成人水肿的临床表现与诊断Author:https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clini
cal-manifestations-and-evaluation-of-edema-in-adults/contributors
RichardHSterns,MDSectionEditor:https://search.uptodate.live/c
ontents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-evaluation-of-edema-i
n-adults/contributorsMichaelEmmett,MDDeputyEditors:https://sea
rch.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-ev
aluation-of-edema-in-adults/contributorsDanielJSullivan,MD,MP
Hhttps://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-manifesta
tions-and-evaluation-of-edema-in-adults/contributorsJohnPForman
,MD,MSc翻译:https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinica
l-manifestations-and-evaluation-of-edema-in-adults/contributors王向
阳,副主任医师https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-ma
nifestations-and-evaluation-of-edema-in-adults/contributor-disclo
sureContributorDisclosures我们的所有专题都会依据新发表的证据和https://www-uptodate
-cn--bjmu.naihes.cn/home/%E7%BC%96%E8%BE%91%E5%8E%9F%E5%88%99同行评议
过程而更新。文献评审有效期至：?2020-11.?|?专题最后更新日期：?2019-03-13.Thereisanewer
versionofthistopicavailablein?https://search.uptodate.live/c
ontents/clinical-manifestations-and-evaluation-of-edema-in-adults
?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&source=Out+of+date+-+zh-HansE
nglish.该主题有一个新的https://search.uptodate.live/contents/clinical-man
ifestations-and-evaluation-of-edema-in-adults?search=%E5%88%A9%E5
%B0%BF%E5%89%82&source=Out+of+date+-+zh-Hans英文版本。引言水肿是指组织间隙液体容量扩张
引起的可触及性肿胀；过多液体大量广泛积聚时称为全身性水肿。多种临床疾病都可导致水肿发生，包括心力衰竭、肝硬化和肾病综合征，以及诸如
静脉和淋巴系统疾病等局部病变(https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/imag
e?imageKey=PC%2F53550&topicKey=PC%2F6878&search=%E5%88%A9%E5%B0%B
F%E5%89%82&source=see_link表1)。(参见https://search.uptodate.live/co
ntents/zh-Hans/pathophysiology-and-etiology-of-edema-in-adults?se
arch=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=see_link“成人
水肿的病理生理机制及病因”)本文将总结成人全身性水肿状态的临床特征和诊断。成人水肿的一般治疗原则(包括使用利尿剂排出过多液体)、成
人难治性水肿的治疗以及儿童水肿的评估和治疗方法将单独讨论。(参见https://search.uptodate.live/cont
ents/zh-Hans/general-principles-of-the-treatment-of-edema-in-adul
ts?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=see_li
nk“成人水肿的一般治疗原则”和https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/cau
ses-and-treatment-of-refractory-edema-in-adults?search=%E5%88%A9%
E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=see_link“成人难治性水肿的病因和治疗”和ht
tps://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/evaluation-and-manage
ment-of-edema-in-children?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topi
cRef=6878&source=see_link“儿童水肿的评估和处理”)病理生理学概述水肿形成的病理生理学和病因学将在别处详细
讨论，本文将简要总结水肿的病理生理学。(参见https://search.uptodate.live/contents/zh-Ha
ns/pathophysiology-and-etiology-of-edema-in-adults?search=%E5%88%
A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=see_link“成人水肿的病理生理机制及病因
