护士资格考试【第02章：循环系统疾病病人的护理】

2021年护士资格考试辅导循环系统疾病病人的护理1循环系统解剖生理。循环系统组成循环系统结构功能循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。其主要功能是为全身各器官组织运输血液、通过血液将氧、营养物质、和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持生命活动。此外，还有内分泌功能：心钠素。1、心脏（1）心脏的位置和结构位于胸腔中纵隔内，外围以心包正中线：2/3位于左侧，1/3位于右侧两侧：胸膜腔、肺上方：出入心的大血管下方：膈后方：第5～8胸椎，食管、迷走神经、胸主动脉前方：胸骨体、第2～6肋软骨心的外形前后略扁的倒置的圆锥体分为一尖、一底、两面、三缘和四条沟心尖5朝向左前下方由左心室构成体表投影：左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧1-2cm处心底朝向右后上方大部分由左心房，小部分由右心房构成两面胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成膈面：朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成三缘心右缘：垂直圆钝，由右心房构成心左缘：钝圆，由左心室构成心下缘：锐利，近水平位，由右心室和心尖构成冠状沟前室间沟后室间沟房间沟四条沟心的各腔心腔借房间隔分为左心房、右心房心腔借室间隔分为左心室、右心室左心房右心房左心室右心室右心房入口：上、下腔静脉口，冠状窦口出口：右房室口结构：右心耳卵圆窝右心室入口：右房室口出口：肺动脉口结构：纤维环、右房室瓣（三尖瓣）、腱索、乳头肌——三尖瓣复合体动脉圆锥肺动脉瓣左心房入口：4个肺静脉口出口：左房室口结构：左心耳左心室入口：左房室口出口：主动脉口结构：纤维环、左房室瓣（二尖瓣）、腱索、乳头肌——二尖瓣复合体主动脉瓣当心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，血液射入动脉。当心室舒张时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血液由心房流入心室。（2）心壁的构造心内膜:心肌:心外膜:心包脏层：紧贴于心脏表面壁层心包腔：脏层与壁层之间形成的间隙。在心脏收缩和舒张时起润滑作用感染引起心内膜炎、心肌炎、心包炎、心包积液。心的传导系统位于上腔静脉与右心耳之间心外膜深面窦房结心房肌细胞结间束心正常节律运动的起搏点房室结位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面房室束左、右束支心室肌细胞心内膜下支（浦肯野纤维网）（3）血液循环房室间隔结构完整及心脏瓣膜结构与功能正常，方能保证血液朝一个方向流动。在心脏的推动下，血液在血管中按一定的方向不停的流动，这一过程称为血液循环。静脉动脉心脏毛细血管血液循环的路径体循环（大循环）肺循环（小循环）动脉心毛细血管静脉体循环（大循环）主动脉的各级分支左心室主动脉行程长，范围广，营养全身，带走代谢产物，动脉血变成静脉血全身毛细血管（气体和物质交换）上、下腔静脉及冠状窦右心房各级静脉肺循环（小循环）肺动脉各级分支右心室肺动脉行程短，在肺内完成气体交换，静脉血变成动脉血肺泡毛细血管网（气体交换）肺静脉的各级属支左心房肺静脉血液循环图解??各类血管的特点及功能血管名称结构管壁特点作用功能收缩和舒张，输送血液到各器官，改变血流阻力动脉较厚，弹性大阻力血管将血液从身体各部分送回心脏的血管静脉容量血管较薄，弹性小容量大毛细血管人体物质交换的场所功能血管非常薄，只有一层上皮细胞构成3、调节循环系统的神经体液使心率↑，血管收缩，血压↑心率↓，心肌收缩力减慢，周围血管扩张，血压↓肾素—血管紧张素系统、血管内皮因子等血管内皮因子、激素、内皮素等，维持循环的正常功能。交感神经副交感神经体液因素感谢您的聆听！2心功能不全病人的护理。慢性心功能不全护理慢性心力衰竭是多数心血管疾病的终末阶段，也是主要的死亡原因之一，主要表现为心脏收缩功能障碍的主要指标是射血分数，一般低于40%。心功能分级（根据临床表现和活动能力）Ⅰ级体力活动不受限制Ⅱ级体力活动轻度受限，日常活动可引起气急、心悸Ⅲ级体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征Ⅳ级体力活动重度受限，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征一不限，二小限，三大限，四全限。（一）病因和诱因1.病因心肌损害：如心肌梗死、心肌炎和心肌病。心脏负荷过重容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。温馨提示：前负荷过重见于：瓣膜关闭不全+缺损后负荷过重见于：高血压+瓣膜狭窄（一）病因和诱因2.诱发因素感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。房颤是诱发心力衰竭重要的因素。（二）临床表现1.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血。（1）不同程度的呼吸困难劳力性呼吸困难“早”夜间阵发性呼吸困难“典型”端坐呼吸“晚”急性肺水肿“重”（二）临床表现1.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血（2）咳白色泡沫样痰如发生急性肺水肿咳大量粉红色泡沫样痰（3）体征：第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律部分病人可出现交替脉（特征性体征）（二）临床表现2.右心衰竭：主要表现为体循环淤血水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性肝大和肝压痛发绀右心衰：“一水两大及其他”。一是水肿，两大即颈静脉增大和肝大，其他即发绀。（三）治疗原则1.治疗病因、消除诱因2.减轻心脏负担（1）休息：限制体力劳动。（2）饮食：应低钠饮食；水肿明显时限制水的摄入量。（3）吸氧：持续氧气吸入，流量2～4L/min。（4）应用利尿剂：排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷。排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪），保钾利尿剂氨苯蝶啶、螺内酯）。（三）治疗原则3.扩血管药物扩张小静脉：减轻心脏前负荷——硝酸酯制剂为主。扩张小动脉：减轻心脏后负荷——卡托普利、哌唑嗪等。4.β受体阻滞剂（支气管哮喘性疾病、心动过缓、Ⅱ度以上包括Ⅱ度的房室传导阻滞的病人禁用）。（三）治疗原则5.正性肌力药物应用（洋地黄类药物）洋地黄制剂：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率的作用。（1）常用洋地黄制剂：地高辛：口服，0.25mg，1次/日。毛花苷C：每次0.2～0.4mg，稀释后静脉注射。（三）治疗原则5.正性肌力药物应用（洋地黄类药物）洋地黄制剂：（2）洋地黄类药物毒性反应：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见（四）护理措施1.