概述酒精（乙醇）饮用过量会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。酒精是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇
香气味能与水喝大多数有机溶剂混溶，易溶于水。机制酒精（乙醇）饮用过量会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸
、心跳抑制而死亡。酒精是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味能与水喝大多数有机溶剂混溶，易溶于水。临床表现临床表现
护理措施中暑9第十一章损伤、中毒临床表现治疗原则健康教育淹溺10第十一章损伤、中毒现场救护—重点临床表现
院内救护小儿气管异物12第十一章损伤、中毒临床表现护理措施护理措施破伤风
13第十一章损伤、中毒5.破伤风破伤风为G+厌氧芽孢杆菌，毒素：溶血毒素、痉挛毒素潜伏期：无症状,平均6～10日，越短越
严重前驱期：头痛、咬肌紧张酸胀、打呵欠等，常持续12～24h。发作期：（1）紧张性收缩（2）轻微刺激可诱
发阵发性强烈痉挛（3）神志始终清楚,大汗淋漓。（4）一般无高热。（
5）病程3-4周，病后1周内发作频繁。控制和解除痉挛:（治疗和护理的中心环节）第十一章损伤、中毒（一）生活护理病
房环境：住单人隔离病房、避免声光刺激、温湿度（15-20℃，60%）、急救用品。减少外界刺激：走路、说话要轻。治疗护理应使
用镇静剂30分钟内集中有序进行。谢绝探视。严格消毒隔离：穿隔离衣、器械用2%戊二醛浸泡1h以
上，洗净后高压灭菌，敷料应焚毁。破伤风第十一章损伤、中毒烧伤暴露疗法：30－32℃，
湿度40%低温冬眠疗法：18－20℃手术室：22－24℃，湿度50—60%破伤风：15－20℃，湿度60%自动免
疫：破伤风类毒素Ag’——未受伤最可靠的方法被动免疫：破伤风抗毒素Ab’——受伤后最有效的方法
皮试（+）脱敏注射破伤风类毒素Ag’——通过0.4％甲醛杀菌脱毒21～31d后
可变成无毒的类毒素刺激人体产生抗体Ab破伤风抗毒素Ab’——由马、牛血清制成，用前要皮试，皮试
阳性要脱敏；若人血清抗毒素Ab则不用皮试破伤风第十一章损伤、中毒1ml骨折14第十一章损伤、中毒骨折分类临
床表现轻度中毒头痛、头晕中度中毒口唇呈樱桃红色重度中毒深昏迷、抽搐迟发性脑病（神经精神后发症）临
床表现轻度中毒头痛、头晕中度中毒口唇呈樱桃红色重度中毒深昏迷、抽搐迟发性脑病（神经精神后发症）临
床表现轻度中毒头痛、头晕中度中毒口唇呈樱桃红色重度中毒深昏迷、抽搐迟发性脑病（神经精神后发症）辅
助检查轻度中毒头痛、头晕中度中毒口唇呈樱桃红色重度中毒深昏迷、抽搐迟发性脑病（神经精神后发症）
治疗原则.治疗原则.护理措施.护理措施.有机磷中毒6第十一章损伤、中毒有机磷农药分类(LD5
0半数致死量)1.剧毒类:LD50<10mg/kg,甲拌磷.内吸磷2.高毒类:LD5010~100mg/kg甲氨磷.敌敌
畏3.中毒类:LD50100~1000mg/kg敌百虫.乐果4.低毒类:LD501000~5000mg/kg，马拉硫磷
中毒原因1、生产用及使用过程不当2、生活性中毒中毒机制1、抑制胆碱脂酶2、抑制神经靶酯酶:迟性性周围神经病3、中
间综合征:突触后,神经--肌接头功能障碍抑制胆碱脂酶乙酰胆碱胆碱酯酶乙酰+胆碱有机磷+胆碱酯酶
磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋抑制临床表现毒蕈碱样
