，低脂肪，无渣，高渗透压
粪便排出量少，不需消化液或极少消化液便可吸收热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对
胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激短肽型肠内营养混悬液\粉剂蛋白质为乳清蛋白水解物小肠有运输氨基酸体系也有运输低聚肽体系，
低聚肽受小肠粘膜刷状缘肽酶水解后入血容易被体内利用几乎完全吸收，低渣排粪便量少进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，
帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物。含有的中链三酰甘油，利于脂肪代谢吸收可提供人体必需的营养物质和能量的需要平衡型
整蛋白肠内营养剂特点富含精氨酸ω-3多不饱和脂肪酸核糖核酸的高蛋白不含乳糖和蔗糖免疫增强型制剂混悬液特点Compan
yConfidential?2007Abbott均包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素
中小分子营养素组成化学成分明确—可根据需要增减营养素成分或改变其比例，达到治疗效果营养全面，搭配合理—可满足推荐的膳食供给标准
易于消化—无需胃、胰、胆等消化液的作用实际上蛋白质的质比量更为重要，理想的蛋白质应含有小儿生长发育所必需的氨基酸。整蛋
白型—肠道有一定的消化能力和胰酶的参与整蛋白才能被子利用。整蛋白比其他形式的蛋白质价廉、味美、膳食渗透较低，不易引起高渗性腹泻。能
提供较多的营养素。氨基酸—无需消化即可被吸收，对消化腺的刺激很小，利于肠道休息。味道差，渗透压高，发生高渗性腹泻的机会多，患儿难
以接受。短肽—过去公认蛋白质在肠道先水解为各种氨基酸而后吸收，所以应用游离氨基酸是理想的氮源，以后，证明小肠具有游离氨基酸及短肽
两种转运体系，且小肠粘膜对短肽较游离氨基酸更易吸收。胃肠功能不正常，胰腺炎等，短肽可被胃肠道直接吸收。短肽渗透压低，吸收优于氨基酸
。以脂肪产热量占总热量的%表示.商品肠内营养膳食中的脂肪含量差别很大。占总热量的百分比不同。严重胰外分泌不足或高脂血症
宜用低脂肪型制剂。`LCT：必须与胆盐形成乳糜微粒才可被吸收；必需脂肪酸均为LCT。MCT：指含6~12个碳链的脂肪酸婴儿
配方制剂中的MCT含量过高时，必须加强监测，以防长期使用造成必须脂肪酸缺乏。MCT为主的配方制剂：适用于脂肪痢、乳糜胸腹、回肠
切除、肠淋巴管扩张症者。适用于胰液、胆汁分泌不足，肠吸收功能受损、乳糜胸、腹病人。胃肠道疾病及饥饿时各种双糖酶活力降
低，其中乳糖酶受罹最早，恢复正常最晚。减少乳糖含量，而增加低聚糖的成分，低聚葡萄糖较乳糖更易消化，且渗透压低于一般葡萄糖，仅为1
/5,因此建议：配方制剂碳水化合物由等量的乳糖和聚葡萄糖组成渗透毫克分子渗透浓度可影响病人的耐受性。肠内营养膳的渗透浓
度主要决定于电解质与游离氨基酸的含量，降低渗透浓度的方法可采用浠释、加入脂肪乳剂、聚糖、整蛋白。胃内喂养：对不同渗透浓度耐受性好
。空肠内喂养：高渗制剂易引起腹泻。膳食纤维指来源于植物的不被人体消化吸收利用的多糖和极少量木质素。有人提出列为第七种营养素
。间歇性喂养—指一天内喂养几次，每次15~45分钟。类似经口喂养,可产生自然存在的交替饥饿-饱胀循环效果，允许病人在间歇
期活动。持续性喂养—12~24小时内通过输液泵持续滴注营养液。肠内营养临床应用临床营养支持的概念(肠外肠内)
临床营养肠外营养中心静脉，包括PICC周围静脉肠内营养作用治疗肠瘘痊愈支持
减少手术并发症要素型非要素型疾病特异型组件型天然饮食途径
肠内营养发展简史1910:Einhorn-经上胃肠营养的管道1918:Anderson-鼻胃管置入空肠,
管饲(术后)1940s:Panikow-术中空肠造瘘,术后管饲1959:Barron-管饲饮食24小时均匀泵入196
5:Winitz-要素饮食(ED)--太空医学研究(少渣)碳水化合物,脂肪,水解
蛋白,维生素…1970s:TPN蓬勃发展,EN暂入低谷1980s:TPN进入平台,EN复苏，新技术设备1990s:
EN发展加速,临床应用EN?PN（8~10：1）2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同发展CompanyConfide
ntial?2007Abbott均包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素中小分子营养素组成
化学成分明确—可根据需要增减营养素成分或改变其比例，达到治疗效果营养全面，搭配合理—可满足推荐的膳食供给标准易于消化—无需胃
、胰、胆等消化液的作用实际上蛋白质的质比量更为重要，理想的蛋白质应含有小儿生长发育所必需的氨基酸。整蛋白型—肠道有一定的
消化能力和胰酶的参与整蛋白才能被子利用。整蛋白比其他形式的蛋白质价廉、味美、膳食渗透较低，不易引起高渗性腹泻。能提供较多的营养素。
氨基酸—无需消化即可被吸收，对消化腺的刺激很小，利于肠道休息。味道差，渗透压高，发生高渗性腹泻的机会多，患儿难以接受。短肽—过
去公认蛋白质在肠道先水解为各种氨基酸而后吸收，所以应用游离氨基酸是理想的氮源，以后，证明小肠具有游离氨基酸及短肽两种转运体系，且小
肠粘膜对短肽较游离氨基酸更易吸收。胃肠功能不正常，胰腺炎等，短肽可被胃肠道直接吸收。短肽渗透压低，吸收优于氨基酸。以脂肪
产热量占总热量的%表示.商品肠内营养膳食中的脂肪含量差别很大。占总热量的百分比不同。严重胰外分泌不足或高脂血症宜用低脂肪型制剂。
`LCT：必须与胆盐形成乳糜微粒才可被吸收；必需脂肪酸均为LCT。MCT：指含6~12个碳链的脂肪酸婴儿配方制剂中的MCT
含量过高时，必须加强监测，以防长期使用造成必须脂肪酸缺乏。MCT为主的配方制剂：适用于脂肪痢、乳糜胸腹、回肠切除、肠淋巴管扩张
症者。适用于胰液、胆汁分泌不足，肠吸收功能受损、乳糜胸、腹病人。胃肠道疾病及饥饿时各种双糖酶活力降低，其中乳糖酶受罹
最早，恢复正常最晚。减少乳糖含量，而增加低聚糖的成分，低聚葡萄糖较乳糖更易消化，且渗透压低于一般葡萄糖，仅为1/5,因此建议：配方制剂碳水化合物由等量的乳糖和聚葡萄糖组成渗透毫克分子渗透浓度可影响病人的耐受性。肠内营养膳的渗透浓度主要决定于电解质与游离氨基酸的含量，降低渗透浓度的方法可采用浠释、加入脂肪乳剂、聚糖、整蛋白。胃内喂养：对不同渗透浓度耐受性好。空肠内喂养：高渗制剂易引起腹泻。膳食纤维指来源于植物的不被人体消化吸收利用的多糖和极少量木质素。有人提出列为第七种营养素。间歇性喂养—指一天内喂养几次，每次15~45分钟。类似经口喂养,可产生自然存在的交替饥饿-饱胀循环效果，允许病人在间歇期活动。持续性喂养—12~24小时内通过输液泵持续滴注营养液。 |
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