1例糖尿病合并下肢感染的病例分享赣南医学院第一附属医院刘小云2020.10.23病情介绍治疗过程问题讨论基本资料患者男，40岁，95kg，
172cm。主诉：血糖升高6年，会阴部红肿切开后1月余。现病史：患者于6年前体检时测空腹血糖10mmol/L，考虑2型糖尿
病，予二甲双胍、消渴丸降糖治疗，自测血糖波动在7mmol-10mmol/L，近2年自行停降糖药，未监测血糖。基本
资料病情介绍治疗过程问题讨论1月余前患者臀部出现2cm2cm红肿，3天后红肿范围扩大，当地县医院诊断为“1.左侧臀部脓肿2
.左大腿根部脓肿3.高血压病4.2型糖尿病”，予左侧臀部脓肿切开引流、抗感染、降糖等治疗，患者左侧大腿肿胀加重，血糖控制不佳，
空腹血糖约10mmol/L基本资料病情介绍治疗过程问题讨论转赣州市某医院进一步诊治，盆腔磁共振增强扫描示：大腿内侧皮下低密度
病灶累及大腿深部肌肉，沿左侧大腿内收肌，累及臀大肌，髂外血管旁多发肿大淋巴结，反应性增生可能。诊断“1.会阴部软组织感染2.下肢
软组织感染3.急性肾功能不全4.低蛋白血症5.电解质代谢紊乱6.2型糖尿病7.高血压8.轻度贫血”，予相应治疗后，患者
左大腿、左侧会阴区红肿较前加重，有时伴有大小便失禁，血糖波动在20mmol/L。转入我院内分泌科。基本资料病情介绍治疗过程问题
讨论体温(T):36.1℃，脉搏(P):108次/分，呼吸(R):20次/分，血压(BP):124/80mmHg。臀部、腹股沟
及左大臀内侧可见明显红肿，皮温增高，阴囊下段近肛门处可见纵行切口，可探及窦道；左大腿肿胀，左大腿内侧巨大包块处可挤出明显脓性分泌物
。基本资料病情介绍治疗过程问题讨论既往高血压病史，最高血压不详，未用药治疗;2016年行包皮手术;无吸烟史,偶有饮酒;
否认同胞家族中类似疾病史;基本资料病情介绍治疗过程问题讨论入院诊断:1.2型糖尿病伴血糖控制不佳2.臀部皮肤脓肿3.
坏死性筋膜炎？基本资料病情介绍治疗过程问题讨论白细胞24.5×109/L，血红蛋白92g/L，中性粒细胞比率89.1%；C
-反应蛋白144.01mg/L；内毒素鲎定量测定0.026EU/ml，钠(ISE法)134.4mmol/L凝血酶原时间1
3.5s，纤维蛋白原6.73g/l，D-二聚体1.59mg/L；VTE评分6分。肌酐348umol/L，尿酸493umol/
L；尿量1250ml随机血糖7.4mmol/L，糖化血红蛋白11.9%；尿微量白蛋白13.1mg/L；空腹C肽5.93ng/
ml；餐后二小时C肽5.97ng/ml；白蛋白20.8g/L，总胆红素55umol/L，直接胆红素53.5umol/L，甘
油三酯6.09mmol/L。基本资料病情介绍治疗过程问题讨论入院治疗药物（D1）：抗感染：亚胺培南西司他丁1gq8h静脉
滴注降血糖：门冬胰岛素持续皮下注射基础20U，早中晚各8U改善肾功能：肾衰宁胶囊1.4gpotid百令胶囊1.5gp
otid复方α-酮酸胶囊1.89gpotid基本资料病情介绍治疗过程问题讨论D3空腹血糖10.61mmol/
l；白细胞22.4×109/L，中性粒细胞比率86.8%；肌酐419umol/L；尿酸573umol/L；钠134.4mmo
l/L；红细胞2.511012/L，血红蛋白72g/L转入烧伤科行“左大腿会阴慢性溃疡修复术，创面清创探查vsd术”术后患
者血氧饱和度低，拔管困难，下病危，转入ICU，继续亚胺培南西司他丁1gq8h静脉滴注基本资料病情介绍治疗过程问题讨论D4
体温38.6℃，血培养，内毒素鲎定量测定，真菌D-葡聚糖检测G试验。VTE评分7分。肠外营养：复方氨基酸18AA250ml+丙
氨酰谷氨酰胺注射液50ml+注射用脂溶性维生素II静脉滴注q12h。抑酸：注射用艾普拉唑10mg静脉滴注q12h。降
糖：胰岛素皮下泵入注射4hst基本资料病情介绍治疗过程问题讨论D5生命体征平稳，负压吸引持续冲洗中,左大腿红肿较前消退，
转回烧伤科。白细胞19.86×109/L，红细胞2.83×1012/L；降钙素原3.64ng/ml;内毒素鲎定量测定0.
066EU/ml菌。肌酐262umol/L，尿量4500ml,白蛋白23.2g/L，总胆红素31.6umol/L，直接胆红
素30.2umol/L，甘油三酯3.51mmol/L。血培养未培养出，G试验无异常。基本资料病情介绍治疗过程问题讨论D1取
分泌物行细菌培养及敏感试验D5降糖：门冬胰岛素皮下泵入基础率26U三餐后皮下注射门冬胰岛素早、中、晚各8U利拉鲁肽注射液0
.6mgqn皮下注射二甲双胍吡格列酮胶囊1片bidpo抗感染：注射用头孢哌酮舒巴坦3gq8h静脉滴注营养：白
蛋白注射液10gbid静脉滴注复方氨基酸9AA250mlqd静脉滴注抑酸：注射用艾普拉唑10mg静脉
滴注q12h基本资料病情介绍治疗过程问题讨论基本资料病情介绍治疗过程问题讨论D7白蛋白38.6g/L，总胆红素13.8um
ol/L，直接胆红素8.8umol/L，肌酐44umol/L白细胞12.25×109/L，中性粒细胞比率79.4%注射用
艾普拉唑10mgq12h静脉滴注改为兰索拉唑30mgbid静脉滴注基本资料病情介绍治疗过程问题讨论D9取分泌物
培养及药敏试验D14基本资料病情介绍治疗过程问题讨论D14行“会阴部、左腹股沟及大腿清创探查+慢性溃疡修复+负压封闭吸引术
”白蛋白注射液10gqd静脉滴注D19低分子肝素钙注射液100U皮下注射qdD21低分子肝素钙注射液10
0U皮下注射q12h阿托伐他汀钙片20mgqnpoD3:左大腿会阴慢性溃疡修复术，创面清创探查vsd术D14:
会阴部、左腹股沟及大腿清创探查+慢性溃疡修复+负压封闭吸引术基本资料病情介绍治疗过程问题讨论1、探讨围手术期患者血糖的控制目标？
如何优化该患者的围手术期降糖方案？1、长期分享原创商务汇报、高校答辩PPT模板；?2、作者臭P猪的P事分享，每一件P事都有一个G点
。?敬请期待哦~~2、讨论该患者的抗感染方案：该患者两次培养出大肠埃希菌，且对头孢哌酮舒巴坦耐药，但是临床应用却显示有效，该如何解释？3、讨论患者的抗凝治疗方案：患者入院VTE评分6分，直到D19开始应用低分子肝素钙，是否可入院即进行抗凝治疗？?感谢凝听??敬请指导? |
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