人工心脏起搏的机制人工心脏起搏是通过起搏器发放一个短时限（0.5-1.5ms)、低强度（5V）的电脉冲，经电极的传递刺激
心肌，使心肌产生兴奋、传导和收缩，完成一次有效的心脏跳动，其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动，它犹如一人工的异位兴奋灶。
临时起搏适应征异位快速心律失常药物治疗无效、临床症状重或有潜在的危险性者。急性心肌梗死伴症状性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型AVB
、III度AVB、新出现的左、右或交替性束支传导阻滞或双束支阻滞。手术前后的“保护性”应用。血流动力学不稳定性心动过缓：如各
种原因导致的心跳骤停、心率极低（完全性AVB,伴有症状的Ⅱ度AVB(如黑矇、晕厥、心绞痛、阿—斯综合征、心衰)紧急床边心脏起搏方
式经表皮电极起搏(又称经胸经皮紧急起搏)开胸心外膜或心肌起搏经食管起搏经皮穿刺激心内膜、心肌起搏经静脉心内膜起搏
深静脉穿刺术应用：1、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速输血、补液
。2、测定CVP随时调节输入量和速度。3、某些药物的应用，如20%Mannital，高渗糖4、安装心脏临时起搏器5
、静脉高营养疗法6、外周输液困难者7、有创血流动力学检查锁骨下静脉的解剖△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，
成人长度大约3～4cm△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨
越前斜角肌颈内静脉△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达
0.5～1.0cm。颈内静脉股静脉外内N-A-V颈内静脉穿刺术Ａ前路法Ｂ中路法Ｃ后路法锁骨中内1
/3交界处.中点...锁骨下中点内中1/3交界处外中1/3交界处1）病人取仰卧位。肩下垫一小枕，使锁骨
突出。准备工作——体位穿刺侧不耸肩、不外展、使上臂膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发
生气栓。2）选好穿刺点以穿剌点为中心，用碘洒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。３）用10ｍｌ注射器吸肝素生理盐水２
ｍｌ，排净空气。准备工作锁骨中点下1cm操作方法——定位中外1/3交界处下2cm操作方法——穿刺方向［操作方法］
1cm锁骨中点下［操作方法］锁骨中点下1cm［操作方法］锁骨中外1/3交界处下2cm方向：胸锁关节上缘操作方法—
—穿刺方向［操作方法］1cm锁骨中点下［操作方法］锁骨中点下1cm肥胖、颈短者穿刺点同上，但方向应指向喉结操作方法
——进针角度与胸骨纵轴约成４５度角,与胸壁平面约成15度角~３０度角（尽可能平衡于胸壁）。操作方法——进针深度进
针３～４ｃｍ后有穿透感操作方法——置管的深度置管１０～１５ｃｍ左右，即达上腔静脉B超定位穿刺法锁骨下静脉、颈内静脉穿刺术
的扩展应用：CVP漂浮导管临时起搏器锁骨下静脉、颈内静脉穿刺术的扩展应用：CVP漂浮导管临时起搏器
中心静脉压测定技术中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉或右房内的压力，其正常值为５～10ｃｍＨ2Ｏ。怎么看待C
VP？锁骨下静脉、颈内静脉穿刺术的扩展应用：CVP漂浮导管临时起搏器紧急床边心脏
起搏术心脏传导系统窦房结→结间束（前、中、后结间束）→房室结→房室束→前支、后支→蒲肯野氏纤维 |
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