三、相兼脉概念：凡二种或二种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”或“复合脉”
。临床所见脉象基本上都是复合脉。主病：相兼脉的主病，往往就是各种单因素脉象主病的综合。
如：弦细脉多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证（其他相兼脉的主病参教材P126）
脉象命名：①以某一突出因素命名，如浮脉、浮数脉、浮缓脉等②以某一脉名命名，若位深、形细、势
软时曰弱脉③以多种特征并列而命名，如沉细无力脉
四、真脏脉概念——真脏脉是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，又称“
败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。无胃之脉—以无冲和之象，应指坚搏为主要特征。
无神之脉—以脉律无序，脉形散乱为主要特征。无根之脉—以虚大无根或微弱不应指为主要特征。
值得提及的是：真脏脉多由于心脏器质性病变所造成，如釜沸脉多出现于心率181次/分以上时；偃刀脉多见于肾性高血压、原
发性高血压……形态特征五、妇人脉与小儿脉（一）诊妇人脉1、诊月经脉如:尺脉弱或细涩者——月经逾期或不
至。2、诊妊娠脉?如：“身有病而无邪脉妊子也”；“手少阴动甚者，妊子也”；“阴搏阳别，谓之有子”。
3、诊临产脉中指指动脉的明显搏动,亦称离经脉。（二）诊小儿脉1、诊小儿脉的方法
一指定三关（一指总候三部）。2、小儿正常脉象的特点较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。（2～3岁，一
息6～7至为常脉；5～10岁，一息6至为常脉，一息4～5至为迟脉。）3、小儿病脉以脉的浮、
沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；以脉的有力无力定病证的虚、实。……第四节脉诊的临床运用及意义一、脉诊
的临床运用（一）独异脉的诊断意义①部位之异，即某种脉象仅见于某一部位如：左关脉弦为肝郁，右寸脉弱为
肺虚②脏气之独，即某些脉常见于相应脏腑的病证如：促、结、代脉多提示心之病变……③脉体之独，指病中突出表现
为某种脉象如：紧脉主伤寒、疼证。（二）辨脉主病不可拘泥如：浮不可以概言表；沉不可以概言里；数不可以概言热
；迟不可以概言寒……（三）脉证顺逆与从舍顺——脉与症相应为顺，如热证而脉数……
逆——脉与症不相应为逆，如证热脉反迟……
舍脉从症——应用于脉假症真者舍症从脉——应用于症假脉真者脉证顺逆脉
证从舍二、脉诊的意义(一)辨别病证的部位，如：浮脉主表，沉脉主里(二)判断病证的性质，如：数则为热，迟则为寒(三)
分辨邪正的盛衰，如：虚脉为气血不足，实脉乃邪气有余(四)推断病证的进退，如：久病脉和缓者胃气渐复，脉虚大者邪盛正衰第二
节按诊教学时数：1学时目的要求：1、掌握按诊的手法（触、摸、按、叩），按脘腹的内容及意义2、熟悉按胸胁、按肌
肤、按手足、按腧穴的方法、内容与意义（自学）3、通过示范性教学，进行按诊方法的训练，在允许的情况下，组织临床见习。重
点难点：按诊的手法、按脘腹、按腧穴为重点掌握内容。按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局
部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。第一节按诊的方法与
意义一、按诊的体位一般病人应取坐位、仰卧位或侧卧位。二、按诊的手法触法——以手
轻轻接触或轻柔地滑动触摸病人局部皮肤的诊病手法。摸法——以指掌稍用力寻抚局部的诊病手法。
按法——以重手按压或推寻局部的诊病手法。扣法——即扣击法。是医生用手扣击病人身体某部，使
之震动产生扣击音、波动感或震动感，以诊病的手法。包括直接扣击法和间接扣击法。第二节按诊的
内容一、按胸胁（自学）二、按脘腹（一）脘腹分区及所候膈以下——腹部脐上——大腹脐下至耻
骨上缘——小腹小腹两侧——少腹（二）脘腹按诊的方法根据诊断目的采取不同的体位和方法，如：1、肝脏按诊
2、脾脏按诊（三）脘腹按诊的内容寒证——按之凉而喜温热证——按之热而喜凉实
满——腹部饱满，有弹性，有压痛。虚满——腹部虚软，少弹性，无压痛。虚证——腹痛喜按
实证——腹痛拒按症积——推之不移，痛有定处。瘕聚——推之可移，痛有定处，或按之无形，
