早产儿BPD临床管理专家共识2020版新生儿科王燕患儿男孩，13分钟，2020-7-30因“早产、窒息复苏后13min”入院入院情况
母孕病史母孕期子宫机能不全，行环扎术病情简介G4P2，28+2周，顺产，BW1140g,Apgar评分1min评5分,5mi
n评8分出生情况有宫内窘迫史，胎膜早破48小时，有窒息抢救史，脐带、胎盘无异常，产前地塞米松足量T36.2℃，P142次/分，R有
创呼吸机辅助通气55次/分，Bp54/30mmHg，wt1040g1入院查体早产儿貌，反应差，自主呼吸弱，接呼吸机辅助通气下面色
及全身皮肤红润，前囟平坦，张力不高，双肺呼吸音低，心音低钝，心律齐，腹软，肝脾未及肿大，肠鸣音弱，四肢肌张力低，原始反射减弱2PH
7.309BE-5.5mmol/LSO287%Lac7.3mmol/LPCO244mmHgPO255mmHgWB
C11.31×109/LN18%，Hb180g/L，PLT212×109/LPCT0.76ng/ml血RT血气电解质Ca1.8
4CK-MB264U/L超敏CRP5.0mg/LPT15s，APTT43sFg0.93g/L，TT19sD-D2.58mg/L血
生化辅助检查凝血FO+PDA生后45分钟示透亮度低心超胸片病情介绍Apgar评分，窒息抢救史胎膜早破48小时初步诊断NRDS新生儿
窒息脓毒血症?早产儿孕周28+2周产前地塞米松足量呼吸困难，呼吸音低胸片肺透亮度di诊疗经过（入院后）入院接MV:A/C，Fi
O20.5PEEP6cmH2OPIP16cmH2O头孢哌酮舒巴坦钠静脉营养改善凝血（肝素）改善循环维持电解质血糖稳定持续
MV2小时15小时29d41d患儿男孩，15分钟，2017-11-12因“早产、窒息复苏后15min”入院入院情况母孕病史母孕
期合并妊高症病情简介G1P1，30+5周，顺产，BW1100g,Apgar评分1min评5分,5min评8分出生情况有宫内窘
迫史，胎膜早破24小时，有窒息抢救史，脐带、胎盘无异常，产前6小时使用1次地塞米松早产儿BPD临床管理专家共识20205d3小时2
4小时2d早产儿BPD临床管理专家共识20205m2w7w10w早产儿BPD临床管理专家共识202010m早产儿BPD临床管理专家
共识2020早产儿BPD临床管理专家共识2020小不点还救吗？能救活吗？能救好吗？这个过程怎么交代？家长心理如何调节？管床医生心理
如何逾越？Whereisthe的？BPD有的放矢肺发育过程肺泡期囊泡期小管期假腺管期3yrs10304020胎龄什么是B
PD，BPD是什么？2018年NICHD?经典组织学表现强调PPHN和PID小于32周和36周量化氧依赖2000年NICHD小
于1500g+36周+赖氧1988年Shennan不再依靠X线影像学的证据，以临床表现为主要依据—便于统一临床与影像学证据并量化1
979年TooleyBancalari1967年Northway我是个发育源性疾病---BPDTheoldBPD(Bron
chopulmonarydysplasia)Northway等1967年首次报道早产儿（平均GA34w、BW2.2kg)原发
疾病为严重RDS有长期接受100%浓度氧、高气道压(20-40cmHO2)、无PEEP机械通气呼吸机依赖或停氧困难超过28天胸片
特征性:胸片异常–囊泡形成、肺气肿或肺不张死亡率67%PulmonaryDiseaseFollowingRespira
torTherapyOfHyalineMembraneDisease.NEnglJMed1967;276:35
7-68NewBPD2000年以后产前糖皮质激素、生后PS应用、保护性通气策略临床特点极不成熟的早产儿（BW＜1000
g、GA＜28w）早期仅有轻度或无呼吸系统疾病不需机械通气或高浓度氧(原发疾病非RDS)生后1～2周内逐渐出现对氧或辅助通气依赖
，持续时间≥矫正胎龄36周BPD诊断标准和分度2000年美国NICHDBPD的表观遗传学组蛋白修饰非编码RNADNA甲基化胰岛素
样生长因子-1血清克拉拉细胞蛋白16E-选择素……BPD生物标记物BPD营养面临挑战VLBW和ELBW早产儿任何组织器官的生长和修
复均需要充足的营养作为基本保证不能多给VS需要的还多BPD营养管理共识早足全成比例BPD家庭氧疗可以考虑施行HOT，具体判断指标如
