Page?Page?Page?随机对照研究，7,196名受试者普伐他汀显著降低了中度CKD患者组48%的冠心病（P
＝0.02）、73%的卒中（P＜0.01）点击更换图片点击选择您觉得符合这个词条的图片关闭Ezeti
mibe依泽替米贝（Ezetimibe）：这个药物主要阻止肠道内胆固醇的吸收，可以使血液中LDL胆固醇含量降低，但是对甘油三
酯没有明显影响。基于109个网页-相关网页依折麦布依折麦布（Ezetimibe）是首个获美国食品药品监督管理局批准的胆
固醇吸收抑制剂，其独特的作用机制使之与他汀类药物联合应用时，显示出令LDL-C进一步降...依替米贝依替米贝(Ezetimibe
)是一种小肠胆固醇吸收抑制剂,也是目前惟一以此方式降低胆固醇的药物,但单纯应用依替米贝治疗高胆固醇症疗效并不理想。辛伐他汀基于4
0个网页-相关网页依泽替麦慢性肾脏病的血脂管理慢性肾脏病进展的原因一、CKD的自然病程二、影响CKD进展的因
素：1、年龄,性别,种族,基因等不可控因素；2、引发CKD的起始因素；3、
影响CKD预后和进程的可控因素：蛋白尿、高血压、血糖、血脂、肥胖、高尿酸血症及吸烟等不良生活习惯脂代
谢紊乱脂代谢紊乱既是CKD的临床表现，又是导致靶器官损害的危险因素血脂管理既是治疗CKD的基础，也是改善预后的关键之一CK
D与脂质紊乱CKD患者血脂紊乱特点血脂紊乱对CKD的影响KDIGO新指南血脂异常在肾脏病病人中的发生率血
透患者60~79%腹透患者79~85%肾移植患者52~94%肾病综合征>90%慢性肾脏病时的
脂质代谢紊乱胆固醇合成与代谢异常甘油三酯的合成异常HDL代谢异常富含TG脂蛋白的代谢异常LDL代谢异常慢性肾
脏病的脂质代谢紊乱CKD患者没有一个安全的血脂浓度CKD患者存在全身或局部的微炎症状态，引起胆固醇代谢失
衡，脂质在肾沉积，引起或加重肾损害；Ch、TG、HDL、LDL代谢异常CKD继发的脂质代谢紊乱的不典型性和特殊性
LDL-C浓度可不增高，但小颗粒、高密度LDL组分明显增高；细胞内胆固醇代谢存在明显紊乱，动脉硬
化发生率、死亡率明显上升；慢性肾功不全及透析患者血脂紊乱主要表现为Ⅳ型高脂血症，TG中度↑；胆固醇量变化可以不明显，主要表现
为质的改变；患者血清胆固醇水平越低，心血管疾病死亡率反而增高，呈“U”型曲线；HD、PD患者脂质谱有所不同
提纲CKD患者血脂紊乱特点血脂紊乱对CKD的影响KDIGO新指南脂代谢紊乱与肾脏病脂代谢紊乱是CKD的一
种临床表现，一种伴随的生化改变，一种结果。脂代谢紊乱是CKD的一种病因，一种进展因素，更是CKD中CVD进展的重要
因素。传统观念今日观点LDLLp(a)VLDLHDL2乳糜微粒CMIDLCM残粒脂代
谢紊乱与CKD间因果关系脂代谢紊乱肾脏损伤CKD本身可引起高脂血症高脂血症也可导致肾脏损害以及原有肾脏病加重脂质对慢性肾
病进展的影响原发性脂质疾病糖尿病营养代谢性疾病感染慢性炎症异常脂质血症炎症AGEs氧化应激氧化LDL糖化L
DL小密度LDLIDL、VLDL脂蛋白a异常的HDL肾小球损害肾病脂代谢紊乱增加CKD的CVD风险17,898例
研究对象，随访10.5年高TC和TG血症心血管相关事件风险升高JAmSocNephrol16(2):529–38.