聚散不定。左侧按之累累有硬块——肠中宿粪右侧
拒按，或有包块应手——肠痈三、按肌肤1、诊肿胀－－按之凹陷，不能即起者为水肿；按之凹陷，举手即起者，为气肿。2、诊疮疡
肿硬不热属寒证；红肿热痛属热证；漫肿无头属虚证；患处坚硬多无脓；边硬顶软脓已成；
……四、按手足（自学）五、按腧穴（自学）第四章切诊目的要求：1.熟悉脉象形成的原理、脉诊的
临床意义。2.掌握寸口诊法的概念、诊脉方法和脉象要素。3.掌握正常脉象的特征及生理变异因素。4.掌握
常见病脉的特征及其主病。5.熟习相兼脉的概念、主病、脉诊的临床运用及意义。6.了解妇人脉与小
儿脉的特点及诊脉方法。重点难点：目的要求中的2、3、4项为重点内容。诊脉方法及脉象特征为学习难点。
第一节脉诊概念：脉诊又称切诊，是医生用手指对患者身体某些特定部的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了健康
或疾病辨别病证的一种诊察方法。历史沿革：《史记·扁鹊仓公列传》－－最早记载（“今天下言脉者，由扁鹊也”）；《黄
帝内经》－－文字论述（“……诊法常以平旦……”）；《难经》－－独取寸口；《伤寒杂病论》――平脉辨证《脉经》
――第一部脉学专书《濒湖脉学》、《诊家正眼》－－唐宋后影响较大一、脉诊原理1.心、脉是形成脉象的主要脏器
心脏的搏动是形成脉象的动力，血管的舒缩是产生脉搏的重要因素，心阴与心阳的协调是维持脉搏正常的基本条件。2.气血是形成脉象的
物质基础脉赖血以充，血赖气以行，故无气血则无以成脉动。3.其他脏腑与脉象形成的关系肺主气而朝百脉，脾运化
乃气血之源，肝藏血且调节血量，肾藏精为元气之根……二、诊脉部位诊脉部位有三部九候诊法、人迎寸口诊法、仲景
三部诊法和寸口诊法四种。（一）?三部九候诊法天（两颞动脉）——候头额、颞部上人（耳前动脉）——候
目、耳地（两颊动脉）——候口、齿天（手太阴肺经动脉处）——候肺气
中人（手少阴心经动脉处）——候心气地（手阳明大肠经动脉处）——候胸中之气
天（足厥阴肝经动脉）——候肝气下人（足太阴脾经动脉）——候脾、胃之气地（足少阴肾经动脉）——候肾气
二、诊脉部位（二）人迎寸口诊法人迎寸口诊法，是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法。（三）仲景三部诊
法诊寸口脉——候脏腑诊趺阳脉——候胃气诊太蹊脉——候肾气（四）寸口诊法寸口又称气口或脉
口。是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊脉方法。多运用于寸口无脉
或危重病人（四）寸口诊法1、寸口部位：寸口分为寸、关、尺三部。腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。2、寸口脉诊
病的原理①寸口部为“脉之大会”②寸口部脉气最明显③可反映宗气的盛衰④寸口处部为桡动脉且行径固定、脉位浅表，便于诊查
3、寸口分候脏腑寸——心寸——肺左手关——肝
右手关——脾尺——肾（阴）尺——肾（阳）三、诊脉方法（一）时间以清晨（
平旦）未起床、未进食时最佳。（二）体位正坐、仰卧均可，寸口与心脏同一水平，直腕仰掌。（三）指法（选指、布指、运指）
中指定关，三指平齐；指目按压，疏密适度；举按寻循，总按单按。（四）平息一是指以医生的一次正常呼吸为时
间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。二是有利于医生思想集中，专注指下。（五）五十动诊脉时间不少于50次脉跳的时间。
每次每手不少于1分钟为宜。指目按脉举、按、寻三候四、脉象要素：（位、次、形、势）1、脉位——指脉动显现部位
的浅深。如浮/沉。2、至数——指脉搏的频率。如迟/数。3、脉长——指脉动应指轴向范围的长短。如长/短。4、
脉宽——指脉动应指径向范围的大小（粗细）。如洪/细。5、流利度——指脉搏来势的流利通畅程
度。如滑/涩。6、紧张度——指脉管的劲急或弛缓程度。如弦、紧/缓。7、脉力——指脉搏的强弱。如虚/实。8、
均匀度——①指脉动节律是否均匀。②指脉搏力度、大小是否一致。值得注意，掌握脉象要素
，对于理解各种脉象的特征及形成机理，可起到执简驭繁的作用。正常脉象一、正常脉象（平脉）的特点（一）有胃脉之有
胃是指脉动从容、徐和、软滑。（二）有神脉之有神是指脉律整齐、柔和有力。（三）有根脉之有根是指尺脉有力，沉取
不绝。值得提及的是：有胃、有神、有根，是从不同侧面强调正常脉象的必备条件。胃神根三者是三位一体，互相补充，而不能截然分开
