Lazarides等撰文指出：老年和女性是影响内瘘寿命的两个因素。Leapman等的研究资料显示：大于70岁的老年患者自体动静
脉内瘘1年的使用率仅40％，糖尿病患者1年的使用率为42％、5年的使用率仅l8％。高血脂是尿毒症的并发症之一，也是导致血粘度增高和
血管硬化进而促进血栓形成的重要原因。国外相关报道樊晓智、李月红等人的研究报道使用自体动静脉内瘘的患者发生内瘘阻
塞的时间以最初的3年内多见,阻塞发生率为22.4%。张文贤等人的研究发现在最初的1年内,约有30%的患者内瘘会发生阻塞。国内
相关报道患者方面一、低血压透析中干体重估计失误,超滤液过多,速度过快致使血容量减少,引起低血压，低血压时吻
合口的血液流速减慢,吻合口血流也减少，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动,易造成血管壁损伤,而非透析时血流对血管压力减小,又
易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。患者方面二、合并有其他严重疾病如：高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血等。
此类患者血管壁弹性差,血液粘稠度增高，血管内皮的修复能力低,当透析患者血管内膜发生损伤时,损伤部位不易快速修复,造成血小板和凝血
物质在损伤处的聚集,从而易发生内瘘阻塞。患者方面三、内瘘过早使用内瘘使用早期由于动脉化程度不够、管腔不太通畅
、血流量不充分和反复穿刺内瘘造成血管内膜损伤,易形成PLT聚集,形成血栓。另外，早期使用时易穿破血管,形成血肿,常使内瘘机化闭塞
患者方面四、血液成分改变PLT和HB增加,与内瘘发生阻塞有密切的相关性,这些血液成分的改变导致血液粘稠度
的增加是内瘘发生阻塞的可能原因。而ALB的降低提示患者的营养状况较差,血管内皮的修复能力低,当透析患者血管内膜发生损伤时,损伤部位
不易快速修复,造成血小板和凝血物质在损伤处的聚集,从而易发生内瘘阻塞。手术方面外科手术是影响内瘘成功与否的重要因素。
血管解剖异常，术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等是导致吻合口狭窄的重要原因。护理操
作方面一、不适当的穿刺动静脉内瘘使用过程中,正确的穿刺是影响内瘘生存期限的重要因素。定点反复穿刺易导致内瘘部位发生瘢
痕、硬结。增加发生血管狭窄及血栓的机率。护理操作方面二、操作违反无菌技术原则、导致穿刺部位发生炎症。三、拔针后
压迫止血方法不当，透析后包扎过紧,长时间压迫血管形成血栓。四、技术不熟练，穿刺失败出现血肿而压迫血管壹贰叁
肆伍血液净化通路的分类内瘘相关知识预防措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍表现及原因分析内瘘栓塞处理措施
一、尿激酶溶栓二、Fogarty导管取栓三、重新手术尿激酶溶栓方法：采用外周静脉穿刺法，穿
刺部位在动静脉内瘘的动脉端并靠近血栓的近心端，应用5～7号的头皮针，将尿激酶25万U溶于100ml的生理盐水中，针尖朝向吻合口，进
针于似脉搏的搏动处，使药物顺血流方向流经血栓处。穿刺要一次成功，且固定牢固，防止因血管内压力过大将穿刺针顶出。尿激酶溶栓方
法：见回血后，缓慢推注尿激酶稀释液，遇阻力时，停止推注，然后回抽，确定头皮针在血管内后，再推注尿激酶稀释液。每
次推注1～2ml后夹注，提高血栓局部药物浓度，激活纤溶酶原，促进血栓溶解，但药液推注量不宜过多以免造成穿刺部位局部肿胀。约5min
后再推注一次，如此反复。随时注意观察内瘘情况，当听诊闻及杂音、触诊有震颤时，再将尿激酶稀释液用输液泵以1ml／min的速度输入，时
间1～2h。尿激酶溶栓溶栓前的护理：1、了解患者的血常规、血小板、出凝血时间，观察有无活动性出血，询问内瘘血栓形成的
时间及次数，注意血压变化。2、由于患者视他们动静脉内瘘为“生命线”。易出现焦虑、恐惧、紧张等情绪。护士主动热情与患者及家属交谈，
了解其心理状况，给予患者精神安慰，使其产生信任感，并解释溶栓治疗的目的、方法、效果及以前成功的病例，使患者增加信心，缓解紧张情绪，
积极主动配合治疗。SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Te
xt.Heading.Text.Usethisspaceforoverallremindersorspeci
altipslinkedtotheslideoroccasion.Simplyselectthistext
andreplaceitwithyourownreminders.动静脉内瘘功能障碍原因分析及干预措施壹贰叁
肆伍血液净化通路的分类内瘘相关知识预防措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍表现及原因分析壹贰叁肆伍血液净
化通路的分类内瘘相关知识预防措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍表现及原因分析血液净化通路的标准透析血流量150~50
0ml/min，自然流量500~800ml/min安全迅速：尤其指临时性血液通路尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心
负荷1.2.3.4.血液净化通路的标准长期通畅率高，尤指永久性血液通路尽量不影响病人活动皮下动静脉内瘘要求
有足够的穿刺部位5.6.7.血液净化通路的分类临时性血管通路（急诊血管通路）长久性血管通路（慢性血管通路）腹
膜透析通路1.2.3.血液净化通路的分类长久性血管通路自身动静脉内瘘血管移植长久性中心静脉留置导管
生物性非生物性自体大隐V脐V尸体动脉E-PTF壹贰叁肆伍血液净化通路的分类内瘘相关知识预防措
施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍表现及原因分析动静脉内瘘（AVF）动静脉内瘘（AVF,Arteriovenousfis
tula）就是通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张，肥厚(静脉动脉化)可以穿刺，得到足够的血流量，成为永久性的
血管通路。AVF吻合方式侧侧吻合端端吻合端侧吻合
AVF优点感染率低使用时间长创伤小动静脉内瘘的要求3、足够长度，以便于行双针穿刺2、血管口径足够
大，以便穿刺4、感染和血栓等并发症少1、血流量≧200ml/min5、有尽可能长的使用寿命6、局麻下手术简单迅速内瘘通路
的建立时机非糖尿病患者Ccr<15ml/min，Scr>6mg/dl糖尿病患者Ccr<25ml/min，Scr>4mg/d
l预计1年内需透析慢性肾脏病患者新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3－4个月后再开始使用1.2.3.
