眼耳损伤

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[e-mail]关于视力障碍★标准条款条款序号条款内容5.2.2.
4双眼盲目5级。5.3.2.1一眼球缺失、萎缩或者盲目5级，另一眼盲目3级。5.3.2.2双眼盲目4级。5.4.2.3
一眼球缺失、萎缩或者盲目5级，另一眼重度视力损害。5.4.2.4双眼盲目3级。5.5.2.2一眼球缺失、萎缩或者盲目5级
，另一眼中度视力损害。5.5.2.3双眼重度视力损害。5.6.2.5一眼球缺失、萎缩或者盲目5级，另一眼视力≤0.5。5
.6.2.6一眼重度视力损害，另一眼中度视力损害。5.7.2.5双眼中度视力损害。5.7.2.6一眼盲目3级别，另一眼视
力≤0.5。5.8.2.7一眼盲目4级。5.9.2.11一眼盲目3级。5.9.2.12一眼重度视力损害，另一眼视力≤0
.5。5.10.2.15一眼中度视力损害。5.10.2.16双眼视力≤0.5。视觉功能障碍法医学鉴定指南司法部司法
鉴定管理局发布——SF/ZJD0103004-20112011-3-17颁布实施伤史采集视觉功能检测眼部结构检查
损伤案情及就诊病史既往史，家族史行为视力视野推荐：对比度视力常规检查特殊检查伪盲与伪装视力降低检验心理物理学方
法视觉电生理关于视力障碍★应用说明行为视力检验结果的采信原则诊疗过程反映的眼损伤情形与视力情况眼球
结构检查伪盲试验视觉电生理检验排除自身眼病关于视野缺损★标准条款条款序号条款内容5.
3.2.3双眼视野接近完全缺损，视野有效值≤4％（直径≤5°）。5.4.2.5双眼视野极度缺损，视野有效值≤8％（直径≤10
°）。5.5.2.4双眼视野重度缺损，视野有效值≤16％（直径≤20°）。5.6.2.7双眼视野中度缺损，视野有效值≤48
％（直径≤60°）。5.7.2.7双眼偏盲。5.8.2.8一眼视野接近完全缺损，视野有效值≤4%（直径≤5°）。5.9.
2.13一眼视野极度缺损，视野有效值≤8%（直径≤10°）。5.9.2.14双眼象限性视野缺损。5.10.2.17一眼视
野中度缺损，视野有效值≤48%（直径≤60°）。关于视野缺损★应用说明对比法弧形视野计电脑视野计
动态视野测试静态视野测试关于视野缺损★应用说明动态视野检查法测量视野实测视野有效值（%
）=8条子午线实测视野值之和/500关于视野缺损★应用说明视野有效值视野度数（半径，度）85161024
15483080509660根据视野有效值推算视野半径视野缺损程度视野度数（直径＜，度）视野接近完全缺损5
视野极度缺损10视野重度缺损20视野中度缺损60视野轻度缺损120视野缺损的分度关于视野缺损★应用说明
OCTOPUS视野计灰度图：伪彩图数值图：实际检测阈值的具体数值比较值图：正常值减去实际测得值校正比较值图：比较值
减去偏差概率图：实际测得值与相应正常值之间的统计学差异。P值越小说明异常的可能性越大。最为有效的诊断手段校正概率图累计缺损曲
线图pos0/3（假阳性错误率）neg0/4（假阴性错误率）Hamphery视野计灰阶图■绝对缺损△生理
盲点关于视野缺损★应用说明视神经眼内段-眶内段-管内段-颅内段视交叉鼻侧纤维交叉/M区约占80%视束下半
网膜的神经纤维位于外侧，上半位于内侧，M区位于中央（后转至背外侧）外侧膝状体经突触换神经元(视路第4级)视放射视皮质位于
