性激素血清学指标介绍1,性激素作用的生理基础2,性激素的临床应用简述3,性激素正常的周期性变化性激素特点一小三大nmol/L、pmol
/L级具有高效能生物放大作用。体内激素较小变化,可致生理功能巨大改变。时间、天间、周期间均有很大波动。脉冲式释放，LH：7-17次
/24h，T：1次/12h卵泡周期卵泡——卵巢的内分泌及生殖单位成人卵巢内卵泡生长发育的各个阶段及各级生长卵泡出现闭锁的比例。根
据颗粒细胞的数量以及所测相应卵泡的直径进行分级。YenandJaffe’sReproductiveEndocrinolog
yExpertConsult,6thedition,page166排卵优势卵泡的形成优势卵泡的形成或（和）成熟卵子的存在优
势卵泡释放雌激素的升高激发LH峰，及较小幅度的FSH峰触发减数分裂的再启动、排卵和黄素化月经周期女性内分泌周期性变化月经周期是育龄
妇女下丘脑-垂体-卵巢轴功能的周期性变化及其生殖道靶器官-子宫内膜结构功能周期性变化的结果，目的是为接纳胚胎着床做准备。在月经周期
中伴有卵泡的发育、子宫内膜及激素的周期性变化。下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）下丘脑-促性腺激素释放激素(GnRH）促性腺激素
释放激素（GnRH）：1、由分散在下丘脑中基底部的神经元分泌的十肽激素，体内其半衰期（T1/2）极为短暂，为2-4分钟，GnRH
脉冲式分泌(60-120min)进入垂体门脉系统以保证促性腺激素的正常分泌；2、外在因素（神经因素或各种外界因素通过影响GnRH脉
冲分泌的频率及幅度，调节和协调GnRH的分泌。3、GnRH对于FSH合成的总体控制远小于对LH合成的总体控制，LH和FSH的分泌与
合成受不同幅度和频率的GnRH所控制。促性腺激素释放激素GN促性腺激素下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）垂体-促性腺激素激素(G
n）卵泡刺激素（FSH）：1、靶器官或组织-卵泡曲精管2、作用-促进卵泡成熟或精子生成3、半衰期为3h促黄体生成素（LH）1、靶器
官或组织-卵巢间质细胞2、促经卵泡成熟，雌激素分泌、排卵，黄体生成，孕酮分泌，促进雄激素合成与分泌3、半衰期为1h促性腺激素释放激
素促性腺激素（Gn）垂体分泌激素特点垂体-FSH，LH，HCG，TSHFSH、LH、HCG、TSH为蛋白质类激素（多肽类），可
溶于血液，运输中不需要载体它们的α亚单位相同，都是由92个氨基酸组成。各自的β亚单元不同：FSH为118个氨基酸,LH
为121个氨基酸，HCG为145个氨基酸。下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）垂体-促性腺激素激素(Gn）卵巢产生的激素：1、
雌激素（雌二醇，雌酮等）2、孕激素（孕酮，孕烷醇酮等）3、雄激素（睾酮，雄烯二酮等）4、抑制素（抑制素A，抑制素B等）5、抗缪勒氏
管激素（AMH）促性腺激素释放激素促性腺激素（Gn）卵巢分泌激素的合成卵巢-甾体类激素由卵巢分泌的甾体类激素：1、雌激素（雌二醇，
雌酮等）2、孕激素（孕酮，孕烷醇酮等）3、雄激素（睾酮，雄烯二酮等）卵巢分泌激素的合成双细胞-双促性腺激素学说两种细胞：卵泡膜细
胞颗粒细胞两种促性腺激素：FSHLH雌激素合成两种细胞-两种促性腺激素学说示意图性激素分泌与调控性激素间的反馈调节作用①负
反馈：1、雌激素在下丘脑水平和垂体水平发挥作用，使GnRH脉冲振幅下降及Gn水平下降。2、孕激素在下丘脑具有独立的负反馈位点，减慢
GnRH脉冲频率。3、孕激素与雌激素协同，抑制FSH、LH①②雌激素性激素分泌与调控性激素间的反馈调节作用②正反馈：雌激素持
续上升(≥200pg/mL)持续两天，诱导产生排卵前LH峰与FSH峰。机理：1、雌激素抑制垂体释放LH/FSH，但不抑制甚至促
进其合成2、雌激素促进垂体分泌细胞上GnRH受体合成3、血中LH/FSH浓度低，分泌细胞中却积聚4、垂体分泌细胞GnRH受体达到
一定程度，GnRH使积聚的LH/FSH突然释放，形成血中LH/FSH峰①②雌激素性激素分泌与调控性激素间的反馈调节作用-不同
部位病变①性激素下丘脑病变垂体病变卵巢病变FSH低低高LH低低高E2低低低P低低低②③④雌激素1,性激素作用的生理基础2