下：患儿鼻导管吸氧量＜0.5L/min（LPM）SpO2＞92%；24h内SpO2＜90%的比例＜5%；患儿在未吸氧状态下可以
维持SpO2＞80%至少30min无严重的呼吸暂停，至少连续5d不需要干预刺激每日体重增长适宜（平均增长20g/d）家庭氧疗
的SpO2维持在93%以上BPD药物治疗-2018BPD与吸入与微吸入GER??BPD肺超检查因为可以连贯性观察，需排除肺不张、肺
水肿以及肺部感染等情况后的赖氧，超声有优势早产儿BPD临床管理专家共识2020早产儿BPD临床管理专家共识2020现状存活率显著提
高，BPD的发生率上升BPD的诊断和分度（2001年NICHD发表的标准）即对于出生胎龄<32周的早产儿，生后累计用氧28d，
然后根据校正胎龄36周时不吸氧、吸入氧浓度<0.30、吸入氧浓度≥0.30或需要正压通气及机械通气，定义为轻度、中度和重度BPD（
severeBPD，sBPD）2018年NICHD专家细化了用氧方式与BPD的分度，强调了机械通气与sBPD的关系，并将日龄14
d至校正胎龄36周之间因呼吸衰竭死亡者归属sBPD的诊断中（一直在思考）我国几项多中心调查报道的超低出生体重儿或超未成熟儿BPD
发生率差异较大，2006—2008年仅19.3%，2011年为48.1%，2019年则高达72.2%bronchopulmonar
ydysplasia,BPD早产儿BPD临床管理专家共识2020现状合并BPD的早产儿：病死率高、并发症发生率高、住院时间延
长且远期神经发育不良预后的发生率高BPD的预防和管理：大挑战、不均衡、认识不统一，导致不同医疗中心对BPD的管理缺乏同质化，BP
D患儿结局也存在较大差异早产儿BPD临床管理专家共识2020背景因此中华医学会儿科学分会新生儿学组联合中华儿科杂志编辑委员会制定本
专家共识，以进一步规范BPD的预防和临床管理，改善其存活率及预后本共识的适用人群为出生胎龄<32周的早产儿，重点为出生胎龄<28周
的超未成熟儿早产儿BPD临床管理专家共识20202020BPD管理共识的主要内容BPD的预防：出生后尽早建立并维持功能残气量、合理
用氧、NRDS阶段的呼吸管理确诊BPD病例管理：患儿评估、呼吸管理、间歇性低氧发作、药物治疗、循环管理、营养管理出院计划和出院后随
访（2）早产儿BPD临床管理专家共识2020第一部分---BPD的预防：出生后尽早建立并维持功能残气量合理用氧NRDS阶段的呼吸管
理早产儿BPD临床管理专家共识2020BPD的预防-1出生后尽早建立并维持功能残气量有自主呼吸的早产儿，产房内应尽早开始呼气末正压
或持续气道正压支持，帮助早产儿尽快建立稳定的功能残气量是避免气管插管、降低BPD发生率的有效措施可通过T组合、CPAP或呼吸机等设
备来实现，初始压力可设置为5~6cmH2O（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）
（functionalresidualcapacity,FRC）（1cmH2O=0.098kPa）早产儿BPD临床管理专家
共识2020BPD的预防-2合理用氧生后早期高氧浓度是发生BPD的独立危险因素（？）推荐GA<32周的早产儿由0.30的氧浓度开始
复苏低氧血症也可导致多脏器受损，增加病死率CA<32周的目标氧饱和度以0.90~0.94为宜（？）我到底该怎么办？早产儿BPD临床
管理专家共识2020BPD的预防-3NRDS阶段的呼吸管理：补充PS无创呼吸支持机械通气BPD发展阶段的呼吸管理早期感染的防治以R
DS为主顺应性低气道阻力正常病变均一-----避免各种肺损伤张华岩：基于病理生理和呼吸力学的BPD管理早产儿BPD临床管理专家共识
2020BPD的预防-NRDS阶段的呼吸管理-1补充PSCPAP+呼吸窘迫+FiO2>0.30，应给予PS传统上PS通过气管插管给
药，易造成肺损伤LISA和MIST，无需中断CPAP（LISA）或仅短暂脱离CPAP（MIST），能够降低早产儿病死率或BPD发生
率，可将其作为早产儿肺保护性策略(前提)lessinvasivesurfactantadministration,LISA
minimallyinvasivesurfactanttherapy,MIST早产儿BPD临床管理专家共识2020BPD的
预防-NRDS阶段的呼吸管理-2无创呼吸支持CPAP经鼻间歇正压通气双水平正压通气加温湿化高流量鼻导管通气经鼻无创高频通气nasa
