创伤急救一、概述二、伤情的判断与分类三、现场创伤急救技术四、灾害事故所致创伤的急救一、概述1.创伤急救的概念创伤急救（创伤现场急救），是
指在创伤发生的现场实施的、以紧急挽救伤员生命或防止伤情恶化或发展（二次损伤）为目的的院前抢救措施的总称。2.创伤现场急救的主要内
容创伤现场急救主要包括通畅呼吸道、人工呼吸、心脏按压、止血、包扎、骨折临时固定和伤员搬运等内容。3.创伤现场急救的原则在救
护人员到来之前，现场人员应对伤员进行及时、妥当的急救，必须遵守“三先三后”的原则，即对窒息的伤员，先复苏后搬运；对出血的伤员，先止
血后搬运；对骨折的伤员，先固定后搬运。二、伤情的判断与分类在事故中，一旦出现大批伤员，一般是先救重伤员，后救轻伤员，因此必须对伤
员的伤情进行判断分类。首先检查心跳、呼吸和瞳孔三大体征，并观察伤员的神智情况。正常人心跳频率为60~100次/min，出现严重创
伤、大出血时，心跳加快。正常人呼吸频率为16~20次/min，垂危伤员呼吸呈变快、变浅或不规则特点。正常人两侧瞳孔等大等圆，遇到光
线能迅速收缩变小，医学上称之为对光反应纯在。严重颅脑伤的伤员，两侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失。正常人神志清楚，对外来刺激反应敏
捷，伤势严重的伤员神志模糊或昏迷，对外来刺激没有反应。通过以上检查，就可对伤情的轻重做出初步判断。1.危重伤员对外伤性窒息、心
脏骤停、深度昏迷、严重休克、大出血等类伤员须立即抢救，并在严密观察或抢救下，迅速送到医院救治。2.重伤员对骨折及脱位、严重挤压
伤、大面积软组织挫伤、内脏损伤等伤员，多需要手术治疗。对需要做手术的，应迅速送医院。对暂缓手术的，应注意预防休克。3.轻伤员对
软组织擦伤、裂伤、一般挫伤等伤员可在附近诊所或医务室进行处置，不必送医。如遇到一个伤员有多处外伤或复合伤时，应先使伤员的呼吸道通
畅，止住大出血以防止休克，其次处理骨折，最后处理一般伤口。三、现场创伤急救技术现场创伤急救术，包括呼吸、心跳停止抢救术（即
心肺复苏），止血，创伤包扎，骨折临时固定及伤员搬运。（一）呼吸、心跳停止的抢救1.通畅呼吸道给伤员通畅呼吸道，首先需清除口内
异物（泥砂、煤粉、呕吐物等）；然后把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸，影响人工呼吸的效果；最后打开气道，使舌根抬起离开咽后壁
。2.人工呼吸人工呼吸适用于因触电休克、溺水、有害气体中毒窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止。如果呼吸停止不久，一般都能通过人工呼
吸抢救过来。人工呼吸的常用方法如下：1）口对口吹气法口对口吹气法如图所示。是效果最好、操作最简单的一种人工呼吸方法，操作方法如
下：三、现场创伤急救技术（1）在保持呼吸道通畅、伤员口部张开的情况下进行。（2）用按在前额手的拇指和食指，捏住伤员的
鼻孔。（3）施救人员深吸一口气后，张开口贴紧伤员的嘴（要把伤员的口部完全包住）。（4）深而快地向伤员口内用力吹气，直至伤员胸廓
向上抬起为止。（5）每次吹入气体量为800~1200mL。（6）一次吹气完毕后，立即与伤员口部脱离，轻轻抬起头部，眼视伤员胸部
，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时，使伤员的口张开，放松捏鼻的手，以便伤员从口、鼻呼气。此时伤员胸部向下塌陷，有气流从口鼻
排出。（7）有节律、均匀反复进行上述动作，吹气频率为14~16次/min。注意吹气时切勿过猛、过短，时间不宜过长，以占一次呼吸周
期的1/3为宜。2）仰卧压胸法仰卧压胸人工呼吸法如图所示,具体操作方法如下:(1)伤员取仰卧位,头偏向一侧,背部稍垫高
,使胸部凸起。三、现场创伤急救技术(2)敷护者双膝跨跪在伤员大腿两侧,将双手平放在伤员胸部稍下部位(相当于第六、七对肋
骨处),双手大拇指向内,靠近伤员胸骨下端,其余四指微弯向外,手掌根贴紧伤员胸廓肋骨。(3)救护者俯身向前,两臂伸直,
