透析患者心律失常常见原因尿毒症心肌病缺血性心脏病心包炎心力衰竭左室
肥厚K+、Ca2+、Mg2+及酸碱代谢异常心肌淀粉样变性低血压严重贫血
透析患者心律失常室上性心动过速西地兰0.4mg缓慢静脉注射心律平7
0mg缓慢静脉注射，10~20分钟后可重复，总量≤350mg，维持量1~4mg/min胺碘酮150mg缓慢
静脉注射，20~30分钟后可重复总量≤5mg/Kg维持0.5~1.0mg/min
异搏定5mg缓慢静脉注射，20~30分钟后可重复，总量≤15mg
透析患者心律失常室性心律失常利多卡因0.5~0.75mg/Kg缓慢静脉注射，
5~15分钟后可重复，总量3-5mg/Kg，维持量1~4mg/min
胺碘酮150mg缓慢静脉注射，20~30分钟后可重复，总
量≤5mg/Kg维持量0.5~1.0mg/min普鲁卡因酰胺100mg5分钟内静
脉注射或200mg20分钟内静脉注射，30分钟后重复，总
量至1.0~2.0g，维持量1~4mg/min透析患者心律失常心动过缓和房室传导阻滞阿托品静脉注射
异丙基肾上腺素静脉滴注必要时安装临时起搏器血液透析过程中严重并发症及处理血液透析常见并发症分
类技术故障与意外急性并发症维持性透析患者并发症血液透析通路并发症血液透析技术故障与意外透析器（膜）破裂透析器凝血透
析液温度过高硬水综合征空气栓塞管路系统故障透析液成分配置错误透析器破损透析器破膜回血
更换透析器透析器外壳损坏停机、回血、谨防气体回输无菌操作更换透析器血液
透析过程中急性并发症首用综合征失衡综合征高血压低血压心律失常心跳骤停肌肉痉挛首用综合征定义：使用新透析器时出现的
相关症状，分为A（过敏反应性）、B型（非特异性）。表现：呼吸困难、发热、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、
流涕、流泪、腹部绞痛。病因：A型多为对环氧乙烷不耐受。B型病因不详。治疗：停止透析，抗组胺药、激素、肾上
腺素。预防：γ射线消毒、使用前冲洗干净或使用复用透析器。失衡综合征定义：在透析过程中或透析
结束后神经系统、精神异常为主要表现的症候群，常持续数小时至24小时。发生率：3.4%~20%。常见原因：①尿素氮等
代谢产物清除过快，血液与脑组织间形成渗透压梯度差，水分进入脑组织，导致脑水肿，脑
脊液压力升高。失衡综合征原因②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升高快，随PH纠正，血PaCO2趋
于正常，而CO2较HCO3-易通过血脑屏障，可出现脑细胞内酸中毒。③特发性渗透物质：透析时中枢神经系统可产生一种特发性渗透物质
，引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差而发生脑水肿。此物质性质未明，其产生可能与脑细胞内Na+、K+、NH4+及氨基酸代谢异常有关
。失衡综合征治疗①首次诱导透析时间<2小时，血流量不超过200ml/min②诱导
透析BUN下降不超过30%~40%或血浆渗透压下降不超过25mOsm/kg.H2O③
不能在诱导透析时使用低Na+透析高血压高血压是透析患者常见并发症。平均动脉压（MAP）=心排出量
（CO）×周围血管阻力（TPR）构成血压的两个重要因素：心搏出量（CO）
末梢血管阻力（TPR）高血压泊萧叶定律（Poiseuille定律）Q=πR4（P1-
P2）/8ηL=（P1-P2）/RfRf=8ηL/πR4Rf：流阻Q：流量，单位时间流过管腔截面积的体积R
：管腔半径P1：管腔流入端压力P2：管腔流出端压力η：粘滞系数L：管腔长度静脉回流与心排出量高血压肾
脏在调节血压中的作用1、排出体内多余水份及电解质2、调节血管紧张度肾脏调节血压机制1
、加压利尿（Pressure-Diuresis)2、血管活性物质透析患者高血压常见原因1.水钠
潴留透析患者血钠和容量变化与高血压密切相关，细胞外液和血容量增加使心排出量增加、血压升高。2.肾素-血管紧张素-
醛固酮（RAA）系统约10~15%患者血压升高是与血浆肾素活性升高使外周循环阻力增加有关，脱水引起血浆肾素活性和血
管紧张素水平上升可能使血压更高。透析患者高血压常见原因3.交感神经系统透析前血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、
多巴胺水平升高。尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性升高。血管紧张素Ⅱ可影响末梢肾上腺素能
活性物质的释放和再摄取。4.肾源性血管减压物质前列腺素（PG）、缓激肽
、一氧化氮透析时血压升高常见原因①透析
液Na浓度过高②失衡综合征脑水肿发生③超滤过度引起肾素分泌过高④患者精神紧张、焦虑⑤透析水
处理故障造成硬水综合征⑥红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后透析患者高血压治疗方法
1.限Na2.超滤3.药物治疗ACEI
?受体阻滞剂?受体阻滞剂CCB血管
扩张剂透析患者低血压发生率:约为20%-30%。原因：透析开始后有效血容量迅速下降超滤过多、过快血管顺应性
下降心排出量不足低蛋白血症血液粘滞度下降其他透析患者低血压常见原因血管顺应性下降醋酸盐
透析交感神经阻滞药物钙通道拮抗剂血管扩张剂肾上腺皮质功能低下透析患者低血压常见原因
血液粘滞度下降肝素过量抗血小板药物过量凝血机制障碍其他因素生物相容性差的透析膜透析液异常严重贫血透析患者低血压预防措施①超滤适当②应用碳酸氢盐透析③适当透析液钠浓度④有低血压倾向的病人透析前不服降压药⑤低温透析⑥可调钠透析⑦一氧化氮合成酶抑制剂的应用⑧应用血容量监测系统⑨必要时可使用升压药物维持血压 |
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