”)因为沿毛细血管壁的血流动力学作用力维持着严格平衡，以及淋巴管的作用，正常个体不会出现组织间隙液体容量增加导致水肿发生的情况。必
须具备2个因素才能发生全身性水肿：●有利于液体从血管内进入组织间隙的毛细血管血流动力学改变。需要改变Starling定律中的1个或
多个部分才能实现这种液体运动：毛细血管流体静压增加、毛细血管胶体渗透压降低(即低白蛋白血症)和/或毛细血管通透性增加。(参见htt
ps://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/pathophysiology-and-et
iology-of-edema-in-adults?sectionName=%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80
%E7%AE%A1%E8%A1%80%E6%B5%81%E5%8A%A8%E5%8A%9B%E5%AD%A6&search=%E5
%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&anchor=H3&source=see_link“
成人水肿的病理生理机制及病因”，关于‘毛细血管血流动力学’一节)●肾脏潴留静脉给予或从膳食中获得的钠和水。组织间隙液容量增加2.5
-3L时，水肿(变态反应引起的局部水肿除外)才会在临床上表现明显，该数值几乎相当于血浆容量。因此，如果肾脏潴留的水和钠不能维持血浆
容量，则会发生显著的血液浓缩和休克。水钠潴留可为原发性事件(如，肾衰竭时)，也可为心脏输出量(如，心力衰竭中)或全身血管阻力(如，
肝硬化中)原发性下降引起的继发性事件。在后一种情况下，液体潴留趋向于使有效循环容量恢复正常。正如下文将要介绍的那样，尽管利尿治疗可
减轻水肿，但可能对全身血流动力学产生有害影响，因此需要密切监测。(参见https://search.uptodate.live/c
ontents/zh-Hans/general-principles-of-the-treatment-of-edema-in-a
dults?sectionName=%E5%8E%BB%E9%99%A4%E6%B0%B4%E8%82%BF%E6%B6%B2%E
7%9A%84%E5%90%8E%E6%9E%9C%E6%98%AF%E4%BB%80%E4%B9%88%EF%BC%9F&sea
rch=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&anchor=H4&source=se
e_link“成人水肿的一般治疗原则”，关于‘去除水肿液的后果是什么？’一节)临床表现和诊断可引起心力衰竭、肝硬化、肾病综合征或肾
衰竭的多种疾病以及其诊断方法将在别处讨论。(见相关专题。)病史非常重要，应弄清楚几个一般性问题：●是否存在任何疾病史(如，冠状动脉
疾病、高血压或酒精滥用)或使用了可导致心脏、肝脏或肾脏疾病的药物？●水肿位于何处？主诉呼吸急促的患者可能存在左心衰竭和肺水肿；腹水
患者可能存在肝硬化；仅有外周性水肿的患者可能存在右心衰竭、心包疾病、肾脏疾病，或是局部静脉或淋巴系统疾病。心力衰竭患者中的水肿部位
可能提供诊断信息。左心室功能不全的患者(如，缺血、高血压或瓣膜疾病所致)典型表现为肺循环淤血；心肌病患者可能存在左右心室受累程度相
同，通常导致同时发生的肺水肿和外周性水肿；主要影响右心室或静脉回流至心脏的疾病可引起外周性水肿。●水肿为间歇性还是持续性？间歇性水
肿是一种常见的经前期症状。一些存在该症状的女性会接受长期利尿治疗；这种治疗并无必要，且会导致利尿剂依赖，继而引发一些特发性水肿。(
参见https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/idiopathic-edema?
search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=see_link“
特发性水肿”)体格检查有助于确定诊断。尤其重要的是：(1)水肿的分布形式，可反映血流动力学作用力发生变化的毛细血管；(2)中心静脉
压；(3)是否存在肺水肿(https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/image?
imageKey=PC%2F72002&topicKey=PC%2F6878&search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%
E5%89%82&source=see_link表2)。肺水肿?—?肺水肿患者的主诉为呼吸急促和端坐呼吸。急性心肌梗死引起的肺水
肿通常以胸痛为显著症状。(参见https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/appr
oach-to-diagnosis-and-evaluation-of-acute-decompensated-heart-fai
lure-in-adults?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&s
ource=see_link“成人急性失代偿性心力衰竭概述”)体格检查通常显示患者存在呼吸过速、出汗且伴湿啰音，可能还有舒张期奔马
律[第3心音(thethirdcardiacsound3,S3)]和心脏杂音。应进行放射学检查来证实肺水肿的诊断，因为肺
栓塞等其他异常可能引起相似的症状，但治疗方法不同(https://search.uptodate.live/contents/zh
-Hans/image?imageKey=RADIOL%2F98495%7EPULM%2F58394&topicKey=PC%2F
6878&search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&source=see_link影像1A-B)。(
参见https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/auscultation-of-c
ardiac-murmurs-in-adults?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topic