lintermittentpositivepressureventilation，NIPPVbi-levelpositi
veairwaypressure，BiPAPhighflownasalcannula,HFNCnasalhighf
requencyventilation，NHFV早产儿BPD临床管理专家共识2020BPD的预防-NRDS阶段的呼吸管理-2无创
呼吸支持NIPPV的早产儿最终需要气管插管的比例较低，显著降低再次气管插管率，但BPD发生率没有下降出生胎龄<28周的超低出生体重
儿不建议在初始治疗时选择HFNCHFNC普及，操作简单，鼻黏膜损伤更少，但BPD发生率没有改善。ELBW呼吸驱动较弱，HFNC不
能提供足够的PEEP，HFNC作为RDS初始治疗或拔管后的呼吸支持，失败率明显高于CPAP关于NHFV用于早产儿，研究对象基本在3
0周以上，最佳呼吸机参数、对BPD的影响以及安全性等资料均不充足早产儿BPD临床管理专家共识2020BPD的预防-NRDS阶段的呼
吸管理-3机械通气对于无创呼吸支持失败的患儿，需要气管插管机械通气，支持模式及参数应依据患儿肺部病理生理及呼吸力学情况进行选择，在
保证足够呼吸支持的同时尽量避免或减少机械通气相关肺损伤。早产儿BPD临床管理专家共识2020BPD的预防-NRDS阶段的呼吸管理-
3机械通气目标潮气量通气（volumetargetedventilation，VTV）与压力限制性通气相比，显著缩短机械通
气时间，减少重度脑室内出血、气胸和BPD的发生生后早期肺部病理生理改变以RDS为主，故参数设置建议:小潮气量（4~6ml/k
g）、短吸气时间（0.3~0.4s）、快通气频率（30~60次/min），并提供足够的PEEP（5~8cmH2O），同时注意避
免肺过度膨胀直接选择高频通气可能比常频通气更利于肺泡募集，使BPD的风险略有下降，并改善患儿学龄期肺功能，但由于不同临床试验中高
频通气起始时间、参数设置及试验结果的差异性较大，其安全性及有效性尚未确定（理论上比较安全）早产儿BPD临床管理专家共识2020BP
D的预防-NRDS阶段的呼吸管理-4发展阶段的呼吸管理BPD是进行性的过程生后应尽早改无创呼吸支持（1-2W）评估是否有造成肺损伤
的因素持续存在(FGR、PDA或肺部感染)若时间上RDS病程理应进入恢复期，但患儿呼吸机条件及FiO2持续不降或降而复升应对肺
部病理及呼吸力学进行动态评估随着BPD的进展，肺部病理改变逐渐变为不均一，气道阻力增加，时间常数延长，该阶段呼吸支持的目的主要为
维持正常气体交换，减少呼吸做功，促进肺的生长和愈合，同时避免进一步肺损伤早产儿BPD临床管理专家共识2020BPD的预防-NRDS
阶段的呼吸管理-5早期感染的防治宫内感染和生后感染均与BPD密切相关，及时诊断与治疗早发败血症意义重大合理应用抗菌药物，避免不必要
的广谱抗菌药物长时间暴露。（解脲脲原体宫内感染，不能证实阿奇霉素等药物治疗的有效性）早产儿BPD临床管理专家共识20202020B
PD管理共识的主要内容BPD的预防：出生后尽早建立并维持功能残气量、合理用氧、NRDS阶段的呼吸管理确诊BPD病例管理：患儿评估、
呼吸管理、间歇性低氧发作、药物治疗、循环管理、营养管理出院计划和出院后随访早产儿BPD临床管理专家共识2020第一部分---确诊B
PD病例管理患儿评估呼吸管理（sBPD）间歇性低氧发作药物治疗循环管理营养管理早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-B
PD患儿评估病史回顾围生史，生后呼吸支持情况，是否有间歇性低氧发作，喂养情况及胃食管反流病史，感染史和用药史（特别是针对肺部
疾病的药物及疗效）BPD严重程度及病理改变肺实质病变、肺血管病变及气道疾病，sBPD患儿常混合存在营养及生长发育营养
评估可明确患儿的营养需求并间接反映提供的呼吸支持是否足够。关注体重、关注身长、头围及其与体重是否成比例早产儿BPD临床管理专家共识
2020确诊病例管理-BPD患儿呼吸管理不同程度的BPD肺部病理生理和呼吸力学差异显著，sBPD常伴有生长迟缓、肺动脉高压（pul
monaryhypertension，PH）、气管-支气管软化、胃食管反流和反复微吸入、气道高反应性等，使呼吸支持和氧需求难以降
