强迫观念＆强迫行为强迫性怀疑强迫性回忆强迫性穷思竭虑强迫性对立思维强迫意向强迫性洗涤强迫性检查强迫性计数强迫询问强
迫性仪式动作强迫观念＆强迫行为临床表现“一个人的自相搏斗——强迫和反强迫”治疗原则(一
)药物治疗氯米帕明：对强迫症状和伴随的抑郁症状都有治疗作用。一般在达到治疗剂量2～3周后开始显现疗效（与抗抑郁药作用时间同）(
二)心理治疗行为疗法：采用暴露疗法和反应防止法第六节癔症病人的护理精神障碍病人的护理第一节精神障碍症状学（一）
知觉障碍错觉对客观事物歪曲的知觉将地上一条绳索看成一条蛇草木皆兵、杯弓蛇影、风声鹤唳临床上多见
错听和错视幻觉指没有现实刺激作用于感觉器时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉凭空看见一条蛇以幻听最
常见，并常与妄想并存，是临床上常见的精神病性症状（二）思维障碍1.思维形式障碍思维迟缓——“脑子生锈了”，多见
于抑郁发作思维贫乏——“脑子空了”，多见于精神分裂症思维奔逸——“脑子加油了”，多见于躁狂发作思维破裂——“脑子
乱了”，多见于精神分裂症2.思维内容障碍妄想：是一种病理的歪曲信念被害妄想：最常见罪恶妄想：多见于抑郁症物理影
响妄想：是精神分裂症的特征性症状（三）情感障碍焦虑：在缺乏相应的客观因素情况下，表现出过度的紧张和恐惧。是焦虑症的核心症状
情感低落：与周围环境相协调，是抑郁障碍的主要症状情感淡漠/倒错：与周围环境，情感上失去/产生错误联系，是精神分裂症的特征性症状
情感暴发：常见于癔症（四）意志障碍意志减退——意志活动显著减少。“意志消沉”，病人与周围环境的关系无脱离表现思
维迟缓、情感低落、意志减退，构成了抑郁症三大主征意志缺乏——意志活动显著减少。“缺乏动机，行为被动”，病人与周围环境的关系明显脱
离思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏，构成精神分裂症的基本症状（五）自知力缺乏自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自
己精神疾病认识和判断能力自知力缺乏是重性精神病特有的表现。如：急性期精神分裂症病人不承认自己有精神病，拒绝治疗。而焦虑症和抑郁症
自知力完整，有求治要求自知力是否完整是判断精神疾病严重程度和病情痊愈的重要指标之一第二节精神分裂症病人的护理精神分裂症病人
的护理是一组病因未明的精神疾病，多发病于青壮年常缓慢起病，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化（预后差，属于重性精神疾病）具有思
维、情感、行为多方面障碍，精神活动不协调的特点通常意识清晰，智能尚好“（意识模糊×、呆傻×）”遗传因素在疾病的发生中起重
要作用（可能是多基因遗传）一、临床表现一类为特征性症状，体现了病人精神活动“分裂”的特点：即自身的认知、情感、意
志行为活动不协调以及病人的精神活动脱离现实与环境一、临床表现——特征性症状1.认知障碍（1）思维联想和逻辑性障碍：思维贫乏
；思维松弛－思维破裂；象征性思维，语词新作等（2）思维内容障碍：原发性妄想是精神分裂症的特征
性症状，对诊断有重要价值；在妄想中被洞悉感、物理影响妄想、被控制妄想等是特征性症状2.情感障碍：情感淡漠、情
感反应与思维内容以及外界刺激不协调（情感倒错）是本病重要特征3.意志行为障碍：意志缺乏、意向倒错、木僵状态等一、临床
表现——常见症状另一类为其他常见症状，这类症状可见于其他精神疾病1．感知觉障碍：幻觉见于半数以上病人，有时可以相当顽固，
其特点是内容荒谬、脱离现实。最常见的是幻听，主要是言语性幻听2．妄想：是精神分裂症最常见的症状之一。以关系妄想、被害妄想最多见
3.自知力：多受到损害，病人常常不承认自己精神活动不正常，因此拒绝就医服药一、临床表现——常见症状阴性症状：指正常精神活动
减退或缺失所带来的表现。包括：情感淡漠、贫乏、意志减退、无快感体验等阳性症状：出现各种异常的精神活动。通常也被称为精神病性症狀
。包括：情感高涨、思维松弛、思维破裂意志增强幻觉、妄想、逻辑障碍、愚蠢、怪异行为和作态二、护理措施安全
护理1．重点病人心中有数2．尤其要注意那些受幻觉、妄想支配，而且思维内容不暴露的病人做好四防：自杀、自伤、
冲动、外走3．每30分钟巡视一次，确保病人安全。有可能造成意外的病人必要时要进行保护性约束第三节抑郁症病人的护
理抑郁症病人的护理抑郁症是以明显而持久的心境低落为核心症状的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变病情重者可有精神病性症状（