Ref=6878&source=see_link“成人心脏杂音的听诊”和https://search.uptodate.live/
contents/zh-Hans/auscultation-of-heart-sounds?search=%E5%88%A9%E5
%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=see_link“心音听诊”)虽然肺水肿最常见的原因为心
脏疾病，但也可由原发性肾脏钠潴留(如，急性肾小球肾炎)引起的容量超负荷产生，或在急性呼吸窘迫综合征时由毛细血管通透性增加导致。如果
通过病史、体格检查和实验室检查不能确定正确诊断，测定肺毛细血管楔压会有所帮助。肺水肿由心脏疾病或原发性肾脏钠潴留引起时，肺毛细血管
楔压超过18-20mmHg[https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clini
cal-manifestations-and-evaluation-of-edema-in-adults/abstract/11]
，但在急性呼吸窘迫综合征中，肺毛细血管楔压则相对正常(除非同时存在心脏疾病或液体超负荷)[https://search.uptod
ate.live/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-evaluation-
of-edema-in-adults/abstract/22]。(参见https://search.uptodate.live/c
ontents/zh-Hans/approach-to-diagnosis-and-evaluation-of-acute-dec
ompensated-heart-failure-in-adults?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%8
9%82&topicRef=6878&source=see_link“成人急性失代偿性心力衰竭概述”和https://search
.uptodate.live/contents/zh-Hans/noncardiogenic-pulmonary-edema?se
ctionName=ARDS%E5%BC%95%E8%B5%B7%E7%9A%84%E6%B8%97%E9%80%8F%E6%80
%A7%E8%82%BA%E6%B0%B4%E8%82%BF&search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82
&topicRef=6878&anchor=H4&source=see_link“非心源性肺水肿”，关于‘ARDS引起的渗透性肺水
肿’一节)与心脏和肾脏疾病不同，单纯肝硬化不会引起肺水肿。单纯肝硬化中的肝内肝窦阻塞会导致肝静脉近端的静脉压和毛细血管压选择性增加
[https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-manifesta
tions-and-evaluation-of-edema-in-adults/abstract/33]。肝硬化患者的全身血管阻力
下降，这会导致心肺循环中的血容量相对减少[https://search.uptodate.live/contents/zh-Han
s/clinical-manifestations-and-evaluation-of-edema-in-adults/abstr
act/44]。(参见https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/hyponatr
emia-in-patients-with-cirrhosis?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%8
2&topicRef=6878&source=see_link“肝硬化患者的低钠血症”)单纯低白蛋白血症也不会引发肺水肿[http
s://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-manifestations
-and-evaluation-of-edema-in-adults/abstract/55]。因此，在左心房和肺毛细血管压并未同
时升高时，低白蛋白血症通常不会引发肺水肿，即使血浆白蛋白浓度低至足以诱发外周性水肿时也是如此[https://search.upt
odate.live/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-evaluatio
n-of-edema-in-adults/abstract/66]。相关原因参见其他专题。(参见https://search.up
todate.live/contents/zh-Hans/pathophysiology-and-etiology-of-edem
a-in-adults?sectionName=%E4%BB%A3%E5%81%BF%E6%80%A7%E5%9B%A0%E7%B
4%A0&search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&anchor=H9&s
ource=see_link“成人水肿的病理生理机制及病因”，关于‘代偿性因素’一节)外周性水肿?—?肺水肿可能危及生命，而外周性
水肿只是影响外观，较少引发严重症状。外周性水肿的症状包括双腿浮肿、行走困难以及慢性张力性水肿引起的淤积性皮炎。肾病综合征患者的眶周
组织压力较低，因此也可能出现明显的眶周水肿。(参见https://search.uptodate.live/contents/zh
-Hans/stasis-dermatitis?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicR
ef=6878&source=see_link“淤积性皮炎”)凹陷性水肿?—?一般通过在水肿区域施压至少5秒后出现凹陷来检测外周水
肿[https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-manifest
ations-and-evaluation-of-edema-in-adults/abstract/77]。凹陷表明压力使过多的组
织间隙液发生移动。外周性水肿优先发生于重力依赖区(dependentarea)，因此对于能走动的患者主要出现在下肢，而卧床患者主