低，因此需要个体化管理方案始终明白：BPD是进行性的病程早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿呼吸管理s
BPD患儿肺部过度膨胀和肺不张区域常交错存在，气道阻力明显升高，通气死腔显著增加不能单纯追求"撤离呼吸机"，即使勉强撤机，仍需很高
条件的无创呼吸支持，且出现呼吸做功增加、间断低氧、体重增长缓慢等，反而对肺部发育和修复极其不利，并促进PH的发展若患儿呼吸机支持下
仍存在明显的呼吸窘迫、氧饱和度反复下降、不能耐受吸痰、给予充足营养后仍生长缓慢，提示患儿应继续机械通气并尽可能用最低参数维持早产儿
BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿呼吸管理肺部病变不均一的sBPD患儿，呼吸机参数设置：宜采用“大潮气量（10
~12ml/kg）、长吸气时间（0.5~0.8s）和低呼吸频率（10~25次/min）”的设置，以便克服气道阻力、减少肺不张，
同时需保证足够的呼气时间，避免二氧化碳潴留PEEP一般设置6~8cmH2O，但肺泡募集困难和（或）存在气管、支气管软化、二氧化碳
潴留明显的患儿可能需要10~15cmH2O，甚至更高早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿呼吸管理常用的通
气模式：SIMV叠加压力支持PSVSIMV叠加PSV和VGA/C？？（上着呼吸机还不行，调参数）同步间歇指令通气synchron
izedintermittentmandatoryventilation压力支持pressuresupportventi
lation容量保证volumeguaranteed早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿呼吸管理SPO2
在0.92~0.95由于sBPD常合并肺血管病变，氧饱和度过低可促使肺血管阻力上升，加速PH形成和进展PaCO2水平高sBP
D患儿在疾病慢性期经过长时间代偿，PaCO2水平高也可维持正常血液pH值，因此pH≥7.3的前提下，PaCO2在55~65mmH
g(1mmHg=0.133kPa)可以接受动脉血二氧化碳分压partialpressureofcarbondioxid
einartery早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿呼吸管理sBPD患儿长期气管插管？？并发声
带麻痹、声门下狭窄、气管软化等，进一步导致拔管困难不利于进行吸吮、吞咽、语言等功能训练，反复或长期的镇静、约束不利于神经
发育气管切开？？有助于建立稳定的气道，减少呼吸做功，减少镇静剂应用，更利于神经发育、但本身不治疗，手术应激可能造成病情恶化，特别
是PH加重患儿病情稳定、PH得到控制、护理的要求很高（建议成立专业的管理团队，对相关医护人员和家长进行相应培训）早产儿BPD临床管
理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿间歇性低氧发作原因：气管软化塌陷、支气管痉挛、PH加剧、气道内分泌物阻塞、胃食管反流等
处理：仔细观察发作诱因、发作频次和临床表现，以便针对不同原因作出相应处理，如清理呼吸道、调整呼吸支持参数、给予支气管扩张剂等胃食管
反流：常见的表现反复吐奶、喜欢头部后仰、吃奶后0.5~1.0h出现氧饱和度下降等治疗上不主张使用抗酸药，严重反流可尝试经幽门置
管至远端十二指肠或空肠进行喂养，若1~2周没有明显效果，考虑行胃造瘘术联合胃底折叠术早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管
理-BPD患儿药物治疗?-咖啡因有助于早产儿缩短机械通气和用氧时间，降低BPD、PDA的发生率，改善神经发育预后加拿大新生儿协作网
资料显示，出生48h内开始应用可以更早撤离呼吸机，降低BPD、PDA及神经系统不良预后的发生率早产儿生后5d内应用咖啡因组出现
病死率上升趋势常用剂量为首剂枸橼酸咖啡因20mg/kg，24h后开始维持量5mg/(kg·d)，静脉输注或口服，每天1次，一
般持续至校正胎龄33~34周早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿药物治疗?糖皮质激素具有抗炎、减轻肺水肿和