休息与活动按心功能分级制订活动计划，以减轻心脏负荷Ⅰ级不限制一般的体力活动，避免剧烈运动Ⅱ级适当从事轻体力工作和家务劳动Ⅲ级严格限制一般的体力活动Ⅳ级绝对卧床休息，生活需要他人照顾心功能，分等级，一正二轻三受限，四级卧床是关键。（四）护理措施2.输液的护理：严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿。3.皮肤、口腔的护理：对于阴囊水肿的男病人，可使用阴囊托，防止阴囊皮肤破溃、感染。右心衰竭、肾病综合征、疝气术后、急性腮腺炎合并睾丸炎时可出现阴囊水肿，可使用阴囊托或丁字带将其托起。（四）护理措施4.饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，限制含钠高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。食盐摄入量<5g/d。（四）护理措施5.用药护理（1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏<60次/分或节律不规则应暂停服药（婴儿心率<80次/分）。（2）洋地黄类药物毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药物。（3）使用血管扩张剂的护理：应用硝酸酯制剂应注意观察和预防不良反应发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等。（五）健康教育1.避免感冒，积极治疗呼吸道感染。2.饮食清淡，限制钠盐。3.合理安排活动与休息，避免耗氧量大的活动。4.教会病人自我用药监测，如服洋地黄药物时要学会自我监测脉率；服用血管扩张剂，改变体位不宜过快，防止发生直立性低血压。急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。急性心力衰竭以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。二、急性心力衰竭病人的护理（一）临床表现症状：突发严重的呼吸困难，呼吸急促，强迫坐位、面色灰白、发绀、烦躁大汗，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。不同痰液提示的疾病铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫痰：急性肺水肿痰液呈臭味：厌氧菌感染大量脓痰并出现分层：支气管扩张痰中带血：肺结核或肺癌（一）临床表现体征：双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率增快，同时有舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。急性左心衰竭的发病机制（三）护理措施1.协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，从而减轻心脏负担。2.吸氧给予高流量吸氧，6～8L/min。采用20％～30%乙醇湿化吸氧，可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气。3.保持呼吸道通畅协助病人咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。不同疾病给氧流量总结0.5～1L/min：小儿肺炎鼻导管给氧1～2L/min：COPD，Ⅱ型呼吸衰竭给氧2～4L/min：右心衰竭给氧4～5L/min：有机磷农药中毒给氧6～8L/min：急性肺水肿给氧，氧气雾化吸入8～10L/min：CO中毒给氧（三）护理措施4.饮食：摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食，少量多餐。5.病情监测：严密观察病人呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色、温度和血压变化。6.用药护理：迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，控制静脉输液速度，一般为每分钟20～30滴。用硝普钠应现用现配，避光滴注。急性左心衰竭记忆口诀左心衰，呼吸快；泡沫痰，粉红色；听诊肺，湿啰音；端坐位，腿下垂；快给氧，高流量；酒湿化，泡沫消。感谢您的聆听！3心律失常病人的护理窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏1、心律失常的分类窦房结心律失常起源异常按发生原理被动性逸搏异位心律失常逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动预激综合征阵发性心动过速传导异常窦房阻滞传导阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞分类：一、按病理生理分窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏（一）冲动起源异常1.窦性心律失常①逸搏（房性交界性室性）②逸搏心律（房性交界性室性）(1)被动性异位心律2.异位心律①过早搏动（房性、交界性、室性）②阵发性心动过速（室上性、室性）③心房扑动、心房颤动④心室扑动、心室颤动(2)主动性异位心律1．生理性干扰及房室分离。窦房传导阻滞心房内传导阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）2．病理性（二）冲动传导异常3．房室间传导途径异常预激综合征1、窦性心律失常凡起源于窦房结的心律称为窦房结性心律，简称窦性心律。正常窦性心律心电图显示：窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，在aVR导联导置；P波后必有QRS波群，PR间期为0.12-0.2秒；成人频率在60-100次/分。儿童比较快，新生儿通常为110-140次/分。窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。病因：1、生理性健康人吸烟、喝茶、饮酒、体力活动或情绪激动等情况发生。例如站立位使交感神经兴奋，心率加快，卧位则变慢。2、病理性某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。临床表现通常逐渐开始与终止，可没有症状或主诉心悸，长期发作可致心排血量减少。查体示颈动脉搏动增强，心尖搏动有力,成人频率大多在100-150次/分，偶有高达200次/分。心电图特点窦性P波规律出现，每分钟100次以上，P波后必有QRS波群，形态正常，PR间期略短，QT间期略短。治疗原则：一般不需要特殊治疗，去除诱因和针对原发疾病进行相应的处理，必要时可以使用β-R阻断剂，酒石酸美托洛尔片。窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐。窦房结发出的激动不规则，心动周期（心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期）显著快慢不均，称为窦性心律不齐。