作用烟碱样作用中枢神经系统侵袭部位副交感神经节前及节(支配脏器平滑肌.腺体.虹膜括约肌)部分交感节后纤维(汗腺及血管平
滑肌)支配横纹肌运动神经末梢中枢神经系统临床表现多汗.流涎.食欲不振.恶心呕吐.腹痛.腹泻.视力模糊.瞳孔缩小.呼吸困难
.支气管分泌物增多.严重者出现肺水肿肌纤维颤动.全身紧缩感.肌力喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭.头晕.头痛.乏力.共济
失调.烦躁不安.抽搐.意识不清.谵妄.昏迷全血胆碱酯酶活力50~70%30~50%<30%中毒类型见于轻度以上中毒
见于中度以上中毒见于重度救治原则1、CPR2、迅速清除毒物：彻底、反复3、解毒剂的应用1.胆碱酯酶复能
剂2.抗胆碱药：阿托品4、对症治疗：主要死因呼吸衰竭解磷注射液成分：苯那辛+阿托品+氯磷定作用:对抗毒蕈
碱样.烟碱样.中枢神经系统症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用剂量:首次轻度:1~2mlIM、IV
中度:2~4ml重度:4~6ml胆碱脂酶复能剂1.早期使用：48-72H前
2.首次足量：肌颤消失、全血胆碱酯酶活力50-60%以上3.合并用药：与阿托品合用4.注意配伍禁忌5.防止药液外漏6.注意
副反应7.密切观察.防止中毒应用阿托品的观察与护理1、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（M）受体2、缓解毒蕈碱样
作用、对抗呼吸中枢抑制对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用原则:早期.足量.快速.反复给药，以达到“阿托品化”阿托品化表现
瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺内湿罗音消失。反跳与猝死的防止（2-7天）1
、分秒必争2、解毒剂使用尽早.及时.足量.3、防止脏器衰竭4、定期测定胆碱脂酶活力5、注意反跳先兆症状6、处理:立即静脉
补充阿托品，再次达到阿托品化护理要点1、特别护理2、病情观察3、呼吸道护理4、反复洗胃5、用药护理:阿托品化，阿托品中
毒6、给予营养或输液7、预防和治疗水肿、高热护理8、警惕多脏器功能衰竭9、防病指导镇静催眠药中毒7第十一章损伤、中
毒概述1、特别护理2、病情观察3、呼吸道护理4、反复洗胃5、用药护理:阿托品化，阿托品中毒6、给予营养或输液7、预
防和治疗水肿、高热护理8、警惕多脏器功能衰竭9、防病指导病因及分类1、特别护理2、病情观察3、呼吸道护理4、反复洗胃
5、用药护理:阿托品化，阿托品中毒6、给予营养或输液7、预防和治疗水肿、高热护理8、警惕多脏器功能衰竭9、防病指导临床
表现1、特别护理2、病情观察3、呼吸道护理4、反复洗胃5、用药护理:阿托品化，阿托品中毒6、给予营养或输液7、预防和
治疗水肿、高热护理8、警惕多脏器功能衰竭9、防病指导临床表现1、特别护理2、病情观察3、呼吸道护理4、反复洗胃5、
用药护理:阿托品化，阿托品中毒6、给予营养或输液7、预防和治疗水肿、高热护理8、警惕多脏器功能衰竭9、防病指导临床表现
1、特别护理2、病情观察3、呼吸道护理4、反复洗胃5、用药护理:阿托品化，阿托品中毒6、给予营养或输液7、预防和治疗水
肿、高热护理8、警惕多脏器功能衰竭9、防病指导治疗原则1、特别护理2治疗原则1、特别护理2护理措施1、特别护理
2健康教育1、特别护理2酒精中毒8第十一章损伤、中毒治疗原则1.创伤第十一章损伤、中毒治疗原则：开放性