。脉象的生理变异（一）个体因素影响性别、年龄、体质、脉位变异（斜飞脉与反关脉）。（二）外部因素情
志、劳逸、饮食、季节（春弦、夏钩、秋毛、冬石），昼夜、地理环境。病理脉象一、常见病脉
近代临床所提及的脉象，有浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩、弦、紧、结、代、促、缓、濡、弱、微、散、长、短、芤
、伏、牢、革、动、疾等28种。（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）脉象特征——轻取即得，重按稍减而不空，举
之有余，按之不足。临床意义——一般见于表证。机理分析——邪袭肌
表，卫阳(气血外趋)抗之脉象特征——脉形宽大，充实有力,来盛去衰，状若波涛汹
涌临床意义——多见于阳明气分热盛机理分析——邪热充弛，气盛血涌，脉道扩大，故
见洪脉。浮脉洪脉（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）脉象特征——浮细无力而软（位浮、形细、
势软）临床意义——多见于虚证或湿困。机理分析——精血不充则脉细，阳气不敛则脉浮软
脉象特征——浮大无根（浮取散漫、按之消失），伴节律不齐或脉力不匀。临床意义—
—多见于元气散离，精气衰竭。机理分析——正气将脱，虚阳浮越。濡脉散脉（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）
相类脉鉴别：浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，均有脉位表浅、轻取即得的特点。不同的是:
浮脉举之有余，重按稍减而不空；洪脉浮大有力；濡脉浮而细软；散脉浮而无根，且伴节律不齐或脉力不匀；
芤脉浮而空软；革脉浮而空弦。（二）沉脉类（沉、弱、伏、牢脉）脉象特征——轻取不应，重按始得，
举之不足，按之有余。临床意义——多见于里证（有力为里实；无力为里虚）。亦
可见于正常人。机理分析——邪实内郁，正气内趋。注：若两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，属正常生
理现象。脉象特征——沉细无力而软（位沉、形细、势软）临床意义——多见于阳气虚衰、气血俱虚。
机理分析——血虚无以充脉则形细、阳虚无以鼓脉则势软。沉脉弱脉（二）沉脉类（沉、弱、伏、牢脉）相类脉鉴别：
沉脉、弱脉、伏脉、牢脉四者均有轻取不应，脉位较深之特点。不同的是：沉脉重按始得；
弱脉极软而沉细；伏脉更深于沉，紧贴于骨；牢脉沉实大弦长，坚牢不移。（三）迟脉类（迟、缓、涩、结）
脉象特征——脉来缓慢（60次/分以下）。临床意义——多见于寒证（迟而有力为实寒；迟而无力为寒）。
亦见于邪热结聚之实热证。机理分析——阴盛阳虚，或热邪内结，气血凝滞，其脉必迟。
脉象特征——脉来和缓（60～70次/分钟，常脉）；怠缓无力，弛纵不鼓（病脉
）。临床意义——多见于湿病，脾胃虚弱，亦见于常人。机理分析——气血乏源，或湿遏脉道，脉失其鼓则弛缓
。迟脉缓脉（三）迟脉类（迟、缓、涩、结）脉象特征——形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀（流畅度差，
形细，脉形、脉率、脉力不匀）。临床意义——多见于气滞、血瘀、痰食内停、精伤、
血少。机理分析——邪气内停，脉道阻滞，或精血亏少，脉失充盈，均可致脉细而行
迟，艰涩不畅。脉象特征——脉来迟缓，时有中止，止无定数。临床意义——多见于阴寒气结、寒痰血瘀，亦
见于气血虚衰。机理分析——寒盛则脉迟，邪滞脉亦滞，故时有歇止。涩脉结脉（三）迟脉类（迟、缓、涩
、结）相类脉鉴别：迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率均小于一息五至。不同点：迟脉一息不足四至
；缓脉一息四至；涩脉往来艰涩不畅，脉形、脉率、脉力不匀；结脉迟缓而有不规则歇止。（四）数脉类（数
脉、疾脉、促脉、动脉）脉象特征——脉来急促（90～130次/分）。临床意义——多见于热证，亦可见于里虚证。
机理分析——邪热亢盛，或阴虚内热，均可使血流加速而见数脉。数脉脉象特征——脉来数而时一止，止无定数。临床
意义——多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰竭。机理分析——阳盛则阴病，或实邪阻滞，脉气不续，可见脉有歇止。促