依靠体重和臂力推压伤员胸廓,使其胸腔缩小,迫使气体由其肺内排出,形成呼气;然后再将双手松开,身体向后,使伤员胸廓扩张
,空气进人其肺内形成吸气。(4)按上述动作,反复、有节律地进行,频率为16~20次/min,直到伤者恢复正常呼吸为止。该法
不适用于胸部外伤或SO２、NO2,中毒者,也不能与胸外心脏挤压法同时进行。3)俯卧压背法俯卧压背人工呼吸法如图所示,具体
操作方法如下;（1）伤员取俯卧位,即胸腹贴地,背朝天,腹部可微微垫高,头偏向一侧,两臂前伸过头,或一臂枕于头下,另
一臂向外伸开,以使胸廓扩张。（2）救护人面向其头,两腿曲膝跪于伤员大腿两侧,把两手平放在其背部肩胛骨下角(大约相当于第七
对肋骨处)处、脊柱骨左右,大拇指靠近脊柱骨,其余四指稍开、微弯。三、现场创伤急救技术(3)按压方向、力量、操作要领及呼吸频率
与仰卧压胸法相同。该法可用于触电、溺水人员的呼吸停止抢救,因为这种方法便于排出肺内水分,因此对溺水急救较为适用,但胸背部受伤者不
能用。3.心脏复苏心脏复苏的方法主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种。1)心前区叩击术心前区叩击术如图所示。在心搏骤停
后的90s内,心脏应激性最高,此时拳击心前区,可使心三、现场创伤急救技术肌兴奋并产生电综合波,促使心脏复跳。操作方法:使
伤员头低脚高，抢救者以左手掌置其心前区,右手松握空心拳,距胸壁20~30cm高度,在左手背上叩击,垂直向下捶击心前区,即
胸骨下段。每1~2S捶击一下,每次捶击2~3下,力量中等,并观察脉搏、心音。若恢复心跳,则表示复苏成功;反之,应立即改
用胸外心脏按压术。注意事项:(1)捶击不宜反复进行,最多不宜超过两次。(2)捶击时用力不宜过猛,以防肋骨骨折。2)
胸外心脏按压术胸外心脏按压术如图所示心脏停跳,血液循环随即中断,这意味着生命活动即将停止。用人为的外部力量挤压心脏，使心脏
重新进行工作，血液循环得以恢复的方法，称为胸外心脏按压术。该法是应用最广、操作简单、效果可靠的心脏复苏方法。三、现场创伤急救技
术胸外心脏按压术操作方法如下:(1)迅速使伤员仰卧在硬板或地上,暴露胸部。(2)随即快速测定按压部位,即胸骨中、下
1/3交界处的正中线上。抢救者可将一手的食指与中指并拢,沿伤员一侧的肋弓向中间滑移,在两侧肋弓的交点处摸到胸骨下切迹,然
后将并拢的食指及中指横放在胸骨下切迹上方,以另一手的掌根部紧贴食指,掌根部即为按压区,固定不要移动。此时,可将定位的手取
下,而将掌根重叠放上,并将两手的手指相互交叉,以使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。(3)抢救者的双臂应绷直,
两肘关节固定不动,双肩在伤者胸骨上方正中,利用上半身体重量和肩、臂部肌肉的力量,垂直向下用力按压,按压幅度使胸骨下陷至少
5cm。(4)按压应平稳而有规律地进行,不能间断,下压及向上放松的时间大致相等(在一次按压周期内,按压与放松时间各为
50%时,可产生有效的脑和冠状动脉灌注压),按压至最低点处应有一明显停顿,用力应垂直向下而不能左右摆动,放松时定位的手掌根部不
要离开胸壁。一方面使双手位置保持固定,以免移动位置;另一方面,减少胸骨本身复位的冲击力,以免发生骨折。但应尽量放松(每次按
压后,双手放松,使胸骨恢复到按压前的位置,血液在此期间可回流到胸腔),使胸骨不受任何压力。(5)按压频率为每分钟至少10
0次。三、现场创伤急救技术使用胸外心脏按压术时的注意事项:(1)按压的部位必须准确。(2)按压的动作应规范,确保有效按
压。(3)按压的力量应因人而异,对身强力壮的伤员,按压力量可大些;对年老体弱的伤员,力量宜小些。按压的力量要稳健有力,
均匀规则,重心应放在手掌根部,着力点仅在胸骨处,切勿在心尖部按压。同时,注意用力不能过猛,否则可导致肋骨骨折、心包积血
,或引起气胸等。4.现场心肺复苏术1)操作步骤单人操作时,胸外按压与口对口吹气操作比例为4:1,即每做4次胸外按压,
做1次口对口吹气。然后再在胸部重新定位按压,如此反复进行,不能间断。进行双人心肺复苏操作时,一人位于伤员身旁,进行胸外按
