第二十六期：《前列腺增生症高效辨治集粹》

第二十六期：《前列腺增生症高效辨治集粹》前列腺增生症又称前列腺良性肥大，是男性中老年常见病。临床表现：早期尿频，夜间为甚。进行性排尿困难，轻
者排尿踌躇、断续，尿后余沥，严重者排尿费力、射程缩短、尿线细无力，终呈滴沥状，甚则小便不通，发生尿潴留，小腹胀痛，有时出现尿失禁（
充溢性尿失禁）。合并感染时，可有尿急、尿痛。此病属中医“癃闭”范畴，教材皆分型治之，未必能获高效。笔者以为，下述几方治疗前列腺增生
症，既有高效性，又有较强的普适性。一、癃闭散邹火根等医师用癃闭散治疗前列腺增生症，取得较佳效果，兹引相关文章以论述之。邹火根等：《
癃闭散治疗前列腺增生症的临床观察和药理实验》治疗方法和效果：以6：4的穿山甲片（炒）、肉桂制成散剂，每日2次，每次10克，蜜水冲服
，20天为一疗程。一般用药10天左右即可见效。本组治疗时间最短20天，最长90天，平均44天。在前列腺增大的42例中，治疗后35例
有不同程度缩小。因急性尿潴留而行膀胱造瘘的4例患者，全部顺利拔管，伤口愈合，能自行排尿。14例留置导尿患者，13例拔除了导尿管。3
9例有残余尿患者，有35例残余尿消失或明显减少。病例举例：例一：谢×，74岁，住院号：0364。患者因突然排尿困难于4个月前在九江
×院行膀胱造瘘术，1981年3月26日来罗家医院治疗。入院诊断：前列腺增生症；原发性高血压。服癃闭散9天，感有尿意，并于当天拔除造
瘘管。治疗40天后，痊愈出院。出院时尿频、尿急、尿末淋漓等症状消失，前列腺由鸭蛋大缩小为鸡蛋大。讨论：两药伍用，能补阳行气，活血祛
瘀，攻坚散结，使前列腺增生之肿块缩小，尿道梗阻解除。本组45例采用癃闭散治疗，近期痊愈29例，好转13例，无效3例，总有效率93.
3%。尤其是对急性尿潴留或残余尿量较多的重症患者，效果明显。在治疗过程中无任何不适，病人乐于治疗。（中医杂志，1982，（7）：2
9-31）胡代禄解读：（1）穿山甲与肉桂“两药伍用，能补阳行气，活血祛瘀，攻坚散结”，从上文看似有较好的“使前列腺增生之肿块缩小，
尿道梗阻解除”之作用。（2）笔者家父，年逾八旬，患前列腺增生多年，屡服中西药物，效果不佳，仍然尿频，尿急，量少，小便无力，滴沥不尽
，白天一小时需解小便1-2次或更多，晚上夜尿多次，尿急感较甚。乃予上法，以蜂蜜温开水送服癃闭散10克，每日2次。服至第10天时，家
父说：“药开始起效了，可以不急着去解手了，慢慢去都要得，好像解手也解得稀了。”继服20余日，诸症基本消失，其后前列腺增生症亦轻多了
，遇到症状较甚时，予服癃闭散二十来日，又可以管一年左右。其后，又以癃闭散治疗前列腺增生症数例，效果大抵相同。二、真武汤真武汤是仲景
为少阴阳虚、水湿内停而设，卢崇汉先生应用在中老年前列腺肥大，效果理想，兹引卢氏语以论之。卢崇汉：《“前列腺增生”的辨证治疗》对于这
个病，从标与本来看，肾阳的虚衰、气化的不足应是本，而尿路的受压、阻塞不通为其标。所以应抓住本不放，以温阳化气、利水泄浊为大法。真武
汤正是仲景为少阴阳虚、水湿内停而设的，故用在中老年的前列腺肥大，效果往往很理想。在临床上，我常常用真武汤之意去进行化裁。用辛温大热
的附子，壮肾阳，沸腾肾水，以使真阳之气旺盛。只有真阳之气旺盛，肾与三焦之气化才能正常，浊阴才会消散；用生姜以温胃散水，又能开宣肺气
而启上闸，达到开水之上源的目的；用白术以运脾除湿，使水得到正常的制约；用茯苓，淡渗利水，通调三焦，以导湿浊外出；同时去掉白芍，加入
