2021年护士资格考试辅导正常新生儿的护理概述1、新生儿指的是胎儿娩出母体并自脐带结扎起至出生后满２８天的婴儿。2、足
月儿是指胎龄满３７周～４２周（２６０～２９３天）出生，体重２５００ｇ以上，不超过４０００ｇ。身长４７ｃｍ以上，无任何畸
形和疾病的活产新生儿。一、新生儿分类（一）根据胎龄分类足月儿：37周≤胎龄<42周（259～293天）的新生儿。早产儿
：胎龄<37周（<259天）的新生儿。过期产儿：胎龄≥42周（≥294天）的新生儿一、新生儿分类（二）根据出生体重分类正常体重儿
：出生体重≥2500g并≤4000g的新生儿。低出生体重儿：出生体重<2500g的新生儿。其中出生体重<1500g称极低出生体重儿
；出生体重<1000g称超低出生体重儿。巨大儿：出生体重>4000g者。一、新生儿分类３．按出生体重和胎龄的关系分类（正态分布曲线
）（１）小于胎龄儿（ＳＧＡ）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第１０百分位以下的新生儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。我
国将胎龄已足月而体重＜２５００ｇ的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中发生率较高的一种类型。（２）适于胎龄儿（ＡＧＡ）：指
出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第１０至９０百分位之间的新生儿。（３）大于胎龄儿（ＬＧＡ）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体
重的第９０百分位以上的新生儿。一、新生儿分类４．高危儿指已经发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿。二、新生儿喂养母乳是新生儿
最理想的食品营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪、糖三大营养素比例适当，适合６个月以下婴儿的生长发育的需要；母乳矿物质含量低，
缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化；肾溶质负荷低，有利于保护肾功能；母乳中富含ＳＩｇＡ、乳铁蛋白、双歧因子、溶菌酶等免疫因
子，可以预防婴儿肠道感染性疾病的发生；母乳还含有促进大脑发育的牛磺酸、促进组织发育的核苷酸、增强视力的ＤＨＡ等等。母乳喂养还
可以促进母子感情；有利于婴儿的健康成长；同时可以刺激子宫收缩，促进母亲早日康复保证新生儿得到充足乳汁的措施：出生后母婴皮肤接触，
早吸吮，早开奶，实行母婴同室，鼓励按需哺乳，不给新生儿其他的辅食及饮料三、皮肤护理（一）新生儿沐浴新生儿应每天沐浴，检查室温在
２６～２８℃以上，关闭门窗，水温３９～４１℃左右，先放凉水，后放热水。沐浴时勿使水进入小儿耳、鼻、口、
眼内。（二）正常儿臀部护理１．选用柔软吸水性良好、大小适中的尿布，每次喂奶前排便后及时更换，保持臀部皮肤清洁干燥。２．大便
后用温水洗净臀部，或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净，并涂护臀膏。３．保持臀部干燥，尿布必须包裹整个臀部和外阴。４．尿布不可过紧
、过松，不宜垫橡胶单或塑料布四、脐带护理新生儿沐浴前，拿掉脐纱，脐部可以用清水洗。每天沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物
，再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝。保持脐带干燥，不要用脐纱包扎脐带。脐带脱落后应继续用酒精消毒脐部直到分泌物消失。五
、新生儿保暖１．分娩室新生儿保暖（１）分娩室室温应该在２６～２８℃之间，新生儿出生后放在辐射台上保暖（２）出生后将新生儿放在
温暖、干净、干燥的布单上，用干毛巾擦干新生儿的全身和头发。（３）皮肤密切接触：出生后，鼓励产妇和新生儿尽可能皮肤密切接触。２．
母婴同室新生儿的保暖（１）保持室温在２２～２４℃为宜。（２）实行２４小时母婴同室，没有合并症则母婴不能分离。（３）每４
小时检查一次新生儿，并评价保暖情况，如果新生儿冷，体温不能保持在正常范围内（３６．５～３７．５℃），加盖毯子，或让产妇拥抱新生
儿。（４）应在出生６小时后给新生儿洗澡。沐浴室温度在２６～２８℃以上。沐浴的水温３９～４１℃为
宜。洗澡后立即擦干新生儿，继续保暖。五、新生儿保暖２．母婴同室新生儿的保暖（１）保持室温在２２～２４℃为宜。（２）实行２４
小时母婴同室，没有合并症则母婴不能分离。（３）每４小时检查一次新生儿，并评价保暖情况，如果新生儿冷，体温不能保持在正常范围内
（３６．５～３７．５℃），加盖毯子，或让产妇拥抱新生儿。（４）应在出生６小时后给新生儿洗澡。沐浴室温度在２６～２８℃以上
。沐浴的水温３９～４１℃为宜。洗澡后立即擦干新生儿，继续保暖。六、新生儿的特殊生理状态1.生理性体重下降：由于体内水分丢失较多
，胎粪排出等，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重。2.生理性黄疸：大部分新生儿在生后2～3日即出现
黄疸，4～5日最重，足月儿2周内，早产儿3～4周内消退。六、新生儿的特殊生理状态3.乳腺肿大：出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆
到鸽蛋大小的肿块，因母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退。4.假月经：部分女婴在生
后5～7日，可见阴道流出少量的血液。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。六、新生儿的特殊生理状态
5.“马牙”：新生儿上颚中线和齿龈上常有黄白色小斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，又称“上皮珠”，数周
后可自然消失，不需处理。早产儿的护理早产儿的特点早产儿的特点呼吸系统：常出现呼吸暂停（apnea）呼吸停止达15～20秒，或
虽不到15秒，但伴有心率减慢＜100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病循环系统
早产儿心率快，血压较足月儿低早产儿的特点早产儿的特点消化系统吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入贲门括约肌松、容量小，
易发生胃食道返流、溢乳持续时间长，易引起核黄疸肝内维生素K少，易发生出血症血液系统血小板数量较足月儿略低易发生出血、贫血和佝偻病
泌尿系统易产生低钠血症、糖尿早产儿的特点早产儿的特点神经系统胎龄越小，反射越差易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病免疫系统体液及细
胞免疫功能均不完善，易发生各种感染体温调节早产儿的体温易随环境温度变化而变化常因寒冷而导致硬肿症的发生早产儿的护理（一）环境早