脉相类脉鉴别数脉、促脉、疾脉、动脉四者的共同点是脉率均有快于正常脉象的感觉。不同的是:数脉一息五
至以上，不足七至；疾脉一息七八至；促脉数而中止，止无规则；动脉其形如豆，常兼滑数有力之象。（四）
数脉类（数脉、疾脉、促脉、动脉）（五）虚脉类（虚、细、微、代、短脉）脉象特征——三部脉举之无力，按之空
豁，应指松软。无力脉的总称。临床意义——见于虚证，多为气血两虚。
机理分析——气虚无以鼓脉，血虚无以充脉，故脉细无力，按之空豁。注：无力脉当分两类：一是宽大无力类，如芤脉、
散脉；二是细小无力类，如濡脉、弱脉等。脉象特征——脉细如线，但应指明显（脉道狭小，指感清
晰）。临床意义——多见于气血两虚、湿邪为病。机理分析——气虚脉失其鼓，血虚脉失其充，故脉来细小
而无力，按之空豁。虚脉细脉脉象特征——极细极软，按之欲绝，若有若
无。临床意义——多见于气血大虚，阳气衰微（心肾阳虚之重症常见此脉）
机理分析——营血大虚，脉管失充则脉细；阳气衰微，鼓动无力则脉弱，按之欲绝，似有似无。
脉象特征——脉来一止，止有定数，良久方还。（歇止有规律，时间长，伴有脉形、脉力不匀
）临床意义——见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌仆损伤等病证。（心脏器质性病变常见此
脉）机理分析——脏气衰微，元气不足，以致脉气不相接续，故脉来时有中止，止
有定数，脉势软弱……代脉微脉（五）虚脉类（虚、细、微、代、短脉）相类脉鉴别：虚脉、细脉、微脉、代脉、短
脉：五者均以应指无力为特点。不同的是:虚脉三部举按皆无力；细脉形小而应指明显，贵在言其形；
微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊，贵在言其力；代脉是脉来一止，亦快亦慢，歇止有规则，歇止时间较
长。（五）虚脉类（虚、细、微、代、短脉）（六）实脉类（实、滑、弦、紧、长、大脉）脉象特征——三部脉充
实有力，来去俱盛，应指幅幅。亦为有力脉的总称。临床意义——见于实证
。亦见于常人。机理分析——邪盛正不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充盈，则
应指有力……注：两手六脉均实大，且无病症表现，称为六阳脉，是气血旺盛的表现。脉象
特征——往来流利，应指圆滑，如盘走珠。临床意义——多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常
脉，妇女的孕脉。机理分析——实邪内盛，充渍脉道或波及血分，其脉必滑……实脉
滑脉脉象特征——端直以长，如按琴弦临床意义——多见于肝胆病、疼痛、痰饮
等，或为胃气衰败。亦见于老年健康者。机理分析——寒热、痰饮、气滞
、疼痛皆可致肝失条达，气机不畅,脉势柔和，故脉来强硬弦劲……脉象
特征——绷急弹指，壮如牵绳转索。临床意义——多见于实寒证，疼痛和食积等。机理分析——寒主
收引，痛则不通，则脉来绷急而搏指。弦脉紧脉（六）实脉类（实、滑、弦、紧、长、大脉）相类脉鉴别：实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉：六者的共同点是充实有力。不同点是:实脉应指有力，举按皆然，来去俱盛；滑脉仅指脉形往来流利，应指圆滑，似数非数；弦脉端直以长，脉势较强，脉道较硬；紧脉弦脉更加绷急有力，且脉位不固定（左右弹指）；长脉首尾端直，超过本位；大脉脉体宽大，来去俱盛。（六）实脉类（实、滑、弦、紧、长、大脉）二、脉象鉴别（一）比类法归类法——即将相似脉象归为一类（参常见病脉归类简表）辨异法——即分析相似脉象的区别（参上述相类脉象鉴别）（二）对举法对举法就是把两种相反的脉象对比而加以鉴别的方法。（1）浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的两种脉象。（2）迟脉和数脉：是脉率慢快相反的两种脉象。（3）虚脉与实脉：是脉搏气势相反的两种脉象。（4）滑脉与涩脉：是脉搏流利度相反的两种脉象。（5）洪脉与细脉：是脉体大小和气势强弱相反的两种脉象。（6）长脉与短脉：是脉位长短相反的两种脉象。（7）弦脉与紧脉：是因脉管性质有差异而脉势脉形有别的两种脉象。（8）紧脉与缓脉：是脉搏气势相反的两种脉象。（9）散脉与牢脉：是脉位与气势相反的两种脉象。 |
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