,性激素正常的周期性变化3,性激素的临床应用简述性激素正常的周期性变化卵泡早期或月经期FSH：略高LH：低
E2：低P：低YenandJaffe’sReproductiveEndocrinology
ExpertConsult,6thedition,page145性激素正常的周期性变化排卵前期FSH：较高LH：较
高E2：最高P：微升YenandJaffe’sReproductiveEndocrinology
ExpertConsult,6thedition,page145性激素正常的周期性变化排卵期FSH：较高LH：较
高E2：略下降P：再略升YenandJaffe’sReproductiveEndocrinologyExpert
Consult,6thedition,page145性激素正常的周期性变化黄体高峰期FSH：低LH：低E
2：次高峰P：最高YenandJaffe’sReproductiveEndocrinologyExpert
Consult,6thedition,page145性激素正常的周期性变化黄体末期或月经期前FSH：开始微升LH：
低E2：略高或低P：略高或低YenandJaffe’sReproductiveEndocri
nologyExpertConsult,6thedition,page1451,性激素作用的生理基础2,性激素正常的
周期性变化3,性激素的临床应用简述性激素临床意义简介概述促性腺激素释放激素（GnRH）：促进垂体分泌FSH、LH、PRL下丘脑
分泌的激素垂体分泌的激素卵泡刺激素（FSH）：促进卵泡成熟，分泌雌激素黄体生成素（LH）：促进排卵，黄体生成，促进黄体分泌孕激素泌
乳素（PRL）：分泌乳汁，维持泌乳雌激素（E）：雌酮（E1）；雌二醇（E2）；雌三醇（E3），促内膜增生，内膜周期性变化基础，参与
月经周期形成孕激素（P）：机体内只有天然孕激素—孕酮，内膜转为分泌期，受精卵着床作准备卵巢的激素性激素临床意义简介卵泡刺激素（F
SH）垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素促进早卵泡期窦状卵泡群的募集促使窦前与窦状卵泡颗粒细胞的增殖分化，分泌卵泡液，促卵泡生
长发育；激活颗粒细胞芳香化酶，促使E2的合成与分泌参与调节优势卵泡的选择与非优势卵泡的闭锁退化卵泡晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞L
H受体生成，为排卵和黄素化做准备最低点位于黄体期0.5IU/L；最高点位于排卵期<20IU/L临床意义：低于1IU/L提示下丘脑-
垂体功能低下高于20IU/L提示卵巢功能衰竭克罗米芬刺激试验预测卵巢储备能力：月经周期第5天，每天口服克罗米芬100mg，共5天，
第10天测FSH，若FSH>20IU/L，则提示卵巢储备功能下降FSH高于40IU/L，对克罗米芬之类的促排卵药无效性激素临床
意义简介黄体生成素（LH）垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素卵泡期：刺激卵泡膜细胞合成雄激素，主要是雄烯二酮，为E2的合成提
供底物排卵期：血LH峰能促使卵母细胞最终成熟排卵黄体期：维持黄体功能，促使P,E2抑制素A的合成分泌最高点位于排卵期，可高于20I
U/L临床意义：低于1IU/L，提示下丘脑-垂体功能低下若LH13-25IU/L，FSH正常，则提示PCOS，早、中卵泡期升高更有
意义测尿LH峰，可预测排卵性激素临床意义简介LH/FSH主要用于推断黄体功能正常周期，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、
LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，排卵后迅速回到卵泡期水平LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚至更高FSH
只有基础值的2倍左右，很少>30IU/L监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能FSH在判断卵巢潜能方面