要出现在骶骨部位。非凹陷性水肿提示淋巴管阻塞或甲状腺功能减退症。(参见下文https://search.uptodate.live
/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-evaluation-of-edema
-in-adults?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=2307&sourc
e=see_link‘非凹陷性水肿’)虽然临床医生通常将凹陷性水肿分为1+至4+(轻微至重度)，但关于这些分级的定义目前尚无统一意
见。然而，此类分级方案可能有助于临床医生记录水肿的相对变化(如，利尿治疗后水肿减轻)。由于体位也会影响水肿的程度，所以记录体重减轻
值也是监测利尿治疗效果的一种方法。腹水?—?腹水可引起腹部膨胀，叩诊腹部时会出现移动性浊音和液体波动。张力性腹水患者可能因膈受压而
主诉呼吸急促。(参见https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/evaluatio
n-of-adults-with-ascites?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topic
Ref=6878&source=see_link“成人腹水的评估”)水肿的分布和中心静脉压?—?水肿的分布和中心(颈静脉)静脉压的
评估能够辅助鉴别诊断心力衰竭、肝硬化、原发性肾脏钠潴留和肾病综合征(https://search.uptodate.live/co
ntents/zh-Hans/image?imageKey=PC%2F72002&topicKey=PC%2F6878&searc
h=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&source=see_link表2)。这对一些慢性右心衰竭患者尤为重
要，此类患者的心脏疾病既可导致肝硬化(由肝脏慢性被动淤血引起)，又可引起血流动力学介导的蛋白尿(偶尔可接近肾病范围)[https:
//search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-a
nd-evaluation-of-edema-in-adults/abstract/88]。鉴于准确测定中心静脉压对水肿患者的重要
性，必须使用正确的技术来评估中心静脉压。(参见https://search.uptodate.live/contents/zh-H
ans/examination-of-the-jugular-venous-pulse?sectionName=%E8%AF%84
%E4%BC%B0%E5%8F%B3%E5%BF%83%E6%88%BF%E5%8E%8B%E5%8A%9B&search=%E5
%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&anchor=H2538072881&source=
see_link“颈静脉搏动的检查”，关于‘评估右心房压力’一节)心力衰竭和心包疾病?—?右心衰竭患者存在外周水肿，严重病例会出现
全身性水肿伴腹水和腹壁水肿。呼吸急促较常见，可能由共存的基础左心室衰竭或肺部疾病引起。心力衰竭患者的外周性水肿由回流至右心的静脉压
力增加引起。因此，右心房和锁骨下静脉的压力升高，通过估计颈静脉压或采用中心静脉导管直接测定可发现这种变化。肝硬化?—?肝硬化患者可
出现腹水，随后因回流至病变肝脏的静脉压力增高而出现下肢水肿。因此，肝静脉以上的静脉压(包括颈静脉压和右心房压)通常减低或正常[ht
tps://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-manifestatio
ns-and-evaluation-of-edema-in-adults/abstract/3,43,4]，不会在像心力衰竭时那样
升高。该一般原则不适合张力性腹水患者，因为作用于膈的向上压力会使胸内压增加。在这种情况中，尽管中心静脉压初始升高，但在移出少量腹水
后会迅速降至正常值，从而使腹膜内压力大幅下降[https://search.uptodate.live/contents/zh-H
ans/clinical-manifestations-and-evaluation-of-edema-in-adults/abs
tract/33]。(参见https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/evalua
tion-of-adults-with-ascites?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&to
picRef=6878&source=see_link“成人腹水的评估”)出现门静脉高压的其他体征(如，腹壁静脉曲张和脾肿大)也提
示原发性肝脏疾病。然而，这些结果不一定具有特异性，因为慢性右心衰竭也可导致肝脏损伤。以下实例可阐明区分原发性肝脏疾病与心脏疾病的潜
在困难。●个案史–一例56岁男性有3年腹水病史，需要每3周通过穿刺排出3-4L腹水。医生已告知患者有肝硬化，但尚未进行肝活检。患者
没有肝病病史，仅在社交场合饮酒(即饮酒量一般)。体格检查显示患者并无急性病痛，腹部柔软且有显著腹水，并有中度足部水肿。心律绝对不齐
。心音遥远，未闻及杂音。存在数个蜘蛛痣。估计颈静脉压大于15cmH2O。心电图显示心房颤动和低电压。尿试纸干化学检测显示蛋白尿3+
；血浆白蛋白浓度为2.9g/dL；肝功能检查为轻微异常。●评论–虽然患者有特征提示肝硬化，但颈静脉压升高表明其存在右心衰竭。因此，
直接测定中心静脉压发现压力为21cmH2O(正常值为1-8cmH2O)。进一步评估确定诊断为缩窄性心包炎。心包切除术后患者完全恢复
，肝功能异常和蛋白尿都得到纠正。(参见https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/
constrictive-pericarditis?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topi
cRef=6878&source=see_link“缩窄性心包炎”)肾脏钠潴留?—?原发性肾脏钠潴留的体格检查结果与心脏双侧心室衰