产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在２４～２６℃，晨间护理时，提高到２７～２８℃，相对湿度５５％～６５％。病室每日紫外
线照射１～２次，每次３０ｍｉｎ。（二）保暖应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于２０００ｇ者，应尽早
置婴儿培养箱保暖。体重大于２０００ｇ应放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在3６.５～３７℃。每日测体温６次，注意体温的变化，如
发现异常，及时通知医生。早产儿的护理（三）合理喂养出生体重在１５００ｇ以上而无青紫的患儿，可生后２～４ｈ喂１０％葡萄糖水
２ｍｌ／ｋｇ，无呕吐者，可在６～８ｈ喂乳。出生体重在１５００ｇ以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。最好母乳喂养，无法母乳
喂养者早产儿以配方乳为宜。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录２４ｈ出入量。早产儿的护理
（四）维持有效呼吸有缺氧症状，应给予氧疗，使血液中氧含量维持在ＰａＯ２在５０～８０ｍｍＨｇ，或经皮血氧饱和度维持在８５
％～９３％。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过３ｄ或在血气监测下用氧，防止氧疗并发症的发生。（五）预防出血连续３ｄ补充
维生素Ｋ。（六）预防感染应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用２．５％碘酒和７５％酒
精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴１～２次，每日口腔护理１～２次。（七）密切观察病情发现病情变化及
时报告医师，做好抢救准备。新生儿窒息的护理概念是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟
内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿常见死亡及致残的主要原因之一病因孕母因素孕母患有全身性
疾病孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸烟孕母年龄大于35岁或小于16岁等胎盘和脐带因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带受压、打结、绕
颈等病因分娩因素难产，手术产如高位产钳产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿先天畸形
如呼吸道畸形羊水或胎粪吸入气道胎儿宫内感染所致神经系统受损等病理生理呼吸改变原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停各器官缺血缺氧改变血
液生化和代谢改变血PaCO2升高，pH和PaO2值降低表现Apgar评分体征评分标准生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色心率（
次/分）弹足底或插鼻管反应肌肉张力呼吸青紫或苍白无无无反应松弛无干红、四肢青紫<100低声抽泣或皱眉有些动作，如皱眉四肢略屈曲慢、
不规则全身红>100大声啼哭哭、喷嚏四肢能活动正常，哭声响治疗要点ABCDE复苏方案A（airway）：清理呼吸道B（bre
athing）：建立呼吸，增加通气C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量D（drug）：药物治疗E（evalua
tionandenvironment）：评价和环境（保温）其中ＡＢＣ最为重要，Ａ是根本，Ｂ是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程
复苏后处理护理措施复苏严格按照A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒复苏过程中严密心电监护复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量
、肤色和窒息所导致的神经系统症状注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题保暖家庭支持新生儿缺氧缺血性脑病的护理新生儿
缺氧缺血性脑病概念是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病
情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)病因缺氧围产期窒
息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因反复呼吸暂停严重的呼吸系统疾病右向左分流型先天性心脏病等缺血心跳停止或严重的心动过缓
重度心力衰竭或周围循环衰竭新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)病理生理脑血流改变压力被动性脑血流脑组织生化代谢改变神经病理学改变
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床表现轻度表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前
囟平，一般不出现惊厥一般生后24h内明显，3天内逐渐消失。预后良好中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，
可出现惊厥前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝症状在生后72h内明显。可留有后遗症新生儿缺氧
缺血性脑病(HIE)临床表现重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停前囟张力高，拥抱反
射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢死亡率高，存活者多留有后遗症新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床表现新
生儿缺氧缺血性脑病(HIE)治疗要点支持疗法供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液控制惊厥首选苯巴比妥钠治
疗脑水肿亚低温治疗采用人工诱导方法将体温下降2～4℃，仅用于足月儿新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)护理措施给氧、监护亚低温
治疗护理降温：脑温下降至34℃的时间应控制在30～90min维持：持续肛温监测，维持体温在35.5℃左右复温：亚低温治疗