病因1、生理性健康的青年人、运动员、老年人等，一些手法，如按压眼球、颈动脉窦按摩、呕吐等可引起2、病理性常见为病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺机能减退、或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、胺碘酮、洋地黄类药物、β受体阻滞剂等)。临床表现多无自觉症状，当心率过于缓慢（少于40次/分）出现心排血量不足，患者可有胸闷、头晕等症状。心电图特点缓慢出现窦性P波，频率为60次/分以下；P波后必有QRS波群，形态正常；PR间期正常或略延长，QT间期延长。治疗原则：一般不需要治疗，如果出现症状需要药物治疗，需要使用阿托品、异丙肾上腺素等，但是不能长期使用。不能缓解者需要考虑安装起搏器。窦性心律不齐成人窦性心律的频率低于60-100次/分，快慢不规则称为窦性心律不齐。缓慢出现窦性P波P-P间期或者R-R间期长短不一，相差大于0.12s.过早搏动简称早搏，也称期前收缩，是窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致，是临床上最常见的心律失常。病因1、生理性：可发生于正常人，过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。2、病理性：常见于多种心脏病，如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲亢性心脏病等，洋地黄类，锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。临床表现1、症状可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。2、体征体检可发现在基本心律间有提前搏动。期前收缩prematurebeats房性偶发：偶然发作部位频率室性（最常见）频发：>5次/分交界性心电图特点二、房室交界处性早搏１、提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同。２、QRS波群前后有时可见逆行P波，P''－R间期短于0.12秒，或没有P''波。其代偿间期可为不完全性或完全性。一、房性早搏１、提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同。２、P－R间期＞0.12秒，QRS波群大多与窦性心律相同。P′室性早搏房性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s2、提前出现的QRS波群其前无相关P波3、大多有完全性代偿间歇室性早搏二联律室性早搏三联律治疗原则1、病因治疗：相应的心脏病治疗、纠正电解质紊乱、去除药物因素等。２．期前收缩治疗无器质性心脏病、症状不明显者无需治疗，如症状明显可消除诱因。规律的心律失常需要使用维拉帕米β-R阻断剂，室性期前收缩选择利多卡伊、美西律、胺碘酮等。心房颤动心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点的频率＞350-600次／分，且不规则时，则为心房颤动。病因正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时可发生。如发生在无心脏病变的中青年，为孤立性房颤。房颤常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病等。老年房颤患者中，部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期的表现。临床表现症状取决于心室率快慢。心室率不快时可无症状，多数患者可有心悸、胸闷，当心室率＞150次/min时，可诱发心绞痛或心力衰竭等。房颤时易形成左心房或左心耳血栓，脱落时常发生体循环栓塞，二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时脑栓塞的发生率最高。心脏听诊时第一心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌------“三个不一致”心房颤动1、对于阵发性房颤，发作后可在医生指导下使用抗心律失常药物转复心律（心律平等），或减慢心率药物（例如西地兰），一般都会转复成窦性心律，发作间歇，可使用预防发作药物（例如心律平，胺碘酮等），长期服用抗血小板药物，防止血栓形成或脱落（例如阿司匹林）。2、急性期首选的治疗措施是电复律治疗，同步直流电复律治疗（200J）心室颤动?是最严重的心律失常。心室颤动时心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，室扑与室颤对血液动力学的影响均等于心室停搏。病因常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常，临床上多见于急性心肌梗死、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。临床表现一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿，甚至死亡。并有心音消失、脉搏消失、血压测不出。心电图?心室颤动心电图表现为形态、频率及振幅均极不规则的波动，其频率在150～500次/分钟，QRS-T波群完全消失。规律的锯齿状扑动波室颤???发生时应立即360J非同步直流电除颤，同时胸外心脏按压及人工呼吸，迅速建立建立静脉通道，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物(利多卡因注射液首选药物治疗)等抢救措施。?护理措施１．一般护理
（１）保证病人充足的休息和睡眠休息时避免左侧卧位；以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。
（２）饮食给予富含纤维素的食物，避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。
２．病情观察
连续监测心率、心律变化，及早发现危险征兆，及时测量生命体征，测脉搏时间为１分钟，同时听心率。病人出现频发多源性室性期前收缩、ＲｏｎＴ室性期前收缩、室性心动过速、二度ＩＩ型及三度房室传导阻滞时；及时通知医生并配合处理。
３．抢救配合
准备抢救仪器（如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等）及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备。
４．用药护理