竭相似：可能存在肺水肿和外周性水肿，且由于这种患者为真性容量扩张，其颈静脉压会升高。尿液分析结果异常(尤其是存在红细胞管型等活动性
肾脏疾病的征象时)以及BUN和血浆肌酐浓度升高有助于区分心力衰竭与基础肾脏疾病。然而，由于心脏疾病可降低GFR(由于肾脏灌注减少)
并引起蛋白尿，所以区分这两种疾病还是很困难[https://search.uptodate.live/contents/zh-Ha
ns/clinical-manifestations-and-evaluation-of-edema-in-adults/abst
ract/88]。在这种情况下，最好的确诊方式可能为排出过多液体后心脏功能是否恢复正常。肾病综合征?—?肾病综合征患者通常会出现眶
周和外周性水肿，偶有腹水。如上所述，有2个因素可促使该病患者出现液体潴留：基础肾脏疾病引起的原发性钠潴留；跨毛细血管胶体渗透压梯度
减小(通常不太重要)，通常伴有非常严重的低白蛋白血症[https://search.uptodate.live/contents/
zh-Hans/clinical-manifestations-and-evaluation-of-edema-in-adults
/abstract/99]。肾病综合征患者的中心静脉压通常为正常值至正常高值。(参见https://search.uptodate
.live/contents/zh-Hans/pathophysiology-and-treatment-of-edema-in-
adults-with-the-nephrotic-syndrome?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%8
9%82&topicRef=6878&source=see_link“肾病综合征患者水肿的病理生理和治疗”)证实存在大量蛋白尿(通
常超过3.5g/d，主要为白蛋白尿)和低白蛋白血症可确诊肾病综合征。脂肪尿和高脂血症也较常见；前者表明脂蛋白分子(主要为HDL)的
肾小球滤过异常，后者表明肝脏脂蛋白合成增加(由于血浆胶体渗透压下降)以及甘油三脂清除减少。(参见https://search.up
todate.live/contents/zh-Hans/lipid-abnormalities-in-nephrotic-syn
drome?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=see
_link“肾病综合征患者的血脂异常”)特发性水肿?—?特发性水肿患者会表现为容量不足。站立时其血浆容量会显著下降，使用利尿剂后则
更加显著。因此，其存在外周性水肿，但中心静脉压为正常值或正常低值，且不会发生肺水肿。特发性水肿的诊断为排除性诊断。对于血浆白蛋白浓
度正常、颈静脉压正常且没有心脏、肝脏或肾脏疾病证据的经期女性，应考虑特发性水肿。(参见https://search.uptodat
e.live/contents/zh-Hans/idiopathic-edema?search=%E5%88%A9%E5%B0%B
F%E5%89%82&topicRef=6878&source=see_link“特发性水肿”)药物诱导性水肿?—?药物诱导性水肿
存在多种原因，将在别处讨论(https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/image
?imageKey=PC%2F53550&topicKey=PC%2F6878&search=%E5%88%A9%E5%B0%BF
%E5%89%82&source=see_link表1)。如果患者正在使用以下某种药物且无其他引起水肿的明显原因，则应怀疑是否为
该病。(参见https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/pathophysiolo
gy-and-etiology-of-edema-in-adults?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%8
9%82&topicRef=6878&source=see_link“成人水肿的病理生理机制及病因”)药物诱导性水肿最能预测的原因
包括：●降低血压的直接血管扩张剂可能引发水肿，如https://search.uptodate.live/contents/zh-
Hans/92222?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&sourc
e=see_link米诺地尔、https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/9222
3?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=see_lin
k肼屈嗪、钙通道阻滞剂(尤其是二氢吡啶类钙拮抗剂)以及α受体阻滞剂。有几种机制可解释这些药物引起的水肿，包括微动脉扩张(增加毛细血
管内压)，以及一些药物可激活肾素-血管紧张素-醛固酮交感神经系统(导致肾脏钠潴留)[https://search.uptodate
.live/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-evaluation-of-
edema-in-adults/abstract/1010]。(参见https://search.uptodate.live/co
ntents/zh-Hans/major-side-effects-and-safety-of-calcium-channel-b
lockers?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=s
ee_link“钙通道阻滞剂的主要副作用和安全性”)●噻唑烷二酮类药物(如，https://search.uptodate.liv
e/contents/zh-Hans/92066?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topic
Ref=6878&source=see_link吡格列酮或https://search.uptodate.live/content
s/zh-Hans/125620?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878