大脑枕叶皮质Brodmann17、18、19区关于视野缺损★应用说明双眼同侧偏盲提示：视交叉水平以上左侧
视路完全性损害双眼颞侧偏盲提示：视交叉水平视路完全性损害关于视野缺损★应用说明关于视野缺损★应用说
明病变或损伤部位视野缺损表现右眼视交叉前视神经右眼全盲视交叉平面损伤双眼颞侧偏盲右侧视束完全性损伤双眼左侧偏盲（o
d鼻侧、os颞侧）右侧视束外侧束双眼象限性盲（od鼻上、os颞上）右侧视束内侧束双眼象限性盲（od鼻下、os颞下）
关于视野缺损★应用说明同向偏盲：视束或外侧膝状体以上通路的损害，可产生一眼鼻侧与另一眼颞侧视野缺损，称为同向偏盲。视束损
伤偏盲的特点：常伴有对光反射消失多呈完整偏盲主观感觉症状较
显著中枢损伤偏盲的特点对光反射不受累多呈不完整的象限性偏盲
多无自觉症状视野中心视力仍有保存，呈黄斑回避现象瞳孔纤维在进入外侧膝状体以前即已离开视路关于
视野缺损★应用说明关于视野缺损★应用说明象限性同向偏盲：一眼视野鼻侧上（下）象限与另一眼视野颞侧上（下）象限同时缺
损。对侧象限盲关于视野缺损★应用说明影响视野检测结果的因素受检者方面的影响因素瞳孔直径（一
般要求≥3mm），屈光不正，固视，屈光间质混浊，眼睑遮盖，眼镜框架遮挡，年龄，学习效应仪器方面的影响因素包括静态视
野与动态视野检查法的差异，平面屏与球面屏的差异，单点刺激与多点刺激的差异检查操作方面的因素操作者因检查方法和经验不
同，有可能造成假阳性或假阴性。自动视野计由电脑程序控制检测过程，无人为操作的偏差，但应注意受检者的学习效应关于视野缺损★
应用说明mfVEP眼外伤法医学鉴定的主要过程了解案情、受伤史及诊治概要必要时了解伤前眼科和视力资料；视觉功能（视
力、视野等）心理物理学检查眼部结构检查伪盲或伪装视觉功能降低的检验眼部结构特殊检查视觉电生理检查综合评定外伤对视觉功能的
影响《人体损伤致残程度分级》宣贯耳廓损伤与听力及平衡功能障碍耳廓损伤·标准条款残级分级道标五级双侧耳廓缺失（或
严重畸形）六级一侧耳廓缺失（或严重畸形），另一侧耳廓缺失（或畸形）10%以上八级双侧耳廓缺损—符合容貌毁损（重度标准之一项
者）一侧耳廓缺失（或严重畸形）九级耳廓缺损或者畸形，累计相当于一侧耳廓一侧耳廓缺失（或畸形）50%以上十级耳廓缺损或者
畸形，累计相当于一侧耳廓的30%一侧耳廓缺失（或畸形）10%以上耳廓损伤·应用说明与正常耳廓相差面积的范围和比例耳廓前
面平面投影面积计算方法，按最大投影面积，使用几何法或者网格纸计算法，也可用计算机软件辅助计算理念——耳廓与面部、颈（前）
部一起参与容貌的构成5.8.2.1容貌毁损（中度）。5.8.2.2符合容貌毁损（重度）标准之一项者。5.9.2.3
容貌毁损（轻度）。耳廓损伤·应用说明B.15.1重度容貌毁损面部瘢痕畸形，并有以下六项中四项者：双侧眉毛完全
缺失；双睑外翻或者完全缺失；双侧耳廓完全缺失；外鼻完全缺失；上、下唇外翻或者小口畸形；颏颈粘连（中度以上）。
B.15.2中度容貌毁损面部瘢痕畸形，并有以下六项中三项者：眉毛部分缺失（累计达一侧眉毛1/2）；眼睑外翻
或者部分缺失；耳廓部分缺损（累计达一侧耳廓15%）；鼻部分缺损（鼻尖或者鼻翼缺损深达软骨）；唇外翻或者小口畸形；
颏颈粘连（轻度）。B.15.3轻度容貌毁损含中度畸形六项中二项者。听力损伤·标准条款残级分级道
标四级双耳听力障碍≥91dBHL双耳极度听觉障碍五级双耳听力障碍≥81dBHL一耳极度听觉障碍，另一耳重度听觉障碍
