病毒性结膜炎诊疗及防护规范病毒性结膜炎是一种常见的感染性结膜炎，多为急性病程，有一定的自限性。由于宿主免疫因素以及病毒毒力大小等差异，病变程
度病毒性结膜炎可以是病毒性感染的前驱症状之一，继之出现淋巴结肿大、发热、咽炎和上呼吸道感染，也可能是疾病的唯一表现。【病原学】病毒
性结膜炎传染性强，通过与患者及其分泌物或受污染的物体表面直接接触传播。病毒性结膜炎常见病原为腺病毒，也可以由肠道病毒、单纯疱疹病毒
、水痘带状疱疹病毒、新城鸡瘟病毒、EB病毒引起。腺病毒有多种血清型可引起发病，血清型8、19、37可引起强传染性的流行性角结膜炎。
腺病毒血清型3、7可起咽结膜热，多见于儿童，传播途径主要是呼吸道分泌物。70型肠道病毒所致流行性出血性结膜炎可在人群中暴发流行。单
纯疱疹病毒、带状疱疹病毒常见引起角膜或眼睑皮肤等临近组织病变，同时可能出现结膜充血等结膜炎表现。【临床表现】1.流行性角结膜炎：通
常由腺病毒8、19、37型引起，有暴发性，除引起结膜炎外可致角膜炎。主要症状有眼部充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物。早期常一眼先发
病，数天内对侧眼受累。查体可见眼睑水肿，结膜充血水肿，睑结膜滤泡和结膜下出血。假膜（有时真膜）形成后能导致扁平瘢痕、睑球粘连。结膜
发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害。2周后发展为局部的上皮下浸润，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。发病3～4周后，角
膜上皮下形成数个至数十个大小形态一致的钱币状浸润，可持续数月甚至数年之久，极个别情况下，浸润最终形成瘢痕，造成永久性视力损害。结膜
炎症最长持续3～4周。常伴随出现耳前淋巴结肿大和压痛，是和其它类型结膜炎的重要鉴别点，疾病早期或症状轻者无此表现。2.咽结膜热：通
常由腺病毒3、7型引起，多见于儿童和青少年。常于夏、冬季节在幼儿园、学校中流行。前驱症状为全身乏力，体温上升至38℃以上，症状有流
泪、眼红和咽痛。体征有眼部滤泡性结膜炎、一过性浅层点状角膜炎及上皮下混浊，耳前淋巴结肿大。病程10天左右，有自限性。3.流行性出血
性结膜炎：多由70型肠道病毒（偶由Ａ24型柯萨奇病毒）引起，传染性很强，表现为传播快、来势猛、发病率高，但病程本身有一定自限性。1
969年在加纳第一次爆发，1971年曾在我国大范围流行。典型表现为：潜伏期很短，多为24小时内双眼急性发病，或单眼起病迅速传染至对
侧眼，病程一般持续7-10天。症状有剧烈眼痛、刺痛、异物感、烧灼感、畏光、流泪。初起时分泌物为水样（浆液性），如继发细菌感染可变为
黏液脓性。体征可查见眼睑红肿，球结膜弥漫充血、水肿，睑结膜滤泡形成，结膜下点状或片状出血，伴有耳前或颌下淋巴结肿大。角膜并发症极少
见。有地区曾报道个别病例出现类似小儿麻痹样下肢运动障碍。【诊断】主要依据患者的临床症状和体征作出诊断。实验室检查可参考结膜刮片中查
见大量单核细胞，通过PCR检测或血清学查找病原。【鉴别诊断】应注意鉴别细菌或衣原体等其它病原所致感染性结膜炎：细菌性结膜炎常见持续
有黏脓性分泌物。衣原体性结膜炎一般起病缓慢，可出现角膜血管翳、结膜瘢痕。辅以实验室检查可鉴别。与过敏性结膜炎鉴别：通常表现为水样分
泌物和眼痒，眼痒是过敏性结膜炎的典型症状。患者常有季节性过敏或特定过敏的病史。【治疗和预防】1.治疗：病程有自限性，特定治疗可以减
轻症状但不能改变病程。人工泪液及局部冷敷，每日4-8次。可使用抗病毒药物抑制病毒复制：如干扰素滴眼剂、0.1％无环鸟苷、0.15％
更昔洛韦、0.1％三氮唑核苷、4％吗啉双胍等。去除膜或假膜。伴有膜或假膜或糜烂的严重病例，可以使用糖皮质滴眼液。角膜上皮下浸润波及
视力，可长期使用温和的糖皮质激素滴眼液，缓慢减量。合并细菌感染时加用抗生素治疗。结合中药清热解毒煎服或雾化。2.预防：病毒性结膜炎
是高度接触传染，由飞沫，污染物传播以及由手接种到眼。加强个人卫生和医院管理，防止传播是预防的关键。患者在接触其眼或鼻分泌物后须彻底
洗手，应避免接触感染眼后去接触非感染眼。平时应分开使用毛巾、手帕、脸盆等洗漱用品，以免将病毒性结膜炎传染给他人。出现感染时尽可能避
免人群之间的接触。发病期间勿去公共场所、泳池等，减少传播机会。患者应保持健康的生活方式，加强体育锻炼，注意休息，饮食应营养均衡。为
避免交叉感染，接诊患者的医师应注意手卫生，接触病人前后洗手、消毒。注意消毒接触患者的器械，裂隙灯台面、下颌托、额托等结构的消毒清洁。 |
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