压;另一人位于伤者头旁侧,保持气道通畅,监测颈动脉搏动,评价按压效果,并进行口对口呼吸。两人必须配合协调,吹气必须在胸
外按压的松弛时间内完成,而按压必须紧接在吹气完成后,如此反复连续进行。胸外按压宁口对口吹气操作比例为15:2，即每做15次胸
外按压，做2次口对口吹气。当按压胸部的人员疲劳时，两人可相互对换。三、现场创伤急救技术2)心肺复苏有效的标志(1)按压时能
摸到大动脉搏动,收缩压在60mmHg(8kPa)以上。(2)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽逐渐转为红润。(3)扩大的瞳孔
开始缩小。(4)出现自主呼吸。(5)神志逐渐恢复,有眼球活动,出现睫毛反射与对光反射,甚至出现手脚抽动,肌张力增加。(二
)止血止血方法很多,常用的现场止血方法有以下几种:1.指压动脉止血法在现场急救中最快速、最简单、最有效的临时性止血方法
是指压动脉止血法,该法适用于头、面部和四肢动脉的大出血止血。在伤口附近靠近心脏一端的动脉处用单个或多个手指、手掌或拳头将血
管压在骨骼上,以阻断血流。指压止血法各部位按压点如下三、现场创伤急救技术(1)头顶前部出血:在伤侧耳前,对准耳屏前上方
,用拇指压迫颞浅动脉。(2)头枕部出血:用拇指压迫耳垂后的耳后动脉及后颈窝凹陷处的枕动脉。(3)面部出血:用拇指压迫
伤侧下颌骨与咀嚼肌前方交界处的面动脉。(4)头颈部出血:四个手指并拢压迫伤侧颈动脉,将颈动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两
侧颈动脉,以免造成脑缺血坏死,压迫时间也不能太长,以免造成危险。(5)肩腋部出血:用拇指压迫伤侧锁骨上窝,对准第一肋
骨,压住锁骨下动脉。(6)上臂出血:一手抬高患肢,另一手用四指将肱动脉压于肱骨上。(7)前臂出血:将患肢抬高,用四
指压在肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端。(8)手掌出血:将患肢抬高,用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡动脉。(9)手指出
血:用拇、食指使劲捏住伤手的手指根部,分别压迫手指两侧动脉。(10)大腿出血:在腹股沟中点稍下方,用双手拇指或拳头向后
用力压迫股动脉。（11）足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉，以及内踝与跟腱之间的胫后动脉。三、现场创伤急救技术三、现场创伤急救
技术2.加压包扎止血法加压包扎止血法是最常用的有效止血方法,适用于全身各部位。当体表和四肢小动脉或静脉出血时,多数可使用该方
法止血。具体操作方法是用无菌厚敷料覆盖在伤口处,再用绷带、毛巾或三角巾适当加压包扎,即可止血。其压力以能达到止血而不影响血液
循环为宜。3.止血带止血法止血带止血法适用于四肢动脉大出血。止血带使用注意事项如下:(1)扎止血带前,应先将伤肢抬高,防止肢
体远端因淤血而增加失血量。(2)扎止血带时要有衬垫,不能直接扎在皮肤上,以免损伤皮下神经。(3)上肢应扎在上臂的上1/3
处,下肢应扎在大腿的中下1/3处。前臂和小腿不适于扎止血带,因其均有两根平行的骨干,骨间可通血流,所以止血效果差。
但在肢体离断后的残端可使用止血带,要尽量扎在靠近残端处。(4)禁止扎在上臂的中段,以免压伤桡神经,引起腕下垂。(5)止血
带的压力要适中,既达到阻断血流,不损伤周围组织为宜。三、现场创伤急救技术(6)止血带止血持续时间一般不超过1h,止血时间太
长可导致肢体缺血坏死。因此,使用止血带的伤员必须配有明显标志,并准确记录开始扎止血带的时间,每0.5~1h缓慢放松一次止血
带,放松时间为1~3min,此时可抬高伤肢压迫局部止血。在扎止血带时,要偏离原绑扎部位,不可在同一部位反复绑扎。伤员经初步
止血后,应尽快送医院救治。4．加垫曲肢止血法当前臂和小腿动脉出血不能止住时，如果没有骨折和关节脱位，这时可采用加垫曲肢止血法，利
用肘窝、膝窝肢体自然弯曲加压曲肢，而达到止血的目的。操作方法：在肘窝或膝窝处放入叠好的毛巾或布卷，然后曲肘关节或曲膝关节，再用绷带