一耳听力障碍≥91dBHL，另一耳听力障碍≥61dBHL六级一耳极度听觉障碍，另一耳中等重度听觉障碍；或双耳重度听觉障碍
七级一耳听力障碍≥81dBHL，另一耳听力障碍≥61dBHL一耳极度听觉障碍，另一耳中度听觉障碍；或一耳重度听觉障碍，另
一耳中等重度听觉障碍八级一耳听力障碍≥91dBHL一耳极度听觉障碍；或一耳重度听觉障碍，另一耳中度听觉障碍；或双耳中等重度
听觉障碍双耳听力障碍≥61dBHL九级一耳听力障碍≥81dBHL一耳重度听觉障碍；或一耳中等重度听觉障碍，另一耳中度听
觉障碍一耳听力障碍≥61dBHL，另一耳听力障碍≥41dBHL十级一耳听力障碍≥61dBHL一耳中等重度听觉障碍；或
双耳中度听觉障碍双耳听力障碍≥41dBHL听力损伤·应用说明2014损伤程度鉴定标准（0.5、1、2、4kHz）dB
1997WHO听力障碍标准（0.5、1、2、4kHz）dB2002道标与2014工标（0.5、1、2kHz）dB2016
伤残分级（0.5、1、2、4kHz）dB26~4026~4026~40轻伤＞41中度
41~61十级56~70十级一耳≥61重伤＞91重度61~8
0九级71~90九级一耳≥61另一耳≥41极重度≥81八级
≥91八级一耳≥91听力损伤·应用说明法医听觉功能法医学评定的标准化纯音听阈检测——对于不配合人群？客观听
阈检测——与纯音听阈的关系？90年代ABR广泛引用于耳聋患儿的检测。我所在95年开始用于鉴定。1997～1999年起开始积累纯音
听阈与40Hz听觉相关电位关系的研究，以及纯音测听、ABR、40Hz听觉相关电位联合应用评估听阈☆纯音听阈+ABR+40HzA
ERP或者纯音听阈+ABR+ASSR☆40HzAERP与ASSR均可用于语音频率的听阈评估☆声导抗、ABR、40HzA
ERP与DPOAEs多项组合，有助于确定损伤部位发生源潜伏期（ms）诱发电位种类类型耳蜗神经2～10耳蜗电
图早（短）潜伏期反应脑干各级听觉中枢核团听觉脑干诱发电位初级听皮质10～5040Hz听觉相关电位；听性稳态反应中潜
伏期反应大脑皮层及次级投射区50～500颅顶慢反应长潜伏期反应听力损伤·应用说明耳蜗电图耳声发射客观听阈测试方
法选择一短声听性脑干反应可以反映2～4kHz范围的听阈。如需获得0.5及1kHz听阈，可以选择40Hz听觉相关电位，
听性稳态反应和皮层诱发电位也可作为参考客观听阈测试方法选择二根据实验室经验和基础数据，选择有频率特性的诱发电位测试方法
，如40Hz听觉相关电位，或者短音、短纯音听性脑干反应，进行0.5、1、2、4kHz频率的测试，听性稳态反应和皮层诱发电位也可作为
参考听力损伤·应用说明客观听阈测试注意事项一听力实验室应先进行纯音听阈与不同类型听觉诱发电位反映阈之间相关性
的研究，积累本实验室的基础数据，如正常值范围、纯音听阈与反应阈之间的修正值，在此基础上再用于法医学鉴定的听阈评估客观听阈测试注意
事项二没有建立正常数据库的听力实验室可以参考标准实验室的数据进行修正听力损伤·应用说明听力障碍鉴定原则了解案情
,掌握与听力有关的临床表现全面的听力学检查，评估听阈影像学检查，协助确定损伤基础确定听力障碍与损伤的关系（伤病关系）掌握
标准和鉴定时限，在伤后3-6月鉴定听力损伤·应用说明《人体损伤致残程度分级》宣贯国家级司法鉴定机构
上海市法医学重点实验室夏文涛研究员·主任法医师·硕士研究生导师中国法医学会法医临床专业委员会副主任委员