支气管痉挛等作用早产儿激素应用的短期不良反应+对神经发育潜在不良影响大剂量长疗程激素预防或早期治疗BPD的方法已被摒弃不推荐地塞米
松早期（1w）全身性应用出生1周后短期小剂量地塞米松也可以促使早产儿尽早拔除气管插管，降低BPD发生率早产儿BPD临床管理专家共识
2020确诊病例管理-BPD患儿药物治疗?糖皮质激素时机：机械通气1~2周仍不能撤机的BPD高风险患儿方案：短疗程低剂量的地塞米松
随机试验（dexamethasonerandomizedtrial,DART）方案（起始剂量0.15mg/(kg·d）静脉
推注，持续3d，减量至0.10mg/(kg·d）持续3d，再减量至0.05mg/(kg·d）持续2d，最后减量至0.02
mg/(kg·d）持续2d，整个疗程持续10d，累积剂量0.89mg/kg）至于氢化可的松静脉推注和糖皮质激素的吸入治疗，
目前均无法证明可以减少死亡或BPD发生？早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿药物治疗?利尿剂肺间质水肿+呋
塞米、氢氯噻嗪和螺内酯改善肺顺应性、降低氧需求等短期效应对于总用氧时间、BPD发生率、病死率并无影响明显的电解质紊乱，呋塞米还有高
钙尿症、肾钙化及耳毒性等不良反应螺内酯利尿作用弱，联用以减少低钾血症的发生在短时间内输注大量液体（如输血）或明确由于肺水肿导致呼吸
功能恶化时可予利尿剂治疗，但不建议长期应用，应用过程中注意监测电解质呋塞米常用剂量为每次0.5~1.0mg/kg，静脉推注；氢氯
噻嗪和螺内酯的剂量均为1~2mg/(kg·d)，分2次口服早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿药物治疗?
支气管扩张剂BPD患儿的气道高反应性：小气道狭窄及平滑肌痉挛阵发性喘憋发作时支气管扩张剂吸入有助于使喘憋缓解常用沙丁胺醇气雾剂，但
并不能预防BPD或缩短BPD机械通气时间、降低病死率或再入院率，因此不建议长期使用早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理
-BPD患儿循环管理?-PDA的处理hsPDA因大量左向右分流引起肺水肿、通气血流比失调，导致氧需求和呼吸机参数上调，延长机械通气
时间，从而促进BPD的发展早产儿若存在hsPDA,尤其持续超过1周者，BPD风险显著增加[45]，建议干预早产儿BPD临床管理专家
共识2020确诊病例管理-BPD患儿循环管理?-PDA的处理hsPDA的诊断主要通过临床症状、体征和心脏超声：常见的hsPDA临床
表现包括呼吸暂停、对氧或呼吸机参数的要求增加、代谢性酸中毒、心动过速、心前区搏动增强、低血压（尤其低舒张压）、脉压差增大（>25
mmHg）、胸骨左缘第二肋间闻及收缩期或连续性杂音等常用hsPDA的心脏超声指标有动脉导管直径>1.5mm、存在左向右分流、左房
与主动脉根部比值>1.4hsPDA的干预包括药物治疗和手术结扎早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿循环管理
?-PDA的处理hsPDA的药物治疗：非甾体类抗炎药吲哚美辛和布洛芬，均属于环氧化酶抑制剂，能减少前列腺素合成。吲哚美辛的经典用法
为每剂0.2mg/kg，间隔12h，连用3剂，年龄>7日龄的早产儿，第2、3剂的剂量增加至0.25mg/kg。布洛芬的常用剂
量为首剂10mg/kg，以后每剂5mg/kg,连用2剂，每剂间隔24h；也有用首剂20mg/kg，以后2剂都用10mg/
kg，关闭率更高不良反应：肾脏低灌注、出血倾向、NEC和自发性肠穿孔。布洛芬和吲哚美辛相比，在关闭PDA的效果上没有差别，但肾功能
受损、少尿、NEC等不良反应发生率更低，干扰白蛋白和胆红素的结合，具有潜在增加胆红素脑损伤的风险环氧化酶抑制剂治疗的禁忌证：包括活
动性出血或凝血功能障碍、NEC或可疑NEC、血肌酐水平≥15mg/L、尿量<1ml/（kg·h）、血小板计数≤60×109/L
、达到换血水平的高胆红素血症若hsPDA经2个疗程药物治疗后仍无法关闭，或存在药物治疗禁忌证者考虑手术结扎。早产儿BPD临床管理专
家共识2020确诊病例管理-BPD患儿循环管理?-BPD相关PH严重的并发症，甚至进展为肺源性心脏病，显著影响远期预后BPD患儿1
4%~25%合并PH,sBPD患儿高达30%~50%,2岁内的病死率高达40%BPD相关PH的病理改变包括肺小动脉数量减少、肺
