罗富里小讲课

肾脏疾病的诊断要求病因诊断 原发性，继发性，遗传性病理诊断 部位及病理类型肾功能诊断急性肾衰竭
慢性肾脏病（分期）并发疾病诊断肾性贫血的原因肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别高血压肾损害的患者：高血压病史常长于
肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压。持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成分少。视网膜、脑血
管、心脏的平行损害。尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。肾脏大小异常
肾脏增大的原因：急性病变肾积水脓肾
多囊肾肾肿瘤代谢性疾病肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭
先天性疾病肾血管疾病肾结核(
肾自截)肾性贫血铁和叶酸的缺乏促红细胞生成素(EPO)缺乏甲状旁腺功能亢进凝血功能障碍致脏器出血毒素抑制骨髓红
细胞寿命缩短其中EPO不足为主要原因常年透析失血正细胞正色素性贫血美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对慢性肾脏病分期的建
议分期特征GFR（ml/min）防治目标－措施1已有肾损害，GFR正常≥90CKD诊治；缓解症状；保护肾功能2
GFR轻度降低60－89评估、减慢CKD进展；降低CVD患病危险3GFR中度降低30－59减慢CKD进展；评估、治疗并
发症4GFR重度降低15－29综合治疗；透析前准备5ESRD（肾衰竭）<15如出现尿毒症，需及时替代治疗ESRD
:endstagerenaldisease我国成人CKD的患病率在10.8%我国慢性肾衰竭发病率为100/百万人口
男女发病率分别占55%和45%患病率高知晓率低治疗率低估计我国CKD人群达1.5亿人具有临床表现的CKD人群检
查才能发现的CKD人群医疗花费巨大，全球范围内的公共健康问题慢性肾脏病流行病学我国成人CKD的患病率在10.8%我国
慢性肾衰竭发病率为100/百万人口男女发病率分别占55%和45%患病率高知晓率低治疗率低估计我国CKD人群达1.5亿
人具有临床表现的CKD人群检查才能发现的CKD人群医疗花费巨大，全球范围内的公共健康问题慢性肾脏病流行病学慢性肾脏病
的病因美国肾脏数据库，2006年度报告80848892960004
50104030200160120804008084889296
0004Numberofpatients(inthousands)RatesCountsRate
permillionpopulationDiabetsHypertensionGlomerulonephritisC
ystickindeyESRD病因构成的变化趋势(病人数及发病率)原发性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化糖尿
病肾病高血压肾小动脉硬化原发性肾小球肾炎慢性肾脏病的病因国内国外继发性肾小球疾病（狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等）
肾小管间质疾病（慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎等）肾血管疾病（肾动脉狭窄、肾静脉血栓等）遗传性肾病
（Alport综合征、薄基底膜肾病等）CKD的其他病因慢性肾衰竭临床表现水、电解质、酸碱平衡失调心血管系统表现
呼吸系统表现消化系统表现血液系统表现代谢及内分泌系统表现骨、关节、和皮肤病变神经肌肉病变CRF诊断流程图
延缓肾衰竭进展，减少心脑血管并发症；及时纠正贫血及CKD-BMD；提高生存率、生活质量及社会回归率。治疗目标早期预防；
原发病和肾功能恶化加速因素的治疗；营养治疗；药物治疗；肾脏替代治疗。治疗方法CRF治疗肾脏替代治疗血液透析腹膜透析
肾移植慢性肾脏疾病慢性肾衰竭终末期肾衰竭肾脏替代治疗腹膜透析血液透析肾移植血液透析、腹膜透析只能部分替代肾
脏滤过功能，不能代替肾脏内分泌功能1.非糖尿病肾病GFR<10ml/min；糖尿病肾病GFR<15ml/min；2.内科保守
治疗不缓解的恶心、呕吐等尿毒症症状；3.难以纠正的高钾血症；4.难以控制的代谢性酸中毒；5.难以控制的水钠潴留，肺水肿
、充血性心衰；尿毒症心包炎；6.尿毒症脑病和进展性神经病变。肾脏替代治疗的指征替代治疗的选择血液透析腹膜透析肾移植
替代治疗的选择血液透析腹膜透析肾移植什么是血液透析血液透析者必须面对的难题血管通路关透析耐受关不能脱离药物治疗饮食还需控制时间限制心血管疾病高发感染高发大部分病人需要家属陪伴治疗什么是腹膜透析腹膜透析对患者的要求家居环境要求患者自我管理能力时间条件