·《人体损伤致残程度分级》宣贯·眼球、眼附属器损伤与视功能障碍·眼球、眼附属器损伤与视功能障碍条款的特点条款数量增
加，覆盖面更宽泛瞳孔区角膜混浊、外伤性青光眼的评残更重视视野缺损的评残解决了颅脑外伤
后遗视野缺损的评残问题强调结构功能兼重的条款设计治疗方式（人工晶体植入），低眼压、青光眼明确以往较含糊的
概念眼睑畸形的具体含义关于眼睑损伤★标准条款条款序号条款内容5.2.2.5双侧眼睑严重畸形（或
者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔），伴双眼盲目3级以上。5.5.2.5一侧眼睑严重畸形（或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔），伴另一眼
盲目3级以上。5.6.2.4双侧眼睑严重畸形。5.7.2.3双侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔。5.7.2.8一侧眼睑严重
畸形（或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔）合并该眼盲目3级以上。5.8.2.10一侧眼睑严重畸形（或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔）
合并该眼重度视力损害。5.9.2.7一侧眼睑严重畸形；一侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔；双侧眼睑轻度畸形；双侧眼睑下垂，遮盖部分
瞳孔。5.9.2.15一侧眼睑畸形（或者眼睑下垂，遮盖部分瞳孔）合并该眼中度视力损害。5.10.2.7一侧眼睑下垂，遮盖部
分瞳孔；一侧眼睑轻度畸形；一侧睑球粘连影响眼球运动。正常眼睑及外观关于眼睑损伤★应用说明B.16眼睑畸形分度B.
16.1眼睑轻度畸形轻、中度眼睑外翻睑结膜与眼球分离，泪点脱离泪阜，或者睑缘结膜、睑板下沟和睑板结膜外翻；轻、重度
眼睑闭合不全自然或用力闭合时均不能使睑裂完全消失；轻、中度眼睑缺损上睑和/或下睑缺损，范围＜一侧上睑的1/2。
B.16.2眼睑严重畸形重度眼睑外翻睑结膜严重外翻，穹隆部消失；重度眼睑缺损上睑和/或下睑软组织缺损，范围≥一侧上睑
的1/2。关于眼睑损伤★应用说明眼睑下垂眼睑畸形眼睑闭合不全眼睑外翻眼睑缺损重度下垂严重畸形重度，遮盖全部
瞳孔/重度重度下垂畸形下垂，遮盖部分瞳孔轻度与重度轻度+中度轻度+中度关于眼睑损伤★应用说明眼睑外翻
分度：I度轻度外翻，表现为睑结膜与眼球分离，泪点脱离泪阜
II度中度外翻，睑结膜与睑板结膜外翻III度
重度外翻，睑结膜严重外翻，穹隆部消失关于眼睑损伤★应用说明眼睑缺损分度：I度(轻度)眼睑软组织
缺损在一侧上眼睑的1/4以内II度(中度)眼睑软组织缺损在1/2以内III度(重度)眼睑软组织缺损
在1/2以上关于眼睑损伤★应用说明眼睑瘢痕收缩造成睑缘外形改变，或呈切迹状退缩，或造成眼睑位置、开闭功能异常，可视为眼睑缺
损、眼睑闭合不全或者眼睑下垂等情形，比照本标准附录B.16及分级系列相应条款鉴定致残等级。关于眼眶、眼外肌与泪器损伤★标准条
款条款序号条款内容5.9.2.8双眼泪器损伤均后遗溢泪。5.9.2.16一眼眶骨折后遗眼球内陷5mm以上。5.10.