幻觉和妄想）自知力：大部分抑郁症病人(自知力完整)，主动求治（与分裂症不同）一、临床表现——抑郁的基本症
状（三低）情绪低落，思维迟缓，意志行为减退——抑郁症（情感淡漠，思维贫乏，意志缺乏——分裂症）1.情绪低落：情
绪低落、兴趣和愉快感丧失是最突出和最典型症状，具有昼重夜轻的特点。少数病人以躯体疼痛不适为主诉（隐匿性抑郁）2.思维迟缓：脑子迟
钝、反应慢；注意力、记忆力下降，工作学习能力下降；严重出现幻觉和妄想，如罪恶妄想、疑病妄想等3.意志行为减退：不愿上班、外出，生
活被动、懒散，严重者发展为不言、不动、不食等木僵状态一、临床表现——抑郁症的躯体症状1.睡眠障碍：入睡困难和早醒对抑
郁发作的诊断具有特征性意义2.食欲下降、性欲下降、体重减轻3.非特异性躯体症状：可涉及各个脏器。表现头痛、心悸、胸闷、胃肠不适
、便秘等一、临床表现——消极观念和自杀行为抑郁症病人半数左右会出现自杀观念，最终会有10%～15%死于自杀典型
病人出现：无助、无望、无用——“三无”自罪、自责、自杀——“三自”二、治疗原则（一）药物治疗
1．新型抗抑郁药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等已成为一线用药
物这类药物的起效时间需要2～3周2．其他新型抗抑郁药物如万拉法新、米氮平等二、治疗原则（一）药物治
疗抗抑郁药治疗无效的主要原因是：剂量不足或疗程不够药物治疗：要求采用足量、足疗程的治疗只有当一种药物足量治疗6～8周后仍无
效，方可考虑换药二、治疗原则（二）心理治疗轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节；重度抑郁时，必须依靠药
物一般性心理治疗：如支持、鼓励、保证、解释、倾听等认知行为治疗：可以对病人的负性认知进行调整二、治疗原则（三）无抽
搐电休克治疗对于药物治疗无效，病情严重的病人（严重抑郁情绪或有自杀行为或企图的病人）可以有限选择三、护理措施１．建立
良好的治疗性护患关系２．鼓励其诉说自己感受的痛苦和想法，帮助其分析、认识精神症状，使用一般性心理治疗如支持、鼓励、保证、解释、倾
听等３．认知行为治疗可以对病人的负性认知进行调整第四节焦虑症病人的护理焦虑症病人的护理焦虑症，是以焦虑、紧张、恐惧的情
绪障碍为特征，常伴有自主神经功能紊乱和运动不安等焦虑性人格：思维紧张不安、言语紧张不安、行为紧张不安等，在临床上亦称“三
紧症”一、临床分型1.广泛性焦虑障碍（又称慢性焦虑症）特点：焦虑症状持续存在，但症状轻2.惊恐障碍（又称
急性焦虑症）特点：焦虑症状的发作持续时间短，一般少于1小时。症状重包括：心悸、颤抖、胸痛、呼吸困难、窒息感
、四肢发麻，甚至不能控制的发抖、出汗，有濒死感二、治疗原则1．药物治疗(1)苯二氮卓类：使用广泛，有效。常用的药物有地西泮
、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮，对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳。缺点是长期大剂量可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症
状二、治疗原则2.认知疗法改变病人对疾病性质不合理和歪曲的认识3.行为疗法放松训练、生物反馈疗法、音乐治
疗、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状，可取得较好疗效三、护理措施1.建立良好的治疗性护患关系2.护士要接受病人的病态行为，不
加以限制和批评3.密切观察病情，防止出现自杀行为4.鼓励患者倾诉内心感受，疏泄情绪5.扩展生活领域及兴趣范围，转移注意力，减
轻焦虑6.适时帮助患者认识症状，努力减少焦虑行为7.指导患者学习并进行放松训练第五节强迫症病人的护理强迫症病人的护理强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类精神障碍强迫型人格障碍：以过分谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征发病年龄通常在16~30岁之间，没有性别差异，脑力劳动者居多护士执业资格考试系列辅导考点串讲例题例题护士执业资格考试系列辅导考点串讲例题例题 |
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