应用抗心律失常药物时，密切观察药物的效果及不良反应，防止毒副反应的发生。护理措施５．心脏电复律的护理（１）适应症：非同步电复律用于心室颤动、心室扑动应首选。同步直流电复律用于R波存在的心律失常，常规是房颤和室性阵发性心动过速。各类首先经药物治疗无效的异位快速性心律失常；包括室性和室上性心动过速、心房颤动、心房扑动。伴有明显血流动力学障碍的心房颤动、心房扑动、室性和室上性心动过速；性质不明或伴有预激综合征的异位快速性心律失常。（２）禁忌症：病程久长的心房颤动或心房扑动者、伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者、伴有病态综合征的异位快速性心律失常、伴有洋地黄中毒的各类异位快速性心律失常。（3）除颤为位置分别置于胸骨右缘低2.3肋间和心尖部，两个电极板距离不小于10cm.需要均有涂抹导电糊或者盐水纱布。6、心脏起搏器的护理术后24h监护，绝对卧床1-3D，六周内限制活动。感谢您的聆听！4先天性心脏病病人的护理小儿循环系统解剖生理特点(二)心率小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体的生长发育的需要。新生儿时期，心率?120～140?次//分;1岁以内?110～130?次/?分;2～3?岁?100～120?次/分;4～7岁?80～100?次/分;8～14?岁，70～90?次/分。(三)血压动脉血压的高低主要取决于每搏心排出量和外周血管的阻力。1?岁以内的婴儿收缩压?60～70mmHg，2?岁以后小儿收缩压可用=年龄×2+80mmHg，小儿的舒张压=收缩压×2/3。1?岁以上小儿，下肢血压比上肢血压高?20～40mmHg(2.67～5.33kPa)，婴儿期，上肢血压比下肢血压略高。(一)心脏1.心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第?2?周开始形成，第8?周房室中隔形成，成为具有四腔的心脏。所以，胚胎发育?2～8?周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。2.心脏位置小儿心脏的位置随年龄而变化，2岁前心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第?4?肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室。2?岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第?5?肋间隙，心尖部分主要为左心室。左向右分流型无分流型右向左分流型法洛四联症大血管错位房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等一、先天性心脏病的分类潜伏青紫型青紫型无青紫型二、常见先天性心脏病的特点1.房间隔缺损（1)临床表现缺损小可无症状，缺损大：气促、乏力、喂养困难、哭闹有暂时性青紫。查体：生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。（2）辅助检查：心电图——右心房、室肥大X线——肺门“舞蹈”征2.室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形。2.室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形。（1）临床表现（大中型缺损）乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音第二心音（P2）增强，伴有肺动脉高压者P2亢进并发症：气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎3.动脉导管未闭是指出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。导管粗大者临床表现：气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等严重肺动脉高压时表现：差异性发绀，下肢青紫明显，胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉，闻及股动脉枪击音。3.动脉导管未闭4.法洛四联症肺动脉狭窄四种畸形室间隔缺损13主动脉骑跨24右心室肥厚肺动脉狭窄为重要畸形，口诀：肺动脉狭窄，主动脉骑跨，室间缺缺损，右心室肥大。4.法洛四联症临床表现青紫：持续＞6个月者，可见杵状趾蹲踞：缺氧发作（呼吸急促、烦躁不安、发绀，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失）胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音并发症脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症辅助检查心影呈靴形5.护理措施（1）休息：安排好患儿的作息时间，保证休息和睡眠室内温度20～22℃，湿度55%～60%根据病情安排适当活动量，以免加重心脏负荷重症患儿，应绝对卧床休息，给予生活照顾，集中护理，并减少不必要的刺激，避免引起情绪激动和哭闹5.护理措施（2）注意观察病情，防止并发症发生缺氧发作,立即置患儿于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗患儿血液黏稠易形成血栓：注意供给充足液体。心力衰竭：置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系。5.护理措施暂停用药通知医生（3）儿童应用洋地黄药物护理用药前数脉搏1分钟：年长儿HR<60～70次/分婴幼儿HR<80～90次/分剂量准确钙剂与洋地黄有协同作用，避免同时服用观察用药后效果：心音有力、脉搏减慢等观察和处理用药期间毒性反应5.护理措施（4）预防感染根据天气改变加减衣服——防止呼吸系统感染注意保护性隔离——以免交叉感染做小手术时，如拔牙，应给予抗生素预防感染——防止染性心内膜炎发生四种常见先天性心脏病特征比较感谢您的聆听！5高血压病人的护理概念1、血压是指，血流通过血管时，对血管侧壁造成的压力。2、心脏收缩时泵出血液与输出血管（所谓的动脉血管）壁之间的压力就叫做收缩压，这个弹性压力将血液从心脏依次输送到各级血管。3、心脏舒张时，回流血液与回流血管（所谓静脉血管）管壁所形成的弹性侧压力，叫做舒张压。4、高血压是指以动脉血压和/或舒张压持续升高为主要表现的临床综合征，按照病因可以分为原发性高血压和继发性高血压，高血压的分类目前我国采用的分类和标准类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高限120～13980～891级（轻度）140～15990～992级（中度）160～179100～1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90血压每升高一级，收缩压增加20mmHg，舒张压增加10mmHg二、临床表现一般表现：头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠。并发症：脑、心、肾、眼底血管损伤，出现相应表现。（1）脑血管意外：如动脉瘤破裂可引起脑出血。（2）心力衰竭（3）肾衰竭（4）视网膜改变二、临床表现并发症：脑、心、肾、眼底血管损伤，出现相应表现。（5）高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等，早期、晚期均可出现.（6）高血压脑病：以脑病症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。（7）脑血管病：短暂性脑缺血发作、脑出血(头痛、恶心、呕吐、昏迷、肢体偏瘫)、脑血栓。三、治疗原则（一）改善生活行为1.减轻体重，尽量将体重指数控制在<25。2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。3.