2.8一眼泪器损伤后遗溢泪。5.10.2.9一眼眶骨折后遗眼球内陷2mm以上。5.10.2.10复视或者斜视。泪道
解剖与生理泪器损伤★应用说明损伤基础①鼻泪管、特别是骨性鼻泪管断裂②内眦韧带断裂使眼睑失去张力，泪点与眼球脱离而造成溢
泪③泪道损伤，断端瘢痕形成难以再通，或并发感染鉴定方法观察，泪道冲洗，泪道造影注意：排除其它眼表疾病引起
泪液分泌增多关于眼眶、眼外肌与泪器损伤★应用说明III动眼神经：上支——上直肌，提上睑肌
下支——内直肌，下直肌，下斜肌|睫状肌、瞳孔括约肌IV滑车神经——上斜肌
VI外展神经——外直肌眼外肌主要作用次要作用外直肌外转无内直肌内转无上直肌上转
内转，内旋下直肌下转内转，外旋上斜肌内旋下转，外转下斜肌外旋上转，外转关于眼眶、眼外肌与泪器损伤★应用说明
显性斜视共转性斜视：当一眼正视前方，另一眼位置偏斜。眼球运动通常不受限，不伴复视。常逐渐起病，病因不明。单眼
性斜视：斜视眼视力明显差。交替性斜视：两眼视力相近。检查方法：交替遮盖法，角膜映光法，三棱镜或视野计定量
麻痹性斜视：因眼外肌麻痹引起的斜视，常突然发生，伴眼球运动受限，视力常不受损，但可引起复视，易引起定位困难，甚至引发代偿头位。
检查方法：眼球越向麻痹肌作用方向转动，斜视越明显；反之，斜视越不明显关于眼眶、眼外肌与泪器损伤★应
用说明外伤引起的斜视一般为麻痹性斜视。外伤性斜视的常见原因包括：①眼外肌肌腱断裂②眼外肌肌陷入或嵌顿
如眼眶壁爆裂性骨折（通常为内侧壁或眶下壁骨折）因使眼外肌嵌顿于骨折的眶壁处，可致眼球运动障碍，引起限制性斜视③眼外
肌出血及瘢痕形成④眼球移位⑤运动神经损伤关于眼眶、眼外肌与泪器损伤★应用说明角膜映光法同视机测量斜视
度数确认外伤性斜视需注意与自身眼病鉴别复视多与眼位异常或虽不存在明显眼位异常但存在眼肌麻痹等因素有关眼眶骨折
后的复视可因为直接的神经和/或肌肉损伤、眼外肌嵌顿、眶内容肿胀等因素引起。眶下壁骨折多造成垂直位复视，眶内壁骨折导致水平位复视
检查方法主要有红玻片试验、同视机法、复视屏法注意：虹膜根部离断、晶体脱位或半脱位等眼外伤可引起单眼复视，不属于本标准复
视相关条款所规定的情形。关于眼眶、眼外肌与泪器损伤★应用说明关于眼眶、眼外肌与泪器损伤★应用说明复视的症状的严重程度与外
伤发生时的年龄及麻痹的程度、累及的肌肉有关。自觉症状：复视（双眼复视）眼性眩晕，步态不稳投射失误：麻痹性斜视的人用麻痹眼注
视物体并试图用手指指向该物体时，总是指偏（向麻痹肌作用的方向过指）。过指距离大小与眼肌麻痹程度及持续时间有关，随着时间推移，可逐渐
消失。关于眼眶、眼外肌与泪器损伤★应用说明据研究，国人眼球突出度在11.68～13.93mm，双眼相差均?2mm，青少年相
差0.9±0.33mm，并提出相差1mm即应重视。关于眼眶、眼外肌与泪器损伤★应用说明关于眼球结构损伤★标准条款条款
序号条款内容5.2.2.3双眼球缺失或者萎缩。5.5.2.2一眼球缺失、萎缩或者盲目5级，另一眼中度视力损害。5.7.