&source=see_link罗格列酮)可刺激肾皮质集合管细胞管腔膜上的钠通道重吸收钠离子。醛固酮也刺激该位点。同时存在基础心脏
疾病的患者尤其可能出现这些药物引起的水肿。(参见https://search.uptodate.live/contents/zh-
Hans/thiazolidinediones-in-the-treatment-of-type-2-diabetes-melli
tus?sectionName=%E6%B6%B2%E4%BD%93%E6%BB%9E%E7%95%99%2F%E5%BF%83%
E5%8A%9B%E8%A1%B0%E7%AB%AD&search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&top
icRef=6878&anchor=H21&source=see_link“噻唑烷二酮类药物用于治疗糖尿病”，关于‘液体滞留/心力
衰竭’一节)●非甾体类抗炎药可使有基础心力衰竭或肝硬化的患者水肿加重。这种效应主要由肾血管舒张性前列腺素受抑制所致肾脏钠重吸收增加
引起。(参见https://search.uptodate.live/contents/nsaids-electrolyte-co
mplications?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&sour
ce=see_link“NSAIDs:Electrolytecomplications”)单侧水肿?—?上述全身性水肿状态表现
为双侧对称性水肿，而单侧水肿在这些疾病中要少见得多。单侧或单个肢体水肿可能由静脉功能不全或血栓形成引起，淋巴回流受阻时可导致淋巴水
肿。静脉功能不全或血栓形成?—?外周性水肿的一个常见原因为静脉功能不全，可产生单侧和双侧水肿。静脉功能不全的一个原因为血栓性静脉炎
发作后出现的血栓形成后综合征。(参见https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/c
linical-manifestations-of-lower-extremity-chronic-venous-disease?
search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=see_link“
慢性下肢静脉疾病的临床表现”和https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/post
-thrombotic-postphlebitic-syndrome?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%8
9%82&topicRef=6878&source=see_link“血栓形成后综合征(静脉炎后综合征)”)除了静脉疾病病史以及未
见其他导致水肿的明显原因，以下线索可表明血栓形成所致静脉功能不全是水肿的病因：●水肿通常局限于1个肢体，最常见为1条腿。而全身性水
肿状态患者并不常见单侧水肿。对于急性发作的单侧腿部水肿患者，一定要考虑深静脉血栓形成。(参见https://search.upto
date.live/contents/zh-Hans/clinical-presentation-and-diagnosis-of
-the-nonpregnant-adult-with-suspected-deep-vein-thrombosis-of-the
-lower-extremity?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878
&source=see_link“非妊娠成人疑似下肢深静脉血栓形成的临床表现和诊断”)●中心静脉压正常以及肾脏功能正常，前者可排除
心力衰竭和心包疾病。利尿剂疗效差，且一些患者会出现灌注不足的体征。上肢静脉血栓形成可能引发局限性上肢水肿。这可能由导管诱发或为自发
性。此类患者通常会出现手指胀满感，或感觉戒指“太紧”而不适(参见https://search.uptodate.live/cont
ents/zh-Hans/catheter-related-upper-extremity-venous-thrombosis?s
earch=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=see_link“导
管相关性上肢静脉血栓形成”和https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/prima
ry-spontaneous-upper-extremity-deep-vein-thrombosis?search=%E5%88
%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=see_link“原发性(自发性)上肢深静脉
血栓形成”)。淋巴水肿?—?发达国家中成人淋巴水肿的主要原因为乳腺癌患者接受腋窝淋巴结清除术，以及黑色素瘤患者接受腋窝或腹股沟淋巴
结清扫术。然而，世界范围内最常见的原因为丝虫病。此类患者的水肿通常局限于1只手臂或1条腿。淋巴水肿的临床特点为皮肤和皮下增厚，表现
为皮肤纤维化、橘皮征以及Stemmer征阳性，Stemmer征阳性是指手指和脚趾背部的皮肤不能被提起。(参见https://sea
rch.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-features-and-diagnosi
s-of-peripheral-lymphedema?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&top
icRef=6878&source=see_link“外周淋巴水肿的临床特征及诊断”和https://search.uptodat
e.live/contents/zh-Hans/lymphatic-filariasis-epidemiology-clinica
l-manifestations-and-diagnosis?sectionName=%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E6%
B0%B4%E8%82%BF&search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&a