比LH更有价值临床意义：储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH>2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢
功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，需及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性FSH/LH
升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH>
2～3，可作为诊断PCOS的主要指标性激素临床意义简介雄激素（T）由卵巢及肾上腺皮质分泌分睾酮和雄烯二酮雄烯二酮主要由卵泡内膜
层分泌睾酮主要由卵巢间质细胞和门细胞合成分泌约80%的睾酮与SHBG结合，测定值为总睾酮，游离睾酮（FAI）更有意义绝经前，血清睾
酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位为雌激素合成提供底物女性为0.144-0.864ng/mL，异
常为>1ng/mL临床意义：1-1.987ng/mL，可能为PCOS>1.987ng/mL，考虑分泌雄激素的肿瘤性激素临床意义简
介性激素结合蛋白（SHBG）-外周循环中的睾酮85%与SHBG结合-10%～15%与白蛋白结合-仅有近2%是以游离
形式存在的1-只有游离状态的雄激素才具有生物学活性游离睾酮指数(FAI=TT(nmoL/L)×100/SHBG(nmoL/
L，>3.88）在PCOS患者诊断价值优于TT，具有更高的敏感性临床意义：女性多毛症，PCOS、肥胖、甲状腺机能低下男性性
腺机能减退，肝脏疾病，乳房早熟者性激素临床意义简介催乳素（PRL）腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌受下丘脑抑制激素（主要是多
巴胺）和催乳素释放激素的双重调节PRL的水平增加有闭经和泌乳卵泡晚期约14个脉冲，黄体晚期约9个脉冲分泌。应激时分泌增加睡醒前可达
24小时最高峰，后迅速下降，应在上午10~11时空腹抽血（安静清醒状态下）临床意义：PRL显著升高一次检查即可确诊；升高
在正常值3倍以下，进行第二次检查PRL>100ng/mL，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振PRL>
200ng/mL，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振PRL降低：垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏性激素临床意义简介雌激
素（E）卵巢内卵泡主要是优势卵泡分泌以雄烯二酮为底物，在FSH激活颗粒细胞的芳香化酶催化下合成绝经后妇女的内雌激素主要来自外周转换
而来的E1排卵期达到峰值，若低于正常值，伴FSH、LH降低，考虑下丘脑性闭经雌激素（雌二醇）正常血浓度：早卵泡期146.8－220
.2pmol/L排卵前达第一高峰：917.5－1835pmol/L排卵后达最低点，黄体中期达第二高峰：367-734pmol/L临
床意义：基础E2＞165.1～293.6pmol/L，无论年龄与FSH如何，提示生育力下降基础E2≥367pmol/L，
卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，基本无妊娠可能当卵泡≥18mm，血E2达1101pmol/L时，停用HMG
E2<3670pmol/L，一般不会发生OHSSE2>9175pmol/L，发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG
用量E2>14680pmol/L，近100%发生OHSS，并迅速发展为重度OHSS性激素临床意义简介孕激素（P）颗粒黄体细
胞及泡膜黄体细胞分泌颗粒细胞黄素化后有直接血供合成孕酮的原料---LDL-C妊娠6周内主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘
分泌判断有无排卵，>30nmol/l即提示排卵孕激素（孕酮）正常血浓度：卵泡期<9.54nmol/l黄体中期≧31.8nmol/