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜400~500g，牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。高血压、肾脏疾病、肝硬化伴腹水病人应低盐饮食三、治疗原则4.脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下。5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。6.低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周3~5次，每次可进行20~60分钟。常用降压药物类别药理作用代表药不良反应利尿剂抑制钠水重吸收，减少血容量，降低心排血量降压呋塞米电解质紊乱高尿酸血症β受体阻滞剂减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而降压阿替洛尔心动过缓支气管收缩钙通道阻滞剂阻止钙离子进入心肌细胞，从而降低心肌收缩力，扩张外周血管而降压硝苯地平维拉帕米颜面潮红、头痛、胫前水肿ACEI抑制血管紧张素Ⅱ的生成而降血压卡托普利干咳、味觉异常、皮疹不良反应的谐音高尔呋（塞米）；红钙（钙通道阻滞剂）头；卡（卡托普利）味三、治疗原则（三）高血压急症的治疗原则迅速降血压，在血压严密监测的情况下，静脉给予降压药。控制性降压,在24小时内降压20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。处理高血压急症临床上一般情况下首选硝普钠（避光滴注）。四、护理措施1.避免重体力活动，保证足够的睡眠。2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静滴硝普钠治疗。四、护理措施3.发生心力衰竭时给予吸氧4～6L/min，有急性肺水肿时可给予20%~30%乙醇湿化吸氧，6～8L/min。4.用药护理某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。四、护理措施5.限制钠盐摄入<6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷。6.减轻体重，特别是向心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量。四、护理措施7.避免诱因（1）控制情绪，调整生活节奏。（2）冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。（3）保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。（4）避免突然改变体位，禁止长时间站立。（5）不用过热的水洗澡和蒸汽浴。感谢您的聆听！6冠状动脉性心脏病病人的护理一、心绞痛（一）临床表现1.症状（阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点）（1）疼痛部位：在胸骨体中段或上段，可波及心前区。（2）疼痛性质：常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。（3）持续时间：多在3～5分钟内，一般不超过15分钟。一、心绞痛（一）临床表现1.症状（阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点）（4）缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。（5）诱发因素：常由于体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。2.体征发作时可有心率增快，暂时血压升高。一、心绞痛（二）治疗原则心绞痛发作期治疗（1）发作时立刻休息。（2）应用硝酸酯类药物：是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟开始起效，作用持续30分钟左右舌下含化硝酸异山梨醇酯5～10mg，2～5分钟起效，作用持续2～3小时一、心绞痛（三）护理措施一般护理：心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。用药护理：应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，含药后应平卧，以防低血压的发生。饮食护理：宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。二、急性心肌梗死（一）临床表现1.先兆表现约半数以上病人发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。二、急性心肌梗死（一）临床表现2.主要症状疼痛：是最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。全身症状：发生疼痛24～48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。体温在38℃左右，多在1周内恢复正常。二、急性心肌梗死（一）临床表现2.主要症状心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压＜80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。考点汇总：合并休克的疾病心肌梗死：心源性休克休克性肺炎：感染性休克烧伤：低血容量性休克急性梗阻性化脓性胆管炎：感染性休克二、急性心肌梗死（一）临床表现2.主要症状心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。二、急性心肌梗死（一）临床表现2.主要症状心力衰竭：约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。右心室心肌梗死病人可发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。二、急性心肌梗死心肌梗死临床表现口诀：疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心。心绞痛与心肌梗死临床表现比较临床表现心绞痛心肌梗死疼痛性质压迫感、发闷、紧缩感，偶可伴濒死感与心绞痛相似持续时间3～5分钟，不超过15分钟数小时或数天缓解方式含服硝酸甘油缓解含服硝酸甘油不缓解诱发因素体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况一般无明显诱因321损伤区ST段抬高，呈弓背向上型坏死区宽而深的异常Q波缺氧区T波倒置（二）辅助检查1.心电图改变缺血损伤坏死（二）辅助检查心肌梗死心电图口诀：心梗T倒（置）ST变（弓背向上提高），急性异Q出现。（二）辅助检查2.实验室检查（1）WBC数↑、血沉↑，心肌酶↑（2）血心肌坏死标记物（是诊断心肌梗死的敏感指标）1）肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）：起病后4h↑→16～24h（出现最早、恢复最早）达高峰→3～4日恢复正常2）心肌肌钙蛋白I或T：cTnI→10～24h达高峰→7～10日恢复正常cTnT→24～48h达高峰，10～14恢复正常3）肌红蛋白:起病后2h↑→12h内达高峰→24～48h恢复正常（三）治疗原则1.