结束后，必须缓慢复温，时间>5h监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24h出入液量早期康
复护理新生儿颅内出血的护理新生儿颅内出血病因和发病机制产伤性颅内出血缺氧缺血性颅内出血其他不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸
等新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血新生儿颅内出血临床表现症状和体征与出血部位及出血量有关，
一般生后1～2天内出现意识形态改变激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼症状凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤新生儿颅内出血
临床表现颅内压增高表现脑性尖叫、前囟隆起、惊厥呼吸改变出现增快、减慢、不规则或暂停肌张力改变早期增高以后减低瞳孔不对称，对
光反应差其他黄疸和贫血新生儿颅内出血治疗要点止血可选择使用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）和立止血等镇静、
止痉选用地西泮、苯巴比妥降低颅内压有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定应用脑代谢激活剂外科处理新生儿颅内出血护理措施密切观察病情
，降低颅内压严密观察病情：生命体征、神态、瞳孔，惊厥发生的时间、性质等绝对静卧，抬高头部（15-30°），防止加重颅内出血合理用氧
根据缺氧程度予用氧，维持血氧饱和度在足月儿85%~95%，早产儿88%~93%维持体温稳定体温过高时应予物理降温体温过低时用远
红外床、暖箱或热水袋保暖新生儿黄疸的护理新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特点-病因胆红素生成较多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善
肠肝循环的特性新生儿黄疸的分类1.生理性黄疸：足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿
多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周，每日血清胆红素升高小于85μmol/L（5mg/d
l）。新生儿黄疸的分类2.病理性黄疸①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素：足月儿＞221μmol/L（12.9mg/d
l），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续时间：足月儿＞2周，早
产儿大于4周；④黄疸退而复现；⑤血清胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。出现早程度重持续时间长退而复现二、治疗要点生理性黄疸
：尽早喂养，促进胎便排出。病理性黄疸：找出原因，采取相应的治疗，必要时应用蓝光疗法；适当的输入人体血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生
。新生儿黄疸病理性黄疸的主要原因非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病药物性黄疸感染性新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染
新生儿黄疸治疗要点找出病因，治疗基础疾病降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收保护肝脏控制感染、注
意保暖、供给营养及时纠正酸中毒和缺氧适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素三、护理措施1.密切观察病情（1）观察皮肤颜色
：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素的浓度。（2）观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、
肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。（3）观察排泄情况：大小便的次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。三、护理措施2.
尽早开始喂养，促进胎便排出。少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。3.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。目前国内
最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面
光照射，持续２～４８小时（一般不超过４天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到７ｍｇ／ｄｌ以下即可停止治疗。4.
遵医嘱用药：给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。新生儿寒冷损伤综合征的护理新生儿寒冷损伤综合征由受寒引起，其
临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。病因和发病机制寒冷、早产、感染和窒息为主
要病因新生儿寒冷损伤综合征病因和发病机制新生儿体温调节功能不足体温调节中枢发育不成熟皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热能量贮
备少，产热不足以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，易发生硬化，出现硬肿症寒冷损
伤其他新生儿寒冷损伤综合征临床表现多发生在冬、春寒冷季节以出生3日内或早产新生儿多见发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等
症状病情加重时发生硬肿和多器官损害体征新生儿寒冷损伤综合征临床表现低体温体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35℃以下，重症＜3
0℃腋温-肛温差值（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标硬肿皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷硬
肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身多器官功能损害新生儿寒冷损伤综合征临床表现病情分度根据临床表现，病
情可分为轻、中和重3度分度肛温腋-肛温差硬肿范围全身情况及器官功能改变轻度中度重度≥35℃?35℃?30℃＞0≤0＜0?