nchor=H11&source=see_link“淋巴丝虫病的流行病学、发病机制及临床表现”，关于‘淋巴水肿’一节)眶周和阴囊水
肿?—?眶周和阴囊水肿为局限性水肿，可见于全身性水肿状态患者，但不应是这些疾病的唯一水肿表现。局部眶周/面部水肿和急性特发性阴囊水
肿的鉴别诊断将单独讨论。(参见https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/an-o
verview-of-angioedema-clinical-features-diagnosis-and-management?
sectionName=%E7%B1%BB%E4%BC%BC%E7%9A%AE%E8%82%A4%E6%B0%B4%E8%82%B
F%E7%9A%84%E7%96%BE%E7%97%85&search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&t
opicRef=6878&anchor=H22&source=see_link“血管性水肿概述：临床表现、诊断与治疗”，关于‘类似
皮肤水肿的疾病’一节和https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/acute-sc
rotal-pain-in-adults?sectionName=%E6%80%A5%E6%80%A7%E7%89%B9%E5%8
F%91%E6%80%A7%E9%98%B4%E5%9B%8A%E6%B0%B4%E8%82%BF&search=%E5%88%A
9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&anchor=H2573228976&source=see_l
ink“成人急性阴囊疼痛的评估”，关于‘急性特发性阴囊水肿’一节)非凹陷性水肿?—?凹陷表明压力使过多的组织间隙液发生移动。用力压
水肿组织至少5秒，以检测是否存在凹陷[https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/
clinical-manifestations-and-evaluation-of-edema-in-adults/abstrac
t/77]。(参见上文https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical
-manifestations-and-evaluation-of-edema-in-adults?search=%E5%88%A
9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=2307&source=see_link‘外周性水肿’)非凹陷性水肿主要
由以下2种疾病之一引起：●中至重度淋巴水肿，可在乳腺癌根治术后发生或伴发于淋巴系统疾病。然而，轻度(Ⅰ期)和一些中度(Ⅱ期)淋巴水
肿也可发生凹陷[https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-ma
nifestations-and-evaluation-of-edema-in-adults/abstract/1111]。(参见
https://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-features-a
nd-diagnosis-of-peripheral-lymphedema?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E
5%89%82&topicRef=6878&source=see_link“外周淋巴水肿的临床特征及诊断”)●胫前黏液性水肿可发生
于甲状腺疾病患者，伴有局部区域肿胀。(参见https://search.uptodate.live/contents/zh-Han
s/pretibial-myxedema-thyroid-dermopathy-in-autoimmune-thyroid-dis
ease?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=see_
link“自身免疫性甲状腺疾病中的胫前黏液性水肿(甲状腺皮肤病)”)学会指南链接部分国家及地区的学会指南和政府指南的链接参见其他专
题。(参见https://search.uptodate.live/contents/society-guideline-link
s-fluid-and-electrolyte-disorders-in-adults?search=%E5%88%A9%E5%B
0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=see_link“Societyguidelinelin
ks:Fluidandelectrolytedisordersinadults”)患者教育UpToDate提供两种类型
的患者教育资料：“基础篇”和“高级篇”。基础篇通俗易懂，相当于5-6年级阅读水平(美国)，可以解答关于某种疾病患者可能想了解的4-
5个关键问题；基础篇更适合想了解疾病概况且喜欢阅读简短易读资料的患者。高级篇篇幅较长，内容更深入详尽；相当于10-12年级阅读水平
(美国)，适合想深入了解并且能接受一些医学术语的患者。以下是与此专题相关的患者教育资料。我们建议您以打印或电子邮件的方式给予患者。
(您也可以通过检索“患者教育”和关键词找到更多相关专题内容。)●基础篇(参见https://search.uptodate.liv
e/contents/zh-Hans/swelling-the-basics?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%
E5%89%82&topicRef=6878&source=see_link“患者教育：水肿(基础篇)”)●高级篇(参见https
://search.uptodate.live/contents/edema-swelling-beyond-the-basics
?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=6878&source=see_link
“Patienteducation:Edema(swelling)(BeyondtheBasics)”)总结与推荐●水