一般治疗（1）休息：急性期卧床休息12小时，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行100～150米。（2）监护：急性期进行心电图、血压、呼吸监护。（三）治疗原则（3）吸氧：急性期持续吸氧4～6L/min，如发生急性肺水肿，给予6～8L/min，并以20%~30%乙醇湿化。（4）抗凝治疗：无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150～300mg,连服3日，以后改为75～150mg/d，长期服用。2.解除疼痛：哌替啶50～100mg肌内注射，吗啡5～10mg皮下注射。（三）治疗原则3.心肌再灌注：心肌再灌注是一种积极治疗措施，应在发病12小时内，最好在3~6小时内进行。（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。（2）溶栓疗法：在无禁忌证情况下，可尽早行溶栓治疗。宜在发病后6小时内。常用药物尿激酶、链激酶，应用链激酶须注意有无过敏反应。（三）治疗原则4.心律失常：室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。5.治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭。急性心肌梗死24小时内禁止使用洋地黄制剂。（四）护理措施1.保证身心休息：急性期绝对卧床，尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。2.防止便秘护理：食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。温馨提示心力衰竭、心肌梗死、颅内压增高、直肠肛管疾病术后禁忌高压灌肠（四）护理措施3.饮食护理：合理饮食。低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。感谢您的聆听！7心脏瓣膜病病人的护理瓣叶瓣环腱索乳头肌概述病因瓣膜结构/功能异常瓣膜狭窄、关闭不全正常心脏血液循环概念指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。类型和表现二尖瓣狭窄1、临床表现：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿，可有典型的“二尖瓣面容”（面部两颧绀红且口唇轻度发绀）。２．辅助检查Ｘ线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，ＥＣＧ示：Ｐ波增宽＞０．１2ｓ，有切迹，右心室肥大；后期可有房颤；超声心动是明确诊断重要的方法。类型和表现二尖瓣关闭不全１．临床表现出现劳累后呼吸困难、咳嗽、心悸等症状，严重者会出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。２．辅助检查Ｘ线检查左心房的显著扩大是二尖瓣关闭不全的特有征象，彩色多普勒显示收缩期血流返流入左心房，按范围和幅度反映关闭不全程度。类型和表现主动脉瓣狭窄１．临床表现劳力性呼吸困难是主动脉瓣狭窄患者最常见表现，胸痛（心绞痛）作为唯一的临床症状或与其他症状合并出现发生在５０％～７０％的患者中。胸痛频发是主动脉瓣患者引起死亡的最主要原因，也是有症状的主动脉瓣狭窄患者潜在的最大风险。２．辅助检查超声心动图是确诊主动脉瓣狭窄的最有效的方法，Ｘ线检查左心缘圆隆，心影不大，常见主动脉狭窄后扩张和主动脉钙化。类型和表现二尖瓣关闭狭窄１．临床表现：重者出现急性左心衰和低血压，慢性可多年无症状，最先出现的症状是由于心搏量增加引起的心悸、心前区不适和头部强烈搏动感。晚期出现左心衰竭表现。可有周围血管征，心脏听诊特点为胸骨左缘闻及高音调、吹风样递减型舒张早期或全舒张期杂音，呈叹气样或泼水样。２．辅助检查：Ｘ线典型表现为左室增大、左房扩大、心尖向左下移位以及主动脉根部扩大，左心衰竭者可见肺淤血和间质性肺水肿。超声心动图是诊断最有用的非侵入方法。常见并发症（一）充血性心力衰竭首要并发症，也是病人就诊和致死的主要原因。病人可以有严重的阵发性呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰、肺内满布罗音等，称为充血性心力衰竭。（二）心律失常：最常见的为房颤。（三）栓塞二尖瓣狭窄病人伴有心房纤颤最容易出现梗塞现象。新鲜的血栓易于脱落而发生栓塞，可引起脑、肾、肠系膜、脾、肢体血管及冠状动脉栓塞。（四）亚急性感染性心内膜炎:主动脉瓣关闭不全发生率较高，常见致病菌有草绿色链球菌。护理措施-防止血栓（１）指导患者避免长时间盘腿或蹲坐、避免穿高弹袜裤、勤换体位、肢体保持功能位。（２）合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。（３）避免剧烈运动和突然改变体位，以免诱发附壁血栓脱落、栓塞动脉。（４）观察栓塞发生的征兆：脑栓塞可引起言语模糊、肢体活动受限、偏瘫；四肢动脉栓塞可引起肢体剧痛、动脉搏动消失、局部皮肤苍白、发凉、发绀，甚至坏死；肾栓塞可有剧烈腰痛、血尿和蛋白尿；肺栓塞出现突然剧烈胸痛、气急、发绀、咯血和休克，应紧急处理，并做好有关护理。（５）亚急性感染性心内膜炎的护理：严格执行无菌操作，预防风湿复发；注意休息；作血培养以查明病原菌；注意观察体温、血红蛋白、新出血点、栓塞；合理饮食，补充营养和铁，提高抗病能力。感谢您的聆听！8感染性心内膜炎病人的护理概述定义：感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。分类自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎病因感染性心内膜炎主要由链球菌和葡萄球菌引起；急性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌感染引起；亚急性感染性心内膜炎主要由草绿色链球菌感染引起；常见症状1、发热：是感染性心内膜炎最常见的症状。可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39℃），伴头、头、肌肉关节痛；寒战高热等症状；2、非特异性症状：主要是脾大、贫血、杵状指。3、动脉栓塞：主要由于赘生物脱落引起动脉栓塞，重点发生在脑部位。周围体征瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损坏Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。指（趾）下线状出血Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；动脉栓塞任何部位常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢感染的非特异性症状贫血、脾大、部分杵状指（趾）.