2.4一眼球缺失或者萎缩。5.8.2.9双眼外伤性青光眼，经手术治疗5.9.2.9双眼角膜斑翳或者血管翳，累及瞳孔区；双
眼角膜移植术后。5.9.2.10双眼外伤性白内障；儿童人工晶体植入术后。5.10.2.11一眼角膜斑翳或者血管翳，累及瞳孔
区；一眼角膜移植术后。5.10.2.12一眼外伤性青光眼，经手术治疗；一眼外伤性低眼压。5.10.2.13一眼外伤后无虹膜
。5.10.2.14一眼外伤性白内障；一眼无晶体或者人工晶体植入术后。关于眼球结构损伤★应用说明眼球萎缩的判断标准①
眼球外形改变、全面缩小，继续保留影响容貌；②眼球突出度较健眼降低；③通过超声或CT等影像学检查可以发现眼球内结构萎
缩、毁损，不再能清晰辨认；④眼球无功能，视力在光感以下；⑤眼压改变，通常为眼压降低；⑥无继续治疗价值，具有眼球摘
除的手术适应证。关于眼球结构损伤★应用说明外伤性青光眼的判断标准：①眼压高于24mmHg，且持续、反复发生②存
在视神经损害③存在视觉功能损害（尤其视野缺损）等一系列视功能损伤④眼挫伤者存在引起眼压升高的危险因素：i.前
房出血ⅱ.房角后退ⅲ.晶状体脱位及半脱位ⅳ.玻璃体积血ⅴ.出血或炎症
机化ⅵ.损伤引起白内障或晶状体溶解性青光眼ⅶ.新生血管性青光眼⑤需经常使用降眼压药物或者接受抗青光眼手术
治疗。关于眼球结构损伤★应用说明五、分析说明根据送检材料，并结合本中心鉴定人检验所见，综合分析认为：被鉴定人杜某被高
压水枪伤及双眼部，伤后病史记载“角膜轻度水肿，前房积血，大于3/4，瞳孔遮盖”，后双眼眼压高，诊断为“双眼继发性青光眼”，并临床给
予保守治疗，多次复查眼压恢复已在正常范围。本次本中心检见其双眼眼压可，视力均为0.4；双眼角膜下方点状上皮剥脱，前房深浅不一，下方
前房深，Tyn（+），瞳孔欠圆，直径4.0mm，晶体前囊色素沉着；前房角镜及UBM证实双眼均存在房角后退改变；OCT示双眼RNFL
疑似降低；双眼周边视野检查结果未见异常。依照《人体损伤程度鉴定标准》第5.4.4a）条、第5.4.4b）条之规定，其双眼部损伤均已
构成轻伤二级。?六、鉴定意见被鉴定人杜某双眼部遭外力作用，致房角后退并继发青光眼出现视神经损害等，其损伤构成轻伤。案
例关于眼球结构损伤★应用说明外伤性低眼压眼压显著降低至8mmHg（1.07kPa）以下。临床上一般分为两类：①暂时性
低眼压；②顽固性低眼压。外伤后眼压长期低于正常，经治疗效果不显著，可引起视乳头、视网膜、脉络膜及黄斑部水肿，并发晶体混浊，导致
永久性视功能损害。外伤致低眼压的原因可能为①钝挫伤后因房水生成受抑制，引起一过性低眼压②睫状体离断是长期持续低眼压常见原因：ⅰ.房水更易流入脉络膜上腔；ⅱ.睫状体脱离区病理改变后房水生成减少；ⅲ.房水屏障崩解③眼球穿通伤，如角膜伤口愈合不良，形成角膜瘘等也可引起低眼压。短暂眼压降低且未出现任何视觉功能障碍的情形不属于本条款规定的伤残等级。关于眼球结构损伤★应用说明角膜斑翳或者血管翳，累及瞳孔区时角膜云翳、斑翳、白斑，角膜血管翳。外伤性白内障钝挫伤致白内障分类：①晶体表面出现浅淡的Vossius环；②玫瑰花样（或放射状）混浊；③点状白内障；④板层白内障；⑤全白内障。后两种对视力有一定影响，不论该眼视力是否已达到致残等级所规定的范围，即可直接依据“外伤性白内障”相关条款鉴定残级。关于眼球结构损伤★应用说明鉴定要点出现上述眼球结构损伤性改变的，一经确诊并达到一定程度，无论是否影响视觉功能，均可直接鉴定为相应残级。合并遗留明显视力障碍的，待医疗终结后需依据视功能(视力、视野)检验结果，鉴定残级。是否需依据附则6.2之规定，合并评定(或者就高评定)眼球结构破坏与功能障碍的致残程度等级，应根据足以定残的眼球结构破坏与导致视觉功能构成残疾的损害是否为同一损伤改变而确定。①一眼白内障行手术治疗后，合并眼底黄斑损伤后遗视力障碍②一眼外伤性白内障并因白内障导致视力显著降低至中度视力损害