20%25%～50%?50%无明显改变反应差、功能明显低下休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭新生儿寒冷损伤综合征治疗要点复
温是低体温患儿治疗的关键复温原则是逐步复温，循序渐进支持疗法足够的热量有利于体温恢复合理用药新生儿寒冷损伤综合征护理措施复温
目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。若肛温＞30℃，TA-R≥0时：减少散热
使体温回升。于中性温度的暖箱中，6～12小时内恢复正常体温。当肛温<30℃时：将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温。每小
时提高箱温1～1.5℃，不超过34℃，12~24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。如无上述条件者，可采用温水浴、热
水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。新生儿寒冷损伤综合征护理措施合理喂养，保证能量供给保证液体供给，严格控制补液速度
预防感染，做好消毒隔离观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等备好抢救药物和设备健康教育新生儿脐炎的护
理新生儿感染性疾病新生儿脐炎（omphalitis）是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染
脐部所致的局部炎症。新生儿感染性疾病新生儿脐炎临床表现脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润脐周皮肤红肿，脐窝有脓性分泌物，带
臭味脐周皮肤红肿扩散，或形成局部脓肿，败血症、腹膜炎，并有全身中毒症状。可伴发热，吃奶差，精神不好，烦躁不安等脐部肉芽肿十二、新生
儿感染性疾病新生儿脐炎治疗要点轻症：局部用安尔碘或75%酒精消毒，或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷脓液较多，有局部扩散或有全身症
状者：可根据涂片或细菌培养结果选用适当抗生素脐部有肉芽肿：可用10%硝酸银溶液局部涂搽新生儿低血糖的护理新生儿糖代谢紊乱新生儿低血
糖（neonatalhypoglycemia）全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）都诊断为新生儿低血糖病因和发病机
制葡萄糖产生过少和需要量增加葡萄糖消耗增加临床表现无症状或无特异性症状表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥
、呼吸暂停等十五、新生儿糖代谢紊乱新生儿低血糖辅助检查常用微量纸片法测定血糖，异常者采静脉血测定血糖以明确诊断治疗要点无症状低血糖
可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖新生儿糖代谢紊乱新生儿低血糖护理措施喂养生后能进食者尽早
喂养，根据病情给予10％葡萄糖或吸吮母乳早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入监测血糖，及时调整输注量及速度观察病情变化
有无震颤、多汗、呼吸暂停等新生儿低钙血症的护理新生儿低钙血症（neonatalhypocalcemia）新生儿惊厥的常见原
因之一，与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。血清总钙低于1.8mmol/L（7.0mg/dl）或游离钙低于0.9mmol/L（3.
5mg/dl）即为低钙血症。病因和发病机制出生后母亲钙的供应中断外源性钙的摄入又不足新生儿PTH水平较低，骨质中钙不能入血新生儿低钙血症病因和发病机制早期低血钙发生于生后3d内多见于早产儿、小于胎龄儿、IDM及母亲患妊娠高血压综合征晚期低血钙发生于生后3d后，高峰在第1周末多见于牛乳喂养的足月儿先天性永久性甲状旁腺功能不全由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致新生儿低钙血症临床表现症状可轻重不同，与血钙浓度不一定平行多出现于生后5～10天主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，手腕内屈，踝部伸直，可有惊跳及惊厥等，喉痉挛不常见惊厥发作时常伴有呼吸暂停和发绀早产儿生后3天内易出现血钙降低，通常无明显体征十六、新生儿低钙血症辅助检查实验室检查心电图检查治疗原则?静脉或口服补钙十六、新生儿低钙血症护理措施补钙10％葡萄糖酸钙静注或静滴，如果心率低于80次/min停止使用。确保输液通畅，避免药物外溢造成局部组织坏死使用25%-50%硫酸镁湿敷口服补钙在两次喂奶间，禁忌与牛奶一起服用，以免影响钙吸收备好急救物品健康教育谢谢PPT尾包含内容：1、分割线：与PPT头统一格式2、网校地址：位置：位于下分割线居中位置；颜色：黄色3：“谢谢”字体：华文隶书+艺术字暖色粗糙棱台字号：166颜色：黄色位置：居中于PPT |
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