并发症心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎细菌性动脉瘤：多见亚急性病人迁移性脓肿：急性病人肝、脾、骨髓等神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血肾脏并发症：大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿自体瓣膜心内膜炎实验室检查血培养：最重要的诊断手法贫血、白细胞升高尿液：血尿、蛋白尿、红细胞管型血液：进行性贫血、血沉免疫学检查超声心动图：赘生物其他：X线检查、心电图检查病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等广谱抗生素亚急性者，选用针对链球菌的抗生素自体瓣膜心内膜炎治疗要点1、抗微生物治疗原则早期，大剂量，长疗程，疗程至少6~8周，达体外有效杀菌浓度的4~8倍以上，静脉给药2、药物选择首选青霉素、可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素B3、手术治疗针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者感谢您的聆听！9心肌疾病病人的护理概述心肌疾病（heartmuscledisease）是指除冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病等外，以心肌病变为主要特征的一组疾病。心肌病（cardiomyopathy）则是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。2008年欧洲心脏病学学会（ESC）将心肌病定义为非冠心病、高血压、瓣膜病和先天性心脏病等引起的心肌结构及功能异常的心肌疾病。心肌病的分类以形态功能为依据的分类（2008年欧洲心脏病学学会，ESC）类别特点扩张型心肌病（DCM）左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍肥厚型心肌病（HCM）左心室或双心室肥厚，多为非对称性室间隔肥厚限制型心肌病（RCM）左室充盈状态，单或双心室舒张容积正常或降低致心律失常型右室心肌病（ARVC）右心室进行性纤维脂肪变，右室功能障碍未定型心肌病左室致密化不全（LVNC）、应激性心肌病（Tako-Tsubo心肌病）心肌病的分类以形态功能为依据的分类（2008年欧洲心脏病学学会，ESC）类别特点扩张型心肌病（DCM）左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍肥厚型心肌病（HCM）左心室或双心室肥厚，多为非对称性室间隔肥厚限制型心肌病（RCM）左室充盈状态，单或双心室舒张容积正常或降低致心律失常型右室心肌病（ARVC）右心室进行性纤维脂肪变，右室功能障碍未定型心肌病左室致密化不全（LVNC）、应激性心肌病（Tako-Tsubo心肌病）定义扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy，DCM）临床最常见的一种类型以一侧或双侧心腔扩大、收缩性心力衰竭为主要特征的一组疾病，常伴有心律失常各年龄段均可发病，以中青年最多，男性多于女性（2.5:1）病毒感染遗传因素免疫障碍扩张型心肌病的病因与发病机制单基因遗传和基因多态性主要是柯萨奇病毒还有巨细胞病毒，腺病毒和埃柯病毒一是引起机体抵抗力下降二是以心肌为攻击靶位的自身体液免疫损伤也存在细胞免疫异常病毒感染遗传因素免疫障碍扩张型心肌病的病因与发病机制单基因遗传和基因多态性主要是柯萨奇病毒还有巨细胞病毒，腺病毒和埃柯病毒一是引起机体抵抗力下降二是以心肌为攻击靶位的自身体液免疫损伤也存在细胞免疫异常病毒感染遗传因素免疫障碍扩张型心肌病的病因与发病机制单基因遗传和基因多态性主要是柯萨奇病毒还有巨细胞病毒，腺病毒和埃柯病毒一是引起机体抵抗力下降二是以心肌为攻击靶位的自身体液免疫损伤也存在细胞免疫异常病毒感染遗传因素免疫障碍扩张型心肌病的病因与发病机制单基因遗传和基因多态性主要是柯萨奇病毒还有巨细胞病毒，腺病毒和埃柯病毒一是引起机体抵抗力下降二是以心肌为攻击靶位的自身体液免疫损伤也存在细胞免疫异常病毒感染遗传因素免疫障碍扩张型心肌病的病因与发病机制单基因遗传和基因多态性主要是柯萨奇病毒还有巨细胞病毒，腺病毒和埃柯病毒一是引起机体抵抗力下降二是以心肌为攻击靶位的自身体液免疫损伤也存在细胞免疫异常病毒感染遗传因素免疫障碍扩张型心肌病的病因与发病机制单基因遗传和基因多态性主要是柯萨奇病毒还有巨细胞病毒，腺病毒和埃柯病毒一是引起机体抵抗力下降二是以心肌为攻击靶位的自身体液免疫损伤也存在细胞免疫异常病毒感染遗传因素免疫障碍扩张型心肌病的病因与发病机制单基因遗传和基因多态性主要是柯萨奇病毒还有巨细胞病毒，腺病毒和埃柯病毒一是引起机体抵抗力下降二是以心肌为攻击靶位的自身体液免疫损伤也存在细胞免疫异常感谢您的聆听！10心包疾病病人的护理心包疾病的概念。心包疾病是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病理性改变。心包炎的分类病程分类急性病程＜6周①纤维素性；②渗出性（浆液性或血性）亚急性病程6周~6月①渗出性-缩窄性；②缩窄性慢性病程＞6月①缩窄性②渗出性；③粘连性。心包炎的分类。病因分类感染性病毒、化脓性、结核性、真菌性等非感染性急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏液腺瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等过敏性或免疫性风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤后（包括手术）第一节急性心包炎(Acutepericarditis)。病因1.最常见病因：病毒感染。2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎等。3.特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎病因不明。。临床表现。(一)症状1.胸骨后、心前区疼痛-急性心包炎的特征①常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。②疼痛常于变换体位、深呼吸、咳嗽、吞咽时加剧，坐位或前倾位时减轻。③疼痛常放射到颈部、左肩、左臂、背部、上腹部。④疼痛性质尖锐。有的心包炎疼痛较明显，如急性非特异性心包炎；有的则轻微或完全无痛，如结核性和尿毒症性心包炎。临床表现（一）症状2.呼吸困难、水肿：发生心脏压塞时3.发热：见于感染性心包炎（二）体征-心包摩擦音①是急性纤维蛋白性心包炎最具诊断价值的体征。②呈抓刮样粗糙的高频音。③多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。④典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩、心室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音。⑤身体前倾坐位、深吸气、将听诊器胸件加压后更易听到摩擦音增强。⑥心包摩擦音可持续存在数小时、数天甚至数周。。辅助检查（一）血清学检查与原发病有关（二）胸部检查可无异常（三）心电图①ST段弓背向下抬高（aVR、V1除外）持续数小时~数日。②一至数日后，ST回到基线，渐现T波低平及倒置，多于数周至数月后恢复。