肿是由组织间隙液容量扩张引起的可触及性肿胀。全身性水肿由以下1种或多种因素引起：毛细血管流体静压升高、毛细血管胶体渗透压下降和/或
毛细血管渗透性增加。发生水肿时必然存在肾脏水钠潴留。(参见上文https://search.uptodate.live/conte
nts/zh-Hans/clinical-manifestations-and-evaluation-of-edema-in-ad
ults?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=2307&source=see_
link‘病理生理学概述’)●肾脏水钠潴留可为原发性过程(如，肾衰竭所致水肿)，在其他原因(如，心力衰竭和肝硬化)所致水肿中也可能
为有效动脉血容量减少的代偿反应。●询问病史时应关注可引起心脏、肝脏或肾脏疾病的病况或药物，或可直接引起水肿的药物。(参见上文htt
ps://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-manifestation
s-and-evaluation-of-edema-in-adults?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%
89%82&topicRef=2307&source=see_link‘临床表现和诊断’)●体格检查应旨在确定水肿类型(肺水肿、外
周性水肿、腹水以及局限性水肿)，以及评估中心静脉压。检查结果可提示水肿的可能病因(https://search.uptodate.
live/contents/zh-Hans/image?imageKey=PC%2F72002&topicKey=PC%2F687
8&search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&source=see_link表2)。(参见上文htt
ps://search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-manifestation
s-and-evaluation-of-edema-in-adults?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%
89%82&topicRef=2307&source=see_link‘水肿的分布和中心静脉压’)●出现无法解释的急性发作性单侧腿
部水肿时，应考虑深静脉血栓形成的可能性。患者出现非凹陷性水肿时，应考虑淋巴水肿或胫前黏液性水肿的可能性。(参见上文https:/
/search.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-an
d-evaluation-of-edema-in-adults?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%8
2&topicRef=2307&source=see_link‘静脉功能不全或血栓形成’和https://search.uptod
ate.live/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-evaluation-
of-edema-in-adults?search=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82&topicRef=23
07&source=see_link‘非凹陷性水肿’)使用UpToDate临床顾问须遵循https://search.uptoda
te.live/legal/license用户协议.参考文献https://search.uptodate.live/conten
ts/zh-Hans/clinical-manifestations-and-evaluation-of-edema-in-adu
lts/abstract/1McHughTJ,ForresterJS,AdlerL,etal.Pulmonary
vascularcongestioninacutemyocardialinfarction:hemodynamica
ndradiologiccorrelations.AnnInternMed1972;76:29.https://se
arch.uptodate.live/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-e
valuation-of-edema-in-adults/abstract/2RinaldoJE,RogersRM.Adu
ltrespiratory-distresssyndrome:changingconceptsoflunginjur
yandrepair.NEnglJMed1982;306:900.https://search.uptodate.
live/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-evaluation-of-e
dema-in-adults/abstract/3GuazziM,PoleseA,MagriniF,etal.Ne
gativeinfluencesofascitesonthecardiacfunctionofcirrhotic
patients.AmJMed1975;59:165.https://search.uptodate.live/con
tents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-evaluation-of-edema-in-
adults/abstract/4HenriksenJH,BendtsenF,GerbesAL,etal.Esti
matedcentralbloodvolumeincirrhosis:relationshiptosympathe
ticnervousactivity,beta-adrenergicblockadeandatrialnatriur
eticfactor.Hepatology1992;16:1163.https://search.uptodate.liv
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