或宽布条等将前臂与上臂，或小与大腿固定。（三）包扎包扎的目的：保护伤口和创面，减少感染；减轻痛苦；加压包扎有止血作用；用夹板固定骨
折的肢体时需要包扎，以减少继发性损伤，也利于送医。三、现场创伤急救技术包扎材料有绷带、三角巾，或毛巾、手帕、衣服等。包扎的方法有如
下几种。1．绷带或布条包扎法（1）环形包扎法：该法适用于头部、颈部、腕部、胸部及腹部等处，将绷带或布条做成环形，重叠缠绕肢体数圈后
即可。（2）螺旋包扎法：该法适用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。先用环形法固定起始端，将绷带或布条缓慢斜旋上缠或下缠，每圈压住前圈
的1／2或1／3，呈螺旋形，尾部在原位上缠两圈后，予以固定。（3）螺旋反折包扎法：该法多用于粗细不等的四肢包扎，具体操作为开始先作
螺旋形包扎，待到渐粗的地方，以一手拇指按住绷带或布条上，另一手将绷带或布条自该点反折向下，并遮盖前圈的1／2或1／3。各圈反折须排
列整齐，反折头不宜在伤口和骨头突出的部位。（4）“8”字包扎法：该法用于关节处的包扎，具体操作为先在关节中部环形包扎两圈，然后以关
节为中心，从中心向两边缠，一圈向上，一圈向下，两圈在关节曲侧交叉，并压住前圈的1／2。三、现场创伤急救技术（四）骨折的临时固定骨折
固定的目的是避免骨折端继发性损伤，减轻伤员的疼痛，有利于防止休克的发生，便于伤员的搬运。材料选择骨折固定时，应使用夹板、绷带、三角
巾、棉垫等物品。没有上述物品时可就地取材，如可用树枝、木板、木棍、硬纸板、塑料板、衣物、毛巾等代替，或借助自身肢体或躯体进行固定。
四、灾害事故所致创伤的急救意外创伤在生产突发事故中随时可能遇到。现场急救是否及时、妥善，直接关系伤员的生命安危和预后效果。对急
危重伤员，可以说时间就是生命。现场急救搞得好，可降低伤员的死亡几率；人员受伤害后，2min内进行急救的成功率可达70%，4~5mi
n内进行急救的成功率可达43%，15min以后进行急救的成功率则较低。（一）对中毒或室息人员的急救（1）尽快将伤员从危险区抢运
到新鲜风流中，并安置在安全地点。（2）立即将伤员口、鼻内的黏液、血块、泥土、碎煤等除去，并解开其上衣和腰带，脱掉其鞋子。（3）
用衣服覆盖在伤员身上，以保持伤员体温。（4）根据伤员的心跳、呼吸、瞳孔等特征和神志情况，初步判断伤情。对呼吸困难或停止呼吸者，应
及时进行人工呼吸。当出现心跳停止的现象时，除进行人工呼吸外，还应同时进行胸外心脏按压急救。（5）对SO2和NO2的中毒者，只能进
行口对口的人工呼吸，不能进行压胸或压背法的人工呼吸，否则会加重伤情。当伤员出现红肿、流泪、畏光、喉痛、咳嗽、胸闷现象时，说明是SO
2中毒，当出现眼红肿、流泪，喉痛及手指、头发呈黄褐色现象时，说明是NO2中毒所致。四、灾害事故所致创伤的急救（二）对溺水者的急
救（1）转送：把溺水者从水中救出后，要立即送到比较温暖和空气流通的地方，松开腰带，脱掉湿衣服，盖上干衣服，以保持体温。（2）检
查：以最快的速度检查溺水者的口鼻，如果有泥水和污物堵塞，应迅速清除，擦洗干净，以保持呼吸道通畅。（3）控水：使溺水者取俯卧位，用木料、衣服等垫在肚子下面，或救护者将左腿跪下，把溺水者的腹部放在救护者的右侧大腿上，使其头朝下，并压其背部，迫使其体内的水由气管、口腔内流出。（4）心肺复苏：如溺水者呼吸停止，应立即做俯卧压背式人工呼吸或口对口吹气；如溺水者心跳停止，应立即进行胸外心脏按压。（三）对触电者的急救（1）首先要迅速使触电者脱离电源。（2）迅速观察伤员有无呼吸和心跳。触电最严重的情况是触电者的呼吸、心跳停止。如触电者已停止呼吸，心跳或心音微弱，也应毫不迟疑地进行人工呼吸和胸外心脏按压，不要轻易放弃抢救。（3）身体直接接触电源部位会引起电烧伤。临床表现有入口与出口，一般限于导电体接触的部位，但实际破坏较深，可达肌肉、骨骼或内脏，入口处更严重。电击伤的伤口应进行早期清创处理，创面宜暴露，不宜包扎，以防组织腐烂、感染。（4）对遭受电击者，如有其他损伤，如跌伤、出血、骨折等，应作相应的急救处理。 |
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