辨证辨病探本质审证治病求于本大家好，我是来自XX市中医院的XXX，很荣幸参加这次中医经典大讲堂活动，感谢主办方XXX卫健委，承办单位XXX中
医院。第一次来到贵院，看到了久仰大名的专家前辈们，心情十分激动。今天我的演讲题目是“辩证辨病探本质，审证治病求于本”。阴阳是宇宙间
的一般规律，是划分万事万物的纲领，万物变化的起源，生长毁灭的根本，是事物发展变化的内在动力。老百姓们口中常说的中医治本，有很大道理
在乎其中。“治病必求于本”是指探求疾病的本质。所谓“本”，“本者，本于阴阳也。”泛指事物生长变化规律的阴阳之道。“人之脏腑气血，表
里上下，皆本乎阴阳”，人的阴阳也就是人的体质。从中医病因学说的“内虚”论而言，人体疾病的发生多为“正气先虚，而后邪气踞之”。同样的
环境因素、致病因子，有人发病，有人未病，后者乃因“正气存内，邪不可干”；同样的致病因子既病之后，有人患实证、有人则呈虚证，这也离不
开体质的不同。1.透过现象看本质这是治病求本之原意，疾病的临床表现错综复杂，千变万化。作为中医师，必须善于弃粗取精、由表及里、去伪
存真的加工。才能透过现象，抓住本质施治勿误。如发热一证以外感六淫、阴虚所致为多见，但气阳虚也可致发热，于是就有“热因热用”、“甘温
除大热”之治本法则，还有“塞因塞用”、“通因通用”、“寒因寒用”之法。江苏省名中医沙老曾治男性患者黄某某，40岁，呕吐匝月中西药诸
治无效，舌淡质嫩有齿痕，苔薄白，切脉细弱，其神疲乏力，纳差、便溏。辨为中气不足，清气不升，影响胃之浊降，用补中益气汤，一剂知，二剂
已。沙老将其命名为“升因升用”似有悖经文但临床确有疗效亦符合治病求本原则。2.结合疾病探本质随着时代的发展，中西医结合工作的深入
开展，医家看病首先要明确是什么病。所以，仅辨证论治是不够的还需要结合辨病论治。例如从中医发病学的观点和临床来看：肿瘤患者其体必虚。
这是因为肿瘤的发生是由于正气先虚而后客邪踞留。一旦存在肿瘤的致病因素，便容易发生肿瘤。再结合一个病例，大家知道南通是建筑之乡，
患者金老伯曾作为启东建筑铁军的一份子，在80年代外出至新疆克拉玛依，工作强度大，三餐无规律，长此以往烙下了病根。两年前因胃癌，行“
胃切除术”后，恶心呕吐，纳呆腹胀，便秘，病程中已用吗叮啉、乳果糖和泻热通便的药物均效果欠佳。遂来我院门诊就诊，沙老考虑“癌体必虚”
，辨证:刀圭更戕中气，胃虚气逆，大肠传导无力。拟健脾益气为主，兼消食降逆法。药用炙黄芪、党参各30克，焦白术60克，淮山药30克，
枳实10克，焦三仙各10克，炒莱菔子、旋复花(包)各15克，代赭石60克(先煎)，当归、肉苁蓉各15克，升麻、怀牛膝各10克。服药
2剂后，症状明显好转。以后每周服药4~5剂，生存质量大大提高。本例之所以诸治乏效，是因为标实明显，掩盖了甚虚之本，而辨证加辨病，一
目了然，按法施治，效果显著，充分证明证病双辨在现代中医治疗中的重要性。3.补偏救弊重本质。随着治疗手段和药物的不断丰富，各种副反
应也日益增多。如各种抗生素均有不同程度的副作用;放射线治疗和化疗多有杀伤正常细胞的副反应;中药的副作用也越来越多地暴露出来;况且疾
病谱在不断发生变化。所有这一切，其结果都将致成人体之本(也就是正气)的亏损。临症之时，应当时刻勿忘药物的副作用：如使用苦寒中药时当
考虑到其脾阴阳的损伤，阴虚阳虚体质均应慎用，必用时要配以扶正药；使用抗生素少效或无效时，当注意它有类似苦寒中药的副作用，及时加用中
药调理之，可增强抗生素的效果;当误治发生气血阴阳偏颇时，应根据不同情况补偏救弊，免使人体之本进一步受戕，扭转疾病治疗过程中的被动局
面。所有这一切，都是现代治病求本之内容。在这次新冠肺炎疫情防控中，中医药系统发挥了独特优势和重要作用。“十四五”开局，中医药发展将
处在能力提升的推进期。从黄帝内经到诸子百家，中医国学一通百通。中医经典是构成中医理论的核心内涵，是中医药文化传承发展的根本，是中医
临床思维观点的源头。强化中医经典学习，是学好中医的应有之义，更是所有中医师的必由之路。以上是我的一些粗浅认识，欢迎大家批评指正。最后，祝此次活动圆满成功，各位领导、同仁身体健康，工作顺利，我的演讲结束。12 |
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