损伤——清创术最佳时机在伤后6-8小时内进行；头面部、在使用抗生素后的伤口可延长至伤后12小时。1.创伤第十一章损伤、中毒
【护理措施】（一）急救：1.优先处理：心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸，腹腔内脏脱出、骨折等。2.止血带
每隔1小时放松2-3min3.脊柱骨折3人搬运平托法或滚动法卧于硬板（二）闭合性损伤局部抬高制动早期－冷敷－减轻肿胀，24
小时后－热敷、理疗等－促进消肿和损伤愈合。血肿处－穿刺抽血。；创面的处理肉芽组织创面的处理：1、健康肉芽：先用盐水拭分泌物
，再用盐水纱布/凡士林纱布敷2、肉芽过度生长：剪平后用棉球压迫止血3、肉芽水肿：高渗盐水湿敷4、脓液多而稀薄：0.1%依沙丫
啶（雷夫奴尔）或0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷5、脓液稠厚坏死组织多：优琐第十一章损伤、中毒不同伤口的处理缝合伤口
的处理：可2~3天更换敷料，如污染随时更换。拆线时间：头、面、颈部手术４－５日；四肢手术１０－１２日；
其他部位手术７－８日；减张缝合需１４日。烧伤2第十一章损伤、中毒2.烧伤休克期：6-8h最快，36-48
h达高峰，48h后不再渗出。感染期：早期48h：渗出转为吸收新九分法（大面积）手掌法：小面积，即病员自己一侧五指并拢的
手掌面积是1%。头颈面，3、3、3，手臂肱，5、6、7，躯干会阴，27臀为5，足为7，小腿大腿13，21。第十一章
损伤、中毒记忆口诀并拢自掌百分一，一九头颈三三三，二九上肢五六七，三九躯体一三一，五九下肢再加一，七三一五足腿臀。
烧伤深度：三度四分法烧伤深度损伤层次创面外观感觉愈合过程Ⅰ度（红斑）表皮层红斑、干燥灼痛、敏感无瘢痕浅Ⅱ
度（水泡）真皮浅层（表皮生发层真皮乳头层）水泡大，创面潮红剧痛过敏不留瘢痕有色素沉着深Ⅱ度（水泡）真皮深层
水泡小，创底红白相间，网状血管栓塞感觉迟钝有瘢痕有色素沉着Ⅲ度（焦痂）皮肤全层，肌肉和骨骼蜡白或焦黄，树枝
状血管栓塞痛觉消失有瘢痕第十一章损伤、中毒烧伤深度评估记忆口诀I度无疱红辣痛，浅Ⅱ大疱剧痛红。深Ⅱ疱小感觉钝，
红白水肿愈留痕。Ⅲ度苍白或焦痂，水肿无痛深皮下。现场急救1.迅速脱离热源：自己看2.抢救生命：3.预防休克：
镇静止痛，但呼吸道烧伤或颅脑伤忌用吗啡。口服含盐饮料或者静脉补液，应避免饮用白开水。4.保护创面和保温：用无菌敷料或清洁布类包
裹创面5.尽快转送：上下楼梯——头在下方，汽车转送——头在车尾。烧伤第十一章损伤、中毒重度以上烧伤静脉补液：
烧伤面积(Ⅱ＋Ⅲ=80％)体重50kg。解:80×50×1.5+2000=6000+2000其中600
0（1晶：1胶=3000：3000）输液分配8小时8小时8小时第2天晶体:平衡盐1500ml750ml750m
l1500ml胶体:血浆1500ml750ml750ml1500ml基础:5%GS1000ml500ml500
ml2000ml护理措施第十一章损伤、中毒轻、中度烧伤静脉补液：烧伤面积(Ⅱ＋Ⅲ=20％)体重50kg。解:20×
50×1.5+2000=1500+2000其中1500（2晶：1胶=1000：500）输液分配8小时8小时
8小时晶体:平衡盐500ml250ml250ml胶体:血浆250ml125ml125ml基础:5%GS100
0ml500ml500ml护理措施第十一章损伤、中毒补得如何？密观病情变化－补液观察指标①尿量:尿量减少出现在血压下
降之前，成人每小时尿量30ml。有心脏疾患或呼吸道烧伤、颅脑损伤，肺部损伤的病人尿量应低于上述水平，成人每小时20ml左右即可。有