血管重塑、肺小动脉壁异常肌化PH的高危因素主要有宫内生长迟缓、羊水过少、合并hsPDA、反复感染、sBPD，另获得性肺静脉狭窄也是
PH的重要原因早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿循环管理?-BPD相关PHBPD相关PH的临床表现（重叠
）：长期呼吸机或氧依赖呼吸支持的需求进行性增高对氧浓度的需求与肺部疾病本身的严重程度不成比例反复发绀能量供应充分的情况下仍体重增长
缓慢明显高碳酸血症持续肺水肿早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿循环管理?-BPD相关PHBPD相关PH的
评估，心脏超声是PH筛查的首选工具儿童肺高压协作网推荐早产儿下列情况需要心脏超声的筛查,①生后早期出现严重低氧性呼吸衰竭和持续PH
；②生后7d内持续机械通气且生后第7天心脏超声提示有PH；③长期呼吸机或氧依赖，特别是反复低氧发作；④校正胎龄36周时正式诊断为
BPD心脏超声一般通过测量三尖瓣反流的流速来评估肺动脉压力，将肺动脉收缩压（systolicpulmonaryarteryp
ressure，sPAP）超过体循环收缩压（systolicbloodpressure，sBP）的1/2（sPAP/sBP>0
.5）定义为BPD相关PH。若sPAP/sBP为1/2~2/3，即轻中度PH,sPAP/sBP>2/3为重度PH。但部分早产儿心
脏超声不能测到三尖瓣反流，此时可通过右心房增大、右心室肥厚或扩张、肺动脉扩张、室间隔变平坦或凸向左心室等间接指标来诊断BPD相关P
H早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿循环管理?-BPD相关PH心脏超声检查时机：在校正胎龄36周进行，若
在此之前患儿已经出现PH相关症状，可以更早筛查通过心导管检查评估肺动脉压力是诊断BPD相关PH的金标准，不仅可以直接测量肺动脉压力
，还可以明确是否存在心血管的解剖畸形、体肺循环侧支、获得性肺静脉梗阻以及左心功能不全等。鉴于心导管检查属创伤性检查，对操作技术要求
较高，尚不能普遍开展下列情况时应将患儿转运至有条件的中心接受心导管检查：①持续严重的心肺疾病或病情恶化无法用其他诊断性检查做出解释
②肺部疾病和并发症的处理对PH无改善③需要长期药物治疗的PH及不能解释的反复肺水肿早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理
-BPD患儿循环管理?-BPD相关PHBPD相关PH的治疗①供氧（充足的呼吸支持），避免反复发作性或持续性的低氧血症，维持目标氧饱
和0.92~0.95②急性PH危象时可给予NO吸入③西地那非为磷酸二酯酶-5抑制剂④波生坦是内皮素受体拮抗剂，主要不良反应为肝功能
损害⑤曲前列尼尔充足的呼吸支持早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿营养管理?BPD患儿EUGR发生率很高
（长期呼吸做功增加、慢性应激、限制液体摄入、利尿剂和糖皮质激素治疗），营养不良会阻碍肺的生长发育和修复BPD患儿对能量的需求高,在
病情不稳定阶段一般需要[120~130kcal/(kg·d)]的能量摄入才能获得理想的体重增长BPD患儿容易出现肺间质水肿，但
尚无研究证实限制液量?对BPD治疗有效，过度限制液量反而影响营养供给，影响肺发育和肺损伤修复。一般将液体量控制在130~150m
l/（kg·d）肠内营养首选强化母乳，其次早产儿配方乳早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿营养管理?BPD
患儿中代谢性骨病原因：矿物质和维生素D摄入不足、长期缺乏活动以及糖皮质激素、利尿剂等药物暴露应尽早开始补充足量的钙、磷和维生素D，
并注意监测血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素水平等生化指标。欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会的肠外营养指南推荐的早产儿生长期钙
需要量为1.6~3.5mmol/（kg·d），磷需要量为1.6~3.5mmol/（kg·d），维生素D需要量为80~400U