仙灵脾，以引阳入阴，启阴交阳，通利血脉，解除筋束的挛急，从而达到畅通水道。这样一种新的组合，使五脏的功能都得到重新的调整，并且又重
在壮气化之阳，启气化之机。由于壮阳之力更专，所以泌浊之效就更宏。用药并不多，但很专，很直接，所以效果往往很好。我举一个例子：患者，
男，58岁，1988年7月诊。患前列腺的增生肥大症，小便排泄困难已有6年，近两三年来加重，这种加重据患者自已形容，到下午就频繁地上
洗手间，一个晚上要解十五六次小便，基本上无法正常睡眠。小腹膨胀，小便细小，没有冲击力，他每一次小便，起码得花上三五分钟。在北京、在
日本、在美国，用西医进行了治疗，动员他做手术，但又怕影响性功能。遂改用中药，连续服用了长时间的中药，茯苓、泽泻、车前子、木通这一类
的药物用的很多，症状没有得到改善。前后用了100多剂中药，初有微效，但效不持久。诊见：外观上无大恙，舌体胖，舌质淡，舌边有明显齿痕
，舌苔白滑腻；脉沉缓，重取无力。据此，认为他是肾阳虚衰，水湿留滞。治宜温阳行水、利水。予真武汤化裁。处方：制附片75g生白术15
g茯苓25g淫羊藿20g生姜60g1剂后，尿量增加，而小便次数减少，排便略通畅。3剂后，小便过程很通利，夜尿减为每晚2次，仍觉
排尿力度欠佳。二诊时，在原方的基础上加用桂枝25g。服后，排尿的力度增加。三诊，加砂仁15g，目的是用这味药来纳五脏之气归肾。整个
治疗，一共不到三十剂中药，情况便完全改善，排尿正常，每天晚上仅有一次夜尿。（《扶阳讲记》第47-52页）胡代禄解读：（1）该案除存
在“肾阳虚衰，水湿留滞”外，还存在前列腺的肥大增生，而“阴成形”（《素问·阴阳应象大论》），前列腺的肥大增生多因阴类物质集聚、停滞
，其治除需扶助阳气，利水渗湿外，还需祛抗阴邪。（2）上方之制附片用量较大，再合以生姜、仙灵脾，颇能扶助阳气，祛抗阴邪；白术、茯苓能
利水渗湿；上方遂有较强的扶助阳气，祛抗阴邪，利水渗湿作用，遂获佳效。（3）笔者以为，前列腺肥大增生病在下焦，水湿决渎不畅，而“下焦
如渎”（《灵枢·营卫生会》），真武汤之利水渗湿作用不足，临证可酌配五苓散。三、前列腺增生症高效方此方由王幸福医师所拟，兹引王氏语以
论述之。王幸福：《高效方组成的思路》那么有没有一种既省事又疗效高的办法呢？世上无难事，只要肯动脑，办法就在手中。临床上，我在感觉一
个方子不能贴合病机，需要组成新方时，经常用到这个方法，效果还是蛮灵的。……上述两则医话包括了两个方面的意思：组新方时，一是把两个或
两个以上的效方组在一起，不作加减；二是把几个方子中的主药提出来组合在一起，如名中医何绍奇辛凉解表治外感的新方，集中火力，发挥作用。
第三方面上述文章中没有说，其实就是把一个名方中的主药加大药量，这也是常用的方法，诸位也不可忽视之。【验案】刘某，男，约65岁，退休
干部。2005年的10月来诊。患前列腺增生引起尿无力，滴沥不尽。根据当时的辨证：肾阳不足兼有气虚无力。处方：生黄芪120g，生甘草
30g，熟地黄45g，山茱萸30g，怀山药30g，茯苓12g，泽泻12g，牡丹皮10g，肉桂10g，附子10g。3剂，水煎服。此方
为八味肾气丸合王清任《医林改错》黄芪甘草汤。金匮肾气丸温补肾阳，仲景书列五条：治“脚气上入，少腹不仁”“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不
利”“短气有微饮，当从小便去之”“男子消渴，小便反多，饮一斗小便一斗”“妇人转胞，胞系了戾不得溺”。综观五条，原治少腹膀胱之疾居多