③常有窦性心动过速。大量心包积液时，QRS电交替。（四）超声心动图可判断积液有无或量多少。可引导穿刺抽液。（五）心脏磁共振显像可显示积液量和分布，分辨其性质。（六）心包穿刺缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；药物治疗；注射粘连剂以关闭心包腔。。治疗。包括病因治疗、解除心脏压塞及对症支持治疗。1.镇痛药物：阿司匹林、布洛芬、消炎痛、秋水仙碱。剧痛时可用吗啡。2.糖皮质激素：促进渗液吸收3.心包穿刺：放液减压；明确病因。4.心包切除术：顽固性复发性心包炎病程超过2年、激素无法控制，或伴顽固胸痛者。.第二节缩窄性心包炎(constrictivepericarditis)。概念与病因。概念缩窄性心包炎是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病。病因结核性最常见。其次为急性非特异性心包炎、化脓性或由创伤性心包炎后演变而来。近年来，放射性心包炎和心脏手术后引起者逐渐增多。其他病因较少见。临床表现（一）症状—与心输出量下降和体循环淤血有关劳力性呼吸困难疲乏无力，消化道症状（二）体征心尖搏动减弱或消失，心浊音界不大或稍大，心音轻而遥远，通常无杂音，可闻及心包叩击音（因舒张期血流突然涌入舒张受限的心室引起心室壁振动所产生，呈拍击样，位于S2后）。心率较快。可有Kussmaul征。颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、双下肢水肿。。辅助检查Xray:心影偏小、正常或稍大；左右心缘变直，外形僵硬；多见钙化。ECG：QRS低电压，T波低平或倒置。UCG：心包增厚，室壁活动减弱，室间隔异常运动，即室间隔抖动征。CT、CMR：定位积液，定量心包增厚程度和部位。右心导管检查：PCWP、PAP、RVEDP、RAP和腔静脉压均显著升高且趋于同一水平；RV压轻度升高。。治疗。1.心包切除术(Pericardiectomy)-唯一有效2.病因治疗-抗感染等感谢您的聆听！11周围血管疾病病人的护理1静脉曲张下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。多见于大隐静脉及其属支，晚期常并发小腿慢性溃疡。下肢静脉曲张大隐静脉—小腿内侧小隐静脉—小腿背侧下肢静脉系统下肢静脉曲张本病主要发生在大隐静脉。基本原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高。手术是治疗本病的根本的有效治疗方法在控制小腿溃疡后行手术术后应鼓励病人尽早下床活动。术后需维持弹力绷带加压包扎2周后方可拆除。检查必须掌握1、深静脉回流试验(Perthes试验，波氏试验，踢腿试验)：检查深静脉是否通畅的方法。不通畅不可手术剥脱静脉2、浅静脉及交通支瓣膜功能试验(Trendelenburg试验，屈氏试验)：屈氏Ⅰ(浅静脉瓣膜功能)、屈氏Ⅱ(交通支瓣膜功能，但不知道具体那一段交通支功能不全)3、交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验):测量具体某处交通支瓣膜功能不全4、静脉造影是最可靠的方法。深静脉通畅试验(Perthes试验)方法：患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，嘱患者用力踢腿20次，或连续下蹲3～5次结论：若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞，禁忌手术。症状加重深静脉不通畅症状减轻深静脉通畅屈氏试验I目的：检查大隐静脉瓣膜功能方法：平卧—抬高下肢—在大腿根部绑扎止血带—病人站立—立即松开止血带：结论1：若自下而上逐渐充盈，时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常；结论2:若自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。屈氏试验Ⅱ目的：检查交通静脉瓣膜功能的试验方法：基本与试验相同，但在患者站立后不松开止血带结论：若曲张静脉迅速充盈，表明交通静脉瓣膜功能不全。交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)结论：如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，即该处有功能不全的交通静脉。曲张：该处交通支瓣膜功能不全2血栓闭塞性炎血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎是一种累及周围血管的的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性疾病。以下肢血管为主。北方多见，好发于青壮年男性。吸烟是本病发生和发展的重要因素。临床表现与检查（见后）护理：肢端冰冷：局部不可加热；疼痛：不可抬高患肢静脉术后——抬高患肢30°，并卧床制动1周。动脉术后——平放患肢，并卧床制动2周。血栓闭塞性脉管炎分期局部缺血期营养障碍期组织坏死期痉挛加重+血栓形成病理血管痉挛动脉完全闭塞间歇性跛行足背动脉搏动减弱游走性血栓性静脉炎静息痛干性坏疽湿性坏疽溃疡表现消失营养障碍表现下垂：潮红、紫绀抬高3min：苍白、蜡黄肢体抬高试验(Buerger氏试验)阳性：血供不足与直腿抬高试验区别（腰椎间盘突出症）感谢您的聆听！12心脏骤停病人的护理一、成人心脏骤停（一）临床表现1.心音消失，大动脉搏动消失2.意识丧失或抽搐3.呼吸停止或叹息样呼吸4.瞳孔散大，对光反射消失5.皮肤苍白或发绀一、成人心脏骤停（一）临床表现6.心电图表现心室颤动或扑动最常见心电-机械分离心室静止，呈一条线（二）诊断一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断。一、成人心脏骤停（三）治疗原则心跳呼吸停止后4~6分钟，大脑发生不可逆损害心脏骤停的处理1.开始的估计2.基础生命支持（BLS）即CAB操作。3.高级生命支持（ACLS）4.心脏骤停后的处理一、成人心脏骤停（四）护理措施1.判断意识与反应：判断过程要在10s内完成。2.摆好复苏体位：仰卧在坚硬、平坦的地面上；去枕头、垫木板。3.基础生命支持（CAB）C（Circulation）：人工循环A（Airway）：气道通畅B（Breathing）：人工呼吸成人心脏骤停(CAB)C(人工循环）按压部位胸骨中下1/3交界处按压速度100-120次/分按压深度5-6cmA（气道通畅）方法托颌法、仰头举颌B（人工呼吸）通气比30:2成人心脏骤停（四）护理措施4.高级生命支持建立静脉通路：建立至少两条静脉通路。药物治疗：肾上腺素：救治心脏骤停的首选药物利多卡因：治疗和预防心室颤动的首选药物一、成人心脏骤停（四）护理措施5.复苏后处理密切观察心率、心律的变化，心率维持在80~120次/分降低颅内压，预防脑水肿，头部置冰袋、冰帽，保持体温32～35℃严密监测，血压维持在（80~90）/（50~60）mmHg二、小儿心脏骤停（人工循环）项目年长儿幼儿婴儿新生儿按压部位两乳头连线中点按压方法双掌法单掌法环抱法环抱、单指法按压频率100次/分100次/分100次/分120次/分按压深度按压深度为胸腔前后径1/3~1/2通气比30:230:2(单人)15:2（双人）3:1分类感谢您的聆听！