/（kg·d）早产儿BPD临床管理专家共识2020确诊病例管理-BPD患儿营养管理?部分sBPD患儿由于前期反复气管插管、吸痰、插
入鼻饲管等负性口腔刺激导致显著的"口腔厌恶“长时间气管插管引起上腭沟形成、呼吸吞咽不协调、胃食管反流或气管、支气管软化等也是不能顺
利建立经口喂养的常见原因尽早开始康复性训练早产儿BPD临床管理专家共识2020第三部分---出院：出院计划出院后随访早产儿BPD临
床管理专家共识2020出院计划：BPD患儿出院后面临再次入院的高风险，合并PH、气管软化的患儿死亡风险显著增加，远期神经发育不良结
局也显著高于非BPD早产儿BPD患儿出院后的随访是一个挑战，建议成立专门的随访团队，由小儿呼吸、心血管、神经、眼科、耳鼻喉科、临床
营养师、康复训练师和新生儿科医生等共同完成这项工作早产儿BPD临床管理专家共识2020出院后随访-关注点：监测体重、头围、身高等生
长指标，监测血液生化代谢指标接受家庭氧疗的患儿，通常需要SpO2监测，氧饱和度应维持在0.92以上每2~4个月行心脏超声检查，若出
院前已经诊断PH，可适当增加检查频次定期进行神经发育评估各种营养补充剂和药物剂量的调整早产儿BPD临床管理专家共识20202020
BPD管理共识的主要内容BPD的预防：出生后尽早建立并维持功能残气量、合理用氧、NRDS阶段的呼吸管理确诊BPD病例管理：患儿评估
、呼吸管理、间歇性低氧发作、药物治疗、循环管理、营养管理出院计划和出院后随访早产儿BPD临床管理专家共识2020大于32周的怎么办
？早产儿支气管肺发育不良？早产儿慢性肺病？我们还需要改进哪些？重症BPD的管理？实际上总有部分患儿仍需要广泛的机械通气支持，最终出
现呼吸机依赖及相关的严重并发症急于撤离机械通气、改用CPAP等无创通气既不现实也没有必要重症BPD的管理？可通过基因测序去寻找罕见
的严重肺发育相关的遗传缺陷以辅助诊断；可利用呼吸力学监测指标，避免简单粗暴地随意变换呼吸机参数或呼吸机模式的临床操作；避免在没有感
染客观证据的情况下仅以呼吸参数的下调困难或呼吸道细菌定植而不适当地过多应用抗菌药物等。我们还需要做哪些提高？1、？2、？3、？4、
？祝您健康快乐好熟悉的画面吧，似乎新生儿就该收治这样的早产，是的，灰常常见，救活是一回事，就好还是一回事4经过努力吧，现在这个孩子
的片子是这样的截至到今天是56天患儿生后有另一个可怜的孩子，再看一组片子，病史类似，治疗的过程也很痛苦，后来还转入了PICU，上周
刚出院BPD的孩子经历了太多了，其实现在这样的孩子是很多的，我们怎么办，要转变观念，从救活到救活后好好活着。BPD的孩子经历了太多
了，其实现在这样的孩子是很多的，我们怎么办，要转变观念，从救活到救活后好好活着。23-26周分界线，这也是23周之前难以存活的理论
基础定义和概念的不确切源于对疾病认识的不足。从早产儿存活与否及其存活质量角度看，BPD无疑是一个发病率较高和病死率很高的并发症。尽
管对BPD从发现到对其认识、诊断和干预有了不少进展，但离真正的预防和有效治疗还有很大距离。氧依赖进行量化：超过连续3天需要一定方式
的呼吸支持或氧疗才能维持动脉氧饱和度在90-95%以上的情况。细化了用氧方式与BPD的分度，强调了机械通气和sBPD之间的关系，还
将生后14天到CA36周内死亡的归到sBPD的诊断里基于国际上对BPD的新认识，国内也掀起了BPD研究更确切的说应该是大咖发声的浪
潮，你看2018新标准一出，至少有10篇大咖的文章，从各个角度进行阐述，并最终形成2020版的共识32周以下的，生后早期脑电图，足
月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,
32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期
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贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,就像是养育孩子一样，所以每个机构承担着什么，可以和别的行业进行对标
一下更清楚这个应该结合我刚才给大家介绍的国际背景，别人出的共识要解读，但是最好的标准应该还是来自自己的群体那么大于32周的患儿继发