lP与胎盘生长有关:早孕:30-45nmol/l中孕:75-150nmol/l晚孕:150-600nmol/l临床
意义：黄体功能不全：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血黄体萎缩不全：月经第4～5日血孕酮值仍
高于生理水平辅助诊断先兆流产：孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高性激素临床意义简介生殖中心与妇产科中的应用患者来源诊断治疗
具有不同症状的患者导医至不同的相关科室激素检测结果在所有科室通常作为不可或缺的诊断/评估指标其他检测，包括影像学检查等除非后续治疗
需要，激素常规检测通常会在治疗阶段结束然而IVF中心的高激素检测频率是在相关周期内作为重要的监测指标生殖中心中的激素应用辅助生殖（
ART）-诱导排卵（OI）&控制性卵巢刺激（COS）诱导排卵（OI）指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或
少数卵泡发育为目的。控制性卵巢刺激（COS）指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，其应用对象多有才正常排卵功能。妊娠成功的
基本要素：1、有适当数量的高质量的胚胎可供移植2、具有与胚胎发育同步的允许种植的子宫内膜生殖中心中的激素应用控制性卵巢刺激（COS
）长方案-垂体降调节在COS中应用GnRH-a对垂体进行降调节，可以有效预防早发LH峰，改善卵泡发育的同步性，提高时间上的可控性，
从而降低周期取消率，增加获卵数和优质胚胎数，进而提高妊娠率。降调节目的：1、预防早发LH峰多卵泡同时发育，雌激素水平极高，易诱发L
H峰，导致提前排卵2、改善卵泡发育降低内源性LH分泌，减少卵母细胞暴露在高水平LH的可能。3、增加获卵数使卵巢处于静止状态，通过外
源性GN使卵泡同时发育，保证卵巢发育同步性，期望在同一时间获得最高比例成熟卵泡降调节GnRHLH+FSHFlare-up生殖中
心中的激素应用控制性卵巢刺激（COS）长方案-垂体降调节第6、第10位氨基酸替换后的GnRH-a制剂由于和受体的亲和力增加，其生
物活性比内源性的GnRH增加100倍，在用药初期使FSH和LH一过性升高，即“flareup”效应。在GnRH-a的持续作用下
，大部分GnRH受体被占据并移至细胞内，垂体表面的受体大量耗竭，不再对GnRH起反应，称为“垂体脱敏”。用药5～7d后垂体产生的F
SH和LH减少，14d左右达到基础值以下，卵巢的内分泌活动趋于停滞，这个过程称为降调节。降调节目标（用药14天后）：FSH＜5
mIU/mlLH＜5mIU/mlE2值＜50pg/ml卵泡直径＜5mm子宫内膜厚度≤5mm降调节GnRHLH+FSHFlare
-up生殖中心中的激素应用控制性卵巢刺激（COS）长方案-促排卵与雌激素E2的合成与主导卵泡的发育相关血浆E2水平是评估卵泡成熟度
的有效指标，每成熟卵泡分泌的E2约为250pg/ml/成熟卵泡COH中，多卵泡发育E2水平与双卵巢内的卵泡数量及大小有关，代表
卵巢对控制性超排卵的反应程度，间接反映卵母细胞的质量E2<100pg/ml/卵可影响受精率及妊娠率1,2COH过程中晚卵泡期
高E2水平预测OHSS发生负面影响子宫内膜容受性，不影响胚胎质量3不论采用何种方案，血浆E2水平处于平台期超过3天常预示ART结局
不良4VarT.GynecologicalEndocrinology,2011;27(8):558–561Markke
rG.JClinEndocrinolMetab2006;91:3181–8NgEH.Hum.Reprod.20
06;21:1062-1069PenaJE.Hum.Reprod.2002;17:83-87扳机日胚胎移植取卵根据具体情况调
整Gn剂量前一周期的第22天予Gn的第1天14天生殖中心中的激素应用控制性卵巢刺激（COS）长方案-扳机日时机：大部分卵泡成
熟（17-18MM）既往标准：1-2个18mm，3个≥16mm剂量：uHCG10000U，rHCG250ugOHSS患者适当减
量，最低4000UHCG后34-36h取卵开始给予GnRH-a黄体支持E.Bosch等人在2010年发表的研究中认为HCG日