4.不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在开始血液透析前3－6周置入5.术前准备及评估11、既往的
中心静脉插管史2、惯用手3、有否使用起搏器4、严重的充血性心力衰竭5、周围动静脉穿刺插管史6、糖尿病7、抗凝治疗和凝血
性疾病术前准备及评估28、影响患者生存期的疾病（如肿瘤等）9、血管通路的历史10、心瓣膜病或置入假体11、接受活体肾
移植12、接受动脉系统检查13、Allen试验的结果14、心血管功能评价适应症慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者糖
尿病肾病患者少尿或无尿，需长期单纯超滤治疗的患者顽固性心衰，需长期单纯超滤治疗的患者腹膜透析失败，需改为血液透析的患者1.
2.3.4.移植肾失功，需行血液透析治疗患者5.禁忌症Allen试验阳性，尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术后手
掌动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌术区部位皮肤存在感染，大面积烧伤患者有明显凝血功能障碍、出血倾向有心衰、心律
失常等基础心脏病，对内瘘短路导致的心脏输出量增加难以耐受的患者1.2.3.4.意识障碍不能配合手术者5.血管选择
标准静脉静脉没有狭窄或阻塞，深静脉通畅用于血管搭桥内瘘的静脉>3mm静脉直径>2.5mm同侧中心静脉没有狭窄或阻塞
动脉掌动脉弓血流通畅动脉直径>2.0mm双侧上肢动脉压差<2.66kpa头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉上肢静
脉上肢动脉桡动脉尺动脉供制作动静脉内瘘的血管（动脉系统）肱动脉桡动脉股动脉分支尺动脉掴动
脉胫后动脉胫前动脉股深动脉穿动脉旋股外动脉旋股内动脉供制作动静脉内瘘的血管（静脉系统）头
静脉贵要静脉前臂正中静脉大隐静脉及其属支小隐静脉阴部外浅静脉腹壁浅静脉旋髁浅静脉股外
侧静脉股内侧静脉原则：先左后右，先远后近，先下后上，先桡后尺1.鼻咽窝：桡动脉---头静脉；2.腕部：桡动脉--
-头静脉、桡动脉---贵要静脉、尺动脉---贵要静脉、尺动脉---头静脉；???3.前臂正中：桡动脉---头静脉、桡动
脉---贵要静脉、尺动脉---贵要静脉、尺动脉---头静脉；手术部位选择1鼻烟壶部优点：（1）可穿刺的范围大，节省血管；
（2）静脉变异少，桡动脉与头静脉位置靠近，易于吻合；（3）血流量适中，对心血管影响小；（4）对手的血供影响小；（5）切口小不
影响美观，不易发生窃血综合征；（6）切口肿胀轻，静脉充盈好，并发症少。手术部位选择2静脉穿刺容易，比较美观比腕部内瘘
提供的血流量大缺点比腕部内瘘引起更多的盗血现象比腕部内瘘更容易引起水肿比腕部手术困难优点腕部以上部位壹贰
叁肆伍血液净化通路的分类内瘘相关知识预防措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍表现及原因分析动静脉内瘘功能障碍临床
表现透析时静脉压升高/降低、血流量不足透析不充分、尿素清除率降低、血尿素氮升高、KT/V降低穿刺困难静脉端穿刺处渗血或止血
困难局部触诊可及血管瘤、血管狭窄、血栓等。局部听诊发现杂音性质改变或消失在AVF使用过程中，血
管狭窄及血栓形成是血液透析患者通路最常见的并发症，也是动静脉内瘘功能障碍的最主要原因。原发疾病中的糖尿病及常年的高
血压，是导致血管硬化的重要因素。尤其是大于60岁的老年患者，绝大多数伴有不同程度的血管硬化。而冠心病患者必然存在血管粥样硬化。血管硬化不仅给手术、穿刺带来困难，更是血栓形成的重要原因。SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Usethisspaceforoverallremindersorspecialtipslinkedtotheslideoroccasion.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourownreminders. |
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