普通人群横断面调查证实：脂代谢紊乱增加CKD患病风险来自美国NHANESⅢ7,832例成年人低HDL-C和高
甘油三酯血症增加CKD患病风险普通人群队列研究证实：脂代谢紊乱增加CKD发生风险美国10,096例非
糖尿病成年人群，随访9年以eGFR<60mL/min/1.73m2定义CKD高甘油三酯和低HDL-C血症是CKD发生的危
险因素.提纲CKD患者血脂紊乱特点血脂紊乱对CKD的影响KDIGO新指南2013年11月KDI
GO血脂管理临床实践指南发布适用于所有CKD患者，包括成人和儿童（非透析、透析和肾移植）新指南共13项推荐内容KDI
GO血脂管理指南强调CKD患者需规范控制血脂1.成人CKD患者血脂质状态的评估1.1对新确诊的CKD成人患者（包括维持性透析
或肾移植的患者），推荐进行血脂质谱评估（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）（1C）KDIGO指南：成人部分1.
2对大部分CKD患者（包括透析、肾移植）不需要随访检测血脂（未分级）2.成人CKD患者降胆固醇药物应用2.1.1：对年龄≥5
0岁、eGFR<60ml/min/1.73m2但未透析或肾移植（G3a-G5）的患者，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布
治疗
（1A）KDIGO指南：成人部分2.1.2：对年龄≥50且eGFR≥60ml/min/1.73
m2的CKD患者（G1-G2），推荐应用他汀类药物
（1B）2.2：对年龄为18～49岁、未透析亦未肾移植的CKD患者，如伴有冠心病（心梗或冠脉重建术）、糖尿病、既往缺血性卒中
、10年间发生冠心病死亡或非致命性心梗风险>10%，则建议应用他汀类治疗（2A）2.3.1：对维持性透析的C
KD患者，不建议使用他汀类或他汀类联合依折麦布治疗
（2A）2.3.2：对开始透析时已经使用他汀类或他汀类联合
依折麦布治疗的患者，建议继续应用上述药物
（2C）2.4：对成人肾移植患者，建议应用他汀类治疗
（2B）强调他汀类治疗，高危人群启动治疗更加积极SHARP研究(TheStudyofHeartandR
enalProtection)结果：与安慰剂相比，辛伐他汀和依折麦布联合治疗可降低GFR3a-5期患者主要动脉硬
化事件风险（冠心病死亡、心肌梗死、缺血性卒中）他汀类显著降低CKD患者的心脑血管病风险NakamuraH
,etal.Atherosclerosis.2009Oct;206(2):512-7.48%73%--对透析患
者的四大研究显示强化降脂治疗对于改善预后并不确切ALERT研究：AssessmentofLescolinRena
lTransplantation4D研究：DieDeutscheDiabetesDialyseStu
dieAURORA研究：AStudytoEvaluatetheUseofRosuvastatinin
SubjectsonRegularHemodialysis:AnAsse
ssmentofSurvivalandCardiovascular
EventsSHARP研究：TheStudyofHeartandRenalProtection他汀类药物
调脂治疗问世以来，在冠心病的一级预防、二级预防的作用无可替代强化降低LDL-C水平是预防心血管事件发生和CVD死亡发生的基础
对ESRD的保护作用有限，why？他汀对ESRD临床获益有限的可能原因CKD患者存在许多其他心血管危险因素（贫血、
炎症、血管钙化、氧化应激、内皮功能障碍、CKD-MBD等）在综合因素作用下，CKD（ESRD）患者的心血管病理基
础与冠心病不同，心脏及血管常有严重钙化他汀类对钙化性斑块的作用有限Page?Page?Page?
随机对照研究，7,196名受试者普伐他汀显著降低了中度CKD患者组48%的冠心病（P＝0.02）、73%的卒中（P＜0.01）
点击更换图片点击选择您觉得符合这个词条的图片关闭Ezetimibe依泽替米贝（Ezetimibe）：
这个药物主要阻止肠道内胆固醇的吸收，可以使血液中LDL胆固醇含量降低，但是对甘油三酯没有明显影响。基于109个网页-相关网页依折麦布依折麦布（Ezetimibe）是首个获美国食品药品监督管理局批准的胆固醇吸收抑制剂，其独特的作用机制使之与他汀类药物联合应用时，显示出令LDL-C进一步降...依替米贝依替米贝(Ezetimibe)是一种小肠胆固醇吸收抑制剂,也是目前惟一以此方式降低胆固醇的药物,但单纯应用依替米贝治疗高胆固醇症疗效并不理想。辛伐他汀基于40个网页-相关网页依泽替麦 |
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