，实为治前列腺增生之良方也。故选之。再看黄芪甘草汤原文：“治老年人溺尿玉茎痛如刀割，不论年月深久，立效。黄芪四两（生），甘草八钱。
水煎服。病重一日两剂。”该方显然为气虚无力尿闭而设，故选之。两方合用，颇合病机。本想这个方子应该迅速起效，谁知3日后该患者复诊说，
有点效，但不明显。我认为是服药时间短，原方又续服10剂。又过了10余天，该患者再诊，说变化不大，但总体比没服药时强。我这人总喜欢对
一些病追求速效，以取得患者信任，尤其是在坐堂行医时。所以，患者说变化不大，我思之良久，考虑需再加大力量，集中火力，争取速效，于是又
添加一效方入内，即通关丸。根据我以往的经验，该方在治疗小便不利方面，也有良好的疗效。故而三方合用，再次试用。该患者服药后，反映
疗效显著，尿线变粗，尿路变畅，过去的尿频也大有改观。效不更方，又服1个月余，基本治愈了前列腺增生。自此以后，我常以此方为主治疗老年
性前列腺增生疾病，疗效可观，而且也成了我自己的一个秘方。（《杏林薪传》第205-207页）胡代禄解读：（1）王幸福医师无私地介绍了
高效方的组方思路，即：“一是把两个或两个以上的效方组在一起，不作加减；二是把几个方子中的主药提出来组合在一起”，三“是把一个名方中
的主药加大药量”，如此归纳，举重若轻，化难为易，切合临床，堪称不二之妙法，极赞！（2）上方聚合金匮肾气丸、黄芪甘草汤、通关丸三方，
而这三方皆是治疗前列腺增生症的效方，遂能获高效，也是王氏高效方组方思路切实可行的例证，具体方解见本期《小结》。四、五苓散加味五苓散
有利水渗湿，温阳化气之功，有医者加味以治前列腺肥大亦获佳效，兹举一则。周忠海：《前列腺肥大3剂速效》朱某，男，25岁。B超检查诊断
为前列腺肥大，一晚上要小便5-6次，腹股沟两侧疼痛，化验没有细菌感染。口干但不觉口渴，有一个多月。体乏，同时有胸闷、心慌，晚上不舒
服，腰痛。脉沉，舌淡苔白略厚。综合辨证：元气不足，心肾阳虚。治疗原则：大补元气，提气止尿，温心肾阳，布津上达。五苓散加味：炒白术3
0克，桂枝30克，泽泻36克，茯苓20克，生龙骨30克，生黄芪150克，麻黄20克，猪苓20克，生牡蛎30克，干姜30克，熟地黄3
0克，枸杞子20克，生姜丝100克，大枣（去核）12枚。1天1剂，3剂。药效反馈：晚上小便减少到2-3次，胸闷，心慌，晚上不舒服的
现象消失，腹股沟两侧疼痛，口干，全部减轻。（《中医求实》第102页）胡代禄解读：（1）上方是五苓散加黄芪、干姜、生姜、麻黄、龙骨、
牡蛎、熟地黄、枸杞子、大枣，大致有健脾补肾、宣肺利水、收敛固涩之功。（2）上方之桂枝、麻黄用量较大，黄芪、生姜用量尤大，遂有很强的
宣通肺气，补气健脾之功，是上方最大特点，似可借鉴。五、活血化瘀法（剂）活血化瘀法针对瘀血而立，能促进血行，消散瘀血，常用于瘀血病证
，有医者用治前列腺增生症亦获佳效，兹举一则。李曰庆：《活血化瘀法在泌尿外科的应用》笔者在从事泌尿外科工作中，对某些常见的比较棘手的
疾病，在中医辨证施治的基础上，加用活血化瘀方法，取得了比较满意的疗效，兹结合病例，介绍如下，管窥之见，仅做引玉之砖，望同道在临床中
试用。前列腺增生症荣某，78岁，退休工人，三四年来自觉排尿时费力，尿线变细，并伴有尿频，夜尿4-5次。1周前因受凉尿排不出，小腹胀
满，去某医院急诊，诊断为前列腺增生伴尿潴留，予留置导尿管，同时结合吡哌酸，已烯雌酚内服。3天后尿管脱出，仍不能自行排尿，再次留置导
尿管。患者愿服中药，由家属陪同前来就诊。患者精神萎靡，面色无华，不发热，舌质暗，苔薄黄，脉弦微数。尿道留置导尿管，尿道口有少许脓性