血红蛋白尿时，每小时应在50ml左右。②脉搏(心率):成人＜100次/分，儿童＜140次/分。BP：收缩压>90mmHg；C
VP：6～12cmH2O③病人安静、肢端温暖、动脉搏动有力。护理措施中度以上静脉补液第十一章损伤、中毒烧伤的护理包扎
疗法：四肢及小面积浅度的烧伤暴露疗法：头面、会阴部以及大面积烧伤病室温度：30-32℃，湿度40%（手术室的温度22-2
4℃、50-60%）翻身床：昏迷、休克、心肺功能不全以及应用冬眠药物不宜使用创面观察：如出现创面水肿、渗出增多、肉芽颜色转
暗、干燥的焦痂变得潮湿腐烂、有出血点，都是感染的表现第十一章损伤、中毒咬伤3第十一章损伤、中毒蛇咬伤蛇毒：血液毒、
神经毒牙印：两颗大牙，不是两排细牙急救：1.不可惊慌奔跑2.伤口近心端10cm绑扎止血带，以止住静脉和淋巴回流3.冲洗：
自上而下挤压伤口，用利器扩大创口，但血液毒蛇咬伤禁忌4.运送中伤肢不可以抬高第十一章损伤、中毒狗咬伤狂犬病毒：人兽共患（
死于呼吸肌麻痹与延髓性麻痹）典型症状：（1）前驱期麻、痒、蚁走感（2）兴奋期极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼
吸困难、排尿困难、多汗流涎（3）麻痹期迟缓性瘫痪，斜视、下颌下坠、口不能闭治疗：单室严格隔离，禁一切音、光、风刺
激，发生痉挛立即用巴比妥类药物。第十一章损伤、中毒腹部损伤4第十一章损伤、中毒腹部损伤开放性损伤闭合性损伤实质
脏器损伤空腔脏器损伤出血性休克化学性腹膜炎创伤性炎症合并内脏损伤时有出血及腹膜炎单纯腹壁损伤软组织创伤性炎症4.腹
部损伤4.腹部损伤中空性脏器破裂实质性脏器破裂临床特征以腹膜炎为主以急性内出血为主左脾右肝腹部叩诊肝浊音界减小或
消失；移动性浊音移动性浊音血常规WBC↑、中性粒↑RBC↓、Hb↓X线，B超X：膈下游离气体B:腹腔积液，包
膜下积血腹腔穿刺浑浊液体，胃肠内容物不凝固血液治疗原则先抗休克再手术边抗休克边手术第十一章损伤、中毒有少量肠外
露时用纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定，勿现场回纳。但若大量肠管脱出，应先将其纳入腹腔，再行包扎，以免加重休克。第十一章
损伤、中毒头面部：4～5天下腹部及会阴部：6～7天胸
部、上腹部、背部、臀部：7～9天四肢：10～12天减张缝合线(图)
14天年老、营养不良、糖尿病延迟拆线时间拆线时间第十一章损伤、中毒腹腔脓肿膈下脓肿肠间脓肿盆
腔脓肿最严重，高热、呼吸受限、顽固性呃逆腹痛、肠梗阻最多见，发热轻，直肠和膀胱刺激征一氧化碳中毒5第十一章损伤、中毒概述病因和病机轻度中毒头痛、头晕中度中毒口唇呈樱桃红色重度中毒深昏迷、抽搐迟发性脑病（神经精神后发症）Pauwells角大于50度为内收骨折骨折线接近垂直所受的剪切力大属于不稳定骨折容易发生远折段上移内收创伤1创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。交通事故斗殴自然灾害工伤事故战伤1.创伤第十一章损伤、中毒按伤后皮肤完整性分类（1）闭合伤：挫伤、挤压伤（高钾、肾衰、休克）、扭伤、震荡伤（爆震伤）、关节脱位等（2）开放伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等创伤的修复Pauwells角大于50度为内收骨折骨折线接近垂直所受的剪切力大属于不稳定骨折容易发生远折段上移内收 |
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