的慢性肺病就不合适了吗？不是的这个分级是不对的，应该就是分2部分，预防和确诊病例的管理32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁
贝利评分,（positiveendexpiratorypressure,PEEP）1、空氧混合，你用了没有啊2、能做到吗？3
、低氧血症得特别重视4、能维持的那么准吗？每一条都值得我们拿出来好好研究啊对于无创，我们如果用大的方向去理解的话，那就是孩子有自主
呼吸，但是缺少一些力量，所以我们要给他这个辅助，但这个辅助怎么能更接近于生理的状态：温度、湿度、流量、节奏、鼻塞子的大小等等，不同
的机器和模式帮我们实现了一些上面的要求，但更多的还是应该结合病人给予适当的调整，也不是说为了不用有创，参数越高想的越周到就是好的，
流量很大、很干很难受，很快就堵了，力量不够，湿化好，也能把孩子憋死的。无创总之，并无证据显示哪种无创呼吸支持模式在减少BPD发生率
上更具优势。如果真的是有优势，很大程度上也是统计出来的。选择合适的潮气量和PEEP，有利于肺泡募集，减少过度通气和通气不足，从而减
少肺损伤32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,其实说到这里，预防嘛，大家都会说，我可以做到这个做到那个，但是真正做
到了多少，需要细化、量化，寻找根据，反馈给临床，这个问题永远值得探讨时机把握，那就需要临床评估32周以下的，生后早期脑电图，足月核
磁，2岁贝利评分,一旦患儿发生了BPD，那么我们该怎么面对呢，这是一件很头疼的事儿32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利
评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,什么是肺泡募集？,根据上述要求设置SIMV的参数，同时对指令通气以外的
自主呼吸通过PSV给予足够的压力支持。至于辅助和（或）控制（assist/control,A/C）模式，由于每一次触发窗内的自主
呼吸都触发指令通气，且吸气时间完全固定，若患儿自主呼吸较快，则无法实现"低呼吸频率"，因此对于肺部改变不均一的sBPD并不适用。3
2周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,sBPD患儿治疗过程中经常出现发作性的氧饱和度下降，需要提高吸入氧浓度或增加通气压力方可逐渐缓解，严重者甚至需要心肺复苏自从用了咖啡因，呼吸暂停的患儿是越来越少了,：地塞米松是最常用的糖皮质激素，生后1周内地塞米松静脉推注虽能尽早撤离呼吸机，降低BPD发生率，但高血压、高血糖、消化道出血、胃肠穿孔等不良反应的发生率高，远期神经系统后遗症，尤其脑性瘫痪的发生率显著增加且消化道穿孔、坏死性小肠结肠炎（necrotizingenterocolitis,NEC）和远期神经发育的不良结局并未增加32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,有血流动力学影响的动脉导管未闭（hemodynamicsignificantPDA，32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,肺容量过低或过高，均可影响肺血管阻力，充足的呼吸支持才是PH的一线治疗什么事充足的呼吸支持呢，不是血气达到可接受的范围，而是没有明显的呼吸困难，能够成比例的增长，并且PH能稳定且稍改善当限制液体量和保证营养摄入之间矛盾突出时，可根据患儿耐受情况选择高密度强化母乳或特殊配方。足够的呼吸支持可以避免频繁低氧发作和呼吸做功增加所致的额外能量消耗，对于改善sBPD的营养状况十分重要。32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,痛并快乐着32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,这个分级是不对的，应该就是分2部分，预防和确诊病例的管理32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,32周以下的，生后早期脑电图，足月核磁，2岁贝利评分,结束语 |
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