分泌物。肛诊：前列腺3度增生，质地稍硬，表面光滑，中间沟消失，轻度压痛，诊断为癃闭。证属年老气虚，气化不利，气血瘀阻尿道发为溺闭。
治宜益气滋肾，利尿通闭，活血化瘀之法，拟滋肾通关丸加减。处方如下：黄芪20g、肉苁蓉15g、土茯苓30g、蜣螂9g、土鳖虫9g、莪
术15g、瞿麦15g、车前子15g（包）、知母9g、黄柏10g、肉桂6g、生甘草6g，每日1剂，水煎服。服药3天，拔除尿管，能自行
排尿，但淋漓不畅，尿道内灼痛，大便干燥，上方加生大黄9g。用药1周后复诊，排尿通畅，尿痛亦减轻，患者甚喜。效不更方，再予上方7剂，
以善其后，随访1年无复发。本病属于中医的“癃闭”范畴。中医认为，年过半百，阴气自半，肾气多虚，气化失常，气滞血瘀，而致尿闭不通。所
以余治疗是证，在益气补肾、通利小便的基础上，一般加用活血化瘀药物（如上方中之蜣螂、土鳖虫、莪术等），多能提高疗效。（《燕山医话》第
218-219页）胡代禄解读：（1）前列腺增生症起病缓慢，病程较长，缠绵难愈，多有瘀血为祟。从上文看，活血化瘀亦是治疗妙法，蜣螂、
土鳖虫、莪术更是不可或缺，常可“在益气补肾、通利小便的基础上”加之，“多能提高疗效”。（2）上方用“黄芪20g”，从黄芪甘草汤及前
列腺增生症高效方看，其量太小，可加大剂量，可用60-120克。第二十六期：《前列腺增生症高效辨治集粹》小结一、前列腺增生症高效方简
介1、癃闭散组成：穿山甲（炒）、肉桂以6：4的比例制成散剂，每日服2次，每次10克，蜂蜜水冲服，20天为一疗程。方解：方以肉桂大辛
大热，补益阳气，温通气血；穿山甲性善走窜，能活血消癥，攻坚散结；二药相伍，共奏扶助阳气，活血祛瘀，攻坚散结之功；可同服对证方药。2
、真武汤组成：茯苓25克，芍药15克，白术25克，生姜25克，制附子30-75克（先煎）；1剂煎2次，服1天，分3次服。方解：方以
制附子、生姜扶助阳气，祛抗阴邪，生姜兼能宣通肺气；白术、茯苓健脾利水；白芍除能利小便外，兼能敛阴缓急；诸药合用，共奏扶阳抗邪，宣通
肺气，健脾利水之功；可合五苓散。3、前列腺增生症高效方组成：该方聚合金匮肾气丸、黄芪甘草汤、通关丸三方：生黄芪120克，生甘草30
克，熟地黄45克，山茱萸30克，怀山药30克，茯苓12克，泽泻12克，牡丹皮10克，肉桂10克，附子10克，知母15克，黄柏12克
；1剂煎2次，服1-2天；1天服3次。方解：方以金匮肾气丸补肾助阳，决渎水湿；黄芪甘草汤补气利水；通关丸清利湿热，补阳化气；三方合
用，共奏扶阳化气，补气利水，清利湿热之功。4、五苓散加味组成：炒白术30克，桂枝30克，泽泻36克，茯苓20克，生龙骨30克，生黄
芪150克，麻黄20克，猪苓20克，生牡蛎30克，干姜30克，熟地黄30克，枸杞子20克，生姜丝100克，大枣（去核）12枚；1剂煎2次，服10-2天，1天服3次。方解：方以黄芪、白术、茯苓、大枣补气健脾；桂枝、干姜、生姜扶阳化气；麻黄合桂枝、生姜宣通肺气；泽泻、猪苓合白术、茯苓、黄芪利水渗湿；熟地黄、枸杞补肾，龙骨、牡蛎收敛固涩；诸药合用，共奏扶阳补气，补肾化气，利水固涩之功。5、活血化瘀法即在对证方中酌加活血化瘀之品，如蜣螂、土鳖虫、莪术等。二、各高效方普适性简介1、上述4方（癃闭散、真武汤、前列腺增生症高效方、五苓散加味）治疗前列腺增生症，均有较强的普适性，凡前列腺增生症只要未伴感染，概可选用。2、活血化瘀法亦有较强的普适性，可在对证方中酌加活血化瘀之品，如蜣螂、土鳖虫、莪术等。