升高的血清孕酮与持续妊娠成功率的降低有一定关系。特别是当血清孕酮水平在高于1.5ng/mL时，会导致辅助生殖技术助孕过程中的持续妊
娠成功率进一步降低。但是这一个理论依然是有争议的。生殖中心中的激素应用控制性卵巢刺激（COS）长方案-扳机日孕酮Recentfi
ndings·在辅助生殖技术助孕过程中，提前升高的孕酮似乎会降低妊娠成功率。·周期中提前升高的孕酮会在卵泡期末期对卵巢有过度刺
激的作用。·通过不同基因表达的研究，同样发现周期中提前升高的孕酮会影响子宫内膜的容受性。?Note:对于辅助生殖技术助孕来说，卵
泡期灵敏与精确的血清孕酮检测是至关重要的。性激素临床意义简介PCOS的诊断与鉴别诊断中国最新多囊卵巢综合症诊疗指南显示，PCOS的
诊断与激素检测密切相关PCOS实验室检查包括：AMH、T、DHEA、FSH、LH、PRL、E2、P诊断PCOS激素检测月经稀发或闭
经或不规则子宫出血+①或②①高雄激素的临床表现或高雄激素血症②超声表现为PCO高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻
度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。抗苗勒管激
素：PCOS患者的AMH水平较正常明显增高。其他生殖内分泌激素：非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的P
COS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平轻度增高。其他内分泌激素：酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放
激素（ACTH）、17-羟孕酮测定。疑似PCOS甲状腺疾病：根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定可诊断高催乳素血症：血清PRL水平
升高较明显，LH、FSH水平偏低原发性卵巢功能低减或卵巢早衰：根据血FSH水平升高,E2低下鉴别卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤：血清睾
酮或DHEA水平显著升高，如血清睾酮水平高于5.21～6.94nmol/L（即150~200ng/dl）功能性下丘脑性闭经：血
清FSH、LH正常或低下、FSH水平高于LH水平,E2相当于或低于早卵泡期水平,无高雄激素血症其他排除其他疾病排除疾病确诊PCOS
多囊卵巢综合征中国诊疗指南（第一部分）,中华妇产科杂志,2018,53,(1):2-6.性激素临床意义简介PCOS的诊断与鉴别诊断
与对照组相比，试验组LH、T含量明显升高（P<0.05)与对照组（0.8±0.1）相比，PCOS患者LH/FSH（2.5±0.2）
明显升高（P<0.01)与对照组相比，无论肥胖与否，PCOS患者AMH水平均升高（P<0.001）P<0.05P<0.05AMH（pmol/L）c.对照组肥胖，n=16d.PCOS肥胖，n=21b.PCOS非肥胖，n=22a.对照组非肥胖，n=191.ClinEndocrinol(Oxf).2014Dec;81(6):899-906.3.HumReprod.2017Jul1;32(7):1450-1456.2.航空航天医学杂志,2017,28(06):676-677.1.BiffignandiP，MassucchettiC，MolinauiGM．Femalehirsutism：athophysiologicalconsiderationsandtherapeuticimplications[J]．EndocrRev，1984，5(4)：498-513．DOI：10．1210/edrv-5-4-498一项随机对照试验，试验组纳入80例PCOS患者，对照组纳入80例健康女性，分别检测两组患者血清的黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及睾酮(TSTO)含量并进行对比分析。另一项横断面研究中，PCOS患者无论肥胖与否，抗苗勒管激素水平均升高（P<0.001），且与睾酮（P<0.001）相关。 |
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